Самое дорогое в нашей жизни – это дети, и это, конечно же, дети наших детей. Вот почему одной из самых больших бед человеческого здоровья является бесплодие, вследствие которого супружеская пара не может стать матерью и отцом. В институте бесплодия Медицинского Центра Хорев эта проблема — далеко не беда, если Вы поставите себе цель заняться данной проблемой здоровья серьезно.
Супружеская пара, обратившаяся в институт бесплодия, должна быть осмотрена специалистом по бесплодию, который должен назначить план обследования для установления точного вида бесплодия – мужского или женского, а также точно определить причины бесплодия.
Намного более частым является мужское бесплодие. Диагноз устанавливается на основании анализа спермы, в котором выявляются либо олигоспермия (снижение количества сперматозоидов), либо азооспермия (отсутствие сперматозоидов). Причины таких состояний – это перенесенные в детстве вирусные болезни, такие как свинка, яички, которые вовремя не опустились в мошонку и переросли в частичную или полную атрофию, варикоцеле (увеличение венозной системы яичка), тяжелые травмы и хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, хронические инфекционные заболевания.
Для определения причины азооспермии требуется не более 24-48 часов, во время которых будут проведены необходимые исследования. В случае полного отсутствия сперматозоидов в сперме не существует лекарственного или другого метода лечения данной патологии, и отсутствие сперматозоидов является необратимым. В этом случае в Медицинском Центре Хорев специалистами выполняется хирургическая манипуляция ТЭЗА, с помощью которой возможно выявление в ткани яичка, взятой во время биопсии, отдельных сперматозоидов.
Их помещают в специальный термостат, чтобы улучшить их активность и качество, и такие сперматозоиды могут быть использованы для оплодотворения яйцеклетки методом ЭКО. В случае отсутствия сперматозоидов в ткани яичка прибегают к помощи банка спермы. В клинике Хорев располагается огромный банк спермы, в котором возможно выбрать сперму от донора с необходимым возрастом, конституцией, ростом, цветом волос, глаз, кожи и т.д.
Таким образом, при мужском бесплодии будет выполнен следующий план:
- развернутые анализы крови и мочи;
- гормональный профиль – LH, Testosteron, Prolactin;
- осмотр уролога на предмет варикоцеле;
- осмотр терапевта с целью исключения хронического заболевания;
- олигоспермия → ИКСИ →IVF;
- ТЭЗА →IVF;
- банк спермы → IVF.
В случае женского бесплодия женщина должна пройти аналогичное обследование, которое выявит вид и причину бесплодия. Возможны только 2 варианта – функциональное и механическое бесплодие.
Функциональное бесплодие – это бесплодие вследствие нарушения гормональных циклов у женщины. Наиболее частая причина – это поликистозные яичники, которые вырабатывают большое количество тестостерона, что приводит к нарушению выхода яйцеклетки из яичников (дисовуляторный цикл). У таких женщин за счет высоких уровней тестостерона отмечаются угревая сыпь на лице, груди и спине, избыточное оволосение лица и конечностей, нарушение менструального цикла.
Решением вопроса функционального бесплодия являются 3 этапа:
- гормональная стимуляция лекарственными препаратами;
- инсеминация;
- ЭКО.
В случае механического бесплодия женщина не может забеременеть по причине механической преграды для встречи сперматозоида и яйцеклетки в половых путях женщины. Это, как правило, сложный процесс в полости живота, матки, трубах, либо плотная капсула яичника, которая не дает возможность яйцеклеткам покинуть фолликул и выйти за пределы яичника. Причиной этих состояний являются перенесенные хирургические вмешательства в полости живота, острые и хронические воспалительные процессы полости живота и мочевых путей, травмы живота и другие.
С целью определения локализации механического бесплодия проводят лапаро- и гистероскопию, однако, в отдельных случаях, можно ограничиться гистерографией (снимком матки и фаллопиевых труб) для того, чтобы понять уровень обструкции.
Итак, в завершении подведем красную черту, какое обследование пройдет женщина с бесплодием, причем срок отсутствия беременности должен превысить более полугода попыток прийти к физиологической беременности, для того, чтобы начать обследование:
- осмотр гинеколога;
- развернутые анализы крови и мочи;
- гинекологический профиль;
- гистерография;
- лапаро- + гистероскопия;
- инсеминация;
- ЭКО.
В настоящее время мужской фактор составляет 50% случаев бесплодия. Надо отметить, что четверть века назад мужской фактор составлял только 40% , то есть мужское здоровье ухудшается и наблюдается рост мужского бесплодия.
