Инновации в лечении бесплодия

Лечение мужского бесплодия

Его рекомендуют в том случае, когда в анализах не было определено отклонений, а при обследовании не обнаружено физиологических причин. Данный способ заключается в запланированном сношении в определённые дни, когда у женщины происходит овуляция. Лучше будет, если даты вычислит сам доктор.

Обратите внимание: также проверить наличие овуляции можно в домашних условиях. В этом поможет специальный тест, который можно приобрести в аптеке.

Процедура применяема при гормональных сбоях в женском организме. Она заключается в выполнении гормональной стимуляции яичников, после чего посредством УЗИ отслеживают момент созревания фолликулов. В наиболее подходящий период вводят в матку подготовленную сперму, где уже происходит оплодотворение естественным путем.

Важно:процедура инсеминации абсолютно безболезненна для женщины. Она повышает вероятность забеременеть на 30%, имеет доступную стоимость и максимально приближена к естественным условиям оплодотворения.

При наличии чрезмерно тонкого эндометрия (гипоплазии) в матке у женщины возможно использование стволовых клеток для лечения бесплодия. В данном случае у пациентки берут ткань, из которой извлекают стволовые клетки, после их вводят в маточную полость. В итоге эндометрий увеличивается, и эмбрион успешно прикрепляется. Первый ребенок родился при помощи данного метода в 2011 году.

Дисфункция маточных труб — довольно распространенная причина заболевания. Спайки, блокирующие канал, по которому должна проходить яйцеклетка, зачастую образовываются из-за перенесенных инфекций, воспалений, абортов.

Лапароскопия — это оперативный метод. Лечение бесплодия осуществляется путем удаления спаек при хирургическом вмешательстве. В брюшной полости пациентки делается несколько маленьких отверстий. В одно из них вводят газ для улучшения видимости для врачей. В другое отверстие вводят лапароскоп с выводящей на монитор изображение камерой. В третье вводят манипулятор, чтобы отодвигать органы и производить другие действия.

послеоперационный период короче и менее болезненный;
минимальный риск кровотечений;
более легкий доступ хирурга к труднодоступным местам;
проведение операции через маленькие надрезы;
развитие инфекционных осложнений после операции маловероятно;
непредвиденный травматизм тканей отсутствует благодаря высокой точности, с которой действует робот.

Если у женщины отсутствует одна или обе маточные трубы, если они удалены после внематочной беременности и по другим причинам, выходом может стать экстракорпоральное оплодотворение. Это искусственный метод оплодотворения, его принципы заключаются в следующем:

Врачи назначают медикаменты, которые стимулируют овуляцию и рост яйцеклеток. Эти яйцеклетки вынимаются через влагалище и оплодотворяются в пробирке с использованием сперматозоидов партнера или донора. Затем проводится наблюдение в лабораторных условиях за ранним развитием эмбриона.
Зародыши через несколько дней с помощью катетера переносятся в матку, а женщина принимает средства, которые способствуют приживлению эмбрионов. Несколько часов после операции пациентке запрещено вставать. Анализ на ХГЧ определяет наступление или отсутствие беременности.

Процедура противопоказана при пороках развития или деформации полости матки, опухолях яичников, воспалительных заболеваниях, злокачественных новообразований. Психические заболевания, при которых нельзя вынашивать ребенка и рожать, тоже будут препятствием для проведения ЭКО.

Если пациентка при эндокринном бесплодии имеет ожирение, врач назначает ей низкокалорийную диету и физические нагрузки. У некоторых женщин получается зачать после коррекции избыточной массы тела. Если беременность не наступает, врач может назначить лечение гормональными препаратами, принцип действия которых направлен на нормализацию эндокринной системы.

Воспаления репродуктивных органов – частая причина бесплодия. Инфекция может поражать уретру, наружные половые органы, матку, трубы и яичники. Если острые воспаления не были долечены до конца, они приобретут хроническую природу и могут стать причиной бесплодия.

