Химиотерапия и облучение и бесплодие

Химиотерапия и облучение и бесплодие

Успехи современной терапии онкологических заболеваний дают пациентам с подобным диагнозом шанс на новую жизнь. Рак перестал быть страшным диагнозом. Современные методы противоопухолевой терапии позволяют пациенту справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни после лечения.

39% всех злокачественных новообразований у женщин – это рак репродуктивной системы:

  • Рак молочной железы — 21%
  • Опухоли матки — 13%
  • Рак яичников — 5%

Негативные последствия лечения онкологии

Показатель выживаемости при злокачественных новообразованиях существенно повысились за последние годы. В России он ежегодно вырастает на 4,4% по данным ВОЗ. Но, агрессивное лечение раковых заболеваний имеет побочные эффекты:

  • выпадение волос
  • анемия
  • изменение аппетита
  • временное или постоянное бесплодие
  • тошнота и рвота
  • изменения кожи и ногтей
  • слабость
  • нарушение свертываемости крови
  • инфекционные осложнения

К сожалению, средний возраст заболевших раком в России ежегодно снижается. Сегодня среди онкологических больных значительную долю составляют мужчины и женщины репродуктивного возраста: 20-40 лет. Многих из них волнует вопрос: Как злокачественное заболевание и его лечение будут влиять на возможность в будущем иметь детей? Не многие задумываются об этом перед началом противоопухолевого лечения. Важно помнить, что среди основных последствий химиотерапии у женщин — ее негативное влияние на репродуктивную функцию:

повреждение генетического аппарата половых клеток

Лучевая терапия также крайне негативно влияет на женскую репродуктивную систему.

Так например, после тотального облучения лимфоузлов нормальный менструальный цикл не восстанавливается:

При дозе облучения 2 Гр – 50% яйцеклеток разрушаются.

При дозе 15 Гр – угасание яичников наблюдается в 100%.

Особое внимание на негативные последствия противоопухолевой терапии, которые возникают при лечении онкологии нужно обратить женщинам с раком репродуктивных органов: матки, молочных желез, яичников. И если женщина еще планирует иметь детей, важно задуматься о последствиях химиотерапии заранее.

Как женщине избежать бесплодия после лечения онкологии

Степень негативных последствий во многом зависит от локализации опухоли, схемы химиотерапии, а также области и дозы лучевой терапии. Сейчас медицина позволяет предотвратить такие последствия химиотерапии, как бесплодие. Это возможно благодаря криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов — общепринятым методом сохранения фертильности у женщин с онкологическими заболеваниями.

Важным условием, обеспечивающим успех криоконсервации, является замораживание яйцеклеток до начала лечения, так как качество клеток и целостность ДНК могут быть нарушены даже после однократного курса противоопухолевой терапии. Но врачи рекомендуют сохранить репродуктивный материал даже после начала лучевой или химиотерапии. Так как с каждым последующим курсом лечения качество яйцеклеток будет ухудшаться, поэтому крайне важно заморозить их как можно раньше.

Специалисты признают, что сохранение репродуктивных клеток до химиотерапии дает женщине шансы избежать таких последствий, как потеря фертильности и позволит в будущем иметь детей. А также, в некоторой степени поддерживает ее психологически в столь травмирующей для нее ситуации. Через несколько лет после выздоровления женщине снова захочется жить полноценной жизнью, строить семью и иметь детей.

Воспользоваться своими замороженными яйцеклетками можно в любой момент. Не нужно ждать несколько лет, пока полностью восстановится женская репродуктивная система и снова начнется выработка яйцеклеток. Зачать ребенка с помощью замороженных яйцеклеток можно методом ЭКО.

Заморозка яйцеклеток является надежным способом сохранения женской фертильности и имеет ряд преимуществ:

  • Сохраненные яйцеклетки можно будет доставить в любую клинику в любое время.
  • Дети, рожденные с помощью замороженных яйцеклеток, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.
  • Срок хранения замороженных яйцеклеток не ограничен. Известны случаи рождения детей, с помощью яйцеклеток, замороженных более 13 лет назад.

