(употребляется также термин «гликированный гемоглобин) – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.
Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину A, содержащемуся в эритроците, и обозначается как HbA1c. Скорость и объем этой реакции зависят от среднего уровня глюкозы на протяжении жизни эритроцита. Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики уровня глюкозы ориентируются на полупериод жизни эритроцитов — 60 суток. Таким образом, уровень гликированного гемоглобина показывает, какой была концентрация глюкозы в предшествующие 4-8 недель и является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода.
Показания к назначению анализа:
- диагностика и скрининг сахарного диабета
- мониторинг длительного контроля гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом.
- определение уровня компенсации сахарного диабета.
- нарушение толерантности к глюкозе (как дополнение к глюкозотолерантному тесту)
- обследование беременных женщин (скрытый диабет)
Подготовка к исследованию: Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента.
Материал для исследования:
Цельная капиллярная кровь в объеме 5 мкл.
Метод определения:
Ингибирование реакции латекс-агглютинации (DCA Vantage Siemens).
Данный метод определения уровня гликозилированного гемоглобина сертифицирован Национальной Программой по Стандартизации Исследований Гликозилированного Гемоглобина (NGSP).
Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в лаборатории — % от общего количества гемоглобина
Время до получения результатов: в течение 6 мин.
Референсные значения: 4,4 — 6,1 % от общего содержания гемоглобина.
Повышение уровня HbA1С:
1. Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе;
Определение уровня компенсации:
- 5.5-8% — хорошо компенсированный сахарный диабет;
- 8-10 % — достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет;
- 10-12% — частично компенсированный сахарный диабет;
- >12% — некомпенсированный сахарный диабет);
2. Дефицит железа;
3. Спленэктомия.
Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови.
Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF),
Ложное снижение результата вызывают кровотечения, гемолиз, гемотрансфузии;
Казалось бы, каким образом железоcодержащий белок может быть показателем скрытого течения сахарного диабета?
Тем не менее, при повышенной концентрации глюкозы в организме начинают образовываться гликозилированные (гликированные) белки: гликированный гемоглобин, фруктозамин или гликированный альбумин, гликозилированные липопротеины. Увеличение содержания сахара даже на короткое время оставляет в организме след, который можно обнаружить через месяц-полтора, а то и два, после данного события.
Что означает этот анализ?
Гликозилированный гемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c), — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.
Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток.
Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.
Показания к исследованию
Уровень гликозилированного гемоглобина в современной медицине используется, прежде всего, для постановки диагноза сахарного диабета. Помимо этого, данный показатель служит критерием адекватности подбора сахароснижающей терапии, позволяя решить вопрос о снижении или повышении дозы принимаемых лекарственных препаратов.
Показаниями для назначения исследования крови на гликозилированный гемоглобин могут служить:
- сахарный диабет первого или второго типа в анамнезе;
- нарушение толерантности к углеводам;
- ожирение и метаболический синдром;
- гестационный сахарный диабет;
- однократное необоснованное повышение гликемии;
- наличие сахарного диабета у близких кровных родственников.
- его можно сдавать в любое время, не обязательно натощак;
- он более точный, чем анализ крови на сахар натощак, позволяет раньше выявить диабет;
- проводить его быстрее и проще, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе;
- позволяет четко ответить на вопрос, есть у человека диабет или нет;
- помогает выяснить, насколько хорошо диабетик контролировал свой сахар в крови за последние 3 месяца;
- на показатель гликированного гемоглобина не влияют краткосрочные нюансы вроде простуды или стрессовых ситуаций.
От чего не зависит результат этого анализа:
- время суток, когда сдают кровь;
- натощак ее сдают или после еды;
- прием лекарств, кроме таблеток от диабета;
- физическая нагрузка;
- эмоциональное состояние пациента;
- простуда и другие инфекции.
Анализ крови на гликированный гемоглобин не обязательно сдавать натощак! Его можно делать после еды, занятий спортом… и даже после употребления алкоголя. Результат будет одинаково точный. Этот анализ рекомендует ВОЗ с 2009 года для диагностики диабета 1 и 2 типа, а также для контроля эффективности лечения.
