Ановуляторные циклы или нерегулярная овуляция — относительно распространенная проблема, которая очень часто затрудняет беременность. В таких ситуациях врачи могут назначить препарат — кломифен, регулирующий гормональный баланс организма и тем самым повышающий фертильность женщины. При относительно высокой эффективности это лекарство имеет мало побочных эффектов, поэтому его рекомендуют многие специалисты.
Как кломифен регулирует гормональный баланс организма
Кломифен часто называют антиэстрогеном, поскольку он гасит активность этого женского гормона. Действие препарата тесно связано с гипоталамусом — фрагментом мозга, который является посредником между нервной и эндокринной системами организма. Прием кломифена приводит к избирательной блокировке рецепторов эстрадиола (только этих рецепторов).
Кломифен, однако, стимулирует секрецию ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Гонадотропины, вырабатываемые в избытке, постоянно стимулируют яичники. Это заставляет фолликул расти и созревать, что в конечном итоге приводит к выходу яйцеклетки. В дополнение к гормону ФСГ, чрезмерно секретируется другой гонадотропин, а именно ЛГ (лютропин), который стимулирует овуляцию. Поэтому в течение 12-24 часов после приема дозы кломифена вероятность оплодотворения яйцеклетки очень высока.
Эффективен ли кломифен при лечении бесплодия?
Кломифен назначают женщинам с бесплодием, вызванным нарушениями овуляции и проблемами овуляции, например, ановуляторными циклами, нерегулярными периодами, аменореей. Кломифеновая терапия рекомендуется при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии.
Эффективность терапии кломифеном — индивидуальный вопрос, и во многих случаях результаты можно определить только после наблюдения нескольких последующих менструальных циклов. У подавляющего большинства пациенток максимальная продолжительность приема кломифена составляет 6 месяцев, после чего, если лекарство не дает удовлетворительных результатов, следует подумать о введении другого терапевтического средства или об изменении формы лечения. Например, альтернативно предлагаются чистые гонадотропины.
При отсутствии эффективности, необходимо обследовать партнера на стерильность .
Как принимать кломифен
Чаще всего врачи выбирают препарат в форме таблеток, потому что это удобнее для пациенток. По умолчанию кломифен назначают в дозе 50 мг в день. Терапию следует начинать в определенный день цикла (3-5 день). После 5 дней регулярного приема препарата отмечается перерыв — ожидание овуляции, которая при эффективном лечении должна появиться примерно через 10 дней.
Лечение кломифеном тщательно контролируется врачом, который неоднократно делает диагностическое УЗИ, изучая созревание яйцеклеток. Для определения уровня половых гормонов рекомендуется последующая морфология.
Побочные эффекты при использовании кломифена
Конечно, побочные эффекты во время терапии кломифеном зависят от дозы и времени фармакотерапии. Определенно чаще всего пациенты жалуются на:
- головные боли и даже головокружение;
- усталость;
- тошнота и рвота;
- нарушения зрения — иногда необратимые;
- боль в груди ;
- боль в нижней части живота;
- нарушения менструального цикла;
- ненормальное вагинальное кровотечение;
- сосудистые приливы.
Кломифен (кломид, клостилбегит) — это синтетический антиэстрогенный препарат, созданный в конце 50-х годов нашего столетия для применения с целью контрацепции. В эксперименте на животных было установлено, что кломифен — весьма эффективное контрацептивное средство. Первые испытания этого препарата были проведены в период предоперационной подготовки больных раком эндометрия. В момент операции у большинства пациенток были обнаружены желтые тела в яичниках и секреторная трансформация эндометрия. Это случайное открытие послужило поводом для применения кломифена при лечении женского и мужского бесплодия, обусловленного эндокринными нарушениями.
Механизм действия кломифена в настоящее время достаточно хорошо изучен. Этот препарат обладает способностью связываться с эстрогеновыми рецепторами на всех уровнях репродуктивной системы. Поскольку такие рецепторы существуют в матке, влагалище, молочных железах, коже, яичниках, гипофизе, гипоталамусе и экстрагипоталамических структурах, то действие кломифена проявляется во всех перечисленных органах.
Кломифен занимает рецепторные места в тканях, конкурируя с имеющимися в организме собственными эстрогенами, не оказывая специфического эстрогенового действия на клетку. В связи с этим при приеме препарата биологический эффект в тканях проявляется в виде резкого снижения уровня эстрогена, что принято рассматривать как антиэстрогенное действие.
Снижение концентрации эстрогена в гипоталамусе и экстрагипоталамических структурах мозга приводит к усиленному синтезу рилизинг-гормонов (люлиберина), которые в свою очередь стимулируют синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
Изучение содержания гонадотропинов в плазме показало, что к 5-му дню приема кломифена повышается (по типу пика) концентрация преимущественно ФСГ. Усиление синтеза гонадотропинов, особенно ФСГ, стимулирует рост и созревание фолликулов, а следовательно, и синтез эстрогена гранулезной оболочкой растущих фолликулов яичников.
К моменту появления зрелых, способных к овуляции фолликулов (5-9-й день после отмены кломифена), уровень эстрогена в плазме достигает величины преовуляторных пиков и даже превышает их. Повышение концентрации эстрогена в течение этих дней, аналогичное таковому в нормальном менструальном цикле, «включает» положительный механизм обратной связи, что проявляется пиком — выбросом гонадотропинов, преимущественно ЛГ.
Выброс в периферическую кровь из гипофиза большого количества ЛГ приводит к овуляции одного или нескольких зрелых фолликулов и наступлению беременности.
«Кломифен для лечение бесплодия» и другие статьи из раздела Бесплодие в браке