Остались вопросы?

Узнайте подробнее о хранении и заморозке яйцеклеток по телефону
+7 (499) 112-15-75 или заказав обратный звонок.

Впервые мысль о том, что рентгеновское излучение может приводить к развитию злокачественных опухолей, была высказана полвека назад Stewart и Webb (Oxford University, UK). Monsoon и Macmahon суммировали данные (до 1980-х годов) о связи внутриутробного воздействия рентгеновских лучей с развитием злокачественных опухолей у детей.

Большая часть информации об эмбриональных нарушениях, индуцированных облучением, получены из экспериментов на животных, данных о жителях Хиросимы и Нагасаки, а также статистических анализов.

Chen и соавт. обследовали 37 беременных и 345 небеременных женщин, которым проводили лучевую терапию (ЛТ) по поводу лимфомы Ходжкина. У беременных был выявлен высокий риск РМЖ. Возможно, во время беременности увеличивается чувствительность молочной железы к канцерогенному воздействию радиации.

Последствия облучения вызывают опасения и остаются не до конца изученными. Почему рецессивные мутации могут не проявляться в ряде поколений? Почему данные о влиянии радиации на генетическую информацию были получены только на животных?

По-видимому, не существует пороговой дозы радиации, вызывающей генетические нарушения, но влияние радиации значительно снижается, если облучение проводить через большие промежутки времени. Пациенткам, планирующим рождение ребенка после облучения гонад, для того чтобы минимизировать риск генетических повреждений, необходимо избегать беременности в первые 12—14 мес. после лучевой терапии (ЛТ).


Частота аномалий развития, пренатальной и неонатальной смерти у мышей при получении дозы 2 Гр в разные периоды беременности.
На нижней шкале — эквивалентные стадии эмбриона человека по классификации Rugh.

Лечение химическими медпрепаратами токсично воздействует на развитие плода и организм онкобольной, поэтому врачи рекомендуют отсрочить беременность после химиотерапии. Пациентки, победившие рак, опасаются передать болезнь по наследству или появления отклонений у плода. Здоровая беременность возможна только при правильном лечении и восстановлении после курса химиотерапии.

Можно ли беременеть и когда?

Пока женщина лечится от рака, обоим супругам стоит предохраняться. Зарождение новой жизни в этих условиях невозможно из-за токсичности всех препаратов и процедур. Врачи-онкологи рекомендуют использовать барьерные контрацептивы — презервативы, вагинальные кольца. Однако нельзя употреблять гормональные контрацептивы (таблетки). Такая система предохранения сохраняется на протяжении 2—5 лет после проведения курса лечения от онкологии.

Зачать малыша после уничтожения злокачественной опухоли можно, но только после полноценного восстановления функций организма. Вопрос в том, когда организм вернет свои детородные способности. Возвращение клеток к жизни, поврежденных в процессе лечения рака, начинается сразу же после окончания приема лекарств. Отрицательное действие химических препаратов исчезает сразу после полного восстановления функций здоровых клеток женщины.

Беременность и химиотерапия несовместимы из-за токсичности препаратов для плода.

Срок перед беременностью определяется индивидуальными внутренними показателями организма и следующими внешними условиями:


Возможность забеременеть зависит от того, какие препараты применялись во время химиотерапии.

  • тип противораковых лекарств, используемых во время химиотерапии;
  • состояние иммунной системы до начала борьбы с онкологией;
  • срок лечения;
  • возраст больного.

Если злокачественное образование затронуло мочевыделительную систему или появилось на репродуктивных либо дыхательных органах, а также на них проводились операции, то беременность возможна только после полного заживления ран и восстановления кожи. Например, рак молочной железы лечится с помощью химической и лучевой терапии, проводится гормональная терапия. Исходя из токсичности такого лечения, онкологи рекомендуют перенести вынашивание малыша на 5 лет.

