Хирургические методы лечения мужского бесплодия

Нарушения мужской репродуктивной функции бывают вызваны большим количеством причин, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции. К таким состояниям относится варикоцеле, проведенная вазэктомия и т.д. В нашей клинике оперативное лечение бесплодия проводится силами опытных врачей и с помощью современных хирургических и микрохирургических методов.

Лечение варикоцеле

Одной из распространенных причин мужского бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Данное патологическое состояние может лечиться только оперативным путем, после чего в большинстве случаев репродуктивная функция мужчина восстанавливается. В зависимости от степени поражения, хирургическое лечение варикоцеле может проводиться следующими способами:

В результате такого хирургического лечения варикоцеле улучшается отток венозной крови от яичка, устраняются застойные явления, а сперматогенез восстанавливается. Если у мужчины поражение носит двухсторонний характер, то для полного устранения бесплодия после операции может потребоваться дополнительная медикаментозная терапия.

Обратная вазэктомия

Иногда бывает так, что в качестве метода контрацепции мужчина выбирает стерилизацию, то есть вазэктомию – операцию, предотвращающую эякуляцию. При данной операции иссекаются семявыводящие протоки, по которым должна эякулироваться сперма. Однако если обстоятельства меняются, и мужчина желает вернуть способность к деторождению, в нашей клинике возможно проведение реверсивной (обратной) вазэктомии. Для того чтобы фертильность восстановилась, желательно, чтобы с момента стерилизации прошло не более пяти лет.

В процессе обычной обратной вазэктомии применяется общий наркоз. В мошонке пациента делается отверстие, через который можно увидеть надрез, выполненный при вазэктомии. Для восстановления репродуктивной функции разрезанные семявыводящие протоки вновь соединяются. Эякуляция должна нормализоваться в течение трех-четырех месяцев после оперативного вмешательства.

Однако операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков довольно сложна и иногда не приносит 100% возможности сохранить репродуктивную функцию. Поэтому, чаще всего проводят забор сперматозоидов методом пункции яичек и полученным сперматозоидом проводят инъекцию в цитоплазму ооцита женщины в программе ЭКО+ИКСИ.

Оплодотворение при мужском бесплодии

При тяжелых формах многие супружеские пары вынуждены прибегать к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Если же у мужчины имеются тяжелые нарушения сперматогенеза в программе ЭКО применяется метод ИКСИ – Внутрицитоплазматическая инъекция спермы. Данная процедура предполагает впрыскивание одного специально отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Данная методика часто является единственным способом зачатия, если у мужчины сперма имеет очень плохое качество. Для получения сперматозоидов проводится биопсия яичка, которая в нашей клинике может выполняться несколькими методами.

Биопсия яичка и ее методы

Биопсия яичка является одним из эффективных методов диагностирования и лечения бесплодия у мужчин. Показаниями к проведению процедуры в этом случае является:

• азооспермия – отсутствие в сперме мужских половых клеток;
• необходимость забора сперматозоидов для осуществления программы ЭКО и ИКСИ.

Существуют следующие методики выполнения биопсии яичка:

• PESA – чрезкожная биопсия сперматозоидов из придатка яичка. Методика является микрохирургической, так как не требует разреза и выполняется при помощи специальной иглы;
• TESA – чрезкожная биопсия сперматозоидов непосредственно из ткани яичка, также выполняемая без разреза с помощью иглы;
• MESE – открытая биопсия придатка яичка, при которой выполняется надрез и забираются сперматозоиды;
• TESE – открытая биопсия яичка с забором сперматозоидов.

После проведения открытой биопсии придатка яичка или самого яичка пациенту накладываются косметические швы. Сама же процедура забора сперматозоидов не занимает больше получаса. Полученные одним из вышеперечисленных методов сперматозоиды могут сразу использоваться в программе ИКСИ или замораживаться.

Один из методов лечения мужского бесплодия – хирургическое вмешательство. Операции проводятся при обтурационной форме бесплодия и заболеваниях, связанных с генетическими аномалиями строения половых органов.

Обтурационная форма бесплодия встречается у 15% всех бесплодных мужчин. Она связана с неправильным строением семявыносящих протоков, которое возникает из-за травм, воспалений и врожденных анатомических аномалий.

Одной из основных причин обтурационной формы бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Это заболевание диагностируют у 40% бесплодных мужчин.

Хирургическая коррекция – единственный способ лечения варикоцеле, когда расширение вен связано не с воспалительными процессами, а врожденными аномалиями венозных стенок или клапанов.

Основные действия операций – перевязывание проблемных вен и изменение сечения сосудов.

