Киста кармана ратке и бесплодие

Среди множества болезней головного мозга бываю такие, которые возникают в самом начале развития человека, то есть в период формирования эмбриона. Киста кармана Ратке, это одна из таких патологий. Ее образование может остаться незамеченным на первых этапах жизни ребенка.

Киста кармана Ратке – что это такое?

Киста кармана Ратке представляет собой образование кистоидного характера, возникающее в головном мозге. У обычного человека, к моменту его рождения карман Ратке не наблюдается, но есть группы людей, у которых фрагменты этой структуры остаются.

Формирование кисты происходит посредством заполнения данного кармана коллоидом. Размеры и формы этого образования могут быть различны. Зафиксированы случаи такой кисты, имеющей объем от нескольких миллиметров до более крупных в несколько сантиметров. Форма образования обычно овальная или округлая.

Локализуется киста кармана Ратке практически всегда в районе гипофиза, занимая переднюю или заднюю его долю. Если вам интересует ответ на вопрос о том, что это гипофиз, то читайте нашу аналогичную статью.

Гормоны гипофиза:

Кортикотропин
Гормон роста
Тиротропин
Фоллитропин
Пролактин
Липотропин
Лютропин

Сбой в выработке такого количества различных гормонов может привести к нарушению работы всего организма. Именно поэтому киста кармана Ратке способна спровоцировать любые патологические процессы в теле человека.

Информацию о других видах кист головного мозга вы можете найти здесь.

Опасно ли это?

Одной из самых серьезных опасностей, подстерегающей больных с диагнозом – киста кармана Ратке, является сбой в функционировании гипофиза. В случае, когда кистозное образование сдавливает сам гипофиз, выработка гормонов нарушается. Такая ситуация чревата многими отклонениями в здоровье и способна привести к печальным последствиям.

Чем грозит гормональный сбой:

Как формируется?

Развитие плода – процесс сложный. Именно в этот период формируется тело будущего человека. Карман Ратке – это анатомическая конструкция, строение которой начинается у всех в утробе матери. Из этой структуры позже образуется гипофиз головного мозга, его передняя и задняя стенки, а также необходимая воронка. По окончании данного процесса, карман сам по себе исчезает.

При возникновении сбоя в создании такой конструкции, эти строительные клетки остаются и продолжают свою работу, создавая полость, располагающуюся в самом гипофизе. В течение некоторого времени, получившийся карман начинает наполняться мукоидным эпителием с примесью десквамированного содержимого.

Обычный размер данного доброкачественного неопухолевого образования составляет около двух сантиметров, но бывают случаи, когда киста вырастает до больших размеров.

Группа риска

Причины проявления такой патологии еще точно не выявлены, но, по мнению врачей, есть определенные люди, входящие в группу риска этого недуга.

Провокационные воздействия:

Киста кармана Ратке встречается очень редко, в 1% случаев всех доброкачественных образований. Иногда данная болезнь может присутствовать у человека всю жизнь и не давать о себе знать, не развиваясь, а при определенных обстоятельствах начать свой рост.

Люди, входящие в группу риска:

Признаки

Киста кармана Ратке может продолжительное время никак себя не проявлять и протекать бессимптомно. Многие узнают о наличии у себя этого образования случайно, пройдя диагностику МРТ. Проблемы возникают тогда, когда образование по каким-то причинам начинает расти, увеличиваясь в размерах и сдавливая все окружающие ткани.

Симптомы:

Проявление симптоматики напрямую зависит от размеров кисты и ее давления на гипофиз, остальные близлежащие участки и нервные окончания.

Кроме того, благодаря увеличению образования, могут происходить и другие нарушения, вызванные сбоем кровообращения головного мозга, такие, как:

затруднение оттока ликворной жидкости;
ухудшение функционирования структуры мозга и другие.

В другой статье с нашего сайта мы поднимаем вопрос о ретроцеребеллярной кисте головного мозга.