Риски и сложности

Сложное, токсичное и длительное лечение от рака влияет на возможность женщин и мужчин продолжить свой род. Риск бесплодия возрастает при этих условиях. Невозможность иметь детей бывает постоянной или временной. Врачи выделяют несколько важных рисков:

  • Высокая вероятность прерывания беременности из-за истончения эндометрия матки у женщин, что приводит к нарушению кровообращения в органе и невозможности снабжать плод всеми необходимыми веществами для его развития.
  • Повышенная угроза появления онкологии у плода в будущем. Хотя по данным онкологов, вероятность возникновения заболевания у детей, родители которых перенесли рак, такой же, как и у потомства здоровых родителей.
  • Опасность рецидива болезни возможна только в случае проявления рака на основе клеток плаценты.


В период вынашивания ребенка специалисту сложно определить патологию, так как идет естественный процесс перестройки организма.

Главный риск — сложность обнаружения онкологии во время вынашивания плода. Изменения в молочных железах и в других органах при беременности меняют клиническую картину. На ультразвуковом исследовании врач не всегда замечает опухоль, а при раке молочной железы новообразование принимается за нормальный процесс подготовки груди к кормлению ребенка.

По наследству передаются ретинобластома и наследственный неполипозный колоректальный рак.

У мужчин также возникают сложности с детородной функцией и появляется бесплодие. Чтобы вылечиться от рака и родить здоровых детей, врачи предлагают мужчине заморозить сперму. Химиотерапия ухудшает качество полового секрета (снижение подвижности и численности сперматозоидов). Под влиянием химической и лучевой терапии существует вероятность появления бесплодия потом. Полное восстановление происходит только через 1,5—2 года.

Как восстановить репродуктивную функцию?

Восстанавливают способность к зачатию у мужчин и у женщин специальные препараты и питание:

  • Антиоксиданты. Выводят из организма токсины (свежие фрукты, овощи и зелень).
  • Агонисты. Препараты, защищающие половые клетки путем их угнетения пока убивается опухоль.
  • Фитотерапия (фитогормоны). Восстанавливают гормональный фон после завершения химиотерапии.

Забеременеть и родить здорового ребенка после лечения рака можно с помощью экстракорпорального оплодотворения. Такой метод осуществим, если перед химиотерапией заморозили яйцеклетки или сперму. Врачи используют подвижные сперматозоиды и здоровые яйцеклетки для зарождения жизни в пробирке. Травы и медикаменты на их основе помогают восстановить гормональный фон и способность зачать малыша естественным образом.

Отдаленные последствия химиотерапии и лучевой терапии.

  • Введение
  • Эндокринные и метаболические нарушения
  • Бесплодие
  • Нарушение функций отдельных органов
  • Вторичные опухоли
  • Неврологические и психические нарушения

Введение

Последние годы ознаменовались значительными достижениями в лечении многих злокачественных опухолей, например герминогенных опухолей, лимфом, как у взрослых, так и у детей. Впервые стало возможным продлить жизнь больных с распространенным опухолевым процессом на многие годы. Главной задачей при этих, уже излечимых, опухолях стало максимальное увеличение продолжительности жизни больных и по возможности устранение токсических проявлений в отдаленные сроки. Важно знать возможные отдаленные последствия лечения злокачественных опухолей, потому что многие из этих последствий могут значительно затруднить жизнь больным и в некоторых случаях сократить ее. Наблюдение за излеченными онкологическими больными должно продолжаться десятилетия.

Эндокринные и метаболические нарушения

Нарушение функций гипофиза часто происходят после облучения всей головы. Более чем в 90% случаев развивается недостаточность соматотропного гормона, происходит разрежение костной ткани, повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, ухудшается общее состояние. Наблюдение за больными должно длиться не менее 10 лет (диагностические лабораторные исследования: содержание соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке крови).

Общепризнанный метод печения у детей — заместительная терапия соматотропным гормоном (если нет признаков опухолевого роста), целесообразность назначения ее взрослым оспаривают. Возможно также развитие недостаточности АКТГ (вызывающей, в свою очередь, надпочечниковую недостаточность), дисфункции щитовидной железы и гонад.