• Микрохирургическая операция Мармара, или микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия является самым эффективным вмешательством. Она требует небольшую длину разреза и провоцирует меньшее число рецидивов.
• Операции Паломо и Иваниссевича заключаются в перевязке яичковой вены и отличаются операции Мармара более высоким местом разреза. Рецидивы при этих операциях случаются в каждом четвертом случае.
• Лапароскопическая операция, при которой в вену погружают маленькую камеру, позволяет проводить операции при двустороннем варикоцеле и паховых грыжах. Однако этот метод чреват высокой вероятностью гидроцеле – задержкой жидкости в яичках.
• Микрохирургическая реваскуляризация перемещает кровоток из яичниковой вены в надчревную. Эта операция назначается при поздних стадиях варикоцеле с выраженными болевыми синдромами.

К другим методам операций при варикоцеле относятся склеротерапия, шунтирование, введение в вены спиралей. Все операции проводятся под местной анестезией или общим наркозом.

Вазэктомия – операция по стерилизации мужчины, при которой перевязываются или удаляются фрагменты семявыносящих протоков. Сперматозоиды, образующиеся в яичках, не попадают в семенные пузырьки. Операция является радикальным методом контрацепции и не влияет на половую жизнь. Единственным отличием секса после операции будет отсутствие сперматозоидов в сперме. В России вазэктомия разрешается только при наличии определенных показаний, при этом пациенту должно быть больше 35 лет и он имеет двух детей.

В 7% случаев после вазэктомии мужчина пытается вернуть себе фертильность. Это также достигается хирургическим путем – вазовазостомией. Операция заключается в соединении двух участков семявыносящего протока.

Самый эффективный способ вернуть проходимость сперматозоидов – микроточечная многорядная вазовазостомия. При ней швы распределяются равномерно, что снижает проникновение жидкостей.

Эта же операция применяется, когда непроходимость семявыводящих протоков не связана с вазэктомией.

Еще одна операция – вазоэпидидимостомия. Она соединяет протоки и придаток яичка. Ее проводят тремя способами – “конец в конец” между канальцем придатка яичка и семявыносящим протоком, “конец в бок” и инвагинация. Они отличаются количеством швов и точек присоединения.

Когда мальчики находятся в утробе матери, их яички находятся в брюшной области. В течение двух лет после рождения яички должны опуститься в мошонку. При генетических аномалиях, заболеваниях у матери во время беременности и при механических препятствиях этого не происходит.

Неопущение яичка диагностируется у каждого сотого годовалого мальчика. При крипторхизме этот возраст является показанием для проведения орхипексии – операции по перемещению яичка в мошонку и его закреплению.

Если не проводить орхипексию в детском возрасте, это может впоследствии привести к бесплодию. Сперматозоиды вырабатываются при более высокой температуре и из-за этого имеют неправильную форму или их мало. Операция проводится в любом возрасте при опухоли или перекруте яичка.

У взрослых чаще наблюдается приобретенный крипторхизм – например, при травмах. В этом случае орхипексия зависит от нахождения яичка, возраста и общего физиологического состояния мужчины. Операция не всегда может восстановить фертильность. В большинстве случаев при неправильном расположении яичка оно удаляется. Если орган находится в брюшной полости, вероятность рака яичка вырастает на порядок. К хирургии прибегают при пересадке донорского яичка или искусственной имплантации.

Среди других операций, которые проводят при мужском бесплодии – удаление паховых грыж и рассечение семявыводящих протоков.

Для того, чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно провести полное обследование и правильно установить причину возникшего бесплодия. Однако часто причин бесплодия бывает несколько. Кроме того, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать, что с возрастом вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка. к сожалению, стремительно падает.

Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течение 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Современное состояние науки и существующие сегодня методы не всегда позволяют сразу выявить все особенности развития и сочетания патологии у конкретного больного. На практике иногда приходится проводить пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диагноз и принимается решение об изменении метода лечения.

Методы лечения эндокринного женского бесплодия

В тех случаях, когда сбои в процессе овуляции и функционировании желтого тела яичника обусловлены нарушением обмена веществ (например, ожирением или дефицитом массы тела, сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, надпочечников или другими эндокринными заболеваниями), обычно для восстановления нормального менструального цикла бывает достаточно специальной терапии, проводимой эндокринологом.

Однако, если выявить причину отсутствия овуляции (ановуляции) не удается, или лечение основного заболевания не приводит к восстановлению полноценной овуляции, больным назначаются лекарства, вызывающие овуляцию (индукцию овуляции). Индукция овуляции, как правило, проводится гормональными препаратами и требует обязательного контроля с помощью УЗИ за ответом яичников. Дополнительными методами контроля являются также гормональный мониторинг и тесты на овуляцию.