Нормы гликированного гемоглобина
Нормы гликированного гемоглобина у женщин и мужчин приведены в таблице ниже, возраст на показатели не влияет:
| Результат анализа % | Что означают данные показатели | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HBA1C (%) | Средний уровень глюкозы крови (mmol/L) | Средний уровень глюкозы крови (mg/dL) |
|---|---|---|
| 4 | 2,6 | 47 |
| 5 | 4,5 | 80 |
| 6 | 6,7 | 120 |
| 7 | 8,3 | 150 |
| 8 | 10,0 | 180 |
| 9 | 11,6 | 210 |
| 10 | 13,3 | 240 |
| 11 | 15,0 | 270 |
| 12 | 16,7 | 300 |
Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.
Причины повышения гликозилированного гемоглобина
Повышенное содержание гликированного гемоглобина может наблюдаться не только при сахарном диабете и состояниях, сопровождающихся нарушением толерантности к глюкозе, например:
- Высокая концентрация фетального гемоглобина влечет возрастание уровня гликогемоглобина (понятно увеличение показателя у детей в первые месяцы жизни, однако когда HbF покидает кровь малыша, норма гликированного гемоглобина ребенка уравнивается с нормой взрослого человека);
- Недостаток в организме железа проявляется увеличением процентного содержания HbAl;
- После удаления селезенки (спленэктомии) можно ожидать изменение многих показателей крови, в том числе, и рост гликозилированного Hb.
Нечастым явлением считают и снижение уровня гликогемоглобина. Уменьшение его концентрации происходит в случаях:
- Снижения уровня сахара в крови (гипогликемия);
- Усиленной продукции красного кровяного пигмента, то есть, гемоглобина;
- Активации деятельности системы кроветворения (эритропоэза) после потери крови;
- Усиленного разрушения эритроцитов при некоторых патологических состояниях (гемолитическая анемия);
- Кровоизлияний (острых и хронических);
- Почечной недостаточности;
- Гемотрансфузий.
Как видно, список отклонений невелик, поэтому данный биохимический тест чаще всего используется эндокринологами для контроля над течением и лечением сахарного диабета.
Что влияет на результат?
Некоторые лекарственные препараты оказывают воздействие на эритроциты, что в свою очередь отражается и на результатах анализа крови на гликозилированный гемоглобин – мы получаем недостоверный, ложный результат.
Так, повышают уровень этого показателя:
- аспирин в больших дозах;
- опиаты, принимаемые продолжительное время.
Кроме того, повышению способствуют хроническая почечная недостаточность, систематическое злоупотребление алкоголем, гипербилирубинемия.
Снижают содержание гликированного гемоглобина в крови:
- препараты железа;
- эритропоэтин;
- витамины С, Е и В12;
- дапсон;
- рибавирин;
- препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ.
Также это может иметь место при хронических болезнях печени, ревматоидном артрите, повышении уровня триглицеридов в крови.
Симптомы
Подозрения на повышенные или слишком низкие границы гликированного гемоглобина, определяются по следующей симптоматике:
- Постоянная жажда,
- Усталость, малая выносливость к физическим нагрузкам,
- Упадок иммунитета,
- Постоянные позывы к мочеиспусканию,
- Быстрый набор массы тела,
- Упадок зрения.
Любые из вышеперечисленных симптомов, натолкнут врача на мысль об исследовании крови, с подозрением на изменения нормальных показателей гликогемоглобина.
Что делать и как лечить?
Прежде всего необходимо обратиться к вашему лечащему эндокринологу или терапевту, который даст соответствующие рекомендации по снижению уровня глюкозы в крови.
Как правило, они включают в себя:
- соблюдение режима питания, диеты;
- соблюдение режима сна и бодрствования, предупреждение переутомлений;
- активные, но не слишком интенсивные физические нагрузки;
- регулярный своевременный прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина в рекомендованной врачом дозировке;
- регулярный контроль гликемии в домашних условиях.
Важно знать, что высокий гликозилированный гемоглобин снижать быстро противопоказано – организм адаптируется к гипергликемии и резкое снижение этого показателя может нанести ему непоправимый вред. Идеальным считается снижение HbA1c лишь на 1 % ежегодно.
Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен.
Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен. По данным Международной Диабетической Федерации на 2015 год, в мире 415 миллионов диабетиков. В России их 12 миллионов, по некоторым данным — 17, то есть каждый десятый. К 2040 году ожидается увеличение количества больных в полтора раза. Каждый из нас может оказаться в их числе.
