Как вылечить бесплодие и гормональное нарушение

07.01.2015
Бесплодие Особо актуальной проблемой современного мира является бесплодие, ведь существует много причин возникновения бесплодия, от человека не зависящих. Ведь человек, еще на эмбриональном уровне, с кровью матери испытывает на себе влияние табачного дыма, нездорового образа жизни, вкус медикаментов и всевозможные инфекции. А появившись на свет, окружающая его экология также наносит непоправимый вред организму человека. Таким образом все больше возрастает количество бесплодных пар, которые так называют, если в течении года они не могут зачать ребенка. И многие врачи склонны полагать, что именно гормональное нарушение – это одна из главных причин бесплодия.

Так, в сорока процентах случаев именно эндокринные нарушения есть причина бесплодия женщин, и около десяти процентов у мужчин.
Основной же причиной именно гормонального бесплодия есть нарушенный процесс овуляции. Во время нормальной репродуктивной функции, яйцеклетка созревает в яичниках каждый месяц, после чего может произойти ее оплодотворение. Но если же гормональный процесс нарушен, и наступает ановуляция, когда яйцеклетка не может созреть, яичники становятся поликистозными.

Отсутствие овуляции может возникнуть если у Вас есть поликистоз, гиперпролактинемия, адреногенитальный синдром, гипотиреоз, недостаточная гормональная функция желтого тела.

Диагностирование гормонального бесплодия

Отсутствие овуляции возможно и при регулярных месячных, но как правило это все же нарушение цикла, а именно долгое отсутствие месячных.
Как правило, диагностирование гормональных причин бесплодия производят два врача – гинеколог и эндокринолог. Особо внимательно врачи относятся к таким патологиям как поликистоз, гипотиреоз и гиперпролактинеоз. Во время одного менструального цикла гормональное исследование назначается пару раз. УЗИ рекомендуют проходить два раза. Также врач может потребовать результаты УЗИ щитовидной железы, томографию гипофиза.

Лечение гормонального бесплодия

• Тиреоидные гормоны как правило назначают, если обнаружен гипотиреоз.
• Каберголин или же оперативный метод лечения предпримет врач, в случае пролактинома.
• Если у Вас обнаружат адреногенитальный синдром, врач назначит Вам глюкокортикостероиды.
• Прогестерон назначают при недостаточности желтого тела.
• При поликистозе врачи будут настоятельно рекомендовать изменить образ жизни, придерживаться диеты.

Когда речь идет о лечении эндокринной формы бесплодия, в первую очередь проводят стимуляцию овуляции путем гормональных лекарств.
Восстановление овуляции бывает прямое и непрямое.

При непрямой стимуляции назначают оральные контрацептивы на протяжении нескольких менструаций. Когда женщина заканчивает применение оральных контрацептивов в ее организме увеличивается количество гонадотропных гормонов.

Также, при непрямой стимуляции могут прописать кломифен. Это лекарство блокирует определенные рецепторы, которые и повышают уровень ФСГ и ЛГ. Считается, что если же у человека отсутствует чувствительность к препарату, это первый признак для проведения прямой стимуляции.

Во время прямой стимуляции необходимы гонадотропные гормоны, которые делают на основе женской мочи беременных женщин, а также женщин находящихся в минопаузе.

Но бывают такие случаи, когда никакие из вышеперечисленных методов и причин не удается устранить, и врачи могут посоветовать Вам сделать экстрокорпоральное оплодотворени, что является довольно популярным методом при борьбе с бесплодием. Словом, если вовремя обратиться к нужному врачу, то при наличии столь обширного спектра решения вопроса о бесплодии, Вы удачно сможете побороть болезнь, и ощутит радость материнства.

Гормональное бесплодие – это невозможность зачать ребенка по причине неправильной выработки гормонов, отвечающих за реализацию репродуктивной функции. У женщин это состояние связано с ановуляцией, у мужчин зачастую идет вместе с эректильной дисфункцией.

Не исключена сочетанная форма бесплодия, когда нарушения выявляются у обоих партнеров. Своевременное обнаружение и коррекция гормональных отклонений существенно повышает шансы на зачатие ребенка в такой паре.

Причины гормонального бесплодия

Гормональное бесплодие связано с недостаточной или избыточной выработкой определенных гормонов, влияющих на функционирование половых желез.

Причины женского бесплодия

Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы:

• поражение гипофиза или гипоталамуса;
• гиперпролактинемия;
• дефицит лютеиновой фазы.

• дисгенезия гонад;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром резистентных яичников;
• синдром истощения яичников;
• гиперандрогения яичникового генеза;
• ятрогенные повреждения гонад.

Поражение иных органов:

• врожденная недостаточность коры надпочечников;
• заболевания щитовидной железы.