Для определения возбудителя заболевания гинеколог берет мазки (посев на флору, ПЦР-диагностика), назначает общие анализы. Антибиотики назначаются врачом исходя из конкретного возбудителя. Если причиной стал вирус, то пациентке прописываются препараты с противовирусным принципом действия, поддерживающие иммунитет средства и витамины. Обычно партнеру тоже назначают курс.

Слизь шейки матки является защитой от микрофлоры влагалища. Но при иммунной патологии в слизи появляются антитела, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы.

Тогда используют методы лечения бесплодия:

ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа)
ИИСД (искусственное оплодотворение спермой донора)

Принципы данных методов характеризуется вводом спермы непосредственно в матку, что позволяет избежать барьера в маточной шейке.Внутриматочная инсеминация увеличивает шансы на зачатие. Это безболезненный способ искусственного оплодотворения. Сперму супруга тщательно подготавливают, выделяют самых активных сперматозоидов, придают сперме состояние, которое позволяет ввести ее сразу в матку.

Благодаря такому методу сперматозоид не задерживается в слизи шейки матки, а обработка спермы повышает ее качество. Инсеминацию не следует проводить, если пациентка плохо себя чувствует, в неблагоприятном эмоциональном состоянии, переутомлена,у нее насморк, головные боли.Проходимость маточных труб — необходимое условие для проведения инсеминации, так как оплодотворение происходит в трубе матки.

Методы лечения бесплодия у мужчин, несколько отличаются от лечения женского бесплодия. Бесплодие у мужчин лечится немного дольше и сложнее, так как из за специфики мужского организма не все медикаменты и методы могут быть применены.

Перед назначением лечения врач узнает, были ли перенесены заболевания и травмы, назначит ультразвук, анализы, спермограмму и другие исследования, чтобы определить, имеются ли гормональные нарушения, вялотекущие воспаления в уретре и простате. Также врач проведет осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки, ректальное исследование. Исходя из результатов, назначит терапию.

Если у мужчины есть застарелые инфекции мочеполовой системы, которые становятся причиной воспаления и изменений сперматозоидов, приводящие к бесплодию, проводится терапия с помощью антибиотиков.

У мужчин тоже может быть иммунное бесплодие. Причины такой патологии заключаются в выработке организмом антиспермальных антител, уничтожающих собственные сперматозоиды. Данная патология может развиться из-за непроходимости семявыносящих путей, травмы яичек, варикоцеле, инфекций, а также наследственного фактора.

хирургическое вмешательство в целях восстановления проходимости семявыносящих протоков, устранения нарушений в кровотоке;
медикаментозное лечение против инфекций, простатита и других воспалительных процессов;
физиотерапия для устранения антиспермальных антител с жизнеспособных сперматозоидов.

Вместе с мужчиной диагностику должна пройти и его супруга. Иммунное бесплодие возможно сразу у обоих партнеров. Зачастую терапия бывает неэффективной. Тогда используются вспомогательные методы оплодотворения.

Лечение бесплодия интрацитоплазматической инъекцией

Если причина бесплодия у женщины заключается в соматической или другой патологии, то вначале проводится ее коррекция. Только после лечения предпринимаются попытки забеременеть, так как во время его проведения это делать нецелесообразно и рискованно с учетом тератогенного влияния некоторых препаратов на плод.

Это малоинвазивная методика, во время которой в яйцеклетку внедряют один, предварительно отобранный и качественный сперматозоид. Оплодотворенную яйцеклетку внедряют в матку. В отличие от ЭКО, требующем множества сперматозоидов, для интраплазматической инъекции достаточно одной половой клетки. В некоторых случаях при возрасте женщины старше 40 лет, ЭКО обязательно сопровождается данной процедурой, потому что с годами происходит уплотнение оболочки яйцеклетки, через которую проникнуть нормальный сперматозоид не всегда может.

Лапароскопия (оперативная эндоскопия)

Ее назначают женщинам с гормональной формой бесплодия. Подобранные препараты корректируют гормональный фон организма, что создает благоприятные условия для зачатия. Их прием в разы повышает шанс женщины забеременеть. Наиболее часто причина кроется в патологии щитовидки и дисбалансе женских гормонов.

