Кишечная палочка у мужчин и бесплодие у

Бактерия E.coli может присутствовать в уретре мужчины в норме, но также может передаваться:
• при половом контакте (особенно анально-генитальном);
• заносом из кишечника в результате плохой гигиены, с током крови, лимфы;
• в результате трансплантации.

К факторам, препятствующим размножению микроорганизма и развитию инфекционного заболевания в организме мужчины, относятся:
• механическая защита – у входа в уретру расположен особый элемент, иначе заслонка Герена, который препятствует проникновению бактерий, кроме того имеются железы, одни из которых выделяют уретральную слизь, а другие во время семяизвержения особый секрет (подобные выделения способствуют выведению бактерий из мочеиспускательного канала);
• слабощелочная/нейтральная уретральная среда;
• иммунологическая локальная защита;
• секрета простаты

Секрет простаты — цинк-пептидный комплекс, иначе называемый противомикробным фактором предстательной железы, обладает антимикробным действием, поддерживает щелочно-нейтральную среду.

У мальчиков (у детей подавляющее число случаев ИМП (инфекций мочевыводящих путей) обусловлено именно кишечной палочкой) отмечаются следующие факторы риска:
• первый год жизни;
• необрезанный ребенок (обрезанные болеют реже примерно в 4 – 10 раз по разным данным);
• длительная катетеризация мочевых путей;
• врожденные структурные аномалии путей мочевыведения;
• наличие эпизода подобной инфекции в прошлом;
• застой мочи вследствие фимоза, камней в почках и пр.;
• семейная предрасположенность.

Симптомы инфекции, вызванной эшерихией коли, не являются специфическими для данного микроорганизма и определяются местом локализации воспаления.

Для уретрита характерны:
• учащение и болезненность мочеиспускания;
• болевые ощущения при эрекции/семяизвержении;
• иногда – постоянная уретральная боль;
• уретральный зуд;
• выделения из мочеиспускательного канала;
• в области уретры – дискомфортные ощущения, раздражение, покраснения, изменения формы/окраски наружного отверстия и пр.

При простатите больные могут жаловаться на:
• боль и дискомфорт в области промежности;
• боли в яичках;
• ощущение резей/болей в мочеиспускательном канале;
• чувство жжения после мочеиспускания, семяизвержения;
• различные дизурические нарушения – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, учащение последнего, слабость, прерывистость струи;
• преждевременность (или, напротив, затянутость полового акта), боли при эякуляции;
• стертость оргазма;
• выделения гнойно-слизистые (в случае уретропростатита).

Основными признаками острой формы орхоэпидидимита служат:
• тупая сильная боль в мошонке;
• визуальное увеличение одного (или обоих) яичек;
• иногда – покраснение кожи мошонки;
• выявляемые при прощупывании резкая болезненность, уплотненное увеличенное яичко и/или придаток;
• симптом Прена (боль уменьшается при поднятии мошонки).

При хроническом заболевании боль умеренно выражена (или вообще отсутствует), в сперме может обнаруживаться кровь.

Способы диагностики

Выявление E.coli может проводиться в различных биологических образцах: моче, уретральных выделениях, соке простаты и др. Наличие таких микроорганизмов в моче (так называемая бактериурия) обладает диагностической ценностью при количестве в 1 мл свыше 105 микробных тел. Бактериурия бессимптомная не требует лечения, если же имеются признаки инфекционной патологии, то количественное диагностическое значение может быть снижено. К признакам инфекции относят не только жалобы пациента (которые могут и отсутствовать), но и повышенное содержание в моче лейкоцитов, изменение иных лабораторных показателей.

Диагностика E.coli у мужчин при урогенитальных проблемах включает:
• осмотр и опрос;
• общие анализы мочи и крови;
• полимеразную цепную реакцию (очень точная методика, благодаря которой возможно достоверное выявление бактерий даже в отсутствие клинических проявлений);
• бактериологический посев (иначе культуральное исследование);
• другие лабораторные, такие как микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ и пр., а также инструментальные (уретроскопия, МРТ, УЗИ, КТ) обследования, позволяющие исключить прочие возможные причины патологии.
Важно понимать, что инфекция, обусловленная кишечной палочкой, может сочетаться с проблемами, вызванными иными возбудителями.

