К сожалению, гинекологи всего мира ежедневно сталкиваются со случаями бесплодия. На фоне увеличения количества абортов и случаев заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, проблемы бесплодия становятся наиболее острыми и актуальными для современного человека.
ВНИМАНИЕ.
Супружеская пара считается бесплодной, если в течение 2-х лет регулярной половой жизни без предохранения не наступает ожидаемая беременность.
На сегодняшний день, по статистике из 100 супружеских пар 15 оказываются бесплодными. Супруги, способные иметь столько детей, сколько они захотят, вряд ли до конца смогут понять несчастия тех, кто лишен возможности стать родителями. Ежегодно миллионы женщин делают аборты, но по другую сторону есть те, кто прикладывает все возможные усилия, чтобы дать жизнь хотя бы одному ребенку. Хочу напомнить Вам, что, несмотря на достижения науки в области репродукции человека, лишь всех бесплодных пар обретают счастливую возможность зачать и родить ребенка.
Мало кто знает, что в 40% случаев бесплодных браков, виновником является мужчина. Именно поэтому, обследование по бесплодию обязательно должны проходить оба супруга. Только в этом случае можно надеяться на положительный результат.
Существует множество причин мужского бесплодия. Во-первых, пороки развития или недоразвитие яичек или семявыводящих протоков. Бывает так, что во время развития плода, оба или одно яичко не опускается в мошонку. Сперматозоиды очень чувствительны к повышенной температуре (а в брюшной полости она выше, чем в мошонке), поэтому их развитие приостанавливается или полностью прекращается.
Во-вторых, бесплодие у мужчин, как и у женщин, может быть спровоцировано различными воспалительными или инфекционными заболеваниями, и их последствиями. Зачастую бесплодие наступает в результате нарушения работы желез внутренней секреции, что напрямую отражается на развитии сперматозоидов. Алкоголизм, чрезмерное курение и серьезные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела (малярия, тиф и другие) — напрямую отражаются на способности к оплодотворению.
Мнение, будто бы импотенция провоцирует бесплодие, ошибочно. Половое бессилие и бесплодие никак не связаны друг с другом. Мужчина с ослабленной эрекцией может спокойно стать отцом и наоборот, секс-гигант может оказаться неспособным к осеменению.
Причины бесплодия у женщин не сильно отличаются от мужских. Аномалии или недоразвитость половых органов (в основном матки и маточных труб), делает зачатие невозможным. Чаще всего причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания (возникающие зачастую у каждой второй женщины после аборта). Маточные трубы становятся труднопроходимыми, или полностью слипаются, в результате чего женщине угрожает внематочная беременность или бесплодие.
Как и воспаления, заболевания, передающиеся половым путем, не проходят бесследно. Запущенные формы сифилиса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и ряда других заболеваний приводят к бесплодию. Нарушение функции яичников также стоит в ряду самых распространенных причин неспособности к зачатию. Яйцеклетки либо не созревают вообще (отсутствие овуляции), либо овуляция происходит неправильно. Такое нарушение может возникнуть генетически во время полового созревания, а может намного позже: после родов или аборта.
Лечение бесплодия заключается в устранении причин, мешающих зачатию. Если это половые инфекции, то оба партнера проходят курс лечения. Если у женщины гормональные нарушения, то под наблюдением опытного гинеколога-эндокринолога необходимо восстановить гормональный фон. Непроходимость маточных труб и спайки так же необходимо лечить. Если основная причина бесплодия связана с нарушением качества спермы у мужчины, то в таком случае ему назначают специальную диету и препараты.
В самых сложных ситуациях, когда другое лечение не дает положительных результатов, у современных врачей есть уникальные технологии искусственного оплодотворения.
Бесплодным супружеским парам нельзя отчаиваться. Обследуйтесь, лечитесь, идите к своей мечте! Шанс стать родителем есть у каждого, кто этого по-настоящему хочет.
