Возможные причины женского бесплодия:
- Трубно-перитонеальные факторы:
спайки в брюшной полости, непроходимость или отсутствие маточных труб. - Эндокринологические проблемы:
нарушение на уровне нейрогормонов, поликистоз яичников, дисфункция щитовидной железы. - Заболевания матки:
патологии шейки, аномалии развития, внутриматочные спайки, полип или гиперплазия эндометрия, миома. - Эндометриоз -разрастание клеток эндометрия в матке, встречается у 20-48% случаев с диагностированным бесплодием.
✔️С отклонениями в развитии органов репродуктивной системы;
✔️С отсроченными послеродовыми осложнениями;
✔️Перенесшие травмы костей таза, операции на органах брюшной полости;
✔️После абортов, выкидышей, внематочной беременности;
✔️Имеющие нарушения эндокринной или нервной систем.
Причины, по которым бесплодие часто воспринимается как окончательный вердикт:
- Необъективность стандартных методов обследования (УЗИ, гистеросонография и гистеросальпингография не всегда могут выявить непроходимость труб, наличие эндометриоза, спаек и других серьезных функциональных нарушений).
- Неправильная постановка диагноза, а следовательно – назначение некорректной терапии.
- Акцент только на репродуктивной системе без учета нарушений в других системах организма
- Недостаточная компетентность специалистов или отсутствие современной технической базы в стандартных медицинских учреждениях.
Лапароскопия — основная методика диагностики.
Операция начинается с проверки проходимости маточных труб (хромосальпингоскопия)
Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет лечить женское бесплодие оперативным путем с использованием высокотехнологичных малоинвазивных методик.
Виды лапароскопических вмешательств, которые мы используем в клинике:
- Сальпингоовариоадгезиолизис: восстановление нормальной анатомии в области яичников и маточных труб путем рассечения спаек
- Дриллинг (электрокаутеризация) яичников: рассечение плотной капсулы при склерокистозных яичниках.
- Сальпингостомия: восстановление проходимости маточной трубы, в ее фимбриальном отделе.
- Хирургическое лечение эндометриоза
1. Можно ли сделать временное перекрытие маточных труб?
Перевязка маточных труб у женщины — это хирургическая стерилизация, которая является необратимой. Такого понятия, как временное перекрытие труб, в гинекологии не существует.
Но если операция выполняется лапароскопическим способом, то блокирование проходимости маточных труб можно осуществить с помощью специальных скобок или колец. Их устанавливают на перешеек трубы. Этот вариант считается менее травматичным.
В таком случае в будущем существует возможность восстановления детородной функции: убрать скобы или кольца и провести пластическую реконструктивную операцию на маточных трубах. Однако по статистике фертильность после таких операций восстанавливается лишь у 2% женщин.
2. Через какое время после операции можно снова начинать попытки зачатия?
После лапароскопической операции по восстановлению проходимости маточных труб при бесплодии 10 дней необходимо на общую реабилитацию. Далее, если не требуется последующего лечения препаратами, противопоказанными во время беременности, можно начинать попытки зачатия, самый благоприятный период для этого — первые 3 месяца после операции.
3. Какие могут быть последствия процедуры, будут ли шрамы?
При лапароскопии делают 3 небольших прокола в нижней части живота. Они заживают быстро и в большинстве случаев без последствий. Шрамы внешне практически незаметны. Эта операция малотравматична, поэтому риск появления осложнений минимален. При несоблюдении рекомендаций врача последствиями могут быть:
- воспаление и нагноение швов;
- расхождение шва с формированием грубого рубца.
В первые 1-2 дня возможны болезненные ощущения в области проколов. Они могут усиливаться при активном движении, кашле. Эти симптомы проходят самостоятельно при заживлении швов.
Ежегодно в мире увеличивается количество бесплодных пар. Причины бесплодия разнообразны и определить их в некоторых ситуациях достаточно трудно. Для этого нужно пройти целый комплекс медицинских обследований, как мужчине, так и женщине. В некоторых ситуациях даже после тщательного всестороннего обследования не удается выявить точную причину бесплодия. Как раз в таких ситуациях используют следующую процедуру — лапароскопия при бесплодии.