Структура мужского бесплодия (по данным Института Репродуктивной Медицины Университета Münster)
Эрективная дисфункция, аномалии
Диагностика мужского бесплодия
Начинать обследование мужчины надо с анализа спермы (эякулята), необходима лабораторная диагностика мужского бесплодия. У человека анализ спермы очень вариабельный, это связано с тем, что цикл сперматогенеза (образование и формирование зрелого сперматозоида) происходит в течении 72-74 дней. За этот период очень много может произойти событий, отрицательно действующих на сперматогенез, например, воспалительные заболевания с высокой температурой, интоксикации, прием целого ряда лекарственных средств. Отрицательно действие могут оказать различные эмоциональные и физические перегрузки, курение, прием алкоголя и многие другие причины. И это отрицательное действие может быть временным и приходящим, поэтому, если первый анализ оказался с отклонениями от нормальных значений, то необходимо повторно сдать анализ через 2 недели. Судить о состоянии сперматогенеза можно только по нескольким анализам спермы, причем если в анализе определены отклонения от нормы, но обнаружены подвижные сперматозоиды, то необходимо говорить не о полном мужском бесплодии, а о сниженной вероятности наступления беременности. Надо отметить, что нормальные показатели анализа спермы Всемирная Организация Здравоохранения изменяет примерно раз в десятилетие, главным образом в сторону снижения. Наиболее существенные изменение произошли в пятом руководстве, 2010 года, особенно в оценке процента сперматозоидов с нормальной морфологией, где процент нормальных сперматозоидов составляет 4%, тогда как в третьем руководстве 1992 года он составлял 30%. Согласно руководству 2010 года, основные нормативные показатели анализа спермы такие:
Нижние допустимые границы
Общее количество сперматозоидов
(10^6 на эякулят)
Концентрация сперматозоидов
(10^6 на мл)
Общая подвижность
(прогрессивные плюс не прогрессивные, %)
Жизнеспособность
(живые сперматозоиды,%)
Морфология (нормальные формы,%)
Если анализ спермы оказался с отклонениями от нормы, то Вам на помощь придет клиника мужского здоровья. Вам необходимо будет обратиться к андрологу, который после всестороннего обследования определит возможные причины и лечение мужского бесплодия, которое нужно будет пройти. Диагностика и лечение мужского бесплодия в Москве осуществляется во многих клиниках, но именно в АРТ-ЭКО работают дипломированные специалисты с огромным опытом за плечами. Наши андрологи регулярно повышают свою квалификацию, поэтому практикуют разнообразные методы лечения мужского бесплодия, применение которых в конечном итоге приводят к повышению, либо полному восстановлению мужской фертильности.
Лечение мужского бесплодия
Лечение бесплодия у мужчин с целью улучшения качества спермы необходимо для последующего наступления либо самостоятельной беременности, либо для повышения вероятности наступления беременности в программе ЭКО – ИКСИ. При азоспермии и ретроградной эякуляции необходимо получить сперматозоиды пригодные для программы ИКСИ.
Сперматогенез очень сложный, последовательный и многоэтапный процесс, в который вовлечены огромное количество биохимический реакций, в свою очередь которые контролируются более чем 200 генами. И нарушение в любой реакции и на любом этапе приводит в результате к ухудшению качества спермы. И чем точнее выявлена причина сбоя сперматогенеза, тем успешнее будет лечение от бесплодия мужчин. Сперматогенез очень чувствительный процесс, зависящий от работы всех органов и систем организма. Причины и методы лечения отклонений довольно разнообразны, но порой достаточно только назначение оздоровительных программ, отказ от курения, отказ от злоупотребления алкоголем и других вредных привычек, как отмечается улучшения качества спермы. Любая клиника мужского здоровья в Москве или любом другом городе ведет внутреннюю статистику, из данных которой и складываются подобные выводы.
Однако, одного оздоровления порой недостаточно и требуется назначение дополнительного лечения. Для улучшения качества спермы применяются лекарства и препараты, действующие на различные этапы формирования сперматозоидов и на функцию придаточных половых органов. Когда анализ спермы имеет небольшие отклонения, то достаточно принимать курс, состоящий из L-карнитина, антиоксидантов, витаминов, микроэлементов, лекарственных трав, гомеопатических препаратов.
