Как часто встречается антифосфолипидный синдром
Патологии свертывающей системы крови (или в просторечии густая кровь) в общественном мнении считаются одной из причин бесплодия. В интернете на эту тему много публикаций, и кто интересовался вопросом, тот их видел. Но каково бывает удивление людей, когда они приходят к врачу-репродуктологу, а он не принимает во внимание их гематологические анализы и назначает свое лечение. Однако у репродуктологов есть все основания поступать так.
Действительно, в 1985 году в Великобритании был описан так называемый антифосфолипидный синдром (АФС). Была изучена природа заболевания, связанного с иммунным ответом человека к мембранам клеток своего тела, заболевания, которое приводило к нарушениям свертывания крови. Но гинекологов оно заинтересовало в первую очередь тем, что вызывало серийные выкидыши. Тромбы возникают, чтобы защитить организм от кровопотери. Но когда множество тромбов образуется в плаценте, нарушается питание плода и происходит выкидыш.
Но это очень редкое заболевание. АФС встречается у 1 из 200 женщин с невынашиваением беременности, а пациенток с истинным невынашиванием беременности тоже немного. В моей практике это 7 или 8 человек в году. Истинным невынашиванием (или хронической потерей) беременности считаются 3 и более выкидышей подряд. 1 или 2 выкидыша – это спорадические потери, которые чаще всего связаны с аномальной генетикой у плода, а не с гематологическими проблемами.
АФС не требуется проходить при обследовании бесплодия или при планировании ЭКО. Потому что связь между АФС и бесплодием не доказана. Большое исследование на эту тему проводили в 2000 году в Гарвардской медицинской школе. Из 2 053 обследованных пациентов, проходивших цикл ЭКО/ИКСИ, примерно 703 женщины (34%) имели минимум одно антитело к фосфолипидам – признак АФС. Но разницы в частоте наступления беременности и рождении ребенка между этими группами не было. В ведущих странах мира обследование на АФС не рекомендуют, так как это бесполезный перевод денег.
От анализов не беременеют
Аналогично обстоит дело с лабораторным маркером Д-димер, уровнем которого обеспокоены многие будущие мамы. На самом деле при беременности Д-димер не имеет нормы. Во время беременности он резко и многократно вырастает естественным образом. Но если этот показатель не важен, зачем гинекологи рекомендуют контролировать его?
Проблема не только в коммерциализации медицины, хотя это тоже нужно учитывать. Столкнувшись с проблемой бесплодия, пациент следом сталкивается с несогласованностью действий разных медицинских специалистов. Большинство гинекологов недостаточно хорошо разбирается в гематологии, поэтому готово принять на веру то, что назначают гематологи. Гематологи, наоборот, упускают из вида существенные проблемы женского здоровья, с которыми работают гинекологи и репродуктологи. В результате получается, как в поговорке: у семи нянек дитя без глаза.
Еще один фактор, который заставляет делать ненужные обследования, – это страх врача ошибиться и желание переложить ответственность. В здравоохранении много проверок, в том числе следственными органами, поэтому врачу бывает проще назначить анализы. Конечно, от анализов не беременеют, но и жалобу на неправильные действия никто не подаст.
Что же делать, если вам настойчиво говорят, что у вас проблемы с кровью? Во-первых, запомните, что АФС не имеет отношения к лечению бесплодия и ЭКО. Во-вторых, врач, который занимается вопросами репродуктивной системы человека, называется репродуктолог. Именно он может объективно разобрать все факторы, которые мешают забеременеть, и найти истинную причину. Проходить обследование крови, когда у вас гидросальпинкс в маточных трубах или проблемы с овариальным резервом – напрасный труд. Гематологи, с которыми мне посчастливилось сотрудничать, полностью разделяют мою точку зрения.