Рекомендую почитать мою книгу Как победить бесплодие и родить здорового ребенка, которая вышла в свет в 2013 году в издательстве Феникс. С помощью этой книги вы сможете использовать все имеющиеся возможности для успешного зачатия ребенка.
Зачем гинекологу быть психологом?
Александра Кибальчич: Статистика в Красноярском крае не отличается от общей по России. Бесплодием страдают от 17,2% до 24% семей, то есть каждая пятая пара. К сожалению, более точно сказать сложно, так как в крае нет единой базы. Такие семьи могут состоять на учёте в женской консультации, в нашей больнице, а также в частных медучреждениях. Однако количество таких пар растёт. Ещё десять лет назад их было меньше. Несмотря на то что репродуктивным считается возраст от 15 до 49 лет, лучше всего планировать беременность до 35. У любой женщины есть овариальный резерв, то есть определённый запас яйцеклеток, который гарантирует их достаточное количество и хорошее качество. Чем старше женщина становится, тем меньше яйцеклеток и тем они хуже. К слову, те же самые процессы происходят и в мужском организме: с возрастом сперматозоиды могут и не уменьшаться в концентрации, но также теряют в качестве. На репродуктивную функцию могут повлиять стресс, экология, питание, образ жизни, соматические заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие патологии. Репродуктивный возраст заложен природой, но в наше время искусственно растягивается.
— Значит, к одной из причин бесплодия можно отнести так называемую отложенную беременность, когда женщина ставит на первое место карьеру, квартиру и машину, а рождение ребёнка отодвигает на потом?
— Совершенно верно. Думаю, не каждая молодая женщина понимает, что она может исчерпать свой репродуктивный резерв, о котором мы говорили. Если беременность откладывается на неопределённый срок, самое верное решение — сходить на консультацию к гинекологу, который её обследует, оценит факторы риска, чтобы пациентка могла понимать, до какого времени она может откладывать беременность. Это будет превентивная мера, которая может исключить риск столкновения с этой проблемой, скажем, через десять лет. К сожалению, в обществе пока не сформировалась культура заниматься своим здоровьем. Прививать её нужно с самого раннего возраста.
Кто виноват?
— Раньше считалось, что если женщина не может зачать и родить ребёнка, причина только в ней. Сейчас, похоже, такое дремучее утверждение изменилось. Кого больше: бесплодных женщин или мужчин? И как относятся пары к необходимости совместного лечения?
Что провоцирует?
— Стрессы, агрессивная окружающая среда. Какие ещё причины могут привести к бесплодию?
— Факторов немало: это раннее начало половой жизни — с 13-14 лет, частая смена партнёров, которая может привести к инфицированию и вызвать воспалительные процессы органов малого таза. Негативно на деторождение влияют аборты. В этом же списке и нарушение менструального цикла, за которым женщина должна следить в обязательном порядке. Крайне важно, чтобы мамы объясняли это своим дочерям. И если что-то идёт не так, нужно непременно обратиться к гинекологу. Ожирение — тоже причина бесплодия. Если индекс массы тела превышает 30, то вероятность зачатия снижается в два раза. Недостаток веса приводит к снижению в четыре раза, курение — в 1,6 раза. Следует обращать внимание на такое заболевание, как анемия, которой страдают до 40% женщин. И это только начало списка.
— Сегодняшний уровень медицины даёт возможность лечить бесплодие? Много ли семейных пар, пришедших к вам с проблемой бесплодия, стали родителями?