Возможные осложнения

Сама по себе киста кармана Ратке неопасна.

Серьезные опасения вызывает:

Случаи трансформации такой кисты крайне редки, обычно заболевание находится в одной стадии развития.

Что делать если при беременности нашли кисту?

Женщина в период беременности проходит много различных обследований. В некоторых случаях диагностические мероприятия выявляют у таких пациентов заболевания, о которых те и не подозревали.

Диагноз – киста кармана Ратке, поставленный впервые, способен выбить из колеи, особенно если, данная патология обнаружилась у женщины в положении. Это заболевание не приговор для беременных, но весь период вынашивания плода необходимо постоянно консультироваться с доктором.

Дело в том, что кисты любых органов способны начать рост во время беременности, спровоцированный гормональной перестройкой организма женщины. В редких случаях все же происходит рост кисты, во время такого сложного периода, и этот фактор несет много проблем с развитием и вынашиванием плода.

Большой размер образования нарушает кровообращение в головном мозге, негативно влияет на функционирование гипофиза, что чревато гормональным сбоем. Хорошая работа гормональной системы особенно важна для женщин в положении, ведь только с нормальным уровнем гормонов возможно правильное развитие плода.

Диагностика

При возникновении определенной симптоматики, дающей повод для подозрения о наличии кисты кармана Ратке, в первую очередь нужно пройти специалистов. Эндокринолог, это первый врач, который способен выявить данный недуг.

Иногда требуется консультация других докторов, для прояснения клинической картины заболевания. Чтобы более точно узнать о наличии этого образования и его размерах, применяют современные методы диагностики.

Методы:

Магнитно-резонансная томография. Считается, что именно этот метод исследования наиболее информативный. Снимки МРТ расскажут о месте локализации, размере и других особенностях кисты.
Компьютерная томография. С помощью КТ специалисты распознают кальцификацию, процесс, информирующий о перерождении кисты в краниофарингиому.
Ангиография. Этот метод диагностики позволит определить состояние сосудов головного мозга и возможности их функционирования.

Способы лечения патологии

Если киста кармана Ратке протекает бессимптомно и не увеличивается в размерах, то больной не нуждается в лечении, необходимо только регулярно обследовать образование для контроля его размера. При незначительных признаках данной патологии, врач назначает лечение гормонами, которые подбираются строго индивидуально для каждого пациента.

В случае быстрого роста кисты кармана Ратке, требуется более серьезное лечение. Первый этап терапии состоит из приема гормональных средств, они должны остановить этот процесс. Если гормоны не справились со своей задачей, назначается хирургическое лечение.

Существует два вида хирургического вмешательства, используемые сегодня:

Классическая операция. Во время операции доктор удаляет кисту через разрез в области носовой раковины. Добраться до кармана Ратке возможно только через клиновидную пазуху. Для хорошей видимости хирург пользуется бинокулярным микроскопом.
Лапароскопия. Данный хирургический метод имеет большую популярность. С помощью эндоскопа хирург проникает в черепную коробку через нос, полностью удаляя образование. При таком удалении, сосуды головного мозга и сам гипофиз не травмируются.

Только хирургическое лечение кисты кармана Ратке может полностью избавить человека от этого заболевания. После операции содержимое кисты отправляют на анализ, для исключения злокачественного течения процесса.

Последствия

Для того чтобы киста кармана Ратке приносила как можно меньше проблем, нужно постоянно консультироваться с лечащим врачом. При своевременном и адекватном лечении можно не бояться возникновения тяжелых симптомов данной болезни.

Вероятнее всего, больным назначается операция по удалению образования, что является гарантом полного восстановления практически 100%.

Киста кармана Ратке – что это такое?

