In vitro при бесплодии

Аннотация на русском языке: В обзорной статье обсуждаются причины бесплодия, значение мужской формы бесплодия (МФБ) и возникновение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на примере оплодотворения in vitro и метода инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) как разновидностей экстракорпорального оплодотворения. Указывается актуальность методов экстракорпорального оплодотворения для современного общества и недостатки существующих технологических подходов, которые препятствуют решению проблем бесплодия.

The summary in English: In the review have discussed the causes of infertility and the importance of male infertility form (MIF) which induced the appearance of assisted reproductive technologies (ART) for example in vitro fertilization and intra cytoplasmic sperm injection (ICSI) like variations of extracorporeal fertilization. The significance of extracorporeal fertilization methods for modern society to discussed with technological disadvantages in decisions of the infertilization problems.

Ключевые слова: бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение in vitro, ИКСИ, ооцит, сперматозоиды.

Отделение Репродукции Медицинского Центра ТЕКНОН, это прекрасно сформированная широкопрофильная команда служба диагноза, которая объединяется в себе профессионалов гинекологи, андрологии, экографист, биолог, сексолог и психолог.

Команда Специалистов Доктора Хаавиера Надал

Лечение бесплодия может быть более или менее сложным, в зависимости от его происхождения. Группа Оплодотворения проводит:

Она включает технологии, необходимые в каждом конкретном случае, эндоскопии, ультразвуковые сканеры, анализирует гормональные, радиологические и гистологические анализы и пробы, которые позволяют в каждом конкретном случае, рекомендовать наиболее подходящую технику.

2. ИНДУКЦИЯ ОВУЛЯЦИИ.

Предназначаемая для того, чтобы достигать овуляции у женщин с изменениями процесса овуляции.

3. ХИРУРГИЯ СЕМЕНОГОСОСУДА.

Для устранения избыточных, излишек температуры, что вызывает уменьшение подвижности сперматозоидов.

4. ИСКУССТВЕННОЕ СУПРУЖЕСКОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (IAC).

Состоящий в том, чтобы сдавать на хранение на половом женском канале подвижные, заблаговременно отборные сперматозоиды, семени мужчины.

5. ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ С СЕМЕНЕМ ДОНОРА (IAD).

Техника, сходная с предыдущей, но в которой используется семя анонимного донора.

6. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ «IN VITRO» (FIV).

Лечение для оплодотворения, которое даст эмбрионы, осуществляется в лаборатории. Для вышеупомянутого оплодотворения требуют, с одной стороны, получения женских яйцеклеток посредством яичниковой пункции, ведомой эхографией, и с другой стороны получение, сперматозоидов, выбранных с семени мужчины.

8. FIV С МИКРОИНЪЕКЦИЕЙ СПЕРМАТОЗОИДОВ (ICSI).

Дополнительная техника FIV, в которой делают микроинекцию сперматозоидов в каждый из яичников. В некоторых случаях необходимо микровдыхание сперматозоидов прямо из яичка, выносящей и (или) придатка яичка (TESE, MESA).

9. ДАРЕНИЕ ЯЙЦИКЛЕТОК.

Техника, которая использует яйцеклетки донора для того, чтобы они были оплодотворены сперматозоидами пары, с целью получения эмбрионов, которых по-другому не могли бы достичь. Дарение яйцеклеток предусматривает и поддерживает строгий процесс набора женщин, способных, чтобы быть анонимными донорами.

10. ДАРЕНИЕ (Донорство) ЭМБРИОНОВ.

11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

Предназначаемый для исключения эмбрионов, полученных ин-витро FIV, от определенных хромосомных аномалий в тех случаях, когда существует риск передачи (заражения) со стороны родителей, и таким образом гарантировать рождение здорового ребенка.

12. МОНИТОРИНГ УЛЬТРАЗВУКА

Гормональной терапии, также как и контроль направления, эхо зародышевых перенесений эмбриона.

Оплодотворение «ин витро»

Все методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма, называют вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Основные методы ВРТ — это оплодотворение ин витро (или экстракорпоральное оплодотворение) и перенос эмбрионов в полость матки; криоконсервация (замораживание и хранение) эмбрионов, яйцеклеток и сперматозоидов; программы донорства яйцеклеток и эмбрионов, инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки; доимплантационная генетическая диагностика наследственных болезней.