Причины мужского бесплодия

• Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
• Поражение яичек.
• Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников.

Общие причины

Непосредственным поражающим фактором у мужчин и женщин может быть одно из следующих состояний:

• генетические аномалии;
• травмы костей черепа и половых органов;
• опухоли;
• инфекционное поражение;
• метаболические нарушения;
• тяжелые соматические заболевания;
• лучевое облучение;
• прием лекарственных препаратов.

Анализы, диагностика

Ведущим признаком гормонального бесплодия у женщин является ановуляция. Фолликулы не созревают в яичниках, овуляция не случается, зачатие ребенка становится невозможным. При хронической ановуляции бесплодие зачастую является смешанным и связано не только с гормональными нарушениями, но и иными факторами.

Дисбаланс гормонов ведет к патологии тонуса маточных труб, влияет на состояние эндометрия и шеечной слизи и создает дополнительные препятствия для зачатия ребенка.

Гормональное бесплодие у мужчин нередко сочетается с изменением полового поведения, снижем либидо и эректильной дисфункцией. Не исключено совмещение с иными формами бесплодия.

И у мужчин, и у женщин возможно бессимптомное течение патологии. Единственной жалобой в этом случае становится невозможность зачать ребенка за год и более регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Многие формы гормонального бесплодия сочетаются с нарушением развития половых органов и вторичных половых признаков. Уточнить диагноз помогает общие исследование, специальный осмотр гинеколога/андролога и УЗИ.

Для выявления причины патологии определяют гормональный профиль:

• ФСГ и ЛГ;
• пролактин;
• тестостерон;
• ДГЭАС;
• антимюллеров гормон;
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.

Женщинам дополнительно назначается:

Правила сдачи гормона у женщин:

• При регулярном менструальном цикле прогестерон сдается на 21-23-й день цикла, остальные гормоны – на 2-3-й день цикла.
• При нерегулярном цикле день для сдачи прогестерона высчитывается индивидуально.
• При аменорее анализы можно сдавать в любой день цикла.

Мужчины сдают анализы в любой удобный день.

Диагностика гормонального бесплодия проводится одновременно с поиском иных причин такого состояния. Нередко выявляются сочетанные формы бесплодия и у мужчин, и у женщин.

Лечение

Терапия включает несколько этапов:

1. Устранение причины гормонального дисбаланса: подбор лекарственных препаратов, хирургическое лечение.
2. Коррекция сопутствующих эндокринных нарушений (в том числе нормализация массы тела).
3. Создание оптимальных условий для зачатия ребенка.

У женщин главной целью терапии является восстановление менструального цикла и овуляции. Назначаются гормональные средства на основе эстрогенов и гестагенов курсом на несколько месяцев. Далее проводится контроль созревания фолликулов.

При отсутствии эффекта показана медикаментозная стимуляция овуляции. Если в течение года добиться зачатия ребенка не удается, проводится диагностическая лапароскопия. Зачастую бесплодие обусловлено сочетанием эндокринных и трубно-перитонеальных факторов. Возможно проведение ЭКО.

У мужчин основной целью терапии является восстановление нормального сперматогенеза. Назначаются гормональные препараты с учетом выявленной причины бесплодия и уровня собственных гормонов. По показаниям проводится хирургическая коррекция. Если бесплодие не поддается терапии, показано ЭКО + ИКСИ или ЭКО со спермой донора.

О лечении эндокринного бесплодия

В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений являетсяожирение , связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похуданиево многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1-2 часов в день.

Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу.

Большинство случаев эндокринного бесплодия требуетгормонального лечения . Бытует два диаметрально противоположных, но одинаково неверных, взгляда на этот вид лечения.

Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то.

Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних, как известно, тоже может принести существенный вред организму.

Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.

Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических заболеваниях.

Такая позиция, даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, т.к. психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту препаратов.

Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметические дефекты, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.

Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.

Считается, что при правильном лечении у 70-80% больных с эндокринной формой бесплодияудается добиться наступлениябеременности. Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — 80-90%. Однако 10-20% больных все же не поддаются консервативному лечению. В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60-70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20-40%. Это связано с тем, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, т.е., эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.

Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию. Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности являетсялапароскопическая термокаутеризация яичников . Процент наступления беременности после ее применения достигает 80-90% (при условии проходимости труб и удовлетворительной фертильности спермы).

Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла, ожирение регрессирует, как правило, только в результате специальных усилий.

Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия -часто является причиной бесплодия и достаточно легко поддается гормональному лечению. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона — пролактина — и проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантах расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций. Здесь надо помнить только одно — высокое содержание пролактина иногда является проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга и указывает на необходимость оперативного лечения. Поэтому к требованию врача сделать рентгенограмму черепа следует относиться серьезно.