Появление опухоли кармана Ратке сопряжено с нарушениями, которые появляются в период эмбрионального развития. Формирование головного мозга человека начинается после 20 недели беременности. В основании черепа образуется карман Ратке, который впоследствии закупоривается и формирует стенки гипофиза. У большинства людей эти процессы происходят отлаженно, поскольку запрограммированы природой. Если наступает какой-то сбой, то остается часть клеточных структур. В будущем они заполняются эпителием или серозно-мукозной жидкостью. Это приводит к формированию опухоли, которую специалисты именуют кистой Ратке.

Медицинские наблюдения показывают, что кисту кармана Ратке имеют до 40% людей. При этом большинство из них никогда не слышали о проблеме и не предъявляют жалоб на здоровье.

Особенности новообразования

Опухоль кармана Ратке всегда имеет доброкачественное происхождение. Внутри она заполнена жидкостью или кубическими клетками железистой ткани. Несмотря на то, что новообразование располагается неподалеку от гипофиза, оно не оказывает гормонального воздействия на организм человека. Среднестатистический объем кисты варьируется от 0.2 до 4 см. Капсула, покрывающая опухоль, визуально выглядит прозрачной или голубовато-сероватой. Цвет содержимого определяется его происхождением.

Истинных причин появления опухоли назвать нельзя. Достоверно известно, что процесс ее формирования начинается задолго до рождения человека. По сей день продолжается изучение этиологии и патогенеза кисты кармана Ратке.

Признаки

У подавляющего большинства пациентов клиническая картина отсутствует. Многие проживают жизнь и не подозревают о существовании кисты. По мере увеличения новообразования в диаметре может появляться клиническая картина. Чаще всего признаки возникают, когда опухоль достигает объема 2 см.

Жалобы, которые чаще всего предъявляют пациенты с кистой:

Нарушение зрительной функции. Это может быть снижение остроты зрения, атрофические изменения в зрительном нерве, изменение полей зрения. Симптомы могут быть временными и зависеть от внешних факторов или сохраняться постоянно.
Болезненные ощущения в голове. Пациенты жалуются на мигренозные приступы, стреляющие ощущения или головную боль при утомлении.
Несахарный диабет. Характерным признаком заболевания становится выделение больших объемов урины и постоянное ощущение жажды. Самостоятельно патология возникает достаточно редко и является следствием нарушения работы гипоталамуса или гипофиза. При кисте кармана Ратке обнаруживается у 5% пациентов.
Гормональные нарушения чаще появляются у женщин. Признаками опухоли гипофиза становятся сбои в менструальном цикле различного характера, самопроизвольное вытекание молока из груди при отсутствии лактации. Реже возникают гормональные нарушения, которые изменяют обменные процессы в организме и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до комы.

Провоцирующим фактором для появления клинической картины становится сдавление кистой соседних участков, в том числе гипофиза. В медицине описаны случаи разрыва кисты, что сопровождается резким появлением яркой клинической картины.

Что показывает МРТ

Наиболее достоверным методом диагностики опухоли является магнитная и компьютерная томография. С внедрением этих способов стало возможно диагностировать новообразование до возникновения клинической картины у пациентов. Проведенные обследования в совокупности с имеющимися жалобами задают вектор для дальнейших действий. На основании результатов врач может судить, необходимо ли проведение операции или можно обойтись без радикального вмешательства.

При проведении МРТ киста отвечает гомогенной интенсивностью сигнала. Однако неопытные специалисты могут спутать опухоль с такими новообразованиями, как аденома гипофиза или краниофарингиома. Для дифференцирования состояния пациента необходимо использовать дополнительные диагностические манипуляции. Чаще всего при кисте кармана Ратке применяется компьютерная томография наряду с магнитной и проводится рентген.

Отношение к лечению

Без обследования нельзя сказать, опасно ли это состояние для пациента. Отсутствие клинической картины заставляет врачей отложить срок проведения терапии. В течение нескольких месяцев осуществляется мониторинг за новообразованием, а при увеличении назначается лечение.

Если киста не растет и не ухудшает качество жизни, ее стараются не трогать. Удаление опухоли может иметь неблагоприятные последствия в виде повреждения гипофиза. Это обязывает врачей при назначении терапии взвешивать пользу от операции и сопоставлять ее с возможными рисками.