— Только у нас, в КМКБ № 4, за 6 месяцев 2019 года процент наступления естественной беременности после лечения составил 38%, что соответствует общероссийскому показателю. Средний показатель по России — 40%. Бесплодие лечится медикаментозно, при необходимости проводится малоинвазивное оперативное вмешательство с целью диагностики и лечения трубного фактора бесплодия, спаечного процесса, эндометриоза. Корректируем дисгормональное заболевание, которое является причиной отсутствия наступления беременности и имеет в списке причин достаточно высокий процент. Отмечу, что каждый случай индивидуален, но когда пара обращается по поводу бесплодия, сначала муж и жена комплексно обследуются, чтобы в первую очередь исключить проблему со стороны мужчины. Лечение занимает довольно длительный период: на него отводится от 6 месяцев до года, в ряде случаев и дольше. Приходится объяснять, что это трудо- и энергоёмкий процесс, который потребует усилий со стороны обоих, выполнения всех рекомендаций гинеколога. Результата можно достичь при условии, что пациент и врач будут находиться в тандеме и слышать друг друга.
Где альтернатива?
— Экстракорпоральное оплодотворение, коротко ЭКО, тоже шаг в решении проблемы бесплодных пар. Однако нередко можно слышать, что технологию превратили в способ зарабатывания на проблеме семей, которые не могут иметь детей.
— Не соглашусь с таким утверждением. На процедуру ЭКО направляют в том случае, если супружеская пара прошла полный курс лечения, но это не привело к положительным результатам, или выставлен диагноз, требующий проведения только этого метода. После этого необходимо дообследование, согласно приказу министерства здравоохранения Красноярского края, в котором прописан весь перечень. Далее выделяется квота на проведение экстракорпорального оплодотворения за счёт территориального фонда ОМС. Да, в Красноярском крае процедуру ЭКО проводят частные коммерческие медицинские организации, но затраты на неё в случае выделения квоты покрывает страховая организация. Однако есть показания, которые ограничивают проведение вспомогательных репродуктивных технологий по полису ОМС, например, возраст пациентки старше 45 лет.
Если супружеская пара не попадает под квоту, можно пройти лечебный цикл ЭКО за свой счёт. Но смею утверждать, что любой специалист, работающий в центре репродуктивной медицины, заинтересован получить результат, а не заработать деньги — они здесь не главное. Пока женщина не прошла полного обследования, никто её не пустит в программу, никто не возьмёт на себя ответственность, если с ней что-то случится. Нужно учитывать, что важно не только зачать ребёнка, но выносить его и родить здорового малыша. Кстати, начиная с 2013 года, квот на ЭКО стало намного больше, и больше счастливых пар, которые благодаря этому стали родителями. Самое главное — чтобы супруги не затягивали с обращением к специалисту и обследованием. Чем раньше это произойдёт, тем выше эффективность проведения лечения.
Например, в США 15–20% супружеских пар репродуктивного возраста по разным причинам не могут стать родителями. А число семей, обратившихся к врачу по данному поводу, за последние 20 лет выросло в 3 раза. В настоящее время практически каждая пятая супружеская пара страдает от отсутствия детей. Причин для распространения этой проблемы много. Скажем, в развитых странах это связано с тем, что супруги не спешат с рождением малыша, зачастую предпочитая рожать первенца уже после 30, а то и 40 лет. А ведь сама природа определила, что фертильность (то есть способность к зачатию) у женщины наиболее высока до 27 лет. Потом начинается спад, а значит, зачать и выносить ребенка становится все сложнее. Конечно, играет роль и плохая экология, особенно в больших городах, и малоподвижный образ жизни, и курение, причем любого из партнеров, и отсутствие нормального отдыха.
Но все же одной из важных причин бесплодия у современных пар, безусловно, являются воспалительные заболевания – как правило, из-за инфекций, передающихся половым путем, исходом которых могут являться патологии шейки матки, эндометрия, а также спаечный процесс в малом тазу. Воспалительные изменения могут затруднить проникновение сперматозоидов в матку, а главное в трубы, где и происходит оплодотворение. Все это может вызвать ряд осложнений, мешающих зачать и выносить ребенка. Кроме того, даже если беременность прошла благополучно, при родах малыш может заразиться от матери, что отнюдь не безопасно для его здоровья. Поэтому любые воспалительные инфекции обязательно нужно лечить, даже во время беременности.
Что еще может являться причиной бесплодия?
