Как забеременеть при бесплодии неясного генеза

Бесплодие неясного генеза

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11—12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения.

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и отсутствия какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

гормональное обследование– в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);
в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) – отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

соногистерография – ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);
гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество – урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала. Для этого проводятся:

Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия – операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть глазом внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

спермограмма – определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);
биохимия спермы – исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;
антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест).

Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3—6 менструальных циклов.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение одного менструального цикла.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах.

Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

Запись опубликована Passiflora · 27 февраля 2012

17 279 просмотров

Необъяснимое бесплодие, иначе именуемое идиопатическим, или бесплодием неясного генеза, означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была найдена. Этот диагноз ставится методом исключения – то есть только после того, как все необходимые обследования были проведены, и их результаты оказались в норме.

у женщины:
- регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами функциональной диагностики,
- гормональный фон в норме,
- маточные трубы свободно проходимы,
- нет эндометриоза,
- нет патологий матки,
- посткоитальный тест положительный,
- не имеется антиспермальных антител в сыворотке крови.

Этот диагноз не может быть поставлен, если женщине не проводилась диагностическая лапароскопия, поскольку некоторые причины бесплодия, например эндометриоз, могут быть диагностированы только во время операции.

показатели спермограммы в норме,
МАР-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) отрицательный.

[*]Половой акт происходит достаточно часто, особенно в период овуляции, и супруги пытаются зачать не менее года.

В действительности могут существовать сотни и даже тысячи возможных причин бесплодия, поскольку очень многие события должны произойти в идеальной последовательности, чтобы произошло зачатие, и родился ребенок. В упрощенном виде это выглядит так:

Если эта цепь окажется разорванной в любом из звеньев, это приведет к невозможности зачатия.

Приведенная выше модель предельно упрощена, но общий смысл, думаем, вам ясен. Буквально сотни молекулярных и биохимических событий и превращений должны своевременно произойти, чтобы наступила беременность. Стандартное обследование при бесплодии затрагивает эти механизмы очень поверхностно, стремясь выявить только самые грубые и очевидные патологии, такие как непроходимые маточные трубы, сниженное количество сперматозоидов, нерегулярная овуляция и т.д. Это обследование практически не затрагивает событий, происходящих на молекулярном уровне. Видимо, это дело будущего.

1. В чем же проблема, если все нормально?

Бесплодие окружено огромным количеством предположений, мифов, надежд и страхов. В качестве причин, так или иначе влияющих на плодовитость, называют практически бесконечный список факторов. Они включают почти все аспекты жизни, начиная от диеты, образа жизни и влияния окружающей среды, и заканчивая мыслями и психологическим состоянием. Наверное, не существует ни одного участка в теле женщины и мужчины, в их сознании, образе жизни и взаимоотношениях, который не подозревали бы как возможную причину бесплодия.

Диагноз необъяснимого бесплодия подразумевает, что что-то не в порядке с гаметами (яйцеклеткой и сперматозоидом), их взаимодействием между собой или их взаимодействием с репродуктивной системой женщины. Если говорить вкратце, в случае необъяснимого бесплодия мы можем предположить, что сперматозоиды, хотя и выглядят в микроскоп абсолютно нормально, не выполняют своей функции (оплодотворение). Мы не уверены в том, что оплодотворенная яйцеклетка (зигота, эмбрион) нормально делится и не имеет патологий. Мы не уверены, что оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) не является слишком толстой или плотной, не позволяя эмбриону разорвать ее и выйти наружу.

Необъяснимое бесплодие означает, что существует нарушение в процессе зачатия, которое мы не можем обнаружить, если не сделаем экстракорпоральное оплодотворение (получим яйцеклетки из яичника и увидим проблемы с оплодотворением, делением эмбриона и толщиной оболочки непосредственно в лаборатории). При этом и экстракорпоральное оплодотворение не всегда помогает определить причину бесплодия, хотя дает супругам возможность иметь ребенка с весьма высокой вероятностью.

2. Что можно сделать, чтобы помочь пациентам с необъяснимым бесплодием?