Лечение при кисте может выполняться медикаментозным способом. Эффективность данной методики была отмечена относительно недавно. В терапии использовались высокие дозы стероидных гормонов, на фоне которых отмечалось уменьшение объема новообразования и исчезновение клинической картины. Доказательной базы относительно эффективности данного способа пока нет. Однако назначение гормональной терапии чаще приносит положительные результаты и никогда не ухудшает самочувствия пациента.

Когда нужна операция

При интенсивном росте кисты требуется проведение хирургического вмешательства. На основании клинической картины, размера новообразования и индивидуальных показателей организма врач выбирает методику действий:

резекция, при которой части новообразования удаляется, а его содержимое выводится с помощью дренажа;
радикальное иссечение кармана вместе с новообразованием – используется редко, поскольку имеет риски нарушения целостности гипофиза;
краниотомия, предполагающая иссечение лобной доли черепа с восстановлением целостности после удаления кисты.

После проведенного хирургического вмешательства пациенту требуется постоянное наблюдение. После дренирования кисты нельзя исключить риск рецидива заболевания.

Киста и беременность

Размер кисты Ратке не регулируется гормональным фоном, поэтому зачатие не противопоказано. При незначительном диаметре новообразование не препятствует беременности. Если опухоль достигает значительных объемов и начинает давить на гипофиз, у женщины могут появиться проблемы эндокринного характера. Однако после проведенного терапевтического курса они чаще всего исчезают. При кисте кармана Ратке прогноз благоприятный.

Услышав о кисте Ратке, большинство пациентов поддаются панике. Совершенно напрасно, ведь данное новообразование по сути не считается опасной опухолью. Оно формируется из-за особенностей, которые возникли на этапе эмбрионального развития. Киста не перерождается в рак и в большей части случаев не ухудшает жизнь пациента.

Киста кармана Ратке — что это такое и опасно ли? Данное новообразование является опухолью головного мозга доброкачественного характера, заполненную жидкостью. Процесс ее формирования начинается еще в эмбриональном состоянии. При нормально развитии плода, карман исчезает после родов, но если наблюдаются нарушения, она заполняется жидкостью и формируется опухоль.

Среди всех заболеваний головного мозга, именно это появляется в процессе формирования эмбриона.

Опухоль может не проявлять себя в первые периоды жизни ребенка. Однако со временем он может сталкиваться с рядом негативных осложнений.

Что это такое

Заболевание представляет собой опухоль кистозного вида в головном мозге. Обычно к моменту рождения карман Ратке исчезает, однако некоторые люди рождаются с этими структурами. Киста образуется из-за заполнения кармана коллоидом. Размер опухоли бывает разным, в среднем 2 см. Для образования характерна круглая либо овальная форма.

Данное образование занимает переднюю и заднюю долю гипофиза. Обычно эта патология не проявляется в какой-либо симптоматике, однако если достигает крупных размеров, происходит сдавливание соседних тканей, структур. Из-за нарушений функционирования гипофиза, происходит сбой в выработке определенных гормонов, что и становится причиной развития различных заболеваний.

Механизм формирования

Современной медицине неизвестны точные причины возникновения этой кисты. Карман Ратке представляет собой структуру, появившуюся во время формирования эмбриона. Из нее в дальнейшем образовывается гипофис, а сам карман исчезает.

При появлении сбоев при формировании гипофиза, карман остается, продолжая свою деятельность. В результате образовывается полость, расположенная в гипофизе. Через некоторое время она заполняется жидкостью. Доброкачественное образование крайне редко отличается большими размерами.