Во-первых, давайте вспомним, что бесплодие бывает мужское и женское. В настоящее время считается, что женское бесплодие имеет место приблизительно в 30% случаев, также у 30% виновником бездетности является мужчина и у 30% выявляется нарушения репродуктивной системы у обоих супругов. Бесплодие неясного генеза составляет 10% .
У женщины невозможность зачать ребенка может быть вызвана как анатомической патологией, (например эрозия шейки матки, миома и эндометриоз, различные кисты яичников), так и гормональными нарушениями, приводящими к недостаточной деятельности яичников.
Отсутствие нормальной овуляции (ановуляция) может быть следствием гипофизарных и гипотоламических заболеваний. В этом случае не происходит правильной выработки гормонов гипофиза, и это, в свою очередь, нарушает работу яичников.
Надо отметить, что патология любого органа эндокринной системы, в итоге изменяет функцию яичников у женщин, приводит к нарушению фертильности спермы у мужчин.
Наиболее часто к бесплодию и невозможности доносить ребенка приводит патология щитовидной железы. Также ановуляцию могут вызвать синдром поликистозных яичников и преждевременное истощение яичников. В обоих случаях имеет место генетическая предрасположенность. Но такое заболевание, как преждевременное истощение яичников, все чаще вызывается аутоиммунными процессами в организме.
И, наконец, одна из немаловажных причин бесплодия – аборты. Это не просто хирургическое вмешательство, но и огромный гормональный срыв, с которым далеко не каждый организм способен справиться. Поэтому еще раз хочу напомнить – не нужно бояться применять средства контрацепции, в том числе гормональные, а нужно бояться именно абортов – если вы действительно заботитесь о собственном здоровье и здоровье ваших будущих детей.
Проявляются ли гормональные нарушения в виде сбоев в менструальном цикле?
Да, различные заболевания эндокринной системы нарушают менструальный цикл. Менструации могут быть редкими, с длительными задержками (опсоолигоменорея), либо отсутствовать более 6 месяцев – аменорея. Кроме того, эндокринные нарушения ведут за собой изменения во внешности, – усиливается рост волос, например на лице, ногах, груди и т.д., могут появиться различные папулезные высыпания на коже, увеличится вес и др. Но не всегда гормональные нарушения сопровождаются изменениями менструального цикла. Казалось бы, менструация наступает вовремя, вроде бы все в порядке, а на самом деле нормальной овуляции не происходит, а значит, и о зачатии не может быть и речи.
Какие проблемы являются наиболее распространенными причинами бесплодия у мужчин?
Здесь, также как и у женщин, основной причиной являются воспалительные заболевания. Рано или поздно они приводят к простатиту и изменению спермы. Нередко это бывает следствием варикоцеле – расширением вен семенного канатика. В этом случае, как правило, проблему решает хирургическая коррекция.
К бесплодию может привести осложнение от перенесенной в детстве свинки, травмы яичек и т.д. Безусловно, что патология эндокринной системы и у мужчин нарушает выработку гормонов и снижает фертильность. И, наконец, очень распространенная причина – это элементарное отсутствие отдыха, делающее сперму мужчины нежизнеспособной. Иногда для того, чтобы зачать здорового ребенка, достаточно пары месяцев, проведенных супругами в хорошем санатории.
Какая пара с точки зрения медиков считается бесплодной?
У здоровой пары возможность зачатия в течение одного цикла составляет около 20–25%, а общая вероятность в течение 12 месяцев – 85–90%. И если при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции зачатие так и не произошло в течение 1 года у женщин до 35 лет, а старше 35 лет – в течении 6 мес, можно говорить о бесплодии данной пары. Сегодня медики настоятельно советуют таким семьям не затягивать визит к врачу. К тому же, в настоящее время считается, что после диагностики бесплодия для пар до 35 лет максимальный срок консервативного и оперативного лечения не должен превышать двух лет, а после 35 – 1 года. Если за этот период не удается достичь видимого результата, самым реальным выходом становится использования методов экстракорпорального (искусственного) оплодотворения (разумеется, если все возможности медикаментозного и хирургического лечения были использованы).
