Бесплодие — это состояние, при котором зачатие не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции у партнеров моложе 35 лет. Допустимый физиологический срок наступления беременности при половой жизни без использования средств контрацепции сокращен до 6 месяцев у пар в возрастной группе от 35 лет и старше. То есть при превышении этого допустимого срока (6 месяцев) и отсутствии зачатия мы вынуждены констатировать состояние бесплодного брака. Опираясь на данные статистики, можно сказать, что частота бесплодных браков в Российской Федерации достигает 17,5%, не имея тенденции к снижению. В числовом эквиваленте эта цифра составляет 4-4,5 миллионов супружеских пар.
Глобально бесплодие можно разделить на несколько больших групп: женское бесплодие, мужское бесплодие, бесплодие сочетанного генеза, а также бесплодие неясного происхождения.
Кроме того выделяют первичное бесплодие (отсутствие беременности от начала половой жизни) и вторичное бесплодие (при наличии одной и более беременностей).
В структуре бесплодия 40-60% случаев обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины.
Среди факторов женского бесплодия можно выделить следующие:
1. Яичниковый — нарушение процессов созревания ооцита или овуляции. В основе пато-физиологических механизмов, которые приводит к нарушению или отсутствию овуляции, лежат недостаточность или дисфункция гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы. Ановуляторное бесплодие — стойкий спутник целого ряда эндокринных заболеваний женского организма. Наиболее распространенными из них являются:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- гиперпролактинемия;
- адрено-генитальный синдром.
2. Тубно-перитонеальный — характеризуется нарушением проходимости, дефектами, отсутствием маточных труб. Данный фактор может быть сформирован целым рядом гинекологических заболеваний. Среди наиболее распространенных можно выделить перенесенные ранее воспалительные процессы органов малого таза инфекционного происхождения, в исходе которых формируются:
- спаечный процесс;
- сактосальпинксы;
- эктопические беременности;
- пороки развития маточных труб.
Развитие эмбриона вне полости матки, в частности в маточной трубе, является угрожающим жизни женщины состоянием и служит показанием для удаления маточной трубы.
3. Эндометриоз-ассоциированнный фактор. 40% женщин с диагнозом наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) страдают бесплодием. При НГЭ нарушаются анатомия и функция маточных труб, рецептивность эндометрия, развиваются аутоиммунные реакции, инактивируются сперматозоиды, чаще прерываются беременности на ранних сроках
4. Маточный. Заболевания женской репродуктивной системы, которые могут привести к маточному фактору бесплодия:
- внутриматочные синехии — спайки;
- хронический эндометрит;
- миома матки;
- аденомиоз;
- полипы эндометрия;
- аномалии развития матки;
- гиперплазия эндометрия;
- нарушение рецептивности эндометрия.
5. Цервикальный или шеечный фактор. К его формированию приводят стеноз канала шейки матки, хронические воспалительные процессы шейки матки. При этом нарушается прохождение сперматозоидов через канал шейки матки.
Необходимо подчеркнуть, что возможно сочетание вышеперечисленных факторов бесплодия.
В заключении хотелось бы сказать, что чем точнее и раньше будет проведена диагностика по установлению причин бесплодия, тем больше шансов определить безопасный и эффективный путь его преодоления.