При лечении эндокринного бесплодия удается добиться наступления беременности у 70–80% больных.

Методы лечения трубно-перитонеального бесплодия

При спаечном процессе, который является причиной непроходимости маточных труб или является препятствием для попадания яйцеклетки в маточную трубу, показано хирургическое лечение, которое сегодня выполняется с помощью лапароскопии. Лапароскопия имеет наименьший риск как в отношении нанесения вреда здоровью больной, так и в отношении повторения (рецидива) образования спаек. Важным преимуществом лапароскопии является быстрое возвращение больной после операции к активной жизни. Однако возможности хирургического лечения трубного бесплодия ограничены, и успех операции зависит от многих причин. Повторные же операции на маточных трубах вообще бесперспективны.

Консервативное лечение непроходимости маточных труб малоэффективно. Решение в отношении тактики принимается с учетом возраста больной и истории заболевания. В настоящее время непроходимость маточных труб является показанием к ЭКО.

Если в результате воспаления маточные трубы превратились в мешотчатые образования, содержащие жидкость (сактосальпинксы), то они становятся источником инфекции и способствуют распространению воспаления и, в частности, в слизистой матки (эндометрии). Эндометрит является одной из причин ненаступления беременности в программах ВРТ.

По этой причине сактосальпинксы подлежат обязательному удалению перед проведением ЭКО. Следует указать, что окончательное решение, проводить ли удаление маточных труб или нет, принимает пациентка. Заключения и предложения врача носят лишь рекомендательный характер.

В лечении хронических воспалительных процессов женской половой сферы (без выраженных анатомических изменений) широкое применение нашло санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Тактика лечения бесплодия, обусловленного эндометриозом, определяется врачом и включает как комплекс хирургических, гормональных методов лечения, так и применение программ ВРТ.

Лечение иммунологического бесплодия индивидуально, зависит от формы проявлений, проводится совместно с врачом-иммунологом. В случаях антиспермальных антител в слизи цервикального канала эффективной может быть искусственная инсеминация.

Лечение мужского бесплодия

В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональным, противовоспалительным) или хирургическим. У ряда пациентов с помощью микpохиpуpгической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. Однако, к сожалению, эффективность подобных операций для лечения от бесплодия остается низкой. С появлением ВРТ (ЭКО) их практически перестали использовать, так как эффективность ВРТ в преодолении самых тяжелых форм мужского бесплодия в десятки раз выше всех других.

В России, по статистическим данным, в среднем 14% семейных пар репродуктивного возраста не могут зачать ребенка. При этом в 50% случаев причина кроется в организме мужчины. Мужское бесплодие – это сбой в работе репродуктивной функции. Проблема заключается в снижении жизнеспособности сперматозоидов или недостаточном их количестве. Однако бесплодие – не приговор. Статистика показывает, что заболевание лечится гораздо эффективнее, чем у женщин.

Классификация мужского бесплодия

Очевидных симптомов патологии в урологии и андрологии не существует. Единственный явный показатель – неспособность к зачатию. Признаки, связанные с бесплодием у мужчин, на которые стоит обратить внимание, таковы:

• проблемная эякуляция,
• недостаточный объем спермы,
• снижение потенции,
• рецидивирующие ОРВИ,
• увеличение грудных желез,
• полное облысение.

Виды мужского бесплодия:

Кроме того, различают еще два типа бесплодия (причем они встречаются у обоих полов). При первичном типе мужчина никогда не был способен к оплодотворению (его партнерша ни разу не забеременела). Вторичная форма является приобретенной: беременность уже имела место, но в результате болезней или травм не происходит на протяжении года.

Причины бесплодия у мужчин

Сперматогенез как фактор бесплодия встречается довольно часто. Снижение численности, активности и качества сперматозоидов делают зачатие невозможным.

1. Воспалительные процессы и травмы. Нарушения репродуктивной функции напрямую связаны с различными воспалениями. Они могут возникнуть также как результат перенесенных заболеваний (например, свинки) или травм, когда образуются рубцовые ткани или спайки.
2. Врожденная непроходимость и нарушения семявыводящих протоков. Причиной плохого функционирования проходимости протоков могут быть врожденные патологии. Как результат – аспермия, или отсутствие спермы при половом акте. Неопущение яичек – также врожденное заболевание (встречается дву- и одностороннее). При ретроградной эякуляции зачатие также невозможно. Это довольно редкий недуг, при котором сперма выбрасывается в мочевой пузырь.
3. Варикоцеле. Варикоцеле – это увеличение сосудов в яичках. При расширении вен происходит повышение температуры в мошонке, нарушается сперматогенез, поскольку в норме температура в паху должна быть ниже показателей тела примерно на 2–3 градуса. В противном случае, при нагреве половых органов, их функциональность нарушается.
4. Эндокринные и психогенные причины. Нарушение репродуктивной функции мужчины может быть результатом эндокринных патологий и различных разновидностей психогенных расстройств.