Группа риска

Точной причины развития данного заболевания неизвестно. Однако существуют некоторые факторы, повышающие вероятность появления опухоли:

заболевания вирусного, инфекционного происхождения (у матери);
генетическая предрасположенность, мутация;
злоупотребление вредными привычками;
недостаточное поступление кислорода к плоду;
воспаления;
медикаментозное лечение;
отравление токсинами;
облучение;
роды с осложнениями;
длительное нахождение под солнечными лучами, в солярии;
пожилой возраст;
ранний менингит;
инсульт с кровоизлиянием в мозг;
энцефалит;
работа на вредном производстве;
химиотерапия;
наследственность.

Симптомы

Довольно часто киста кармана Ратке отличается бессимптомным существованием. Большинство людей узнают о ней после МРТ диагностирования. Какие-либо осложнения могут стать причиной роста кисты, и человек столкнется с определенной симптоматикой:

нарушение сна;
головокружения;
галлюцинации;
сильная головная боль с нарастающей характеристикой;
ухудшение зрения;
эпилепсия;
высокое внутричерепное давление;
рвота и тошнота;
шум в ушах;
потери сознания, обмороки;
ослабленный отток ликвидной жидкости;
нарушение функционирования структуры мозга;
нарушение координации;
психические расстройства;
ослабление памяти и провалы;
нарушение мелкой моторики;
эндокринные заболевания.

Диагностика

При появлении симптомов, характерных для данного типа кисты, требуется посетить врача. Эндокринолог поможет выявить данную патологию. В некоторых случаях требуется обследование у других врачей. Существуют определенные методики диагностирования, которые позволяют выявить заболевание:

магнитно резонансная томография считается наиболее информативным методом диагностики. МРТ позволяет определить расположение, размер и множество других особенностей новообразования;
КТ позволяет установить классификацию и процессы перерождения;
Ангиография требуется для определения состояния сосудов головного мозга и их функционирования.

Опасно ли образование

Самым опасным последствием данного заболевания является нарушение функций гипофиза. Это происходит при разрастании кистозного образования, при сдавливании гипофиза нарушается выработка гормонов.

Гормональный сбой становится причиной появления различных проблем со здоровьем:

гипотиреоз;
дефицит гормона роста;
несахарный и сахарный диабеты;
нарушения обмена веществ;
набухание молочных желез, сбои менструального цикла;
импотенция, снижение мужского либидо;
акромегалия;
нарушение функций всего организма;
остеопороз;
избыточный вес;
высокий уровень АД.

У новорожденного наблюдается ухудшение в развитии, и появление большого количества различных патологий.

Последствия и осложнения

Эта разновидность кисты чаще отличается бессимптомным течением. Если наблюдается значительное развитие опухоли и увеличение ее размеров, происходят сбои в функционировании различных органов и систем организма. Возможные осложнения требуют быстрого реагирования и назначения адекватных методов терапии. К осложнениям относятся:

деструкция гипофиза;
серьезное нарушение метаболических процессов;
острые психические расстройства;
прогрессирующие проблемы со зрением;
бесплодие;
приобретение злокачественного характера.

Как лечить новообразование

Данная форма кисты требует срочное хирургическое вмешательство.

Однако удаление опухоли на гипофизе представляет собой особо опасную операцию.

В зависимости от индивидуальных особенностей, специалист выбирает такие хирургические методы лечения кисты:

эндоскопическое иссечение;
пункция;
транссфеноидальная микрохирургия;
иссечение с помощью скальпеля.

Во избежание угрожающих жизни и здоровью последствий, лечение проходит комплексно. Для этого оперативные методы дополняются медикаментозной и лучевой терапией. Эта разновидность кисты не подлежит консервативным методам терапии, к тому же они могут спровоцировать развитие рака.

Киста кармана Ратке и беременность

Женщины чаще сталкиваются с данной патологией, нежели мужчины.

Она может стать причиной гипофизарной дисфункции, которая мешает забеременеть. В репродуктивном возрасте из-за этого заболевания, женщина сталкивается с:

сбоями менструального цикла, возможно полное его отсутствие;
чрезмерным ростом волос на всем теле;
значительным увеличением веса;
выделением грудного молока.