Надпочечниковая недостаточность. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при длительном назначении синтетических глюкокортикоидов бывает наиболее частой причиной надпочечниковой недостаточности На фоне подавления секреции АКТГ стимуляция ткани надпочечников, синтезирующей кортизол, приводит к ее атрофии. Секреция минералокортикоидов обычно остается почти на нормальном уровне. Часто функции надпочечников восстанавливаются, но иногда надпочечниковая недостаточность носит стойкий характер (диагностические лабораторные исследования: содержание кортизола рано утром и синактеновая проба). Симптомы обычно неспецифичны (хроническое недомогание, анорексия). Адреналовые кризы происходят редко, но при состояниях физиологического стресса, например при сепсисе, необходимо повысить дозу глюкокортикоидов.

Первичная дисфункция щитовидной железы часто развивается после облучения всего тела, после краниоспинального облучения или лучевой терапии по поводу опухолей шеи. Например, суммарная частота этого осложнения за 20 лет у больных лимфогранулематозом после лучевой терапии приближается к 30%. Клиническим проявлениям, включающим повышенную утомляемость, похудание, непереносимость холода, запор, депрессию, может предшествовать многолетний период скрытой недостаточности щитовидной железы. Больным с высоким риском развития гипотиреоза показано ежегодное скрининговое исследование. Лечение следует начинать при выявлении повышенного содержания тиреотропного гормона, даже если концентрация тироксина нормальная. Такой подход позволяет избежать гиперстимуляции щитовидной железы.

Бесплодие

Причинами бесплодия могут быть следующие.

  • Непосредственное поражение опухолью (например, при опухолях яичка в 5% случаев выявляют рак in situ в другом яичке).
  • Само хирургическое вмешательство (удаление половых органов).
  • Нарушение функций гипофиза и половых желез вследствие лучевой терапии (например, после облучения всего тела как у мужчин, так и у женщин нередко развивается бесплодие). После облучения невысокими дозами у мужчин может развиться преходящая олигоспермия. Лучевая терапия по сравнению с химиотерапией оказывает более выраженное повреждающее действие на яичники, причем оно тем сильнее, чем старше возраст больной.
  • Химиотерапия, особенно алкилирующими препаратами (например, циклофосфамидом) и цисплатином.

Приблизительно у 30% детей, излеченных от рака, развивается бесплодие Лечение во взрослом периоде также может стать причиной бесплодия. Больным всегда следует помнить о риске этого осложнения.

Зависимость от возраста: чем старше женщина, тем больше вероятность, что лечение может привести к прекращению менструаций (менопаузе). Так, вероятность индукции менопаузы в результате адъювантной химиотерапия антрациклинами и циклофосфамидом при раке молочной железы у женщины 40 лет составляет 70% а у женщины 25 лет — 10%. Яички в препубертатном периоде менее подвержены повреждающему действию химиотерапии, чем во взрослом периоде.

Зависимость от пола: после химиотерапии алкилирующими препаратами, проводимой по поводу лимфогранулематоза, бесплодие развивается у 90% мужчин, в то время как преждевременная менопауза наступает у 50% женщин, хотя не у всех из них развивается бесплодие.

Фертильность и половая функция: сперматогенез более чувствителен к химиотерапии, чем синтез тестостерона, поэтому бесплодие может развиться и без снижения полового влечения и нарушения эректильной функции.

Консервация спермы: этот вопрос следует обсудить со взрослыми, несущими ответственность за донора, не достигшего совершеннолетнего возраста. Зачатие при использовании консервированной спермы происходит в 30% случаев. При некоторых онкологических заболеваниях (например, лимфогранулематозе, раке яичка) функции яичек могут оказаться нарушенными еще до начала химиотерапии.

Методы сохранения функций яичников таковы.