Негативное влияние условий окружающей среды на функцию выработки спермы — довольно распространенное явление. Причинами могут служить следующие факторы:

• токсины, химические вещества — длительное их воздействие на мужской организм приводит не только к вредному влиянию на здоровье, но и к патологическому снижению численности сперматозоидов,
• тяжелые металлы — воздействие, оказываемое на мужчину солями тяжелых металлов, тоже способно вызывать бесплодие,
• радиация — излучение ионов может значительно снизить синтез сперматозоидов. При невысоких дозах облучения организм быстро восстанавливается, показатели приходят в норму. Однако в результате выработка спермы у мужчины нарушается безвозвратно, если дозировка ионов высока,
• перегрев — длительное воздействие высоких температур угнетающе влияет на процесс выработки спермы и ее количество. Частое посещение саун, длительная неподвижность, сидячее положение, тесная одежда вызывают повышение температуры в мошонке у мужчины и ведут к снижению выработки спермы.

Причиной мужского бесплодия могут стать:

1. Алкоголь, табакокурение. Пристрастие к спиртным напиткам и никотин снижают уровень тестостерона, влияют на эректильную функцию мужчины и его потенцию, значительно уменьшают количество сперматозоидов.
2. Анаболические стероиды. Помимо негативного влияния на печень и сердце мужчины, вызывают уменьшение яичек и снижают синтез сперматозоидов.
3. Стресс. Продолжительное нервное напряжение оказывает влияние на потенцию и на выработку гормонов сперматогенеза.
4. Ожирение. Лишний вес непосредственно воздействует на качество семенной жидкости. Избыточная жировая масса в организме мужчины вызывает различные гормональные нарушения, что тоже ведет к бесплодию.

Если диагностика и исследования не выявили физических причин, вызвавших недуг, то, возможно, проблема скрыта на подсознательном уровне. Психологические проблемы бесплодия поддаются лечению у психотерапевта. В данном случае мужчине стоит обратиться к специалисту и решить вопрос через психотерапию или прием специальных препаратов.

Диагностика мужского бесплодия

В качестве основного исследования проводится спермограмма. Анализ эякулята выполняется для установления мужской фертильности и определения заболеваний половой системы. Анализ выполняется в двух направлениях.

По макроскопическим характеристикам проводят соответствие общепринятым нормам семенной жидкости по объему, запаху, цвету. Важны показатели ее консистенции и вязкости.

По микроскопическим характеристикам определяется соответствие по количеству, жизнеспособности сперматозоидов, наличию лейкоцитов и эритроцитов. Микроскопические исследования важны для выявления процента зрелых, недоразвитых или измененных половых клеток мужчины.

Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа пациенту рекомендуется воздержаться от половых контактов, а также отказаться от употребления алкоголя. По результатам исследования, врач ставит диагноз.

Дальнейшие мероприятия по диагностике выявляют степень поражения мужской репродуктивной системы.

Первичный объект для метода скрининга – мошонка. При ультразвуковом исследовании выявляется состояние семенных канатиков и придатков. Процедура позволяет оценить структуру яичек у мужчины, соответствие или отклонение их формы имеющейся норме. Выявляются дополнительные образования: кисты, гидатиды придатка, яичка, зоны воспаления или опухоли, спайки.

При подозрении на гиперплазию или воспалительные процессы проводится ультразвуковое исследование простаты. Сужение протоков, как правило, появляется в результате изменений, вызванных этими процессами.

Для конкретизации места сужения проводится комбинированное рентгенологическое исследование – генитография. При наличии опухоли осуществляется биопсия. В случае подозрения на поражение гипофиза назначается рентгенография черепа и области турецкого седла.

При наличии мужского оргазма и отсутствии выброса эякулята назначается анализ мочи пациента. Для подтверждения ложного асперматизма изучению подвергают мочу, выделенную непосредственно после полового акта.