Для пациентов с необъяснимым бесплодием мы предлагаем один из пяти следующих вариантов, в зависимости от конкретной ситуации и пожеланий пациентов:

стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения и продолжать попытки зачать естественным путем) – если позволяет возраст;
внутриматочная инсеминация (ВМИ);
стимуляция овуляции кломифен цитратом (самостоятельно или в сочетании с внутриматочной инсеминацией (КЦ/ВМИ);
стимуляция гонадотропинами (препаратами ЧМГ или ФСГ ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ /ВМИ);
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО ) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ ), в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Стратегия ожидания

Прежде чем начинать лечение, стоит проанализировать историю супружеских пар с необъяснимым бесплодием, не предпринимавших никаких попыток лечения. У супругов с необъяснимым бесплодием, пытающихся самостоятельно зачать на протяжении 5 лет, беременность наступает по разным данным в 30%-60% случаев. В связи с этим очень важно учитывать возраст женщины. Если супруги еще молоды, им стоит принять во внимание, что со временем они могут преодолеть бесплодие самостоятельно, не прибегая к лечению. Для женщины старше 35 лет это, скорее всего, неприемлемо, поскольку с каждым месяцем ее шансы забеременеть значительно снижаются. Кроме того, на вероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия. Чем дольше продолжается бесплодие, тем меньше шансов на самостоятельную беременность. После пяти лет необъяснимого бесплодия вероятность зачать самостоятельно составляет не более 10%.

Стратегия ожидания приемлема для некоторых супружеских пар моложе 30 лет, но, как показывает практика, большинство супругов от нее отказываются. Вы должны помнить, что после 35 лет качество яйцеклеток у женщины постоянно ухудшается, количество генетических дефектов в них возрастает, поэтому нельзя терять время, если вам уже за 30.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Введение спермы в полость матки применяется в качестве метода лечения бесплодия уже более 100 лет. ВМИ также используется как эмпирический метод лечения пар с необъяснимым бесплодием. Можно предположить, что вероятность наступления беременности увеличится, если ввести большое количество подвижных сперматозоидов в полость матки в нужное время. Хотя этот довод кажется вполне разумным, но, базируясь на обзоре литературы и на собственном опыте, можно утверждать, что ВМИ без стимуляции овуляции практически не увеличивает шансы на наступление беременности у пар с необъяснимым бесплодием. Эффективность ВМИ в этом случае приблизительно в 10 раз ниже эффективности ЭКО . Кломифен цитрат и ВМИ (КЦ/ВМИ)

Эмпирическое лечение препаратами кломифен цитрата (кломид, клостилбегит) основано на том предположении, что увеличение количества яйцеклеток, способных оплодотвориться в данном цикле, может повысить вероятность того, что хотя бы одна созревшая яйцеклетка приведет к наступлению нормальной беременности. Возможно, такое лечение случайным образом исправляет незначительные проблемы с овуляцией, низким процентом оплодотворения или плохим качеством яйцеклеток.

Большинство исследователей приходят к выводу, что для супружеских пар с необъяснимым бесплодием применение кломифен цитрата (самостоятельно или в сочетании с ВМИ) почти в два раза увеличивает вероятность наступления беременности в каждом лечебном цикле, хотя и эта терапия менее эффективна, чем ЭКО .

Эмпирическая терапия инъекциями гонадотропинов в сочетании с ВМИ базируется на том же предположении, что и лечение КЦ/ВМИ. Гонадотропные препараты имеют гораздо более выраженное действие, чем кломифен цитрат, и почти в три раза увеличивают шансы на наступление беременности, но при этом приводят к высокой частоте многоплодных беременностей (двойни и большее количество плодов). В связи с этим данный метод лечения должен применяться с большой осторожностью. Более того, в США, с целью сокращения частоты многоплодных беременностей при ВМИ с гормональной стимуляцией, разработан стандарт, запрещающий проведение ВМИ при наличии более 3 фолликулов размером более 18 мм.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО )

получение большого количества яйцеклеток из яичников женщины после их стимуляции инъекциями гонадотропинов,
инкубирование яйцеклеток вместе со сперматозоидами,
наблюдение за оплодотворением яйцеклеток и развитием эмбрионов в искусственных условиях,
выбор лучших эмбрионов для переноса в полость матки,
заморозка оставшихся жизнеспособных эмбрионов для будущего переноса размороженных эмбрионов в полость матки.

Т.к. тема является архивной.

Можно я фамилии врачей писать не буду?) Хотя могу и написать, т.к. к докторам никаких претензий не имею.
Из исследований: ГСГ, трубы проходимы, половые гормоны все в норме, АМГ 4.8, овуляция неоднократно подтверждена на узи, полипов/синехии нет (офисная ГС), гормоны щитовидки тоже в норме, к коагулограмме тоже претензий нет, СГ мужа отличная (морфология по Крюгеру аж 12%).

Из того что «не очень»- эндометрий больше 8 мм не бывает (это без гормонов). Может потому что я долго принимала ОК.
Но опять же, кровоток в матке хороший, как сказал Ре.

Т.к. тема является архивной.