  • Овариопексия — хирургическое вмешательство, при котором яичники перемещают, выводя из предполагаемой зоны облучения. Результаты такой операции противоречивы. По-видимому, роль ее невелика, учитывая возможность повреждения ткани яичников рассеянным излучением или развития в них изменений, связанных с нарушением кровоснабжения.
  • Назначение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH), чтобы добиться обратимого подавления функций яичников в период проведения химиотерапии. Результаты этого метода неубедительны.
  • Консервация ткани яичников. Количество сторонников этого метода растет после появившихся сообщений о случаях успешно завершившейся беременности.

Возможна консервация замороженных эмбрионов.

  • у женщины должен быть половой партнер;
  • необходимость отсрочить лечение;
  • один или несколько циклов оплодотворения в пробирке.

Гиперстимуляция яичников у женщин с эстрогенчувствительной опухолью нежелательна, а часто недопустима.

Нарушение функций отдельных органов

Сердце. После химиотерапии антрациклинами (например, доксорубицином, эпирубицином) чаще, чем после лечения другими химиопрепаратами, в отдаленном периоде развиваются сердечно-сосудистые осложнения, в частности дилатационная кардиомиопатия. Она может появиться через многие годы после лечения. Риск тем выше, чем больше доза препарата. Лучевая терапия повышает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Регулярное выполнение ЭхоКГ или многопроекционного радиоизотопного исследования сердца с помощью эритроцитов, меченых 99 Тс (MUGA — Multigated Acquisition Scan), обычно позволяет выявить парадоксальное движение межжелудочковой перегородки до того, как снизится фракция выброса. Больных в таких случаях направляют к кардиологу. Лечение обычно проводят ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Значительный интерес у специалистов в последнее время вызывает снижение сократительной функции сердца при лечении трастузумабом (герцептином-). Результаты предварительных исследований больных с этим осложнением показа-пи, что оно обратимо.

Легкие. Химиотерапия блеомицином (например, при лечении герминогенных опухолей) может привести к развитию фиброза легких. Симптомы токсического действия этого препарата на легкие (диспноэ, сухой кашель, боль в груди) могут появиться остро или постепенно в течение нескольких месяцев после лечения.

Почки. Некоторые химиопрепараты, применяемые в онкологии, могут привести к развитию хронической почечной недостаточности. К ним относятся цисплатин и антибиотики аминогликозидного ряда, часто назначаемые при сепсисе, развивающемся на фоне нейтропении.

Слух. Ряд химиопрепаратов вызывает необратимое снижение или потерю слуха. Обычно утрачивается восприятие звуков высокой частоты и может появиться шум в ушах. Это осложнение вызывают препараты платины, высокодозная лучевая терапия и аминогликозиды.

Нервы. Многие химиопрепараты, например цисплатин, таксаны, винкристин, при кумуляции приводят к развитию нейропатии. Если их не отменяют, нейропатия (обычно сенсорная) принимает хроническое течение.

Зрение. После лучевой терапии или лечения большими дозами глюкокортикоидов возможно развитие катаракты. Кроме того, хорошо известно, что лучевая терапия может привести к развитию синдрома Шегрена.

Кости. Длительная глюкокортикоидная терапия приводит к остеопении. Развитию этого осложнения способствует также вызываемая химиотерапией и лучевой терапией преждевременная менопауза. При высоком риске остеопении следует периодически выполнять денситометрию костей, а при необходимости — назначить бифосфонаты.

Вторичные опухоли

К факторам риска развития вторичных опухолей относят следующие:

  • ранее проведенная химиотерапия некоторыми препаратами (например, алкилирующими, ингибиторами топоизомеразы II) или лучевая терапия;
  • генетическая предрасположенность (например, полиморфизм генов, предрасполагающих к раку, носительство генов BRCA1 и BRCA2);
  • неблагоприятные изменения среды, оказывающие канцерогенное действие, например высокий риск рака легкого и уротелия у пассивных курильщиков;
  • длительное воздействие вредных факторов (например, курение).

У 5-10% детей, излечившихся от рака, развиваются вторичные опухоли.