Также при беременности женщине могут поставить данный диагноз. Опасность заключается в гормональных колебаниях из-за беременности, что является фактором для развития кисты. Во избежание негативных последствий, врач подбирает максимально эффективные медикаменты для нормализации уровня гормонов, замедляя рост опухоли.

Киста кармана Ратке – особая разновидность опухолей, которая может не отличаться выраженными симптомами, ухудшающими процесс жизнедеятельности человека. В некоторых случаях может происходить развитие образования, что влечет за собой множество опасных для жизни последствий. Игнорировать патологию не получится, поскольку она имеет серьезную симптоматику и требует срочное медицинское лечения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воротникова Светлана Юрьевна, Дзеранова Лариса Константиновна, Пигарова Екатерина Александровна, Воронцов Александр Валерьевич, Владимирова Виктория Павловна

Одной из причин развития ряда эндокринных нарушений является наличие кисты кармана Ратке , образовавшейся вследствие аномалии развития гипофиза в эмбриональном периоде. В настоящее время диагностика заболевания затруднена ввиду сложности интерпретации данных визуализирующих методик и неоднозначной клинической картины. В статье представлен клинический случай пациентки с кистой кармана Ратке , длительный период протекавшей под маской пролактиномы .

Endocrine disorders due to Rathke’s cleft cyst: a clinical case presentation

Rathke’s cleft cyst is one of the causes of hyperprolactinemia . It forms due to pituitary malformation during embryonic period. Nowadays the correct diagnosis still possesses some issues with interpretation of visual data and variable clinical picture. The article presents a clinical case of a patient with Rathke’s cleft cyst that was initially managed as prolactinoma .

Ожирение и метаболизм. 2016;13(4):45-48 Б01: 10.14341/ОМЕТ2016445-48

Эндокринные нарушения при наличии кисты кармана Ратке: представление клинического случая

Воротникова С.Ю.*, Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воронцов А.В., Владимирова В.П.,

Одной из причин развития ряда эндокринных нарушений является наличие кисты кармана Ратке, образовавшейся вследствие аномалии развития гипофиза в эмбриональном периоде. В настоящее время диагностика заболевания затруднена ввиду сложности интерпретации данных визуализирующих методик и неоднозначной клинической картины. В статье представлен клинический случай пациентки с кистой кармана Ратке, длительный период протекавшей под маской пролактиномы. Ключевые слова: киста кармана Ратке, гиперпролактинемия, «stal^-эффект, пролактинома.

Endocrine disorders due to Rathke’s cleft cyst: a clinical case presentation

Vorotnikova S.Y.*, Dzeranova L.K., Pigarova E.A., Vorontsov A.V., Vladimirova V.P., Averkieva E.V.

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

^Случай из практики

Киста кармана Ратке (ККР) представляет собой доброкачественную анатомическую структуру, формирующуюся в результате аномальной инволюции кармана Ратке с развитием кист между адено- и нейрогипофизом. ККР — вторая по распространенности патология гипоталамо-ги-пофизарной области после аденом гипофиза, попу-ляционная частота по данным аутопсий составляет от 13-33% [1, 2].

Патогенетически ККР схожи с краниофарин-гиомами. Размеры ККР варьируют от нескольких миллиметров до 4-5 см, содержимое, как правило, незначительно по объему и представляет собой смесь белка и холестерина. ККР чаще располагаются интра-или супраселлярно [3].

Кисты кармана Ратке малого размера в основном характеризуются бессимптомным течением, в то время как крупные образования сдавливают близлежащие структуры — нервную ткань, зрительный перекрест, гипофиз, вызывая соответствующую симптоматику: головные боли (33-81%), нарушение зрения (33-75%), гипофизарную дисфункцию (19-81%). В ряде случаев первым клиническим проявлением ККР является апоплексия гипофиза [5, 4].

Среди эндокринных нарушений наиболее распространены гипопитуитаризм, гиперпролактинемия, водно-электролитные расстройства [1, 4, 7].