Лечение E.coli у мужчин

Лечение E.coli-инфекции (препараты, режим, длительность приема и дозировки) назначает врач, исходя из индивидуальных характеристик состояния больного и проявлений заболевания. Важно, чтобы специалист был уверен, благодаря диагностическим данным, что проблема обусловлена именно кишечной палочкой, поскольку последняя условный патоген и может присутствовать в норме (наличие признаков болезни и выявление в анализах данного возбудителя не всегда говорит о том, что первое следствие действия второго).

При случайном выявлении E.coli лечение показано только при наличии соответствующих жалоб, планировании хирургических манипуляций на органах урогенитального тракта и т.п.

Лечение E.coli у мужчин осуществляется с помощью антибактериальных препаратов, в идеале после установления чувствительности к последним возбудителя заболевания (определение антибиотикорезистентности осуществляется при проведении культурального исследования).

В общем случае для терапии острого простатита препаратами выбора являются пероральные формы фторхинолонов, такие как офлоксацин, ципрофлоксацин и др., цефалоспоринов (II, III поколений) – цефиксим, цефуроксим и т.п. Могут назначаться ко-тримоксазол, доксициклин. Обычный курс лечения не должен быть короче 4-х недель. Хронический простатит лечится дольше (до 12-ти недель), преимущественно фторхинолонами.

Лечение орхита/эпидидимита/орхоэпидидимита также проводят фторхинолонами, цефалоспоринами новых поколений, реже – ко-тримоксазолом, препаратами на основе ампициллина. Длительность – не менее 4-х недель, форма введения определяется тяжестью заболевания.

Как правило, для лечения E.coli-инфекции достаточно одного препарата. Лечение полового партнера проводится только при соответствующей рекомендации врача. На время терапии следует воздержаться от половых контактов (особенно анально-генитальных) или использовать барьерные контрацептивные средства.
Иногда специалист может дополнительно назначить ферментные и витаминные препараты, курсы массажа и физиопроцедур и т.д.

У мужчин инфекции мочеполовых путей часто протекают с осложнениями (некоторые специалисты считают уже сам эпизод ИМП у мужчин осложненной инфекцией). Осложненные инфекции чаще всего вызываются антибиотикоустойчивой Escherichia coli или ассоциацией нескольких групп бактерий. Развитию осложнений способствуют:
• врожденные или приобретенные структурные аномалии (камни в почках, инородные тела, удвоение мочеточников и пр.);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет и др.);
• снижение защитных функций организма (возрастные, после трансплантации, иммунодефицитные состояния и т.д.) и иные факторы.

В отсутствие грамотного лечения инфекция, вызванная E.coli, у мужчин может привести к:
• распространению воспалительного процесса;
• хронизации патологии;
• развитию мужского бесплодия;
• к таким формам нарушения потенции, как стертость или даже отсутствие оргазма, преждевременная эякуляция;
• абсцессу, некрозу яичка (осложнения эпидидимита) и т.д.

Для предупреждения развития инфекционного процесса рекомендуется:
• соблюдать правила гигиены;
• соблюдать правила безопасного секса (постоянный половой партнер, использование барьерных средств защиты);
• своевременно проводить терапию гонококковой/хламидийной инфекций, хронического простатита;
• адекватно лечить или проводить коррекцию хронических заболеваний;
• придерживаться правил здорового образа жизни.

Смотрите также:

Как вылечить простатит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

— Выявление причин
— Подавление инфекций в простате
— Методы лечения
— Как не заболеть снова и многое др.

В России обнаружена неутешительная статистика: почти 2 миллиона супружеских пар не могут зачать ребенка вследствие нарушения мужского репродуктивного здоровья. Мужчины страдают воспалительными заболеваниями яичек и придатков, хроническим простатитом, и эти заболевания приводят к изменению свойств и ухудшению качества семенной жидкости. А основная причина развития указанных болезней – микробные агенты.