Полиморфизм генов:
F2 — G/G (норма)
F5 — G/G (норма)
F7 — G/A (гетерозигота)
F13 — G/G (норма)
FGB:_-455 — G/A (гетерозигота)
ITGA2:_ 807- C/T (гетерозигота)
ITGB3:_1565 — T/C (гетерозигота)
PAI-1:_675 — 5G/4G (гетерозигота)
MTHFR 677 — C/C (норма)
MTHFR 1298 — А/C (гетерозигота)
MTR:_2756 -A/G (гетерозигота)
MTRR:_66 — А/А (гомозигота)
С усвоением фольки у меня проблемы я так поняла.

От hla-типирования меня сама Ре отговорила. Да и для этого вроде как беременности должны наступать и срываться, а у меня не наступают.
Вот далее перечисленные анализы НЕ сдавала. Кое-что отрывками-урывками слышала, но мне их никто не предлагал, а сама еще не все изучила конечно.
Протеины какие-то я сдавала. Протеин С — 103% (94-159)
Протеин S — 123.1% (54.7- 123.7) не то, нет?

Онкомаркер сдавала СА 125. Вычитала, что при эндометриозе он м.б. повышен. Но у меня он 8 ед при норме до 35 оказался.

Бесплодие неясного генеза может быть подтверждено только при следующих условиях: у женщины нормальные запасы яйцеклеток, открытые маточные трубы, нет дефектов матки и доказана регулярная овуляция, а у мужчины хороший анализ спермы.

Причины бесплодия неясного генеза.

Почему же возникает бесплодие неясного генеза, каковы его причины? Точно об этом неизвестно, но некоторые пары на самом деле не бесплодны, им просто требуется больше времени для зачатия ребёнка, однако вероятность наступления беременности будет ниже, чем у обычных фертильных пар.

Но в большинстве случаев причина бесплодия всё же существует, но её не удаётся определить. Несмотря на то, что последние десятилетия репродуктивная медицина продвинулась далеко вперёд, многое остаётся неизвестным. Некоторые проблемы не могут быть обнаружены во время стандартного обследования и выявляются только в цикле ЭКО.

Например, может быть плохая оплодотворяющая способность сперматозоидов при нормальной спермограмме. Возможны также проблемы в качестве яйцеклеток или в процессе имплантации эмбриона.

Бесплодие неясного генеза: что делать.

Тактика действий при обнаружении бесплодия неясного генеза зависит от возраста женщины, возможных побочных эффектов различных методов лечения, материального положения пациентов. При необъяснимом бесплодии можно подождать ещё полгода-год или сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.

Выжидательная тактика рекомендуется в комплексе с изменением образа жизни: отказом от курения и чрезмерного употребления алкоголя и кофеина, нормализацией массы тела. Выжидательная тактика имеет более низкие показатели наступления беременности, но может использоваться у молодых женщин, если нет вероятности истощения яичников.

С другой стороны ведение графиков и половой акт по графику увеличивают стресс. Есть и другая рекомендация — половой акт каждые два-три дня. Примерно половина пар, которые не смогли забеременеть в течение одного года, беременеют в течение следующего.

Однако выжидательная тактика не рекомендуется, если женщина старше 35 лет, так как с возрастом снижается качество яйцеклеток, а количество циклов без овуляции, наоборот, увеличивается. Если долго ждать, то уже даже ЭКО может быть неэффективным. Более старшим женщинам сразу рекомендуется переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Самое успешное лечение необъяснимого бесплодия — это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), оно же и самое дорогое. Обычно рекомендуется сначала попробовать стимуляцию овуляции с помощью медицинских препаратов в течение трёх циклов. Более эффективной считается комбинация индукции овуляции и внутриматочной инсеминации (обработанная сперма вводится в матку с помощью катетера).

Если эти методы не дают эффекта, то паре предлагается ЭКО. Женщине после 35 лет часто предлагают сразу ЭКО, так как стимуляция овуляции в течение нескольких циклов приводит к истощению запасов яйцеклеток, которых и так уже, скорее всего, немного. В процессе подготовки к ЭКО можно продолжать попытки зачать ребёнка, ведь некоторые пары беременеют самостоятельно в этот период.

Пары, столкнувшиеся с диагнозом необъяснимого бесплодия, часто ощущают разочарование, апатию и даже отчаяние. Пройти непростые обследования и не найти причину очень тяжело эмоционально, однако отчаиваться не стоит, ведь возможности репродуктивной медицины достаточно широкие.

Конечно, при бесплодии неясного генеза всегда остаётся возможность естественного зачатия, но если ваше желание иметь ребёнка очень сильное, а возраст уже поджимает, не стоит надеяться на чудо, необходимо обращаться в клинику репродуктивной медицины.