Дефицит гормонов передней доли гипофиза при наличии ККР значимых размеров развивается в 19-81% случаев. Наиболее часто наблюдается гипогонадо-тропный гипогонадизм (60%), реже — вторичная над-почечниковая недостаточность (36%) и вторичный гипотиреоз (до 36%), дефицит СТГ по разным данным составляет от 12 до 79% [2]. При этом вероятность развития дисфункции передней доли гипофиза не коррелирует с размерами кисты Ратке, но ассо-

Случай из практики

Ожирение и метаболизм. 2016;13(4):45-48

Рис. 1. Формирование гипофиза путем слияния части нейроэпителия промежуточного мозга с эпителием первичного рта, формирующего карман Ратке, передняя и задняя стенки которого впоследствии образуют

переднюю и промежуточную доли гипофиза [2]. циируется с гипер- или изоденным МР-сигналом на Т1-взвешенных МР-изображениях [4].

Распространенность несахарного диабета при ККР варьирует от 3 до 19%, развитие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона с гипона-триемией наблюдается достаточно редко [2].

В ряде случаев первым клиническим проявлением ККР становятся кровоизлияние в ее полость или апоплексия гипофиза, сопровождающиеся выраженными головными болями, нарушением зрительной функции, тошнотой или рвотой [7].

У большинства асимптоматических пациентов не отмечено значимых изменений размеров ККР в течение длительного периода наблюдения (до 9 лет). В то же время в литературе описаны клинические случаи как регресса кисты вследствие разрыва ее оболочки или при преобладании абсорбции содержимого над секрецией, так и значимого увеличения размеров ККР за счет, соответственно, гиперпродукции секрета, интракистозного кровоизлияния или инфекционного воспаления [9].

Небольшие по размеру ККР с асимптоматическим течением не требуют лечения. Наличие эффектов компрессии (гиперпролактинемия, гипофизарный дефицит, сдавление зрительных нервов) является показанием к выполнению хирургического вмешательства. Как правило, задача операции сводится к дренирова-

нию содержимого кисты или разрушению ее стенки эндоназальным транссфеноидальным доступом [9, 2].

Эффективность оперативного лечения в достижении нормопролактинемии составляет практически 100%, ослабление головных болей и восстановление зрительных нарушений наблюдается в 40—100% и 33—100% соответственно. Частичный гипопитуитаризм регрессирует в 14—50%, полного восстановления гормональной функции при пангипопитуитаризме, как правило, добиться не удается [5, 4, 10].

Несмотря на успех хирургического лечения в купировании симптоматики ККР, частота рецидивов заболевания остается достаточно высокой. Временной интервал возникновения рецидива колеблется от 4 недель до 24 лет, в основном 5—6 лет, что предполагает наблюдение пациента в течение как минимум 5 лет после оперативного лечения [11].

В данной статье представлен клинический случай пациентки с кистой кармана Ратке, длительный период протекавшей под маской пролактиномы.

Пациентка О. впервые обратилась к эндокринологу в возрасте 12 лет с жалобами на выраженную жажду и обильное мочеотделение. На основании клинических симптомов и лабораторных исследований диагностирован несахарный диабет, назначено лечение десмо-прессином с положительным эффектом. Препарат пациентка принимала в течение 6 лет, после чего, в связи с самопроизвольной нормализацией показателей водно-электролитного баланса, проведена постепенная отмена десмопрессина.

В 20 лет пациентка обратилась к эндокринологу с жалобами на белесоватые выделения из молочных желез, нерегулярный менструальный цикл по типу олиго-аме-нореи, лабильность артериального давления. В ходе госпитализации на основании данных лабораторно-инструментального обследования диагностирована гиперпролактинемия (уровень пролактина 2500 мЕд/л, макропролактин менее 60%), по данным МРТ отмечено наличие эндоселлярного объемного образования гипофиза с супраселлярным ростом размерами 17*16*14 мм, расцененное как пролактинсекретиру-ющая аденома гипофиза. Назначена терапия малыми дозами агонистов дофамина, которую пациентка получала около 20 лет. На фоне медикаментозного лечения поддерживалась стойкая нормопролактинемия. При динамическом наблюдении в 36 лет выявлено умеренное уменьшение размеров образования гипофиза до 12*15*15 мм.