Значительно чаще повышенное содержание пролактина является следствием приема различных препаратов — успокоительных, снотворных, гормональных и др., а также длительного голодания (например с целью похудания), хронических стрессов и многих других обстоятельств. Как уже было сказано выше, эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.

Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения . Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний, чаще всего — синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия. Задача врача — исключить иные, нежели гормональные расстройства, причины кровотечений, например, нарушение свертываемости крови.

Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы , без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или наоборот апатия, вялость; беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса; чувство жара или зябкость; запоры или поносы. Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако, прием некоторых препаратов, может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.

Наиболее трудным, но небезнадежным, является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников . В редких случаях беременность наступает спонтанно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

В тех случаях, когда причиной бесплодия является спаечный процесс, вызванный эндометриозом , прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. В последние годы все более широко для лечения эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, из которых в нашей стране зарегистрированы такие препараты как Золадекс , фирмы Зенека, и Декапептил-депо , фирмы Ферринг. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.

Лечение мужского бесплодия находится в компетенции урологов-андрологов. Иногда достаточно простого противовоспалительного лечения, чтобыпоказатели спермограммы значительно улучшились. Гормональное лечение эндокринных форм мужского бесплодия во многих случаях весьма эффективно. Наконец, в некоторых случаях успех может принести хирургическое лечение.

При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом. Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО иногда в сочетании ИКСИ .

При выявлении несовместимости супружеской пары, как причины бесплодия, лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Лечение неясного бесплодиятакже представляет собой серьезную проблему. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

Бесплодием называется заболевание, при которой планируемая беременность при регулярной половой жизни (2- раза в неделю) без контрацепции не наступает в течение одного года и более, а для женщин старше 35 лет – в течение 9 месяцев и более.

Такой диагноз возникает под действием множества причин, среди которых есть анатомические аномалии развития матки, идиопатическое бесплодие в 5% случаях дает необъяснимую невозможность забеременеть, воспалительные заболевания органов малого таза, наследственная предрасположенность, различного рода травмы и оперативные вмешательства, физиологическое старение организма…Достаточно большую группу среди этих причин занимает эндокринное бесплодие.

Причины эндокринного бесплодия

Какие же гормональные нарушения лежат в основе эндокринного бесплодия?

У женщин проблема заключается в дисбалансе гормонального фона, когда организм не продуцирует необходимые гормоны в том количестве и в то время, когда созревает яйцеклетка. То есть патологические очаги, на которые стоит обратить внимание – яичники, щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.

Болезни приводящие к гормональному бесплодию у женщин

Соответственно, заболевания, на которые стоит обратить внимание, так как именно они являются эндокринными причинами бесплодия, следующие:

Гормональное бесплодие у мужчин может иметь первичную и вторичную этиологию происхождения. Первичные изменения – это дефект в работе органов, вследствие чего угнетается процесс образования спермы (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

Гормональное бесплодие у мужчины в следствии сахарного диабета

Среди вторичных факторов риска выделяют:

• Аномалии развития строения мужских половых органов (недоразвитие яичек, неопущение яичек в мошонку);
• Варикоцеле;
• Воспалительные заболевания (простатит);
• Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания);
• Вредные привычки;
• Воздействие радиоволнового облучения.

Гормональное бесплодие у женщин характеризуется следующими признаками:

• Ановуляция — менструация не наступает на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд.

У женщины может быть 3-4 неовуляторных менструальных циклов за год, это считается нормой. Если овуляция отсутствует на протяжении 3 циклов подряд – есть весомая причина обратиться к акушеру-гинекологу и сдать анализы на гормоны.

1. Ожирение или избыточная масса тела. Снижение веса всего на 10% от исходного веса женщины способно запустить в работу яичники, и овуляция появится самостоятельно. Это означает, что при весе женщины в 100 кг, ей нужно похудеть только на 10, что уже не выглядит такой невыполнимой задачей, как раньше.
2. Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл становится нерегулярным, месячные приходят либо с задержкой, либо слишком рано, а могут отсутствовать совсем. Характерны межменструальные кровотечения, боли в животе и пояснице во время месячных, недостаточный уровень прогестерона выливается в чрезмерно выраженный предменструальный синдром.
3. Проблемная кожа. На фоне гиперандрогении при СПКЯ кожа девушки заметно портится: появляются всевозможные акне, комедоны, фистулы, пустулы – в быту называемые прыщами. Это проявление избыточного уровня тестостерона.

Гормональные причины бесплодия у мужчин каких-либо специфических симптомов не вызывает, кроме появления угревой сыпи и чрезмерного роста или, наоборот, выпадения волос; могут присутствовать общие не патогномичные признаки, такие как:

• Снижение либидо;
• Ожирение или избыточная масса тела;
• Депрессивное состояние или, напротив, эмоциональная лабильность, вспыльчивость;
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• Повышенная потливость.