Как развивается бактериоспермия

Мочеиспускательный канал мужчины открывается на головке полового члена. Он не является полностью закрытым, и его конечный отдел контактирует с нижним бельем. Уретра плавно переходит в слизистую оболочку головки, которая более тесно соприкасается с трикотажем, а тот, в свою очередь, является проницаемым для окружающего воздуха.

Когда ткани полового члена не повреждены, а их местный иммунитет достаточно силен, микробов в уретре и на головке члена содержится определенное количество. Если при этом сдать мочу в виде средней порции или семенную жидкость – после предварительного мочеиспускания, то исследование (не бакпосев) покажет, что количество микроорганизмов – менее 1000 суммарно (обозначают как 10 3 колониеобразующих единиц (КОЕ)).

Так что же такое бактериоспермия?

Вызывать бактериоспермию может множество микробов, попадающих в организм следующими путями:

При медицинских манипуляциях, проводимых через уретру (например, катетеризации мочевого пузыря или трансуретральной резекции простаты). Это микоплазмы, уреаплазма уреалитикум, пептострептококки, лептотрикс, грибы Кандида, вагинальные гарднерелла и атопобиум.
При повреждениях уретры. Это стафилококки: эпидермальный (в норме обитает на коже), гемолитический (патогенный) и золотистый (наиболее патогенный); зеленящий стрептококк, синегнойная палочка, различные протеи.
При орально-генитальных контактах. Это респираторные хламидии, микоплазмы, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, дифтероидные бактерии, нейссерии.
При анально-генитальных контактах. Он может попасть и при вагинальном сексе с женщиной, которая или страдает отдельными видами воспаления влагалища, или практикует вагинальные контакты сразу после анальных. Тогда в сперме обнаруживаются представители кишечной микрофлоры: фекальный энтерококк, E.coli (кишечная палочка), амеба гистолитика. Микроорганизмы, обитающие в кишечнике, могут попасть в мочеиспускательный канал мужчины и из крови или лимфы, где они оказываются при воспалении кишечника или заражении крови.

Но ведь сейчас многие пары практикуют различные виды половых контактов. Бактериоспермия же обнаруживается не в 100, а только в 10-17%. Почему? Это зависит от состояния защитных факторов мужчины.

К естественной защите мужских половых органов относят:

Учитывая вышесказанное, если в сперме мужчины патогенная микрофлора определяется многократными, проводимыми в течение нескольких недель, посевами, скорее всего, у него имеется проблема с естественными защитными механизмами. Чаще всего это хронический простатит, который протекает бессимптомно и обнаруживается на УЗИ. Повреждение физиологических протекторных факторов может происходить также после перенесенных венерических заболеваний, таких, как гонорея или хламидиоз.

Возможность зачатия естественным путем

Влияние бактериоспермии на зачатие изучается с 90-х годов двадцатого века, и до сих пор является спорным. Так, было выяснено несколько фактов.

Во-вторых, стало ясно, что при длительном существовании бактерий со сперматозоидами, у самих мужчин к последним образовывались антиспермальные антитела. Они ухудшали быстрое и медленное поступательное движение мужских гамет, а также их линейную скорость, но при этом совершенно не влияли на строение клеток. В основном, выработка антиспермальных антител отмечалась, если бактериоспермия была вызвана бактериями семейства Энтеробактерий. Кокковая флора, напротив, к такому не приводила.

В-третьих, исследователи решили выяснить, каких бактерий стоит особо бояться. Оказалось, что кишечная палочка и энтеробактерии вряд ли могут вызывать бесплодие, тогда как зеленящий стрептококк, фекальный энтерококк и, в особенности, стафилококк могут приводить к такому эффекту.

Симптомы и диагностика

Бактериоспермия, как правило, никакими симптомами не проявляется и является лабораторным диагнозом. Дискомфорт во время полового акта или при мочеиспускании, нарушение эрекции в сочетании с обнаружением бактерий в семенной жидкости говорит о других заболеваниях: орхите, простатите и т. д.