В лечебных целях лапароскопия позволяет проводить операции на различных внутренних органах через небольшие разрезы. В отличие от обычных хирургических вмешательств, лапароскопия практически не оставляет шрамов и позволяет сократить время проведения операции.
В диагностических целях лапароскопия используется для детального рассмотрения внутренних органов, чаще брюшной и тазовой полости.
Лапароскоп — основной инструмент, с помощью которого проводится лапароскопия. Он представляет собой телескопическую трубку, которая имеет внутри систему линз и присоединяется к видеокамере. На сегодня лапароскопы оснащены новейшими цифровыми матрицами, что обеспечивает высокую четкость получаемого изображения. Кроме того к телескопической трубке лапароскопа присоединен специальный оптический кабель, освещенный ксеноновой или галогеновой лампой.
Для удобства проведения лапароскопии и расширения обзора брюшную полость наполняют углекислым газом.
В гинекологии лапароскопия дает возможность диагностировать и лечить множество заболеваний, в том числе применяется лапароскопия при бесплодии.
Лапароскопия при бесплодии: подготовка
Наилучшим временем, когда чаще всего проводится лапароскопия при бесплодии, является фаза овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из фолликула яичника). Также рекомендуют проводить лапароскопию не ранее, чем за три дня до начала менструации, либо же сразу по ее завершению.
Во время всего менструального цикла женщине следует тщательно предохраняться от беременности, используя презервативы. Противозачаточные таблетки не рекомендуются, ведь они изменяют соотношение гормонов в крови женщины.
Существует стандартный перечень анализов и дополнительных методов исследований, которые необходимо сдать каждой пациентке перед проведением лапароскопии. Он включает: общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, определение инфекционных заболеваний, таких как гепатит, ВИЧ инфекция, сифилис. Также пациентке перед процедурой необходимо сдать гинекологические мазки, пройти УЗИ органов малого таза, ЭКГ и флюорографию. Лапароскопия при бесплодии требует также анализа спермограммы партнера.
Лапороскопия: показания к проведению
Существуют экстренные показания к проведению лапароскопии и плановые. Выполняют экстренную (немедленную) лапароскопию при следующих состояниях:
- перекрут кисты яичника (ее ножки)
- внематочная беременность
- перекрут или некроз узла миомы матки
- разрыв кисты яичника
- воспалительные гнойные острые заболевания придатков матки
- опухоли яичников
- кисты яичников, в том числе поликистоз
- эндометриоз генитальный
- бесплодие трубной этиологии
- различные аномалии строения внутренних половых органов
- временная стерилизация
- восстановление проходимости маточных труб и др.
Лапароскопия при бесплодии, какой бы ни была его причина, проводится в плановом порядке.
Лапароскопия: абсолютные противопоказания
Абсолютными называют те проблемы, имеющиеся у пациента, при которых строго-настрого запрещено проводить хирургическое вмешательство, а именно лапароскопию.
- болезни сердечнососудистой системы, стадия декомпенсации
- гемофилия
- болезни печени и почек, стадия декомпенсации
- новообразования злокачественного характера в органах малого таза, а также метастазирование
Беременность после лапароскопии при поликистозе
Установить точно, когда следует ожидать беременность после выполнения лапароскопии, нельзя. Имеется ряд разных факторов, от которых зависит вероятное время зачатия ребенка. Во многом ситуация зависит не только от выраженности изменений при поликистозе, но и от сопутствующих гинекологических заболеваний, различных осложнений, возникших при операции и в послеоперационный период, наличия/отсутствия овуляции до операции, от возраста женщины и т. п.
Поликистоз яичников представляет собой множество кист на поверхности яичника, которые имеют небольшие размеры. Операция лапароскопическим способом может выполняться по-разному. Иногда проводят каутеризацию – множество насечек на капсуле яичника. Второй способ – декортикация, который предусматривает полное удаление той части капсулы, которая уплотнена. И последний способ – клиновидная резекция: часть капсулы и яичника иссекают.
Согласно некоторым статистическим данным, после того, как проводится лапароскопия при поликистозе, способность к овуляции, а, следовательно, и к зачатию, восстанавливается быстро (максимум до 1 года).