Симптомы сахарного диабета
Диагностика
Самый точный из доступных нам методов контроля — анализ на гликированный гемоглобин. Для него не нужна подготовка, и этот анализ надёжнее определения уровня сахара в крови.
Что такое гликированный гемоглобин?
Как раз потому, что эритроциты крови живут 4 месяца, уровень гликогемоглобина сохраняется постоянным 120 дней. На него не влияет время суток, физические нагрузки, приём пищи, эмоциональное состояние.
О чём говорит этот показатель?
Содержание гликированного гемоглобина пропорционально содержанию сахара в крови — гликемии. Чем выше её уровень, тем больше гемоглобина свяжется с глюкозой и тем сильнее поднимется уровень гликированного гемоглобина. И для диабетиков, и для тех, кто не болен, повышение уровня гликогемоглобина — это повод обратиться к врачу. Пациентам назначают терапию или рекомендуют вовремя изменить образ жизни. Для предупреждения заболевания назначают низкоуглеводную диету.
Соответствие показателей гликированного гемоглобина (HbA1C) и среднего уровня глюкозы в крови за 3 месяца
| HbA1C, % | Глюкоза, ммоль/л | Что это значит |
|---|---|---|
| 4 | 3,8 | Обмен углеводов протекает нормально, риск диабета минимальный |
| 4,5 | 4,6 | |
| 5 | 5,4 | |
| 5,5-5,7 | 6,5 | |
| 5,7-6,0 | 6,5-7,0 | Повышенный риск сахарного диабета. Желательно ограничить употребление сладкого и обратиться к врачу-эндокринологу. |
| 6,1-6,4 | 7,0-7,8 | Высокий риск диабета. Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. |
| 6,5 и более | 7,9 и более | Диагноз «сахарный диабет» ставится предварительно. Для подтверждения или опровержения нужны дополнительные тесты. |
Недостатки показателя
Единственное уязвимое место метода — случай, когда с кровью пациента проводятся манипуляции. Переливания крови искажают картину, потому что показатели гликозилированного гемоглобина донора и реципиента различаются. Но это проявляется и при обычной работе с глюкометром. Кровотечения или гемолиз (разрушение эритроцитов крови) вызывают ложное снижение результата, а при железодефицитной анемии ожидайте ложное повышение.
Назначение метода
Анализ на гликированный гемоглобин разрешит сомнения тех, чей уровень глюкозы в крови — на грани нормы, и покажет истинную картину, если пациент не придерживался диеты последние 3-4 месяца, а за неделю до очередных анализов прекратил употреблять в пищу сладкое в надежде, что никто не узнает о несоблюдении им рекомендаций врача.
Частота измерений
Если диагноз уже поставлен, то обращение к специалисту поможет узнать, с какой регулярностью лучше сдавать анализ для контроля лечения. При отсутствии жалоб сроки посещения эндокринолога устанавливает врач. Срок жизни эритроцита устанавливает частоту анализа, с которой нужно сдавать кровь — 3 раза в год. При отсутствии и жалоб и негативной динамики чаще обращаться к эндокринологу не нужно.
Существует ряд очень серьезных патологий, при которых происходят нарушения в углеводном обмене (например, гипогликемия, преддиабет).
Опасность этих состояний в том, что часто они могут никак не проявляться в течение длительного периода, иметь бессимптомное течение. Это не позволяет выявить их своевременно и на раннем этапе начать лечение, в результате чего развиваются тяжелые формы заболевания, которые сопровождаются необратимыми изменениями. Страдаете от быстрой насыщаемости от еды? Наш совет — пройдите тест на хеликобактер.
Выявить диабет и другие заболевания эндокринной системы и не допустить их запущенного состояния позволяет регулярное проведение анализа крови на сахар. Это несложное, но информативное исследование, которое проводится быстро и является вполне доступным для большинства людей. Поэтому его рекомендуют регулярно проводить людям старше 40 лет, а также имеющим генетическую предрасположенность, избыточный вес и другие факторы риска. Также не повредит время от времени контролировать сахар в крови и здоровым молодым людям.
