Лечение бесплодия у больных хроническим простатитом
Как в научных, так и в популярных изданиях последних лет, посвященных проблеме хронического простатита, отмечается высокая частота этого заболевания. Практически каждый третий мужчина, а по некоторым данным – почти половина мужчин в возрасте 20-50 лет страдают хроническим простатитом. Среди этиопатогенетических факторов хронического простатита основным считается инфицирование предстательной железы при хроническом уретрите.
Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии, хотя известно о плохом проникновении в простаты противомикробных препаратов. При этом лечебные мероприятия направленные на восстановление функционального состояния железы отступают на второй план, хотя сохранение именно функциональных нарушений является одной из основных причин обострения и рецидивирования заболевания. Мы согласны с утверждением, что «первичного инфекционного простатита как такового не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит как осложнение ряда морфологических изменений или нарушения функций предстательной железы.
При обследовании больных хроническим простатитом в 23,7% случаев выявленя хроническая венозная недостаточность предстательной железы, в 81,3% случаев камни простаты, в 40,9% случаев отмечается отсутствие роста микрофлоры. Кроме того хронический простатит выявляется у 79,9% больных доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические исследования выявили высокую эффективность терапии больных хроническим простатитом, которая преследовала в основном цель восстановления функций предстательной железы, а не подавления роста микроорганизмов.
Целью исследования явилось изучение влияния патогенетической терапии больных хроническим простатитом, состоящих в бесплодном браке, на качество эякудята. При оценке анализов эякуята у обследованных пациентов обращало на себя внимание то, что выраженное нарушение физикохимических свойств семенной плазмы, нарушение подвижности сперматозоидов и выраженная их агглютинация имела место во всех случаях. Только четверо пацентов не имели антител к сперматозоидам, в то время как диагностически значимые титры (1:32 и более) (17) имели 30 человек.
При оценке наличия антиспермальных аутоантител к семенной плазме отмечено, что правтически у всех пациентов титр антиспермальных аутоантител в семенной плазме довольно высок, что делает у них более вероятной аутоиммунную природу нарушения фертильности эякулята.
Таким образом нарушение свойств эякулята у мужчин с хроническим простатитом обусловлено изменением физико-химических свойств эякулята и наличием в нем антиспермальных антител. Поскольку развитие подобных состояний возможно при нарушении функций предстательной железы, эта вероятность учитывалась при выборе терапии больных бесплодием. С этой целью больные были разделены на две группы в зависимости от характера проводимой терапии. I группу (10человек) составили пациенты получающие стандартную терапию хронического простатита (антибактериальные препараты) II группу (30 человек) получали лечение не включающие антибиотики . По характеру и выраженности изменений в эякуляте группы пациентов были примерно однородными.
Лечабная тактика строилась на принципе вторичности инфицирования предстательной железы, уже имеющей те или иные дисциркуляторные ретенционные и альтернативные изменения и железе. Поэтому лечение больных второй группы проводилось только с целью восстановления функциональных возможностей простаты без назначения антибактеральных препаратов, невзирая на наличие лейкоцитов в соке предстательной железы и высеваемую микрофлору. Основной акцент в выборе метода лечения был направлен на восстановление микроциркуляции в предстательной железы, которая страдает практически всегда. Таким образом, по мимо физиотерапевтических мероприятий, пациентам второй группы назначались медикаментозные препараты обладающие органотропным воздействием на предстательную железу, одним и которых является препарат Витапрост. Действующим началом препарата является комплекс полипептидных фракций выделенных из предстательной железы крупного рогатого скота, об эффективности этого комплекса при хроническом простатите сообщалось неоднократно.
Витапрост выпускается виде, ректальных свечей, что очень удобно при проведении лечения у амбулаторных больных. В ходе исследования было доказано, что у пациентов во воторой группе процесс восстановления подвижности сперматозоидов происходит значительнее быстрее и он более стойкий чем в первой группе, а исчезновение макрофагов и спермагглютинации в эякулятах пациентов из второй группы свидетельствует о восстановлении целостности гистогематического барьера в предстательной железе. Кроме того, титр антиспермальных антител в крови, если они и обнарукживались, были диагностически не значимыми.
Таким образом, получены результаты о положительном влиянии восстановления трофики предстательной железы на течение воспалительного процесса. Назначение антибактериальных препаратов без восстановления функций предстательной железы оказывается значительно менее эффективным и приводит к частым рецидивам.
Авторы: В.Н.Крупин, О.В. Щебрет, А.В. Крупин Кафедра урологии Нижегородской государственной медицинской академии Минздрава РФ.