Оплодотворение in vitro («в пробирке», ЭКО, IVF) впервые в мире успешно осуществлено в 1978 году в Великобритании.

Вспомогательные репродуктивные технологии используются тогда, когда природе нужно помочь исправить какие-либо нарушения в процессе воспроизводства.

Естественное зачатие начинается выходом яйцеклетки из яичников женщины в брюшную полость. Маточные (фаллопиевы) трубы подхватывают яйцеклетку, — и именно в пределах фаллопиевых труб сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку. Затем, зигота, или ранний эмбрион, остается в трубе в течение приблизительно трех дней, в это время она делится на все большее количество клеток. Одновременно эмбрион продвигается к матке, где он будет «плавать» в течение следующих трех дней или до тех пор, пока не внедрится в стенку матки.

Метод оплодотворения ин витро (ОИВ), первоначально предназначенный для пар с отсутствующими или поврежденными фаллопиевыми трубами, благодаря своей успешности теперь является лечебным для многих пар, страдающих бесплодием.

С 1978 года в мире после начала использования этого метода родилось более трёх миллионов детей. Частота пороков развития у них не выше чем среди детей, родившихся в результате естественного зачатия. Они как обычно выглядят, растут и развиваются.

Основные этапы ОИВ

Основная цель лечения методом ОИВ — извлечение яйцеклеток из организма женщины с последующим их оплодотворением в лабораторных условиях спермой мужа или донора и переносом полученных эмбрионов в полость матки. Этот метод лечения бесплодия состоит из нескольких этапов.

Консультации — установление необходимости и возможности его применения у бесплодной супружеской пары.

Контролируемая стимуляция яичников и развитие яйцеклетки

В течение нормального менструального цикла в яичнике развивается, как правило, один фолликул (заполненный жидкостью мешочек, который содержит яйцеклетку). Безусловно, возможности успеха ОИВ увеличиваются, если для использования в лаборатории ВРТ доступно более одного ооцита. Поэтому, на первой стадии цикла ОИВ применяются гормоны. Целью является множественное синхронное развитие яйцеклеток. Наиболее часто используемая комбинация — агонисты гонадолиберина и ФСГ. Агонисты гонадолиберина подавляют обычный механизм стимулирования яичников, в то время как ФСГ обеспечивает прямую стимуляцию яичников.

Одновременно проводится ультразвуковой и (или) гормональный мониторинг роста фолликулов и развития эндометрия.

Как только тесты показывают, что яйцеклетки созрели, применяют хорионический гонадотропин (ХГ). Получение яйцеклеток намечают спустя 36 часов после назначения ХГ.

Яйцеклетки извлекают из яичников при помощи иглы, через влагалище. Эта процедура выполняется под ультразвуковым наблюдением, которое позволяет попадать иглой в каждый фолликул. Внутривенная анестезия делает эту процедуру безболезненной — общая анестезия не требуется. Содержимое каждого фолликула собирается в пробирку и немедленно передаётся в эмбриологическую лабораторию, где яйцеклетки идентифицируются, изолируются, оцениваются и помещаются в инкубатор менее чем через две минуты.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы всегда обрабатываются в стерильных условиях. Как только яйцеклетка идентифицирована, она помещается в специальную среду на 2 — 6 часов до инсеминации. После получения яйцеклеток мужа просят сдать образец спермы. Сперматозоиды отделяются от эякулята и добавляются к яйцеклетке, что позволяет произойти оплодотворению. Спустя 18 — 24 часа, появляются первые признаки оплодотворения. Персонал лаборатории уведомит вас относительно того, сколько яйцеклеток было успешно оплодотворено. Эмбрионы развиваются в лаборатории в течение дополнительных 48 часов (общее количество 72 часа). К этому времени, они разовьются до 4 — 10 клеток.

Перенос эмбрионов — по существу безболезненная процедура, выполняемая в комнате, смежной с лабораторией. Соответствующее количество эмбрионов погружается в маленький катетер. Этот катетер вводится через шейку в матку, а эмбрионы мягко депонируются в матке. Вы остаётесь в палате на один час. После того, как вы вернётесь домой, мы рекомендуем вам отдыхать в течение первых двадцати четырех — сорока восьми часов. После этого, вы можете возобновить нормальную деятельность.

Диагностики наступившей беременности сначала с помощью гормонального исследования крови пациентки (через 12-13 дней после перенесения эмбрионов), а затем, спустя 10-14 дней, — с помощью ультразвука.

При этом оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) находятся и развиваются вне организма женщины лишь 2-6 дней, а сама процедура лечения в зависимости от схемы стимуляции суперовуляции до перенесения эмбрионов в матку занимает от 14 до 35 дней.

Условиями, обеспечивающими возможность применения стандартной программы ОИВ, исходя из данных литературы, считают:

Возможность наблюдения и коррекции роста и развития фолликулов в яичниках
Наличие и доступ для пункции под контролем УЗИ хотя бы одного яичника
Наличие полноценной матки
Концентрацию сперматозоидов в сперме не менее 5 млн./мл, линейно — поступательное движение не менее, чем у 20% из них, морфологически нормальных спермиев не менее 30% (нарушение сперматогенеза I-II степени)

Используется в случаях, когда яичники не продуцируют собственных яйцеклеток (при нарушении функции, пороках развития, преждевременном истощением функции яичников, менопаузой), а также в случаях повторных неудачных попыток искусственного оплодотворения при плохом качестве эмбрионов. Донорство яйцеклеток применяется также при риске переноса наследственных болезней.

По рекомендациям донор должен быть в возрасте до 35 лет и обладать хорошим физическим и психическим здоровьем. Мы не используем доноров, у которых в анамнезе имеются раковые, сердечные, почечные заболевания, наследственные болезни и заболевания переносимые половым путем, заболевания психики, алкоголизм, использование наркотиков.

Программа донорства анонимна. Семья, использующая донорские яйцеклетки не может видеть фотографии донора, а лишь информируется о следующих параметрах донора: рост, вес, цвет волос и глаз, национальность, образование, наличие семьи и детей, группа крови и резус фактор.

Никакой информации о реципиенте донору не предоставляется. Женщина-реципиент должна быть обследована терапевтом и предоставить заключение об отсутствии противопоказания для беременности и родов.

Показания для проведения in vitro с использованием донорских яйцеклеток

Отсутствие яйцеклеток, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, состоянием после удаления придатков матки, рентгенотерапии или химиотерапии; аномалиями развития (синдром Шерешевского-Тернера, дисгенезия гонад и др.)
Наличие гена с мутацией в яйцеклетках у женщин с наследственными заболеваниями, сцепленными с полом (миодистрофия Дюшенна, Х-сцепленный ихтиоз и др.)
Неудачные повторные попытки in vitro при недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности

Противопоказания — такие же, как и при проведении процедуры in vitro.

Объем обследования доноров яйцеклеток

группа крови и резус-фактор
заключение психиатра (однократно)
гинекологическое обследование (перед каждой попыткой ЭКО)
флюорография (действительна 1 год)
анализ крови на ВИЧ, RW, на наличие маркеров гепатита В, С (действительны 3 месяца)
определение Ig G и M к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, вирусу герпеса (действительно 12 месяцев)
мазок на степень чистоты (действительно 2 недели)
бактериологическое исследование материала цервикального канала: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандида, гонорея (действительно 12 месяцев)
мазок на онкоцитологию с шейки матки (действительно 12 месяцев)
исследование кариотипа;
молекулярно-генетическое исследование на носительство муковисцидоза

Эффективность переноса эмбрионов в группе пациентов с донорскими яйцеклетками несколько даже превышает эффективность в группе пациентов с обычной программой, доходя до 50-60% на цикл.

Сегодня в нашей стране и не только бесплодных семейных пар становится все больше и больше. И проблема здесь вовсе не в каких-либо наследственных или генетических заболеваниях, а в тех факторах, которые окружают нас повсеместно. Это экология, неправильное питание, пассивный образ жизни и т.д.

И если у некоторых пар все же получается зачать ребенка, то другие вынуждены обращаться в специализированные клиники для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Эта процедура включает в себя множество этапов, в результате которых происходит забор созревших яйцеклеток, их оплодотворение и имплантация в полость матки.

Но также часто бывает и такое, что уже на первом этапе ЭКО, врачи сталкиваются с одной проблемой – они не могут произвести забор созревших яйцеклеток, потому что их нет. И не из-за того, что яичники женщины не способны их не вырабатывают, а потому что они по каким-то причинам погибают еще до момента созревания и оплодотворения. И в данном случае врачи рекомендуют прибегнуть к процедуре In Vitro.

In Vitro – что это такое?

In Vitro – это метод лечения бесплодия, при котором происходит забор несозревших яйцеклеток и их дальнейшее созревание в лабораторных условиях. Для того чтобы это созревание проходило успешно, специалисты прибегают к помощи современной техники.

А после финального созревания яйцеклетки помещаются в колбу, где к ним добавляются активные сперматозоиды. В отличие от обычного ЭКО, при in vitro оплодотворение происходит естественным путем. То есть, сперматозоид самостоятельно находит созревшую яйцеклетку и начинает ее оплодотворять. В случае с обычным ЭКО, сперматозоид чаще всего помещают в саму яйцеклетку, что в 60% случаях приводит к зачатию эмбриона.

После проведения In Vitro, оплодотворенные яйцеклетки отделяются и помещаются в специальные условия, где происходит их дальнейшее созревание и деление. И если развитие эмбриона происходит по всем установленным нормам, то его имплантируют в полость матки.

Для многих этот способ является единственным методом зачать ребенка, однако не всегда он оправдывает надежды семейных пар. Так как эмбрион может не прижиться и беременность не наступить. По статистике всего в 40% наступает долгожданная для многих беременность, и лишь в 30% женщинам удается без осложнений выносить ребенка и родить его в срок.

Преимущества In Vitro

Преимуществ у процедуры In Vitro очень много. И в отличие от обычного ЭКО, здесь шансы на рождение здорового ребенка увеличиваются за счет отсутствия риска осложнений гормональной стимуляции, так как в данном случае лечение гормональными препаратами не является необходимостью.

В этом и еще одно преимущество этой процедуры – уменьшение финансовых затрат. При обычном ЭКО является обязательным проведение гормональной терапии, которая требует покупку дорогостоящих гормональных препаратов.

Кроме того, пациентка не нуждается в особой подготовке, в данном случае требуется лишь правильный подсчет времени, когда нужно будет производить забор яйцеклеток. А для этого требуются определенные знания и опыт. Так как если забор яйцеклеток будет произведен несвоевременно, шансы на из созревание и в дальнейшем формировании эмбриона значительно уменьшаются.

К тому же многие детали этого метода находятся на стадии усовершенствования и для того, чтобы процедура прошла успешно, иногда требуется выполнение хирургических и эмбриологических манипуляций на высоком техническом уровне.

Показания к проведению In Vitro

К проведению In Vitro прибегают очень часто, так как этот метод дает больше гарантий на успешное зачатие ребенка. И в первую очередь эта процедура показана бесплодным парам. При этом бесплодие отмечается только лишь в том случае, если партнеры во время половых сношений не использовали средства контрацепции и в течение одного года и более беременность так и не наступала.

Почему именно год и более? А потому что многим семейным парам требуется время. Так около 50% узнают о наступлении беременности только спустя 3 – 5 месяцев регулярных попыток зачать ребенка, 25% семейных пар через 5 – 7 месяцев, а 15% через 7 – 10 месяцев. Именно поэтому врачи не спешат с постановкой диагноза и сначала пытаются помочь партнерам при помощи медикаментозного лечения.

Также In Vitro показано женщинам с синдромом поликистозных яичников, при котором созревание яйцеклеток не происходит естественным путем и все попытки забеременеть не дают результатов.

Кроме того, к данной процедуре могут прибегнуть женщины с синдромом гиперстимуляции яичников и те, которым противопоказано проведение гормональной терапии.

Возможные осложнения

Что касается последнего, единственным осложнением может стать замирание в развитии яйцеклетки и формировании эмбриона. В других случаях осложнения могут наблюдаться следующие:

самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках;
прерывание беременности на более поздних сроках;
мертворождение;
неоднократные угрозы прерывания беременности (опущение матки, повышение тонуса матки и т.д.).

Также нередким осложнением при проведении экстракорпорального оплодотворения является многоплодная беременность, которая наступает в 40% случаях.

Дело все в том, что при проведении ЭКО в полость матки имплантируют одновременно сразу 3 – 4 оплодотворенные яйцеклетки. Это повышает вероятность наступления беременности, ведь некоторые из эмбрионов могут не прижиться.

Но, если даже был имплантирован только один эмбрион, наступление многоплодной беременности также возможно. Ведь яйцеклетка может внезапно разделиться на несколько своих копий, в результате чего зарождается еще несколько эмбрионов.

In Vitro – процедура, которая помогает побороть бесплодие. При помощи нее уже несколько тысяч семейных пар стали счастливыми родителями. Поэтому если и вы не можете зачать ребенка, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом и возможно он направит вас на In Vitro, после чего вы сможете сами почувствовать, что такое беременность и как это быть счастливыми родителями.

Со времен древней античности бездетность и прерывание рода считались одной из самых страшных бед, которые только могут постигнуть мужчину. «Настоящий мужчина должен построить дом, посадить дерево и вырастить сына» — эту фразу придется слышать достаточно часто. Но жизнь кажется бесцельной, когда и дом — полная чаша, и сад полон деревьев, а в нем не слышно детского смеха.

Основой демографических и экономических перспектив страны является репродуктивное здоровье, которое сегодня означает не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, но и полное физическое и социальное благополучие. И хоть показатели официальной статистики бесплодия не являются высокими (2,8-3 социологические обследования свидетельствуют, что с бесплодием сталкиваются 10-15% семей.

В настоящее время в Украине проживает приблизительно миллион бесплодных супружеских пар. По данным обследования репродуктивного здоровья, 6,8% женщин детородного возраста — бесплодные.

Сегодня 15% семейных пар — бесплодные; не может забеременеть каждая пятая женщина. Впрочем, такая тенденция характерна для всей Украины. И хотя в нашей стране и зарегистрировано 10% бесплодных семей, неофициальная цифра значительно более высока — приблизительно 800 тысячи супружеских пар столкнулись с этой проблемой. Причем, опыт показал, что виной в 20% случаев бесплодия является иммунологическая несовместимость. Остальные случаи это в одинаковой степени заболевания как женщин 40% так и мужчин 40%.

Основными причинами бесплодия являются воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея и др.), гормональные нарушения и непроходимость маточных труб у женщин или семявыводящих путей у мужчин. Но, как утверждают специалисты, 80-90% семей можно помочь, не применяя искусственного оплодотворения. Главное — правильно поставить диагноз и грамотно назначить лечение.

Бесплодие — трагическая в супружеской жизни и достаточно сложная в медико-социальном плане проблема. А вместе с тем не такая уже и редкая причина дисгармонии в семьях.

За последние пять лет мы обследовали свыше 800 мужчин по поводу бесплодия в браке. Среди них у 358 со стороны детородных органов выявлена разная патология с теми или иными функциональными нарушениями. Морфофункциональные отклонения со стороны мужских половых органов были связаны с врожденными или приобретенными изъянами, бессимптомными скрытыми воспалительными процессами, влиянием разного рода вредных факторов.

Да и со стороны врачей наблюдается недооценка особенностей развития и функционирования детородных органов у мальчиков разных возрастных групп, из-за чего у них не всегда своевременно проводится соответствующая коррекция при нарушении или задержке полового развития, а зрелым мужчинам опять же несвоевременно и не достаточно квалифицированно предоставляется помощь.

Исключительная вина женщины в бесплодии уже давно опровергнута наукой. Существуют как женский, так и мужской факторы бесплодия. Причем, по некоторым данным, лишь в 40% случаев причина кроется в женщине, а в 60!) — у мужчины. В последнее время наблюдается глобальное снижение репродуктивной способности мужской популяции. Причины — в особенностях образа жизни Человека Индустриального. Здесь и наша пресловутая экология, и никоим образом не здоровый образ жизни, и последствия повального увлечения лекарственными препаратами, и много-много других факторов.

Не последнюю роль играет и общее ослабление генофонда население, вызванное, хоть как это парадоксально, успехами медицины и повышением уровня жизни, — это снижает действие естественного отбора.

Лечение мужского бесплодия

На сегодня существует около 30 причин мужского бесплодия, в основе которых лежат три проблемы: дефекты построения сперматозоидов, снижения их количества и нарушения движения сперматозоидов по семявыводящим путям и эякуляции. Чтобы наступило оплодотворение, у мужчины в єякуляции должно быть не менее 40 млн. полноценных и достаточно подвижных сперматозоидов, иначе беременность в естественных условиях не наступит.

При выявлении мужского фактора бесплодия необходимо в первую очередь определить, или бесплодие секреторное, то есть связанное с нарушением образования сперматозоидов, или екскреторное, вызванное нарушением выделения спермы. От этого будет зависеть тактика лечения. Бесплодие также может иметь автоиммунный характер, когда организм мужчины по каким-то причинам производит антитела(особенные белковые вещества) к своим же сперматозоидам, в результате чего нарушается их подвижность и способность к оплодотворению.

Как и при других болезнях, информацию о причинах бесплодия могут дать данные о перенесенных ранее заболевания. К мужскому бесплодию могут привести такие инфекционные заболевания, как свинка, краснуха, туберкулез или дефекты, которые оказываются при общем обзоре, — крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), опухоли, а также травмы. В некоторых случаях обследование дополняется УЗИ половых органов, исследованием содержимого половых гормонов в крови, кариотипованием.

Однако решающую роль в обследовании мужчины играет анализ спермы, который позволяет судить о количестве и качестве сперматозоидов в єякуляции и их подвижность. В нашей клинике это исследование выполняет компьютерная программа CASA, которая дает максимально полную характеристику еякуляту. В выводе, что его получает пациент, кроме графиков и фотографии типичной картины еякуляту, содержатся также критерии оценки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Иногда сперматозоидов в эякуляции оказывается мизерно мало. Мужчин с единичными сперматозоидами когда-то пытались лечить гормонами, сложными сочетаниями препаратов, что было своеобразной терапией отчаяния. От этих методов лечения в мире давно отказались. Но в Украине таких мужчин до сих пор продолжают чем-то и для чего-то лечить врачи, которые работают по-старому, — то ли из-за отсутствия надлежащей информации, то ли через недостаточную компетентность.

К сожалению, это напрасно: никакие лекарственные препараты, народные средства или гормоны не помогут тем мужчинам, которым поставлены диагнозы тяжелой астеноспермии (снижение подвижности сперматозоидов), патоспермии (наличие больше, чем нужно, количества патологических форм) или азооспермии(полное отсутствие сперматозоидов в єякуляции). Не возобновит репродуктивную функцию и многомесячное, а иногда и многолетнее лечение хламидиоза: сильнейшие антибиотики только еще больше ослабят организм.

Кроме того, ни хламидиоз, ни гроза всех мужчин простатит, ни другие, чаще всего мифические, инфекции не влияют на состояние сперматозоидов — единственный объективный показатель репродуктивной функции мужчины.

Чаще всего тяжелые формы нарушения мужской плодотворности наблюдаются при уменьшении в размерах яичек, особенно в случаях, связанных с расширением вен семенного канатика, травмами, воспалительными процессами, несвоевременным и неквалифицированным лечением неопущенных яичек, эндокринно-генетической патологией, оперативными вмешательствами по поводу паховых грыж и тому подобное.

Интересно, что среди курильщиков нарушения плодотворности наблюдалось в 60,3% случаев (у лиц, которые не курят, — лишь в 19,7% у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем, — в 46,3%.

Выяснить причину бесплодности, а тем больше ее устранить, не всегда легко. Исследования требуют много время и терпения, а потому супружеским парам, особенно когда обоим под тридцать, советуем не медлить, а уже через шесть месяцев супружеской жизни обратиться к врачам. Только полное взаимопонимание между пациентами и врачами поможет выявить причинный фактор бесплодности и определить эффективные методы лечения.

Нередко специалисты, которые не имеют достаточной подготовки в вопросах репродукции, обнаруживают мужскую плодотворность или неплодие лишь по результатам лабораторного исследования спермы. Это — большая ошибка. Нормальная микроскопическая морфология материала без учета физико-химических и иммунологических свойств еще не свидетельствует о его плодотворности.

Только глубокое всестороннее обследование пациента с определением общего положения его здоровья, анатомо-функциональних параметров детородных органов и других систем с лабораторно-аппаратными методами дают возможность точно установить репродуктивное здоровье мужчины.

В обществе сложилось мнение, что бесплодие — сугубо женская проблема. Это далеко не так. Научные материалы и наши собственные многолетние наблюдения удостоверяют, что на долю женского фактора в бесплодном браке приходится приблизительно — 50%, мужчин — 40%, совместные причины представляют 10%. А следовательно становится понятным, что при бесплодии семьи необходимо обследоваться в высококвалифицированных специалистов-репродуктологов одновременно: ей — у гинеколога, ему — у андролога.

Именно эти специалисты имеют соответствующую специальную подготовку и могут оказать квалифицированную помощь.

Современным возможностям гормональной терапии при бесплодии и особенностям реабилитации генеративной функции женщин с воспалительными заболеваниями гениталий посвятила свое выступление Вера Пирогова. А Татьяна Шевчук представила новые подходы к лечению альгодисменореи и современные аспекты гинекологии репродуктивного возраста. Кроме этого, она рассмотрела вопрос фармакотерапии предменструальных расстройств.

Рождение ребенка — неотъемлемая составляющая счастливой супружеской жизни и важнейшая цель в жизни большинства людей, с которым по своему значению ничего не может уравняться. Невозможность иметь ребенка (иногда по невыявленным причинам) становится сильной психоэмоциональной травмой для супругов. Но, к счастью, за последние 30 лет разработано и внедрено в клиническую практику методы вспомогательных репродуктивных технологий (МРТ), с помощью которых супружеские пары, в которых обнаруживают бесплодие, имеют возможность познать радость материнства и отцовства.

В Украине одной из ведущих клиник высоких медицинских технологий, в которой проводят лечение бесплодия с использованием методов РТ, является Институт репродуктивной медицины. Руководит клиникой известный украинский ученый, заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор Федор Дахно. Он любезно согласился рассказать о деятельности этого лечебного заведения, современные МРТ и гормональные лекарственные средства, которые применяются в лечении бесплодия.

Институт репродуктивной медицины был основан в 1994 г. На сегодня — это современное лечебное заведение, в котором на высоком уровне оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь при бесплодии. Клиника оснащена необходимым медицинским оборудованием и обеспечена медикаментами, а ее специалисты имели возможность пройти подготовку в лучших центрах репродуктивной медицины Европы и США. Благодаря использованию современных МРТ специалисты клиники имеют возможность достигать желательного эффекта при лечении практически всех форм бесплодия.

Да, метод оплодотворения in vitro, который используют чаще всего, успешно зарекомендовал себя при трубной, эндокринной, иммунологической формах бесплодия, эндометриозе и синдроме поликистозных яичников, а также при мужском бесплодии и бесплодии невыявленного генеза. Следует отметить, что вероятность естественного зачатия у супружеских пар возрастом 20 лет при одной попытке забеременеть не превышает 20% у 40-летних этот показатель снижается к 10%. Кулаков В.И., Леонов Б.В., 2000), то есть естественная фертильность человека вообще низкая.

При выраженных нарушениях сперматогенеза применяют метод введения одного сперматозоида в яйцеклетку. В Институте репродуктивной медицины также действует программа донации ооцита, которую используют у женщин возрастом свыше 40 лет при отсутствии или прекращении функции яичников, наличия наследственных болезней, и программа суррогатного (заместительного) материнства, использование которой дает возможность иметь ребенка в том случае, когда женщина самостоятельно несостоятельна выносить беременность, при отсутствии матки, наличия тяжелых болезней.

Но, к сожалению, при использовании МРТ не всегда беременность наступает с первой попытки. Поэтому во время лечения бесплодия применяют гормональные препараты — гонадотропины, которые существенно повышают вероятность наступления беременности, тем же увеличивая шансы бесплодных супружеских пар иметь ребенка. Идея разрабатывания таких препаратов основывалась на понимании зависимости естественной репродуктивной функции от взаимодействия двух гонадотропных гормонов гипофиза — фоликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).

Выработка этих гормонов происходит в передней части гипофиза под воздействием гонадотропин-рилизинг гормонов гипоталамуса. ФСГ и ЛГ стимулируют процессы овуляции и сперматогенеза. Сегодня на фармацевтическом рынке Украины есть препараты гонадотропных гормонов, которые содержат только ФСГ, а также комбинацию ФСГ и ЛГ. В случае недостаточной секреции гонадотропных гормонов при женском и мужском бесплодии для стимуляции овуляции и сперматогенеза назначают эти препараты.

Чаще всего их используют в рамках репродуктивной программы с применением лекарственных средств (например, оплодотворение in vitro) для достижения суперовуляции — стимуляции яичников с целью выработки больше чем одного фолликула и образования нескольких зародышей.

Одним из таких лекарственных средств есть препарат МЕНОПУР производства фармацевтической компании «ФЕРРИНГ ГмбХ» (Германия), зарегистрированный в Украине в декабре в 2002 г. Действующее вещество МЕНОПУРА — высокоочищенный человеческий менопаузальный гонадотропин (лМГ), который получают из мочи женщин в постменопаузальный период. Препарат содержит ФСГ и ЛГ в соотношении 1: 1. Он стимулирует рост и дозревание фолликулов в яичниках и способствует пролиферации эндометрия, повышает уровень естрогенов, стимулирует сперматогенез.

Женщинам МЕНОПУР назначают для стимуляции роста и дозревания фолликулов при бесплодии, предопределенном ановуляцией на фоне недостаточной секреции гонадотропонов. Для стимуляции нарушенного сперматогенеза в результате первичного и вторичного гипогонадотропного гипогонадизма МЕНОПУР применяют в сочетании с препаратом человеческого хорионичного гонадотропина (ЛХГ).

Дозу препарата подбирают индивидуально в зависимости от реакции яичников. Применять МЕНОПУР можно лишь под тщательным наблюдением врача, чтобы в случае необходимости осуществить своевременную коррекцию дозы и выявить побочные реакции. Для контроля за ростом и дозреванием фолликулов следует определять уровень эстрадиола в плазме крови.

Однако в определении оптимальной дозы препарата и длительности лечения важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) яичников — с помощью влагалищного датчика оценивают размеры и количество созревающих фолликулов.

УЗИ необходимо проводить ежедневно или через день. В последнее время для прогнозирования сроков наступления овуляции также используют допплеровское исследование кровотока в яичниковых и маточных артериях. Изменения индекса пульсации дают возможность установить день овуляции без ежедневного определения уровня эстрадиола в плазме крови.

МЕНОПУР можно назначать не только внутримышечно, но и подкожно, что значительно облегчает режим соблюдения схемы лечения и дает возможность выполнять инъекции самостоятельно. У женщин лечение, как правило, начинают с дозы препарата 75-150 МО (1-2 ампулы) на сутки. При отсутствии реакции яичников дозу постепенно повышают до регистрации повышения уровня эстрадиола в плазме крови или роста фолликулов по данным УЗИ. Эта доза остается такой к моменту, когда концентрация эстрадиола в плазме крови достигнет преовуляторного уровня.

При быстром повышении уровня эстрадиола в начале стимуляции дозу препарата нужно снизить. С целью индукции овуляции через 1-2 дня после последней инъекции лМГ вводят 5000-10 000 МО лХГ одноразово. Для стимуляции сперматогенеза вводят по 1000-3000 МО лХГ 3 раза на неделю к нормализации уровня тестостерона в плазме крови, после этого вводят МЕНОПУР по 75-150 МО, 3 раза на неделю в течение нескольких месяцев.

В клинике Института репродуктивной медицины мы применяли МЕНОПУР для лечения многих пациенток с бесплодием и считаем первые результаты достаточно обнадеживающими. Следовательно, МЕНОПУР — доступный по цене препарат с оптимальным соотношением ФСГ и ЛГ, высокоэффективный в «подготовке» яйцеклеток к оплодотворению in vitro, дарит надежду людям, которые стремятся стать родителями. Читайте также: процедура ЭКО — отзывы