Диагностика

Обследование на выявление мужского гормонального бесплодия заключается в следующем:

1. Консультация репродуктолога и андролога.
2. Сдача анализов на следующие гормоны – тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютенизирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, трийодтиронин Т3, свободный тироксин Т4.
3. Мазок из уретры на наличие инфекционных возбудителей и воспалительных процессов.
4. Спермограмма и МАР-тест.
5. УЗИ мошонки и простаты.

Для определения эндокринного бесплодия у женщин список диагностических мероприятий следующий:

• Консультация акушера-гинеколога и эндокринолога.
• Анализа на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т4, ТТГ, тестостерон, ДЭАС, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
• Анализ на антимюллеровый гормон
• Ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва.
• Мазок на степень чистоты из влагалища.
• Мазок на онкоцитологию.
• Анализы на выявление инфекционных процессов.
• Гормональные пробы: прогестероновая проба с норколутом, эстроген-гестагеновая проба, кломифеновая проба, проба с метоклопрамидом, проба с дексаметазном.

При необходимости могут потребоваться магнитно—резонансная томограмма, соскоб или биоптат эндометрия, УЗИ щитовидной железы, рентген черепа, диагностическая лапароскопия.

УЗИ для определения гормонального бесплодия

Только после исключения мужского фактора бесплодия, то есть при наличии нормальной спермограммы и МАР-теста репродуктолог берет под наблюдение женщину.

Лечение эндокринного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона и правильной стимуляции яичников.

Однако, первое, что Вам посоветует врач-репродуктолог – ведение здорового образа жизни – нормализация питания, снижение веса до нормальных показателей индекса массы тела, умеренная физическая нагрузка, нормализация режима труда и отдыха.

Нормализация массы тела для устранения эндокринного бесплодия

Индекс массы тела – отношение веса в кг к росту в метрах в квадрате. Если ИМТ боле 25 кг/м*2 – избыточная масса тела, более 30 кг/м*2 – ожирение.

После снижение веса врач дает супружеской паре еще 3 месяца для самостоятельного зачатия.

Необходима стабилизация всех экстрагенитальных заболеваний – сахарного диабета, щитовидной железы, надпочеников.

При неудачных попытках назначается гормональная терапия бесплодия препаратом кломифена цитрат.

Лечение проводится по следующей схеме:

1. Терапия идет 5 дней, начиная с 2-5 дня менструального цикла.
2. Первая дозировка – 50 мг, если после этого наступает овуляция, дается еще 50 мг. Если овуляция не наступила, доза препарата повышается до 100мг. Ситуация повторяется: овуляция наступила – еще 100 мг, нет – повышение дозировки до 150 мг.
3. Если после 150 мг не наступила овуляция – осуществляется переход на рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
4. Если ничего из вышеперечисленного не подействовало, прибегают к хирургическому лечению – дриллингу яичников.
5. При неэффективности других методов супружескую пару готовят к программе экстракорпорального оплодотворению.

Лечение кломифеном осуществляется на протяжении не более 3 менструальных циклов.

Препарат Кломифена Цитрат для лечения гормонального бесплодия

Контроль созревания фолликулов осуществляется ультразвуковым исследованием и концентрацией гормонов в крови.

Гормональное бесплодие у женщин при правильном подборе лечения заболевание хорошо поддается коррекции, и в 70-80% случаев наступает долгожданная беременность.

При появлении овуляции уже на протяжении первых 6 месяцев в 50% супружеская пара беременеет.

Профилактика заключается в адекватной прегравидарной подготовке: прием фолиевой кислоты, препаратов йода, железа; санация очагов хронической инфекции; нормализация веса в рамках пороговых значений индекса массы тела; перевод экстрагенитальных заболеваний в стадию компенсации (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, гипотиреоз, гипертиреоз, кариес, тонзиллит, гастрит, фронтит, гайморит); прививание от гриппа, краснухи, ветряной оспы.

Прием витаминов и минералов для профилактики от эндокринного бесплодия

Ведение здорового образа жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, стабилизация стрессовых состояний – все это сказывается на внутреннем состоянии организма и балансе гормонального фона.

Своевременное планирование беременности, не затягивая и не ставя карьерный рост на первый план, правильное использование методов контрацепции, отсутствие хирургических вмешательств и воспалительных заболеваний благоприятно отразится на репродуктивной системе.

Таким образом, эндокринное бесплодие – одна из самых решаемых причин этого заболевания, она хорошо поддается коррекции и лечению, и при правильном подходе и эмоциональном настрое супружеской пары беременность на заставит себя ждать!