Пик заболеваемости вторичным миелолейкозом приходится на 2-10-й годы после лечения. Прогноз неблагоприятный.

Риск развития вторичных солидных опухолей у лиц, излечившихся от рака яичка с использованием лучевой терапии, в 2-3 раза выше, чем в популяции. Лейкозы также чаще диагностируют у лиц после химиотерапии этопозидом.

У излечившихся больных лимфогранулематозом повышена частота развития лейкозов, неходжкинских лимфом и солидных опухолей. В Великобритании внедрена программа раннего выявления рака молочной железы у женщин, подвергшихся облучению мантийной зоны в связи с лимфогранулематозом.

Неврологические и психические нарушения

Неврологические и психические нарушения в отдаленном периоде после лечения рака нельзя недооценивать. Некоторые из этих нарушений бывают прямым следствием противоопухолевой терапии. Например, облучение головы у детей младшего возраста в дальнейшем приводит к нарушению кратковременной памяти, внимания и усвоения информации. Коэффициент умственного развития обычно не снижается, поэтому ребенка могут признать здоровым.

В других случаях неврологические и психические нарушения бывают связаны не с повреждающим действием химиопрепаратов или облучения, а с длительностью и интенсивностью лечения, приводящего к социальной изоляции, длительному отрыву от занятий в школе или от работы. Нередко снижается самооценка, что может быть связано с трудностями возвращения в коллектив, изменениями внешности и работоспособности. В более поздние сроки к описанным факторам присоединяется психологическая травма, связанная со стойким нарушением половой функции и проблемой трудоустройства.

Наконец, следует учесть и некоторые практические вопросы, затрудняющие интеграцию больных в общество, например необходимость платить повышенные медицинские страховые взносы или отказ в медицинском страховании, трудности в получении ипотечного кредита.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П.

• Влияние лучевой и химиотерапии на сперматогенез. Прогноз мужской фертильности после лечения онкологических заболеваний

Ключевые слова: лучевая терапия, химиотерапия, мужская фертильность

Keywords: radiation therapy, chemotherapy, male fertility

Коршунов М.Н.1, Коршунова Е.С.1,2,3, Даренков С.П.1

121359, Россия, Москва, Маршала Тимошенко, 19/1А

249036, Россия, Обнинск, ул. Королева, д. 4

115184, Россия, Москва, ул. Большая Татарская, д. 30 E-mail: m_korshunov@bk.ru

The influence of radiation and chemotherapy on spermatogenesis. Prognosis of male fertility after the treatment of oncological disease

Korshunov M.N.1, Korshunova E.S.1,2,3, Darenkov S.P.1

1 The Central Medical Academy Office of the President of Russian Federation. Department of urology 19/1A, Marshala Timoshenko, Moscow, 121359, Russia

2 National Medical Research Centre of Radiology 4, Koroleva Str., Obninsk, 249036, Russia

3 Research Institute of Medical Management

30, Bolshaya Tatarskaya Str., Moscow, 115184, Russia E-mail: m_korshunov@bk.ru

В настоящее время отмечается увеличение распространенности онкологических заболеваний у детей, подростков и взрослых мужчин. Применение современных методик противораковой терапии приводит к увеличению средней продолжительности жизни данной категории пациентов. Снижение репродуктивного потенциала может стать следствием как основного заболевания, так и побочным эффектом проводимого лечения. Для части методик лечения изменения могут носить обратимый характер. Но в ряде случаев мужчина может полностью утратить способность к воспроизведению. Учитывая тенденцию к увеличению группы пациентов-долгожителей репродуктивного возраста, прогноз сохранности гамето-генеза при противораковом лечении, сроки восстановления фертильности и оценка возможных рисков генетических пороков у потомства являются особо важными.

Так, лучевая и химиотерапия могут вызывать нарушения репродуктивной и эндокринной функций яичка. Несмотря на значимый прогресс в модернизации лучевой терапии (ЛТ), она может вызывать необратимые изменения сперматогенеза. Яички испытывают лучевую нагрузку при экспозиции соседних областей тела и локальном воздействии. Доза облучения яичек зависит от внутреннего распределения радиации, размеров пораженной области и ее близости к гонадам. Воздействие на парааортальные лимфоузлы приводит к лучевой нагрузке на яички, соответствующей 0,1-0,2 Гр. Экспозиция районов, прилегающих к области малого таза приводит к остаточной радиационной нагрузке на яички от 0,5 до 2,0 Гр. ЛТ области малого таза приводит к критическому воздействию на гаметогенез. Тотальное облучение — ассоциировано с высоким риском дисфункции

гонад. Черепно-мозговая лучевая терапия дозах выше 20 Гр, может вызывать бесплодие у мужчин за счет нарушения гипоталамо-гипофизарного комплекса. Наиболее чувствительными к лучевым повреждениям являются незрелые сперматогонии, в то время как клетки Лейдига являются более устойчивыми и могут выдерживать дозы до 20 Гр. Нарушение функции яичек при облучении носит дозозависимый характер. Низкие дозы 0,1 Гр, могут влиять на морфологию и количество сперматогоинев. К олигозооспермии приводят дозы облучения 2 Гр могут необратимой азооспермии. Период возвращения параметров спермограммы к исходным составляет от 10-24 месяцев, при применении больших доз радиации может увеличиваться.

Химиотерапия оказывает выраженный гаметоток-сический эффект. Степень повреждения гонад зависит от режима терапии, длительности курса и возраста пациента. Алкилирующие вещества и циспластин способны вызывать длительную азооспермию. Цитотоксические вещества могут повреждать как герминативный эпителий, так и соматическое окружение яичка, делая его неспособным к поддержанию процесса дифференци-ровки выживших половых клеток. При использовании цитотоксических препаратов, не способных вызывать длительную азооспермию, ятрогенная олиго-/азооспер-мия носит временный характер и сперматогенез обычно восстанавливается через 3 месяца после окончания курса. При использовании более токсичных веществ, характерны длительные периоды азооспермии. Восстановление параметров спермы после терапии низкими дозами может занимать от 1-3 лет (высокие могут вы-

звать длительную или полную азооспермию). При восстановлении количества сперматозоидов после проведения цитотоксической терапии, подвижность сперматозоидов сохраняется нормальной и в общем случае фертильность восстанавливается. Противоопухолевые препараты могут вызывать повреждения структуры ДНК сперматозоидов, влияя на процессы репликации, репарации и расхождения хромосом, приводя к наследуемым мутациям, включая моногенные заболевания и анэуплоидии в стволовых клетках. При этом мутагенные риски наиболее высоки, если беременность наступает в течение одного цикла сперматогенеза. Воздействие на постмитотиче-ских стадиях сперматогенеза приводит к мутации сперматозоидов на протяжении нескольких месяцев. Чувствительность мейотических и постмейотических клеток к индукции мутаций следует рассматривать как важный фактор, в случаях создания банка спермы после начала курса химиотерапии. Структурные хромосомные наруше-

ния гамет могут иметь место на протяжении 5 лет после окончания химио- или ЛТ. Результаты экспериментов указывают на потенциальное наличие значимых генетических рисков, если зачатие или криоконсервация спермы происходит во время цитотоксической терапии.

Во всех случаях, когда это возможно, перед проведением противоопухолевого лечения следует рекомендовать пациенту создать банк спермы с учетом качества эякулята.

Выводы. Сперматогенез является уязвимым звеном при коррекции онкологического заболевания. Своевременное информирование пациентов с онкопатологией о гаметотоксичных эффектах лучевой и химиотерапии и рекомендация создания криобанка спермы позволят мужчине иметь в будущем генетическое потомство. Это является важным аспектом моральной поддержи больного и его родственников перед проведением лечения основного заболевания.

Читайте также:
Читайте также:  Листья малины при лечении бесплодия

Гинекология и Урология © 2022

Adblock
detector