Обращаясь в лабораторию центра Neo Skin для исследования крови на глюкозу, вы получаете несколько важнейших преимуществ:
- Очень важно, что пациенты Neo Skin имеют возможность получить результаты анализов максимально быстро. Так, например, тест на глюкозу при заборе крови из пальца проводится в считанные минуты, и пациент сразу же получает результат. При заборе крови из вены, показатели будут известны через час.
- Скорость предоставления результатов и качество выполняемых исследований дают возможность не откладывать посещение необходимого специалиста на завтра. Иногда задержка в один день может оказаться очень существенной.
- Соблюдаются самые строгие требования стерильности – забор крови осуществляется индивидуально для каждого пациента одноразовым стерильным материалом.
- Анализ выполняется при помощи современного европейского оборудования, гарантирующего высокую точность исследования и исключение любой ошибки. Наши пациенты могут быть абсолютно уверенными в достоверности своих результатов.
- Интерпретировать результаты анализа возможно у высококвалифицированных врачей, не покидая нашего медицинского центра.
- В современной диагностике существует два основных анализа крови на глюкозу и два уточняющих. К основным относится
- лабораторный метод
- экспресс-метод
Лабораторный метод определение глюкозы в крови, который проводится в лабораториях медицинских клиник, считается самым достоверным.
Для самостоятельного контроля пациентами уровня глюкозы также используется экспресс-метод, при котором измерения показателей сахара происходит при помощи глюкометра в домашних условиях. При этом никакие медицинские навыки не требуются.
Однако важно понимать, что домашний прибор может быть неисправен, может неправильно эксплуатироваться, либо же могут не соблюдаться условия хранения тест-полосок – все это порой становится причиной очень существенного искажения результатов – погрешность вплоть до 20%.
Что собой представляет подготовка к анализу крови на глюкозу?
- Рекомендуется сдавать кровь натощак, между сдачей анализа и последним приемом пищи должно пройти не менее 8 и не более 14 часов. Пить разрешается только воду.
- Желательно, чтобы забор крови для исследования осуществлялся до начала приема медикаментов либо же не ранее одной-двух недель после прекращения приема лекарств. Если это условия соблюсти невозможно, нужно, чтобы на направлении на исследование непременно было указано, какие конкретно лекарства и в каких дозах принимает пациент.
- За сутки до забора крови рекомендуется исключить из рациона алкоголь, ограничить жареные и жирные блюда и продукты, отказаться от тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Врач может назначать исследование крови на глюкозу при обычном пищевом режиме либо с нагрузкой.
- Не рекомендуется проходить исследование сразу после процедуры рентгенографии, флюорографии, проведения УЗИ, ректального исследования, а также физиотерапевтических процедур.
Как сдается кровь на глюкозу?
В центре Neo Skin можно сдать кровь для анализа на глюкозу как из пальца, так и из вены, в зависимости от предпочтений пациента.
При заборе крови из пальца анализ выполняется тут же при пациенте с помощью глюкометра европейского уровня, который исключает любые погрешности при проведении исследования. Из вены кровь на глюкозу выполняется в течение часа (биохимическое исследование).
Для венозной крови нормальные показатели глюкозы составляют в среднем 4.0-6,4 ммоль/л, для капиллярной крови (из пальца) – 3,3-5,5 ммоль/л.
При каких показателях диагностируют сахарный диабет?
- У пациента присутствуют клинические симптомы, характерные для сахарного диабета (потеря веса при прежнем режиме питания, частое и обильное мочеиспускание, сильная неутолимая жажда и др.) и при этом наблюдалось случайное повышение уровня глюкозы в венозной крови более 11,1 ммоль/л.
- При заборе крови натощак (если прошло 8 часов и более со времени последнего приема пищи) у пациента наблюдается уровень глюкозы в плазме венозной крови выше 7,1 ммоль/л.
- Если у пациента после пероральной нагрузки глюкозой 75 г через два часа уровень глюкозы составляет 11,1 ммоль/л и более.
Каковы причины отклонений уровня глюкозы в крови от нормы?
Развитие сахарного диабета является самой распространенной причиной повышенного сахара в крови, однако такую реакцию организма могут провоцировать и другие состояния. Так, повышенный сахар может вызываться
- эмоциональным и физическим перенапряжением
- эпилепсией
- патологиями щитовидной железы, гипофиза или надпочечников
- приемом пищи перед проведением забора крови для анализа
- действием некоторых отравляющих веществ (например, окиси углерода)
- приемом определенных лекарственных препаратов (коpтикостероидов, тироксина, индометацина, эстрогенов, никoтинoвой кислоты, мочегонных препаратов).