Через месяц после проведения лапароскопии отменяют половое воздержание, и пара может планировать беременность. Специалисты рекомендуют планировать беременность в таких случаях не раньше, чем через три месяца. Именно за этот период должна восстановиться работа яичников, а именно образование гормонов. В противном же случае существует риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, что связанно чаще всего с дисбалансом гормонов.
Беременность после лапароскопии при поликистозе ничем не отличается от обычного зачатия и не требует особого наблюдения.
Диагностическая лапароскопия — непосредственная визуализация органов брюшной полости с помощью оптической системы, введенной через 3 искусственно созданных точечных отверстия в передней стенке живота. Это исследование позволяет оценить состояние матки, маточных труб и яичников с целью выявления основных причин бесплодия, в первую очередь трубно-перитонеальной формы.
минимальная инвазивность воздействия;
гладкое течение послеоперационного периода;
практически полное отсутствие развития спаечной болезни;
четкая и подробная визуализация изображения, которое на мониторе выводится в увеличенном виде;
быстрое послеоперационное восстановление здоровья и трудоспособности;
сниженная потребность в лекарственных препаратах, и, следовательно, минимизация рисков побочных эффектов и фармакологического токсического воздействия на организм.
Записаться на прием можно по телефону или через форму обратной связи на официальном сайте клиники.
Доступен в клиниках:
Акция
Показания
Основное показание для проведения диагностической лапароскопии при бесплодии — невозможность зачатия в течение 12 месяцев и более при условии отказа от использования методов контрацепции и сексуальной жизни с периодичностью 3 раза в неделю. Лапароскопия показана для исключения трубно-перитонеальной формы бесплодия, т.е. проводится тогда, когда у женщины подтверждено наличие овуляции, а у мужчины исключены нарушения сперматогенеза.
Риск поражения маточных труб, сопровождающихся их непроходимостью и образованием спаек в малом тазу, повышается в следующих случаях:
бывшие ранние эпизоды воспалительных заболеваний матки и придатков;
проводимые внутриматочные манипуляции (использование внутриматочных контрацептивов, аборты, диагностические выскабливания матки и цервикального канала);
лапаротомические операции на органах нижнего отдела брюшной полости.
Подготовка
Подготовительный этап складывается из 2 основных этапов — предоперационное обследование и подготовка пищеварительного тракта.
Диагностический минимум перед лапароскопией, проводимой с целью диагностики причин бесплодия, включает в себя:
общеклиническое исследование крови и мочи;
микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;
анализ на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;
определение группы и Rh-фактора крови;
биохимический анализ крови;
Подготовка кишечника включает в себя:
переход на жидкую пищу за 48 часов до операции;
последний прием еды за 10-12 часов до лапароскопии;
очистительная клизма накануне вечером.
Диагностическая лапароскопия проводится натощак.
Проведение влагалищной диагностической лапароскопии при бесплодии
Женщина располагается на операционном столе с разведенными ногами, как на гинекологическом кресле. Врач выполняет 3 точечных прокола на передней стенке живота, через которые в брюшную полость нагнетается газ (для визуализации органов) и вводятся эндоскопические инструменты. После этого тщательно оценивается состояние органов малого таза. Если будет обнаружена негрубая органическая патология (например, спайки), одномоментно можно их удалить. Операция заканчивается извлечением инструментов и наложением 1-2 швов на лапароскопические отверстия.
Реабилитация
Пациентке разрешают вставать уже к концу первых суток — женщина может самостоятельно передвигаться по палате. Ранняя активация является залогом успешного течения послеоперационного периода. Через 24 часа можно употреблять неагрессивную пищу в жидком виде: жидкая каша, картофельное пюре без масла и молока, сухари.
Болевой синдром выражен умеренно, поэтому необходимости в наркотических анальгетиках нет. Для его купирования достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов.
Выписка проводится на 2-3-и сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1 неделю.
Возможные противопоказания и последствия
Диагностическую лапароскопию не проводят в следующих случаях:
обострение хронических заболеваний;
острые системные инфекции;
воспаление половых органов;
3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;
нарушения свертываемости крови;
отсутствие медикаментозной компенсации сахарного диабета;
некоррегированная артериальная гипертензия.