Современный хирургический метод, суть которого заключается в операции или обследовании брюшной полости под контролем высокотехнологичной видеосистемы, благодаря чему врач может следить за ходом проводимых им манипуляций.

Оперативная эндоскопия, если говорить о ней как о способе лечения бесплодия, несет скорее диагностический характер и в меньшей степени лечебный. Так, лапароскопия стала одним из наиболее достоверных способов обследования, когда у семейной пары подозревается бесплодие неясного генеза. На момент опытных исследований она доказала свою результативность и вывела диагностику этого вида бесплодия на новый уровень.

Как разрабатывается новое оборудование для медицины?

На сегодняшний день наука стремительно развивается. Это обусловлено общими мировыми тенденциями. Компьютерная и мобильная техника являются лидирующими продуктами, которые постоянно поддаются модификациям. В современных школах постоянно внедряются мобильные лаборатории и интерактивные инструменты, что помогает даже школьникам освоить инновации. Многие компании, занимающиеся разработкой инновационных технологий, активно осваивают разработку оборудования, предназначенного для медицины.Высококвалифицированные работники этих компаний имеют высшее техническое образование и разрабатывают различные компьютерные аппараты, применяемые медиками для диагностики множества заболеваний. Кроме того, в этих компаниях ведется разработка реабилитационных приспособлений и робототехники. Роботизированная аппаратура прекрасно справляется с малоинвазивными операциями, требующими микроскопических действий, которые не всегда может осуществить человек. Такое оборудование широко используется в мире для лечения различных недугов, в том числе и бесплодия.

Проблематика бесплодия в мире и причины, которые его вызывают

Бесплодие выражается в потере способности к зачатию и рождению детей. Сегодня в мире бесплодными считаются семейные пары, которые более года ведут активную половую жизнь без контрацепции и это не приводит к зачатию ребенка. Мировая статистика называет показатели бесплодных пар среди мирового населения почти в 15%. Статистические цифры довольно высоки. Прогрессивные страны отмечают, что среди их граждан рост бесплодия увеличивается.

Причины бесплодия могут быть различными. Бесплодие может быть врожденным либо же генетическим, при котором строение и функционирование репродуктивной системы не могут приводить к зачатию. Это могут быть разные женские патологии – плохо развитые яичники и матка. Мужчины же могут страдать от атрофии яичек и азооспермии. Также недуг может быть приобретенным.

Почему появляется мужское бесплодие?

Мужское бесплодие характеризируется изменением в составе спермы. Малое количество сперматозоидов либо их отсутствие, плохая подвижность, недоразвитость или аномалии сперматозоидов – основная причина бесплодия у мужчин. На качество спермы могут влиять ионизирующая радиация, химические вещества, алкоголь, никотин и наркотики. Также причиной мужского бесплодия может быть гонорея, которая вызывает спайку семенных канатиков и непроходимость спермы через них.

Почему появляется женское бесплодие?

Женщины могут быть бесплодными из-за гормональных нарушений в организме, которые мешают полноценному менструальному циклу и овуляции. Также может влиять и непроходимость в маточных трубах. гонорея у женщин как и у мужчин вызывает спаечные процессы, если женщине не была оказана своевременная медицинская помощь.

Состояние самой матки может приводить к бесплодию у женщин. Так, перенесенные воспалительные процессы, операции, эндометриозы и кисты, фиброаденома в матке могут мешать нормальному зачатию и течению беременности.

Именно по этим причинам женщинам и мужчинам стоит постоянно проходить медицинские осмотры, вовремя обращаться к докторам при возникновении венерических заболеваний. Также важно проходить медицинские осмотры молодым семьям, которые планируют зачатие ребенка.

Большую роль в изучении бесплодия играют современные диагностические исследования и методики лечения, которые разрабатываются и внедряются в практику израильскими специалистами. Израильские клиники всегда готовы полностью обследовать здоровье будущих родителей и применить все возможные меры для излечения от бесплодия.

Методики лечения бесплодия в израильских клиниках

Сегодня Израиль является лидером среди мировых клиник по лечению бесплодия. В израильских репродуктивных клиниках применяют такие методы лечения бесплодия:

использование донорских яйцеклеток, взятых у здоровых пациенток;
использование инсеминации;
использование искусственного оплодотворения (ЭКО);
используется суррогатное материнство;
операция на варикоцеле;
при благоприятном зачатии – проводится полное медицинское наблюдение за беременностью и профилактика преждевременных родов;
применение гормональных препаратов;
применение физиотерапии;
применяется криоконсервировние эмбрионов для последующего их помещения в матку;
проведение пункции яйцеклетки и внедрение в нее сперматозоидов при помощи точного оборудования;
проведение сложных операций для восстановления работы матки и маточных труб, семенных канальцев.

Все эти меры помогают высококвалифицированным медикам Израиля достигнуть результата и подарить родителям желанное рождение ребенка!

По статистике, только 25-30% семейных пар могут завести ребенка естественным путем. В половине случаев бездетность является следствием мужских проблем со здоровьем. Гарантией отцовства не является даже то, что в предыдущем браке у мужчины родились дети и нет проблем с потенцией. Между тем, большей части таких мужчин могут помочь современные технологии, применяемые для лечения бесплодия в клинике МАМА.

В здоровом теле — здоровый дух — поговорка, известная с детства. Однако, стрессы, напряженный ритм жизни, плохая экология влияют на здоровье крайне отрицательно. В первую очередь, страдает репродуктивная система. По статистике, только семейных пар могут завести ребенка естественным путем. В половине случаев бездетность является следствием мужских проблем со здоровьем. Гарантией отцовства не является даже то, что в предыдущем браке у мужчины родились дети и нет проблем с потенцией.

Между тем, большей части таких мужчин могут помочь современные технологии, применяемые для лечения бесплодия в Клинике МАМА.

Если вы планируете пройти обследование и лечение у андролога, сделать спермограмму в Клинике МАМА, позвоните по телефону в Москве на прием или анализ. Записаться на анализ спермограммы и на прием к андрологу Вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения.

Инновационные технологии в лечении бесплодия у пациентов с эндокринопатиями

Бесплодие в браке — одна из наиболее актуальных проблем современного общества и современной медицины. В последние 30 лет преодолеть ее помогают все более широко применяемые методы вспомогательных репродуктивных технологий. Бесплодные супружеские пары необходимо своевременно информировать о возможностях данных методов лечения и направлять в специализированные центры. При подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий должно учитываться состояние эндокринной системы как у мужчин, так и у женщин. Проведение индукции овуляции у женщин, имеющих эндокринные заболевания, имеет свои особенности.

Мужское и женское бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, преимплантационная генетическая диагностика.

В настоящее время современными высокотехнологичными методами лечения бесплодного брака являются ВРТ — методы преодоления бесплодия, в которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.

Если на первых этапах развития метода ЭКО показанием к этому виду лечения был исключительно трубный фактор (непроходимость или отсутствие маточных труб после оперативных вмешательств), то в настоящее время круг показаний все больше расширяется: помимо трубно-перитонеального бесплодия в него включены бесплодие, обусловленное эндометриозом (при неэффективности других видов лечения в течение двух лет и более), эндокринное бесплодие (при невозможности достижения беременности с помощью гормонональной терапии в течение шести месяцев и более), бесплодие, обусловленное мужским фактором, сочетанные формы бесплодия, идиопатическое бесплодие более двух лет, то есть все виды бесплодного брака, не поддающиеся терапии или имеющие большую вероятность преодоления с помощью ЭКО, чем при лечении другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия. Противопоказания для проведения ЭКО: соматические и психические заболевания, препятствующие вынашиванию беременности и родам; врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников; доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; острые воспалительные заболевания любой локализации; злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе [8].