Диагноз ставится по спермограмме, в которой будет обнаружено более 10 3 КОЕ/мл бактерий, повышенное количество лейкоцитов и снижение pH в кислую сторону. Оценка морфологии и подвижности сперматозоидов нужна для того, чтобы определить состояние фертильности; также после 5-6 дней воздержания необходимо будет сдать сперму на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

Последний анализ обязателен: именно он скажет урологу, как лечить бактериоспермию.

Лечение

Терапия патологии проводится с помощью антибиотиков, которые подбираются с учетом результата посева на чувствительность микрофлоры. Это препараты в виде таблеток или инъекций. Могут быть назначены также промывания мочеиспускательного канала антисептиками, но это решение должен принимать врач, так как такие инстилляции могут привести к распространению инфекции в вышележащие отделы мочеполовой системы.

Лечение бактериоспермии народными средствами, такими, как промывание уретры отваром ромашки, календулы или слабым раствором соды, не рекомендуется. Так можно разнести бактерии по всему мочеполовому тракту, а также вызвать повреждения уретры.

Такое заболевание, как бактериоспермия, хорошо знакомо 10-15% мужчин старше 40 лет. Оно протекает практически бессимптомно, но способно стать причиной бесплодия. Узнают мужчины о наличии у себя в сперме бактерий в концентрации выше 10 3 КОЕ, как правило, только после того, как получат результаты спермограммы.

Бактериоспермия – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом. Его причина – проникновение в половые пути мужчины определенных микроорганизмов. Колонии бактерий селятся в микрофлоре переднего канала уретры. К их числу могут относиться:

стрептококк зеленящий;
стафилококк сапрофитный;
стафилококк эпидермальный;
стафилококк золотистый;
энтерококк фекальный;
кишечная палочка;
нейссерия непатогенная;
синегнойная палочка;
бактероиды;
протеи;
коринебактерия.

Часть микроорганизмов попадает в эякулят в момент прохождения спермы через уретру. Зачастую даже при наличии бактериоспермии содержание в эякуляте микроорганизмов настолько мало, что считается нормой и не требует лечения. Но при увеличении концентрации бактерий в сперме необходимо принимать меры по восстановлению микрофлоры.

Когда спермограмма показывает, что в эякуляте содержатся энтерококки, кишечная палочка или амебы, это указывает на то, что имел место контакт с фекальной микрофлорой. Это могло произойти несколькими способами:

анальный половой акт;
вагинальный половой акт с женщиной, во влагалище которой присутствует фекальная микрофлора;
перенос бактерий с кровью или лимфой.

Помимо бактерий фекальной микрофлоры, в эякуляте могут быть обнаружены так называемые транзиторные микроорганизмы. К ним относятся кандиды, гарднерелла, микоплазмы, лептотрикс. Как правило, эти бактерии не задерживаются в организме здорового мужчины надолго. Но при наличии особых благоприятных условий для жизни этих микроорганизмов, они способны вызвать воспалительный процесс. Независимо от наличия воспаления транзиторные микроорганизмы могут передаваться половым путем.

Не смотря на то, что патогенная микрофлора может поселиться в уретре, дальнейшему проникновению бактерий препятствуют несколько факторов, обусловленных специальным строением мужской половой системы, выполняющим защитную функцию. Чтобы пройти по репродуктивной системе мужчины дальше, микроорганизмам придется преодолеть несколько препятствий:

Заслонка Герена.
Железы Литтре и Купера.
Особая среда уретры.
Вырабатываемые секретом уретры и ее слизистой оболочкой вещество лизоцим, макрофаги и иммуноглобулины.
Обеспечивающий противомикробное воздействие цинко-пептидный комплекс секрета простаты.

Заслонка Герена расположена между входом в уретру и ее передней частью, она препятствует дальнейшему проникновению бактерий. Затем слизь, выделяемая железами Литтре и Купера, очищает уретру от посторонних бактерий. Кроме того, естественная среда в уретре – нейтрально-слабощелочная – способна самостоятельно бороться с некоторыми бактериями. На следующем этапе защитную функцию выполняют особые вещества, входящие в секрет уретры, заключительный этап – противомикробный секрет простаты, очищающий половые пути мужчины от патогенных микроорганизмов.