Какие основные методы диагностики применяются для определения бесплодия?
В первую очередь, это, конечно, анализы обоих супругов на инфекции, передающиеся половым путем (бактерии и вирусы).
Для женщины в число обязательных процедур входит ультразвуковое исследование (УЗИ). Причем проводят эту процедуру несколько раз в течение менструального цикла, чтобы не только обнаружить возможную патологию матки и яичников, но и выявить овуляцию, и подтвердить наличие желтого тела, образующегося после овуляции. Именно выработка желтым телом нормального уровня прогестерона у женщин обеспечивает имплантацию зародыша в матке и способствует поддержанию беременности до момента образования плаценты (приблизительно 13–14 неделя беременности). Обязательным является исследование уровня гормонов в крови, которое проводится дважды за менструальный цикл, в I и II фазы.
Выполняется поскоитальный тест, исследуется кровь на наличие антиспермальных антител.
Очень важно оценить состояние и проходимость маточных труб. Ведь процесс зачатия происходит именно там, и оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку только через 4 дня. Если же продвижение по трубам затруднено, может возникнуть внематочная беременность.
Для того, чтобы определить проходимость маточных труб неоперативным путем раньше проводилась гистеросальпингография (рентгенологическое исследование с введением рентгенноконтрастной жидкости, в настоящее время – гидросонография, более щадящая процедура с использованием водного раствора и УЗИ. Однако лишь использование эндоскопических методов (лапароскопия и гистероскопия) позволяет достоверно оценить состояние органов репродуктивной системы, с последующей хирургической коррекцией, например прижигание очагов эндометриоза, разделение спаек в малом тазу, пластика труб и др.
У мужа, помимо осмотра уролога и взятия мазков на инфекции и секрета простаты, обязательно проводится исследование спермы, а также УЗИ. При необходимости мужчина сдает кровь на гормоны, чтобы исключить патологию со стороны эндокринной системы.
Только после сбора всей необходимой информации врач может сделать выводы и назначить лечение. В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие, это может быть хирургическое вмешательство (в случае наличия эндометриоза, нередко миомы матки, кист яичников.). Если причиной являются эндокринные заболевания обязательно проводят гормональное лечение, которое направленно на коррекцию работы органов эндокринной системы, с последующей стимуляцией овуляции и дальнейшей гормональной поддержкой функции желтого тела. Еще одним методом решения проблемы бесплодия может стать внутриматочная инсеминация, когда активные сперматозоиды помещаются непосредственно в матку.
Если же вышеперечисленные методы не приносят результата, лучше не затягивать лечение, а подумать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Впрочем, современные методы диагностики и лечения дают вполне оптимистичный прогноз: у 50% супружеских пар с установленной причиной бесплодия после лечения в будущем возникает беременность.
Как быть парам, у которых не удалось выявить причину бесплодия?
Действительно, существует так называемое идиопатическое бесплодие, то есть бесплодие, при котором современные методы диагностики не выявили явных причин. К счастью, статистика говорит о том, что приблизительно у 60% пар с бесплодием неясного генеза, не получающих лечения, при создании благоприятных условий (здоровый образ жизни, полноценный отдых, питание и т.д.), в течение 3–5 лет возникает беременность. В случае отсутствия желанной беременности после проведенных индукции овуляции и искусственной инсеминации, такие пары также направляются на ЭКО.
И напоследок очень хочется немного подбодрить супругов, имеющих подобную проблему. Да, известно, что бесплодие большинством пар воспринимается как серьезнейший кризис, перед которым они чувствуют себя беспомощными. На самом деле выход есть – не затягивать визита к врачу. Если есть конкретная причина, мешающая вам иметь ребенка, ее можно определить и по возможности устранить. И чем больше лет при этом будет у семьи в запасе, тем больше вероятность родить желанного и здорового малыша.