В 40 лет пациентка вновь обратилась в ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. При осмотре — конституция нормостеническая, ИМТ 20,5 кг/м2. Кожные покровы светлые, чистые, нормальной влажности. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Щитовидная железа при пальпации мягко-эластичной консистенции, безболезненна, подвижна при глотании. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 79 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное,

Ожирение и метаболизм. 2016;13(4):45-48

Случай из практики

Рис. 2. Динамика объемного образования гипоталамо-гипофизарной области (А, Б — 2009 г., В, Г — 2011 г., Д, Е — 2015 г.).

хрипов не отмечалось. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул и мочеиспускание без особенностей. Выделений из молочных желез нет. При сборе гинекологического анамнеза обращало на себя внимание проведение 4 безуспешных попыток экстракорпорального оплодотворения в течение последних 5 лет.

В ходе лабораторного обследования показатели общего анализа крови и мочи в пределах референс-ных значений, отмечено некоторое снижение про-тромбинового времени до 9,4 сек (10-14), повышение протромбина до 169% (70-130), общего холестерина до 5,87 ммоль/л (3,3-5,2). В гормональном анализе крови на фоне приема каберголина в дозе 0,25 мг в неделю — уровень пролактина 932,8 мЕд/л (90-540). По данным МР-томографии головного мозга в хи-азмально-селлярной области подтверждено наличие объемного образования размерами 12*15*15 мм с выраженным кистозным компонентом и супраселляр-ным распространением (хиазма интактна). Учитывая

ряд специфических признаков, специалистами отделения магнитно-резонансной томографии верифицирована киста кармана Ратке (рис. 2).

Пациентке выполнено эхокардиографическое исследование, значимой патологии по стороны клапанного аппарата сердца не выявлено. По данным офтальмологического исследования, патологии зрительного тракта и полей зрения не выявлено.

В связи с длительным периодом отсутствия беременности пациентка планировала зачатие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно заключению гинеколога, причиной бесплодия в большей степени являлось снижение овариаль-ного резерва. Ввиду отсутствия данных за наличие аденомы гипофиза, противопоказаний к проведению индукции суперовуляции не выявлено. Рекомендовано увеличение дозы каберголина до 0,5 мг в неделю для достижения нормопролактинемии перед проведением протокола ЭКО.

Таким образом, развитие ККР нередко сопровождается различными эндокринными и водно-электролитными дисфункциями, а МР-диагностика является ключевым фактором постановки правильного диагноза и определения тактики ведения пациента. В данном клиническом случае совокупность анамнестических данных (дебют заболевания с несахарного диабета с последующей полной ремиссией, наличие стойкой умеренной гиперпролактинемии, купирующейся на фоне минимальных доз агонистов дофамина) и сведения динамической МР-томографии (уменьшение размеров образования, присутствие выраженного ки-стозного компонента) свидетельствовали о наличии у пациентки ККР. Несмотря на предпочтительность хирургического лечения остаточных структур кармана Ратке, в случае данной пациентки принято решение продолжить терапию агонистами дофамина. При выборе тактики дальнейшего ведения учитывались сведения о длительности стабильного периода заболевания, об отсутствии компрессии жизненно важных структур гипоталамо-гипофизарной области, желание пациентки иметь беременность в ближайшее время и возможность тщательного наблюдения.

Конфликт интересов отсутствует.

Информация о вкладе каждого автора: Воротникова С.Ю. — сбор и обработка материала, написание текста; Воронцов А.В., Владимирова В.П., Аверкиева Е.В. — сбор и обработка материала; Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А. — внесение изменений и проверка текста.