Большое количество случаев бесплодия у мужчин при лабораторных исследованиях показывает наличие инфекций, передающихся половым путем. Для этого изучаются кровь пациента, секрет предстательной железы. Берется мазок из уретры. Анализ биологического материала позволяет выявить наличие бактерий, возбудителей сифилиса, хламидиоза, трихомониаза. Изучение крови определяет иммунные клетки для уничтожения чужеродных бактерий.

Анализ секрета влагалища у партнерши и пробы спермы проводятся для изучения иммунной реакции женского организма.

Лечение

При лечении заболевания у сильного пола используются три группы методов:

• хирургические,
• консервативные,
• альтернативные.

Та или иная терапия назначается по результатам проведенного комплексного исследования. Главная цель – устранение выявленных причин, вызвавших бесплодие у мужчин.

Для получения положительных результатов терапии пациенту необходимо выполнить ряд следующих рекомендаций:

• отказаться от алкоголя и курения,
• нормализовать психоэмоциональное состояние,
• стабилизировать режим отдыха и труда,
• устранить негативные производственные причины, влияющие на снижение эректильной функции,
• по необходимости пройти курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.

Выполнение этих правил помогает привести в норму выработку сперматозоидов, положительно влияет на их качество и жизнеспособность. В некоторых случаях нормализация фертильности наблюдается даже при отсутствии терапии.

Подлежат оперативному вмешательству врожденные патологии мужского полового органа, сужение протоков, варикоцеле.

Единого стандарта медикаментозной терапии бесплодия у мужчин не существует. Назначаются исследования, устанавливаются причины и только потом разрабатывается комплекс мероприятий по их устранению. Каждый случай врачом рассматривается индивидуально.

Мужчине для стимуляции синтеза сперматозоидов в течение нескольких месяцев назначаются поливитамины, препараты с высоким содержанием цинка, растительные средства.

В медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

• гормональные,
• андрогены,
• антиэстрогены,
• гонадотропины,
• ингибиторы секреции пролактина,
• иммуномодуляторы,
• ферментные препараты,
• вазопротекторы,
• биогенные средства,
• корректоры половой функции.

Гормональная терапия проводится эндокринологом и проходит под строгим врачебным контролем.

Если хирургическая и консервативная терапии бесплодия не принесли положительных результатов, стоит обратить внимание на альтернативные методы.

К подобным способам решения проблемы относят вспомогательные репродуктивные технологии, такие как:

• введение спермы непосредственно в полость матки,
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение),
• ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита),
• оплодотворение донорской семенной жидкостью.

Положительный результат терапии бесплодия у мужчин зависит от качества обследования супругов. Стимуляцию роста и развития половых клеток предпочтительнее совершать, учитывая ряд факторов:

• действие препаратов, включая не только показания, но и противопоказания и побочные эффекты,
• даты овуляции,
• особенности сексуальной жизни пары.

Не стоит забывать и о средствах домашней медицины. Для лечения бесплодия у мужчин используются мед, чаи, настои из лекарственных растений, обладающие способностью вернуть утраченное здоровье. Известно о положительном влиянии на репродуктивность мужчины грецких орехов и тыквенных семечек. Употребление в свежем виде чеснока и белого лука, по утверждению народных целителей, поможет избавиться от сексуальных расстройств и предотвратить возникновение бесплодия у мужчины. Лечебный эффект достигается за счет ежедневного употребления.

Профилактические действия

Лечение бесплодия — довольно тяжелый процесс. Большой процент видов заболевания сложно предотвратить, но в некоторых случаях этого диагноза можно избежать. Соблюдение следующих рекомендаций, направленных на профилактику причин недуга, поможет не допустить возникновение серьезных проблем в будущем и вернуть здоровье:

Кроме этого, привычной практикой мужчины заботы о собственном здоровье должна стать сдача анализов на гормоны. Это исследование рекомендовано всем независимо от того, есть проблемы со здоровьем или признаки неблагополучия не замечены. Полученные результаты станут ориентиром для проведения исследований через 5–10 лет и позволят выявить отклонения на ранней стадии.

Процедуру сдачи анализов на половые инфекции необходимо проходить всем мужчинам репродуктивного возраста не реже двух раз в год. Это нормальное проявление заботы о себе и здоровье партнерши.

Не стоит переживать, если будет поставлен какой-то диагноз: гораздо легче решать проблему, если известен ее источник.

Обследование должны проходить не только мужчина, но и женщина. Все вопросы, связанные с планированием и рождением ребенка, пара тоже решает совместно. Специальные учреждения, организованные с целью сбора и хранения донорской спермы, становятся все более популярны.

Криоконсервация репродуктивного материала делает зачатие возможным и дает паре шанс стать родителями.