Механизм защиты половых путей здорового мужчины весьма надежный, поэтому транзиторным бактериям редко удается проникнуть дальше уретры и вызвать воспаление. Однако при нарушении одного или нескольких защитных механизмов, у микроорганизмов появляется возможность распространиться по половым путям и спровоцировать начало воспалительного процесса, вызвав бактериоспермию. В группе риска находятся мужчины, перенесшие гонорею, хламидиоз, страдающие хроническим простатитом.

Бактериоспермия и бесплодие

В состав спермы здорового мужчины входит жидкость семенных пузырьков, секрет предстательной железы, сами сперматозоиды, а также различные микроэлементы и биологические вещества. Концентрация бактерий, превышающая допустимую норму, наносит вред сперматозоидам, снижая их способность к оплодотворению, делая их менее подвижными и жизнеспособными. Это и становится причиной бесплодия. Прежде чем начать лечение, необходимо понять, что высокое содержание бактерий в эякуляте – это следствие заражения патогенными микроорганизмами половых путей мужчины. Инфицированы могут быть семенники, предстательная железа и другие органы репродуктивной системы. В большом количестве микроорганизмы способны нанести серьезный вред сперматозоидам:

повреждение сперматозоида путем прикрепления к его телу, хвосту и головке;
биологически активные вещества, которые образуются при воспалении, также способны вызывать повреждение половых клеток, после чего они не могут участвовать в оплодотворении;
длительный воспалительный процесс, протекающий в половых путях, может стать причиной склеротических изменений и рубцевания тканей семенных протоков, это грозит нарушениями проходимости семявыводящих каналов и проблемами с эякуляцией;
аутоиммунная реакция организма (иммунологическое бесплодие), при которой защитная система будет работать против половых клеток, воспринимая их как патогенные и уничтожая;
негативная реакция иммунной системы организма женщины на присутствие в сперме бактерий, может привести к появлению антиспермальных антител, которые будут уничтожать половые клетки партнера.

Диагностика и лечение бактериоспермии

содержание бактерий в 1 мл эякулята превышает норму;
содержание лейкоцитов повышено;
кислотность повышена;
сперматозоиды недостаточно подвижны вследствие склеивания различными частями (агглютинация или агрегация);
содержание в эякуляте сперматозоидов аномальной формы превышает норму;
низкие показатели жизнеспособности сперматозоидов после эякуляции.

Не смотря на то, что многие специалисты считают, что полностью вылечить бактероспермию невозможно, так как она имеет хронический характер, после установления и устранения всех причин, вызывающих воспалительный процесс в половых путях мужчины, можно вылечиться. Поэтому бесплодие, вызванное бактериоспермией, не является неизлечимым. После диагностики и грамотно подобранного лечения, направленного на подавление развития бактерий и восстановление естественных защитных функций половых органов, возможно не только улучшение качества спермы, но и полное возвращение фертильности.

Причины возникновения бактериоспермии

Существуют определенные группы микроорганизмов, которые могут обнаруживаться в составе микрофлоры переднего канала уретры здорового мужчины. Сюда относятся:

стафилококк эпидермальный,
стафилококк сапрофитный,
стафилококк золотистый,
стрептококк зеленящий,
энтерококк фекальный,
нейссерия непатогенная,
кишечная палочка,
протеи,
бактероиды,
коринебактерия,
синегнойная палочка.

Сперма, проходя через уретру в момент эякуляции, неминуемо обсеменяется этими микроорганизмами. Поэтому до какого-то определенного количества обнаружение бактерий в сперме находится в переделах нормы. Очень часто бактерии, обнаруживаемые в сперме при бактериоспермии, имеют отношение к фекальной микрофлоре, естественной средой обитания которой является толстый кишечник и прямая кишка. Чаще всего это кишечная палочка, энтерококки и амебы.