- алкогольного отравления
- патологий печени
- ожирения
- продолжительного голодания
- сосудистых заболеваний
- заболеваний пищеварительной системы (энтерита, панкреатита и др.)
- болезней нервной системы
- саркоидоза
- нарушения обменных процессов
- опухолей в поджелудочной железе
- отравление ядовитыми веществами (например, мышьяком)
- передозировки инсулина у больных, страдающим сахарным диабетом
Для чего нужен анализ крови на гликозилированный гемоглобин?
Гликозилированный (гликированный гемоглобин) представляет собой биохимический показатель крови, который отражает уровень гликемии – содержания сахара в крови за продолжительный период (до трех месяцев). Этим он и отличается от обычного анализа на глюкозу, который дает представление об уровне глюкозы только на данный момент. Гликированным гемоглобином называется комплекс гемоглобина и глюкозы.
Итак, о чем свидетельствуют показатели уровня гликолизиованного гемоглобина? Они показывают, какой процент в крови гемоглобина необратимо связанного с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин является результатом слияния сахара и аминокислоты без участия ферментов. Скорость процесса образования гликированного гемоглобина и его количество зависят от уровня глюкозы. Таким образом, повышение глюкозы в крови (в результате сахарного диабета или других нарушений) приводит к повышению показателя гликорованного гемоглобина в крови.
Гемоглобин, как известно, содержится в эритроцитах – красных кровяных тельцах, срок жизни которых составляет примерно 120 суток (3 месяца). Поскольку эритроциты способны хранить память о количестве молекул гемоглобина, соединившегося с глюкозой, анализ на гликолизированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за срок около 3 месяцев.
Тест на гликолизированный гемоглобин имеет довольно высокую диагностическую ценность, ведь этот показатель дает возможность выявить развитие сахарного диабета на ранней стадии, что позволяет, в свою очередь, своевременно начать необходимое лечение.
Данный анализ также используется для оценки эффективности проводимой терапии, ведь он дает представление о качестве лечения за последние 3 месяца. Если определяется высокий уровень гликозилированного гемоглобина, пациенту необходимо провести коррекцию лечения сахарного диабета.
Гликированный гемоглобин используется для оценки риска осложнений сахарного диабета. Высокие показатели свидетельствуют о повышенных показателях сахара крови за последние 120 дней, что говорит о существенном риске развития осложнений сахарного диабета.
Что такое тест на толерантность к глюкозе (сахарная загрузка)?
Глюкозотолерантный тест или тест на толерантность к глюкозе – лабораторное исследование, демонстрирующее способность организма расщепляет глюкозу крови. Для проведения данного исследования перед началом теста берется образец крови, затем пациенту нужно выпить воду, содержащую 75 граммов глюкозы. После забор крови повторяют каждые 30-60 минут. Все исследование занимает 3 часа.
Существуют и другой вариант проведения данного теста (внутривенный глюкозотолерантный тест).
Для подготовки к анализу нужно придерживаться привычного режима питания несколько дней подряд перед тестом. Непосредственно перед тестом нельзя есть в течение 8 часов, также нельзя будет принимать пищу и во время исследования.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) используется для выявления преддиабета и диабета.
В центре Neo Skin вы сможете воспользоваться всеми возможностями современной диагностики эндокринологических заболеваний!
Проконтролируйте показатели глюкозы крови – позаботьтесь о своем здоровье!
Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории. Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT). По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдалённых осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].
Характеристика показателя:
Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина:
Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:
- жидкостная хроматография
- аффинная хроматография
- электрофорез
- колоночные методики
- иммунологические методики
При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина, преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного методаDCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования даёт лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованнымиDCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.
Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.
Оценка среднего содержания глюкозы в крови:
Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60 — 90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:
Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:
HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.
Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).
Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.
Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].
Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом
Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приёме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.
Для пересчёта концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:
Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)
Рекомендуемая частота проведения исследования:
Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6 — 8 недель до момента зачатия [5, 6].
Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.
Интерпретация результатов исследования:
Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].
Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]
detector