В развитых странах число беременностей, полученных в результате лечения бесплодия методами ВРТ, составляет от 1 до 3 % от общего числа беременностей, и этот показатель неуклонно растет [7, 18, 19]. В настоящее время к методам ВРТ относятся не только ЭКО в классическом варианте, но и инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — ICSI, ИКСИ), донация ооцитов, спермы и эмбрионов, суррогатное материнство, преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), а также индукция овуляции и искусственная инсеминация спермой мужа (донора). По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в России в настоящее время работает около 100 центров, в которых выполняется порядка 30 тысяч лечебных циклов ВРТ ежегодно. В 2007 г. среднестатистические значения частоты наступления беременности в пересчете на перенос эмбрионов составили в программе ЭКО 38,0 %, в программе ЭКО — ИКСИ — 36,2 %, при переносе замороженных/размороженных эмбрионов — 25,5 %, при донорстве ооцитов — 46,6 %, в программе суррогатного материнства — 40,6 % [7]. На современном этапе развития репродуктивных технологий практически любая форма бесплодия может быть преодолена с помощью методов ВРТ.

Комплексное применение современных диагностических методов (эндоскопических, ультразвуковых, гормональных, иммунологических, генетических) на этапе обследования супружеской пары позволяет установить основные причины инфертильности и тем самым определить структуру бесплодного брака: ведущим является женский фактор — на его долю приходится 35–50 % случаев бесплодия против 30–35 % случаев, обусловленных мужским фактором. Кроме того, у восьми из десяти супружеских пар отмечается сочетание двух и более причин нарушения репродуктивной функции, причем со стороны как женщины, так и мужчины [12, 17]. В этом случае лечение бесплодия традиционными методами — процесс длительный и малоэффективный; если после такого лечения в течение шести месяцев не наступает беременность, пациентам, особенно старше 35 лет, должно быть рекомендовано применение методов ВРТ [16]. Однако часто врачи и пациенты упускают драгоценное время, недооценивая возможности ВРТ. Данный вид лечения своевременно предлагался только половине бесплодных пар, которым он мог эффективно помочь [19].

По мнению специалистов, ведущим фактором женского бесплодия остается трубно-перитонеальный, обусловленный непроходимостью или отсутствием маточных труб либо выраженным спаечным процессом в малом тазу (60–70 %). На втором месте стоит эндокринная форма бесплодия, связанная с ановуляцией (20–25 %) [5].

Причины нарушения овуляции, по определению ВОЗ, подразделяются на три основные группы:

1) гипогонадотропный гипогонадизм (идиопатический изолированный гипогонадотропный гипогонадизм, врожденный или приобретенный гипопитуитаризм и т.д.);

2) нормогонадотропный гипогонадизм (синдром поликистозных яичников, метаболический синдром и др.);

3) гипергонадотропный гипогонадизм (синдром раннего истощения яичников, различные нарушения гонадной дифференцировки, утрата функции яичников вследствие облучения, химиотерапии и т.д.) [12].

Синдром поликистозных яичников — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста, на его долю приходится 15–20 % случаев бесплодия [29]. Согласно международному консенсусу по лечению синдрома поликистозных яичников, если у пациенток не наступила беременность после нескольких курсов лечения кломифенцитратом и экзогенными гонадотропинами, им показано лечение бесплодия методами ВРТ [34].

Одним из наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин является снижение функции щитовидной железы, которое в большинстве случаев обусловлено аутоиммунным тиреоидитом. Длительный некомпенсированный гипотиреоз сопровождается серьезными отклонениями в репродуктивной системе женщины и большей частью приводит к нарушению фертильности, однако достижение эутиреоза в подавляющем большинстве случаев восстанавливает репродуктивную функцию [33]. Кроме того, у части женщин репродуктивного возраста отмечается носительство антитиреоидных антител, причем среди женщин с бесплодием этот факт встречается чаще, чем среди женщин с нормальной фертильностью (24 и 9 % случаев соответственно) [29]. Носительство антител к тиреопероксидазе (АТПО) ассоциировано с наружным генитальным эндометриозом (34,4 %) и трубно-перитонеальным фактором бесплодия (26,3 %) [14]. Результаты ряда исследований выявили более высокую частоту неудачных попыток ЭКО и самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности у эутиреоидных женщин с высоким титром АТПО по сравнению с женщинами без антителоносительства [29].

Рядом авторов отмечено, что в ранние сроки индуцированной беременности у женщин с гипотиреозом больше повышалось содержание тиреотропного гормона, чем у женщин со спонтанной беременностью и гипотиреозом, отмеченная разница была статистически значимой. В связи с этим авторы рекомендуют увеличение дозы L-тироксина у женщин с гипотиреозом, которые вступают в программы ВРТ, что целесообразно проводить на этапе стимуляции суперовуляции [9].

Среди других факторов бесплодия необходимо отметить генитальный эндометриоз, который обусловливает до 30 % случаев женского бесплодия. Заболевание поражает от 12 до 50 % женщин репродуктивного возраста, приводя к бесплодию в 50–80 % случаев [1, 19]. На долю иммунологических факторов приходится 8–10 % — бесплодие связано с присутствием у женщины иммунных реакций против сперматозоидов (наличием антиспермальных антител) либо иммунных реакций против эмбриона. Реже (2–5 %) встречаются врожденные аномалии развития матки и маточных труб.

В 5–7 % случаев причину инфертильности определить не удается — это так называемое идиопатическое бесплодие, которое устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих супругов не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба супруга по заключению здоровы, но беременность не наступает. Данная ситуация связана с невозможностью выявить все нарушения репродуктивной системы современными методами диагностики. Например, невозможно установить рецепторные нарушения в оболочке яйцеклетки, препятствующие проникновению сперматозоида. Такие отклонения зачастую выявляются опытным путем при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения [20].

Основными причинами мужского бесплодия считают инфекции мочеполовой системы, в том числе вирусные и бактериальные, а также последствия перенесенных ранее инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполового тракта (30–45 %) [11, 17]. Следует отметить, что некоторые группы антибиотиков, использующиеся для лечения инфекций половых путей, сами обладают негативным воздействием на сперматогенез, что может сказаться на способности к зачатию после проведения курса лечения [4]. Важное влияние на развитие мужского бесплодия оказывает варикозное расширение вен яичка — варикоцеле, которое стоит на втором месте в структуре причин мужской инфертильности (35–40 %). Первичный или вторичный гипогонадизм у мужчин встречается в 10–12 % случаев. Эндокринопатии (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) приводят к нарушению сперматогенеза в 5–7 % случаев [30]. Врожденные пороки развития органов мочеполового тракта (гипоспадия, крипторхизм, отсутствие семявыносящих протоков, обусловленное мутациями и полиморфизмом в гене муковисцидоза), а также приобретенные пороки (связанные с непроходимостью vas deferens, в том числе после стерилизации) являются причинами бесплодного брака у 7–8 % пациентов. Генетические факторы бесплодия у мужчин встречаются в 3–5 % случаев, среди них наиболее распространенными являются аномалии числа (синдром Кляйнфельтера, смешанная дисгенезия гонад и генотип ХХY) и структуры хромосом [27]. У мужчин с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нередко встречаются мутации в локусах Y-хромосомы, ответственных за сперматогенез, так называемый фактор азооспермии (AZF). Нередко причиной бесплодия в браке могут стать психосексуальные расстройства и снижение потенции, поэтому перед началом лечения бесплодного брака необходимо выявить и исключить сексуальные проблемы супругов [3].

У мужчин способность к деторождению начинает снижаться также после 36 лет (хотя в отдельных случаях способность иметь детей сохраняется до 80–85 лет) [17]. Таким образом, шансы преодолеть бесплодие методами ВРТ гораздо выше у супружеских пар в возрасте до 35 лет [16].

Наряду с возрастным фактором принципиально важное значение для наступления беременности имеет индекс массы тела (ИМТ). ИМТ более 30 кг/м2 у женщин ассоциируется с нарушениями регулярности менструального цикла, хронической олиго-, ановуляцией, что, в свою очередь, значительно уменьшает вероятность наступления беременности [22, 26]. При применении методов ВРТ у пациенток с избыточной массой тела контролируемая индукция суперовуляции занимает более длительный период времени и требует более высокой суммарной дозы гонадотропинов, при этом отмечается меньшее число полученных ооцитов, чем у женщин с нормальной массой тела [10, 25]. Частота наступления беременности и число живорожденных детей прогрессивно снижаются с относительным риском примерно 0,984 и 0,981 соответственно на каждую единицу повышения ИМТ свыше 25 кг/м2 [25, 26]. По данным ряда исследований, качество ооцитов у женщин при ожирении не страдает, но отмечается низкое качество эндометрия, что и обусловливает снижение фертильности [25]. Следует также отметить тот факт, что у беременных женщин с ИМТ более 30 кг/м2 в 2–3 раза повышается риск врожденных пороков развития плода (анэнцефалии, spina bifida, дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аномалий формирования носогубного треугольника и др.) [23, 25]. У женщин с ожирением, забеременевших при помощи ВРТ, риск потери плода до 20 недель беременности тоже повышен и составляет 27 % при ИМТ 30–34,9 кг/м2 и 31 % — при ИМТ более 35 кг/м2 [24, 26]. В настоящее время существуют рекомендации не начинать стимуляцию овуляции в программах ВРТ у женщин с ИМТ свыше 35 кг/м2 до снижения массы тела на 10 % и более от исходной [24].

Ожирение, особенно абдоминальное, зачастую приводит к репродуктивным нарушениям не только у женщин, но и у мужчин [22, 24]. Повышение ИМТ и увеличение окружности талии у мужчин строго ассоциированы со снижением концентрации тестостерона и лютеинизирующего гормона, а также с гиперэстрогенемией, гиперинсулинемией и снижением содержания ингибина В, что подавляет как нормальную сексуальную функцию, так и сперматогенез [22].

Методы ВРТ определили развитие нового направления в медицинской генетике — преимплантационной генетической диагностики хромосомных нарушений эмбрионов, включающей выявление нарушений как числовых, так и структурных хромосомных аберраций. Данный метод позволяет своевременно выявлять эмбрионы с хромосомной патологией и проводить перенос только здоровых эмбрионов, что особенно актуально у пациенток позднего репродуктивного периода или у супружеских пар с моногенными генетическими заболеваниями, наследуемыми по аутосомно-рецессивному типу [16, 27]. Например, при мозаичной форме синдрома Кляйнфельтера возможно лечение методом экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматической инъекции сперматозоида с последующей преимплантационной диагностикой полученных эмбрионов [27]. ПГД успешно применяется в клинической практике для диагностики аутосомно-рецессивных заболеваний, к которым относится и врожденная дисфункция коры надпочечников, а также аутосомно-доминантных заболеваний, включающих синдром Марфана и несовершенный остеогенез.

Таким образом, вспомогательные репродуктивные технологии являются эффективными методами преодоления бесплодия у женщин и мужчин с различными факторами бесплодия, в том числе эндокринными и/или сочетанными с гормональными нарушениями. С учетом того, что наилучшие результаты дает применение вспомогательных репродуктивных технологий у лиц до 35-летнего возраста, бесплодные супружеские пары необходимо своевременно информировать о возможностях данных методов лечения и направлять в специализированные центры. Имеющиеся эндокринные нарушения должны быть скорректированы до проведения методов вспомогательных репродуктивных технологий: гормональные нарушения должны быть компенсированы, избыточная масса тела снижена на 10 % от исходной или до 30 кг/м2. Кроме того, применение методов вспомогательных репродуктивных технологий у пациентов с эндокринными заболеваниями имеет свои особенности, которые необходимо учитывать в ходе индукции овуляции и вынашивания беременности.