Когда анализ спермы имеет значительные отклонения, то к этому же курсу добавляются гормональные препараты или предлагаются такие радикальные методы, как, например, оперативное лечение. Желательно, чтобы курс лечения проходил в течение всего сперматогенеза, т.е. 2-3 месяца, однако, первые признаки улучшения показателей спермы, можно наблюдать уже через 3-4 недели. Даже, если показатели спермы после лечения, существенно не изменились, тем не менее сперматозоиды становятся более качественными.
Целесообразно принимать курс на протяжении нескольких циклов сперматогенеза, и если в течении года, беременность не наступает, то надо прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ИОСМ, ЭКО-ИКСИ (клиника лечения мужского бесплодия в Москве, как иногда называют клинику репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО, предлагает весь спектр процедур ВРТ). Наиболее эффективным для мужского бесплодия является метод ИКСИ. Сегодня, можно с уверенностью сказать, что с появлением метода ИКСИ, за редким исключение, проблема мужского бесплодия решена.
30% проблем для зачатия ребенка происходят из-за неспособности мужчины оплодотворить естественным путём женскую яйцеклетку. В настоящее время существует множество методов лечения для решения этой проблемы, благодаря которым, в большинстве случаев, можно и
ВАМ ПОМОЧЬ?
В случае бесплодия супружеской пары , необходим медицинский осмотр как женщины так и мужчины. Приблизительно в 50% случаев бесплодия причина этой проблемы кроется в мужском организме. Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте.
Существует два типа мужского бесплодия: абсолютное бесплодие, то есть, невозможность иметь потомство, чем страдает один из 500 мужчин ; и относительное бесплодие, при котором мужчине необходимо больше времени, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
Чаще всего причинами мужского бесплодия могут быть: врожденная болезнь, как например анатомические или гормональные нарушения, генетический дефект половых органов, перенесенны е ранее воспалительны е заболевани я половых органов, инфекционны е и хронически е болезн и, воздействия на организм химических факторов , как например алкоголь, наркотики или лекарства, радиация и т. д.
Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте. То есть, у мужнины низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия) , с пониженной активностью, скоростью и изменением направления движения (астенозооспермия) или сперматозоиды с аномальным строением хвоста ( т ератозооспермия) .
Существуют и другие , более конкретные , причины мужского бесплодия, как например : обтурация протоков, инфекционные заболевания, генетические причины, которые отрицательно влияют на оплодотворение яйцеклетки или на качество эмбриона, а также и другие конкретные заболевания, которые нарушают мужскую репродуктивную функцию.
Часто, мужчины, которые делали вазэктомию, хотят иметь детей. Чаще всего, в таких случаях, для рекуперации сперматозоидов, необходимо использовать способы искусственного оплодотворения. В настоящее время данные методы довольно безопасны и просты.
После периода половых отношений без противозачаточных средств женщина не забеременела: год — если женщине меньше 35 лет, шесть месяцев — если ей 35-40 лет и сразу же если женщине более 40 лет, и конечно же незамедлительно если у мужчины существуют предшествующие заболевания, как например хирургические операции в детстве , для исправления генетических дефектов половых органов (гипоспадия, крипторхизм или однояйцевость ), или же если существуют затруднения при половых отношениях).
Несколько лет тому назад лечение таких патологий было почти невозможным, а использовать сперматозоиды из банка спермы являлось единственной возможностью иметь детей. Но сегодня, благодаря техникам FIV (оплодотворение in Vitro ) и ИКСИ (Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита), и другим новаторским методам , как PAAF (пункции и аспирации тонкой иглой) или биопсией яйца , возможно получить сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки. Поэтому, в настоящее время, применение донорской спермы практически не используется в репродуктивной медицине.
Осмотр и опрос мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, помогут определить какие анализы необходимо пройти пациенту. При опросе, врач должен узнать обо всем, что могло отрицательно воздействовать на качество сперматозоидов: наследственный анамнез, воздействия на организм химических факторов, нездоровый образ жизни и т.д.
Необходимо сделать спермограмму. Несложный анализ, который дает всеобъемлющую информацию, для определения способа лечения и запросить дополнительные анализы.
Также важно пройти урологическое обследование, особенно мужчинам с нарушением мужской репродуктивной функции. Андролог порекомендует вам лучший метод для оптимизации результатов лечения бесплодия.
При необходимости, для дополнения обычных анализов рекомендуется сделать хромосомный или генетический анализ крови и сперм ы ( TUNEL , FISH и т.д. ).
Лечение бесплодия никогда не должно основываться только на спермограмме ; без полного обследования мужчины. Сколько неэффективных методов лечения, и н семинаций и ли оплодотворений In Vitro проводилось без полных анализов!