Причинами попадания этой микрофлоры в половые органы мужчины могут быть:

анальный половой контакт;
половой акт с женщиной, во влагалище которой присутствует фекальная микрофлора;
перенос из других мест организма с кровью или лимфой.

Кроме того могут быть обнаружены микоплазмы, гарднерелла, лептотрикс, кандиды. Такую микрофлору называют транзиторной, потому что она чаще всего не задерживается надолго у большинства здоровых мужчин. По степени опасности такая микрофлора считается условно-патогенной, так как вызвать воспалительный процесс способна только лишь у небольшого процента мужского населения при конкретных благоприятных для неё условиях. Транзиторная микрофлора может передаваться половым путем независимо от наличия или отсутствия локального воспаления.

Мужские половые органы устроены таким образом, что проникновению, размножению и дальнейшему перемещению транзиторной микрофлоры из уретры и выше в репродуктивную систему противодействуют сразу несколько факторов:

заслонка Герена, расположенная между входом в уретру и ее передней частью;
железы Литтре и Купера, выделяющие специфическую слизь, очищающую уретру от микроорганизмов;
нейтрально-слабощелочная среда уретры;
макрофаги, иммуноглобулины и вещество лизоцим, вырабатываемые слизистой оболочкой и секретом уретры;
цинко-пептидный комплекс секрета простаты, оказывающий противомикробное действие.

Благодаря вышеперечисленным факторам транзиторная микрофлора неспособна вести активную жизнедеятельность в мужских половых органах. Но если у мужчины имеются какие-либо нарушения в этих защитных механизмах, то она может активизироваться и стать причиной воспалительного процесса в половых органах и развития бактериоспермии. Стоит добавить, что очень часто бактериоспермия обнаруживается у мужчин, страдающих хроническим простатитом или перенесших хламидиоз или гонорею, после которых обычно нарушается защитная функция некоторых участков слизистой оболочки уретры.

Связь бактериоспермии с бесплодием

Нормальная сперма обычно состоит из секрета предстательной железы, жидкости семенных пузырьков с различными биологическими веществами и микроэлементами и самих сперматозоидов. Наличие в составе семенной жидкости микроорганизмов свыше нормы может существенно снижать её оплодотворяющую способность и являться причиной бесплодия. Необходимо понимать, что вред сперматозоидам способны оказывать не те бактерии, которые попали в сперму во время эякуляции, а те микроорганизмы, которые пробрались в предстательную железу, семенники и другие половые органы мужчины.

прикрепляться к головке, телу или хвосту сперматозоидов и повреждать половую клетку;
вызывать воспалительный процесс, вследствие которого происходит образование биологически активных веществ – медиаторов воспаления, повреждающих сперматозоиды;
стать причиной рубцевания и склеротических изменений тканей семенных протоков в результате длительного воспаления, что может привести к ухудшению проходимости семявыносящих каналов или вызвать различные нарушения эякуляции;
запустить процесс аутоиммунной реакции, в результате чего может происходить выработка антиспермальных антител, уничтожающих мужские половые клетки, что называется иммунологическим бесплодием;
спровоцировать развитие иммунной реакции в отношении сперматозоидов в женском организме.

Диагностика

повышение содержания бактерий в 1 мл сверх нормы;
увеличенное количество лейкоцитов;
повышенная кислотность;
пониженная подвижность сперматозоидов, их склеивание между собой различными частями;
увеличение числа сперматозоидов аномальной и патологической формы выше допустимого количества;
сокращение времени выживаемости сперматозоидов после эякуляции.

Бактериоспермия излечима?

Некоторые специалисты считают, что бактериоспермия является хроническим заболеванием и будет рецидивировать вновь и вновь, по мнению других это состояние вполне излечимо после устранения всех причин развития данной болезни. Но, так или иначе, точно установленный диагноз в данном случае не приговор к бездетности. Для того чтобы зачать ребенка, мужчине необходимо будет пройти лечение, подавляющее развитие бактерий и восстанавливающее нарушенные защитные функции половых органов, в результате чего качественный состав и характеристики спермы могут быть улучшены вплоть до возвращения фертильности к норме.

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология