Гистероскопия с биопсией эндометрия при бесплодии

Гистероскопия с биопсией эндометрия.

Вот и настал мой черёд поделиться впечатлениями. Уже 5 лет безуспешно пытаюсь забеременеть. Бесконечные обследования, хождения по гинекологам и ничего. Кроме повышенного пролактина. При норме 550 у меня 650. И развилась мастопатия вследствии дисбаланса гормонов.

Я решила собрать все анализы и подать на ЭКО по ОМС. Для этого нужна выписка из Центра планирования семьи со всеми обследованиями.. В том числе оказалась Гистероскопия.

Перед тем как лечь в больницу, нужно сдать анализы: моча, биохимия крови, ВИЧ, сифилис, гепатит, общий мазок, ЭКГ, группа резус, Коагулограмма, справку от терапевта о состоянии здоровья. УЗИ гинекологическое копия.

Если все показатели в норме, записывают на операцию по циклу на 7-10 день.

Я делала по месту жительства в роддоме по полису ОМС.

Было страшно перед не известностью. Перечитала все отзывы в интернете. Вроде успокоилась.

Накануне вечером нужно почистить желудок, выпить слабительное и сделать клизму. Побрить лобок.

Пришла утром к 8 часам, разместили в палату после оформления кучи бумаг о согласии на наркоз и т.д

1.полотенце, туал.бумага, мыло, паста и зубная щётка. Прокладки.

3.Ночнушка, халат, тапки

4.Пеленка для осмотра

5.Кружка и ложка

Палата на 3 персоны. С душевой кабиной, унитазом, раковиной. Мне повезло, я была одна. Лето на дворе, все на курортах.

Пришли за мной около 12 часов. Врач провела осмотр на кресле. И отправила одевать чулки.

Через 10 минут пришла медсестра и повела в операционную.

Зашла я туда смело, легла на кресло, мне одели гигантские бахилы, привязали ноги. Вставили иглу в вену для наркоза. Помазали влагалище спиртом. Очень щипало. Мед.персонала было человек 5. Стоял рядом монитор и сам аппарат.

Дальше мне начали вводить наркоз, зазвенело в ушах, в глазах побелело и начались глюки. Я не могла понять что со мной. Белые коридоры, голоса врачей, всё крутится. Ужас. Потом слышу зовут по имени, пытаюсь открыть глаза, всё плывёт. Снова вырубаюсь. После уже привезли в палату и говорят перебираться на кровать. Всё тело онемело. Не понимала где руки, где ноги. Вся как ватная. В голове звенит, кружится, изображение мутное. Сквозь это слышу свой телефон, мама, кое как достала из сумки, нажала кнопку и чувствую что говорить не могу, больше мычала. Дышать было трудно. Воспоминания свежие, операция была вчера.

Очухалась я часа через 2,5.

Подо мной была лужа крови и прокладка между ног тоже в крови

Встала в туалет, из меня выпал кусок 2:3 см запекшейся крови. Похоже на куриную печень.

Влагалище болело первые часы под действием наркоза, потом прошло.

Кровь остановилась к вечеру и больше не мазало. Утром в 7 часов сдала мочу и кровь из вены. Принесли таблетки метронидазол по одной 3 раза в день.

Потом пришла врач, рассказала о проделанной работе. Матка без полипов и всякой ерунды, чистая. Но неправильной формы, должна быть треугольной, а у меня конус. И маленьких размеров. Зачатие естественным путём невозможно. Плюс у меня повышен пролактин. Эко противопоказано. При стимуляции гормонами может спровоцировать опухоль мозга.

Комментарии пользователей

Ничего страшного, скорее не приятно. Анестезия отойдет и отпустят домой. Потом уже по результатам назначат лечение.

Да, самое томительное в этой процедуре -результаты. Столько мыслей всяких лезет в голову.

Все будет хорошо, это ещё на один шаг ближе к мечте.

Здравствуйте, совсем ничего не больно все под наркозом, пару дней живот потянуло, терпимо никаких обезболивающих не пила, так, что не бойтесь, зато полип нашли, очень нужная процедура

Здравствуйте! Да, очень полезная! Я даже просто не так сильно ее боюсь, эту процедуру, как результатов, и по этому поводу переживаю!

Ну это да, у меня вызвали Хэ теперь вот лечусь, а он зараза плохо лечиться

Проходила, терпимо, конечно немного даже больновато, делала 30 октября 2017 в ноябре 21 2017 узнала что беременна, хотя ходила после гсг сказали что дф нет, и в этом месяце точно не чего не получиться! на вас апчихиииии!

Ой, ловлю-ловлю-ловлю ваш заразный чих.
Как здорово то у вас вышло. Прям супер. ?

У меня была в августе гистероскопия с биопсией эндометрия и рассечением синехий в матке. 20 минут под наркозом, потом немного поднывал низ живота как при месячных. Всё! Процедура нужная, у меня биопсия показала плацентарный полип (который очень удачно соскребли, взяв биопсию в этом непонравившемся врачу месте). Беременеть разрешили уже в сентябре, но я сама не стала. А сейчас, как видите) так что, делайте и не бойтесь. Быстрее сделаете — быстрее приблизитесь к своей цели.

Гистероскопия представляет собой диагностическую процедуру, которая проводится с целью выявления заболеваний матки. Кроме осмотра полости матки, исследование позволяет проводить малые операции в ее полости и брать ткани на диагностику. Достаточно часто проводится гистероскопия с биопсией эндометрия? Что позволяет определить данное исследование?

Цель проведения биопсии

Биопсия эндометрия – это исследование слизистого слоя матки на предмет выявления причин формирования бесплодия, гормональных нарушений, гиперплазии слизистой, онкологических заболеваний, причин маточного кровотечения. В настоящее время забор этого слоя на биопсию показан при подготовке пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Эндометрий

Что такое эндометрий, и какое значение эта ткань имеет в организме женщины? Эндометрий – это ткань, выстилающая полость матки. Ткань обеспечивает фиксацию плодного яйца в матке и создает благоприятные условия для нормального развития беременности. Он имеет свойство отторгаться, если в период менструального цикла оплодотворение не наступило. В результате этого процесса возникает менструальное кровотечение.

В течение менструального цикла эндометрий проходит несколько фаз:

Показания к биопсии

Биопсия слизистого слоя имеет четкие показания к назначению. К ним относятся:

Длительные и обильные менструальные кровотечения.
Отсутствие менструаций без видимых причин.
Осложнение контрацептивной терапии.
Оценка эффективности лечения гормональными препаратами.
Маточные кровотечения вне цикла или после менопаузы.
Наличие полипов в матке.
Безуспешность или низкая эффективность лечения бесплодия.
Обследование женской репродуктивной системы при полипозе матки, кистах яичника, эндометриозе и других заболеваниях.
Послеродовые кровотечения или кровотечения после прерывания беременности.
Наличие опухолей в матке и яичниках.
Обследование перед экстракорпоральным оплодотворением.

Сроки проведения исследования

Биопсия эндометрия проводится в определенные сроки. Определение дня цикла, на который берется материал для исследования, зависит от цели проведения биопсии:

за 2-3 дня до наступления менструаций – при бесплодии в результате недостаточности желтого тела;
на 8-10 дней менструации – при обильных и длительных кровотечениях;
на 1-2 день после начала ациклического кровотечения – для определения причины, вызвавшей кровомазание;
сразу после окончания менструации – при полипозе матки;
в период с 17 по 24 день менструального цикла проводится исследование с целью выявления чувствительности этого слоя к гормонам.

Противопоказания к проведению биопсии

В каких случаях биопсия не проводится? Диагностическая гистероскопия с забором материала на биопсию эндометрия нельзя проводить при:

беременности на любом сроке;
острых воспалительных болезнях органов малого таза;
нарушениях показателей свертываемости крови;
тяжелом состоянии пациентки в результате инфекционных и соматических заболеваний.

Подготовка к гистероскопии

Перед проведением диагностической процедуры женщину необходимо подготовить. Для этого врач назначает пациентке лабораторные анализы: общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, анализ на свертываемость, определение микрофлоры в половых путях, кровь на ВИЧ, гемоконтактные гепатиты (В и С), сифилис.

Кроме того, необходимо дать женщине следующие рекомендации:

За 3-4 дня до проведения гистероскопии исключить половой контакт.
В течение недели перед исследованием не применять спринцевание влагалища.
Не использовать кремы, мази, свечи и растворы для вагинального применения без рекомендации гинеколога.
Если планируется использование общего наркоза при проведении процедуры, в день исследования необходимо исключить прием любой пищи и жидкости.

Как проводится забор эндометрия с помощью гистероскопии?

Сначала проводят гинекологический осмотр пациентки с помощью инструментов и путем ручного обследования.
Затем проводят анестезию, которая может быть общей, местной или регионарной. Выбор обезболивания в каждом случае индивидуален и определяется врачом.
После обезболивания проводят обработку половых путей и шейки матки.
Расширяют шейку матки до нужного размера с помощью специальных инструментов.
В матку вводится стерильный раствор натрия хлорида.
После этого вводят гистероскоп и осматривают полость матки, определяя участки забора материала.

Проводят забор образцов ткани, которые помещают в специальный контейнер.
Выводят раствор из полости матки и удаляют гистероскоп.

После проведения процедуры материал отправляют на анализ в лабораторию.

Исследование материала

Для того чтобы осуществить забор образца слизистой, гистероскопию выполняют с помощью эндоскопа с микроскопическим хирургическим наконечником. Затем образцы слизистой отправляют в лабораторию, где их обезвоживают, приводят в жирорастворимую форму и формируют парафиновый кубик, содержащий клетки эндометрия. После этого кубик нарезается на очень тонкие пластинки, которые фиксируются на предметных стеклах. Врачи, имеющие специальную квалификацию, проводят осмотр готовых образцов с помощью специального оборудования.

Исследование занимает до 10 дней.

Заключение направляется врачу-гинекологу, который на основании клинических данных и других исследований ставит окончательный диагноз.

Какие заболевания диагностируются с помощью биопсии эндометрия?

Все патологии, которые можно выявить в результате исследования делятся на несколько групп:

Гиперпластические нарушения. К этой группе заболеваний относятся: полипы эндометрия, железистый гиперпластический процесс, железисто-кистозная гиперплазия, атипичная гиперплазия или предраковое состояние в тканях матки.

Гипопластические состояния: атрофические процессы в эндометрии, эндометрит на фоне гипоплазии (не выполняющий свою функцию в достаточном объеме).
Воспалительные заболевания – острый и хронический эндометрит.
Онкологическая патология – железистый рак эндометрия, плоскоклеточный и недифференцированный рак.

Биопсия слизистого слоя матки на сегодняшний день является достаточно информативным исследованием женской репродуктивной системы. Своевременное проведение диагностики позволяет предотвратить множество болезней или предупредить их развитие на ранней стадии.

Какие существуют патологии эндометрия, их диагностика и лечение. Когда назначают гистероскопию с биопсией и как устраняют основные заболевания эндометрия.

Эндометрий – внутренний слой маточной полости. К нему прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка при беременности. Если зачатие не происходит, то в конце менструального цикла под влиянием гормонов он отторгается, что проявляется месячными. В норме толщина слоя сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией около 1 см. Должна определяться ровная и однородная структура.

Что относится к аномалиям эндометрия?

В эту группу включены все отклонения от нормального развития и строения. Для первичной диагностики применяется УЗИ, а для окончательного заключения по состоянию необходимо сделать гистероскопию с последующим гистологическим исследованием.

Гиперплазия (неравномерное, очаговое разрастание). Может быть доброкачественной или атипической – злокачественной патологией.
Полип эндометрия, локальное разрастание, которое диагностируется и удаляется только при помощи гистероскопа.
Внутриматочные спайки. Возникают после операций, абортов и вследствие перенесенного воспаления.
Злокачественные заболевания (аденокарцинома). Часто визуализируется как обычное разрастание эндометрия.

Поставить окончательный диагноз позволяет гистероскопия с биопсией и последующим исследованием тканей.

Части плодного яйца после выскабливания, вакуум аборта, медикаментозного аборта. При ультразвуковой диагностике определяются участки, которые не исчезают после месячных. Удаление их проводится с целью устранения риска возникновения воспаления.

Аномалии развития полового аппарата (перегородка матки). Проблема часто является причиной бесплодия и нарушения имплантации, может привести к повторяющимся выкидышам в 1 из 5 случаев беременности. По своему строению аномалия вариабельная, может перекрывать полость полностью или частично, эта характеристика оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию.

Диагностика и лечение патологии эндометрия

Для выявления внутриматочных патологий используют УЗИ и УЗГСС с введением в маточную полость специального раствора. Точность результатов УЗИ небольшая, в 30% эпизодов вероятны ошибки. УЗГСС является более эффективным диагностическим методом. Обследование гистероскопом дает возможность точно выявить и устранить нарушения, имеющиеся внутри матки.

Выбор способа лечения при разрастании слизистой зависит от возраста женщины. У пациенток до 35 лет активно используется гормональная терапия без хирургического вмешательства. Курс проводится только после выполнения биопсии тканей путем аспирации. Эффективность такой методики ниже, чем выскабливание матки при гиперплазии эндометрия за счет исследования лишь небольшого участка слизистого слоя, но при этом она более безопасная и имеет минимум негативных последствий.

Биопсия не является достаточной при подозрении на рак, что обусловлено минимальным объемом полученных тканей. У пациенток старше 35 лет предпочтение отдается бережному удалению всех тканей эндометрия во время гистероскопии. Также операция показана более молодым женщинам в тех случаях, когда эффекта от лекарственной терапии не наблюдается.

При наличии полипов и миом единственной эффективной альтернативой выскабливанию является гистероскопия. Процедура позволяет провести лечение и предварительно тщательно осмотреть ткани полости. Наличие визуального контроля сводит к минимуму риски травмы и перфорации, чего нельзя сказать о выскабливании. За счет этого процедура позволяет с минимальными осложнениями выполнять их удаление.

Не так давно наличие подслизистого узла было показанием к полостной операции либо удалению матки. Сегодня данная проблема решается с помощью гистероскопии.

При подозрении на онкологию необходимо подтвердить диагноз. Здесь также поможет гистероскопия. Процедура проводится под общим наркозом, иногда рассматривается вариант применения местных анестетиков.

Неполный или полный выкидыш является показанием к выполнению выскабливания внутреннего слоя и содержимого матки. Данная операция в российских медучреждениях назначается практически в 9 из 10 случаев.

Диагноз перегородки матки выставляется первично на основании УЗИ, в дальнейшем уточняется при ГСГ или на диагностической гистероскопии. Раньше применялась полостная операция, при которой делался разрез брюшной стенки, стенки матки и только после этого иссечение самой перегородки. Вмешательство давало сомнительные результаты и часто снижало шансы на возникновение и вынашивание беременности в связи с выраженной травмой. В настоящее время при данной патологии не применяется.

Акушер-гинеколог, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог

Инструментальные методы обследования наиболее популярны в гинекологии. Иногда женщине показана гистероскопия с биопсией эндометрия, дабы подтвердить или исключить патологии матки. В статье мы рассмотрим, в каких случаях проводят данную процедуру и что с ее помощью можно выявить.

Для начала нужно разобраться, что собой представляет гистероскоп. Это эндоскопический аппарат, с помощью которого доктор может осмотреть маточную полость. Он необходим в случае выявления патологий, а также применяется во время полостных операций. Широкий спектр возможностей и информативность делают его незаменимым в гинекологической практике.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — что это? Как уже стало понятно, процедура проходит при участии гистероскопа. Он позволит не только осмотреть матку изнутри, а еще и провести небольшие операции и взять биопсию — отщипнуть кусочек ткани и отправить ее на анализ.

Если у женщины подозревают гиперплазию эндометрия, гормональный дисбаланс, раковые патологии, а также при наличии межменструальных кровотечений, проводят биопсию эндометрия. Помимо этих болезней для выявления причин бесплодия может понадобиться гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия.

И это еще не весь список случаев, когда не обойтись без взятия ткани на анализ. Речь идет об ЭКО — экстракорпоральном оплодотворении. При подготовке к зачатию данный способ исследования крайне необходим.

Матку изнутри выстилает слизистая, благодаря которой при успешном оплодотворении происходит прикрепление плодного яйца. Именно эта ткань и называется эндометрием. Если его функции не нарушены, беременность пройдет благополучно и завершиться родами в срок.

Если зачатие не состоялось, тогда функциональный слой эндометрия отторгается и наступает плановая менструация. Биопсия эндометрия и гистероскопия позволяют получить полную картину о слизистой матки.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняется. Он проходит несколько стадий:

Пролиферация. Под действием эстрогена формируется новый слой эндометрия. Он образуется вместо того, который вышел с плановым кровотечением. Уже на 14 день эндометрий полностью готов принимать плодное яйцо.
Секреторная. Эта стадия начинается с 15 дня цикла и длится вплоть до 27. Данный период характеризуется повышением секреции, дабы имплантация прошла успешно. Регулировкой процесса руководит прогестерон.
Кровотечение. На этом этапе уровень прогестерон падает. Постепенно из-за его недостатка начинают меняться сосуды, в результате чего клетки отмирают. Длительность периода в среднем составляет около четырех дней. Начало фазы — 28 день цикла.

Показания

Гистероскопия, биопсия эндометрия не проводится без показаний. Обычно манипуляции назначают в следующих случаях:

нарушение менструального цикла, когда кровотечений нет несколько месяцев;
при побочных эффектах от использования оральной контрацепции;
для оценки состояния слизистой после лечения гормонами;
если наблюдаются межменструальные кровотечения;
выделения крови во время менопаузы;
в случае обнаружения полипов в матке;
при бесплодии, если методы лечения оказались безуспешными;
если диагностирован эндометриоз, кистозные образования в яичниках, то процедуры проводят для получения полного протокола обследования;
когда кровотечения не прекращаются после абортов или после родов;
при опухолях репродуктивной системы;
для обследования перед проведением ЭКО.

Процедуру назначают на определенный день цикла. Выбирают его в зависимости от предполагаемого заболевания:

гистероскопия с биопсией эндометрия назначается перед месячными (за 2-3 дня), если наблюдается недостаточность лютеиновой фазы и как следствие — бесплодие;
при длительных и обильных менструациях биопсию проводят на 8-10 день цикла;
в случае межменструального кровотечения процедуру назначают практически сразу после его начала.
полипоз матки требует обследования после окончания менструации.
с 17 по 24 день биопсия проводится с целью изучения реакции эндометрия на продукцию половых гормонов.

Противопоказания

Вот список состояний, при которых нужно отложить процедуру на некоторое время:

во время беременности;
при воспалениях, захвативших органы малого таза;
если нарушена свертываемости крови;
тогда, когда женщина плохо себя чувствует из-за соматических или инфекционных патологиях.

Подготовка

Для того чтобы успешно провести гистероскопию, необходимо соблюсти следующие рекомендации специалистов.

Сдача анализов. Сюда относят:

ОАК;
ОАМ;
коагулограмма крови;
биохимия крови;
определение ВИЧ, сифилиса, гепатитов С и В;
мазок на флору.

Перед процедурой за 4 дня исключают половые отношения. Перед биопсией нельзя использовать метод спринцевания — как минимум за неделю до планового обследования. Местные препараты запрещены, если их не рекомендовал врач. Процедура может проходить под общим наркозом. Тогда пациентке в день обследования нельзя есть и пить.

Методика

Первый этап — стандартный осмотр на кресле. Затем вводят анестетик. Выбор пациентка должна сделать заранее вместе с анестезиологом или гинекологом. Это может быть регионарная, общая или местная анестезия.

Далее половые пути и шейку матки обрабатывают. При помощи инструментов расширяют шейку и в матку вливают раствор натрия хлорида — стерильный. Вводят гистероскоп и осмотр начинается. Выбирается участок для биопсии. Выбранный кусочек ткани отщипывают и помещают в заранее подготовленный контейнер. Удаляют раствор, а после этого выводят аппарат. Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения.

Гистероскопия проходит при участии эндоскопа, имеющего хирургический наконечник. Из полученного образца удаляют влагу в лабораторных условиях. После его приведут в жирорастворимую форму и сформируют кубик парафина, где будут находиться необходимые клетки для анализа.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — серьезное исследование. Ошибок быть не должно. Кубик парафина нарезают как можно тоньше на пластины. Их фиксируют на предметных стеклах. Специально обученные лаборанты при помощи оборудования изучают изменения эндометрия. На исследование отводится не более 10 дней. По итогу заключение приходит к гинекологу, чтобы он мог поставить точный диагноз.

Результаты

Есть несколько распространенных групп заболеваний, выявляемых при помощи биопсии. Гиперпластические отклонения. Сюда относят:

полипы;
железисто-кистозная гиперплазия;
железистый гиперпластический процесс;
предраковые изменения.
Доброкачественные новообразования, которые сформировались из базального слоя.

атрофия;
эндометрит на почве гипоплазии, если эндометрий не в силах выполнять
возложенную на него функцию.

Воспалительные патологии такие, как хронический и острый эндометрит.

железистый рак;
плоскоклеточный;
недифференцированный.

Гистероскопия с биопсией эндометрия считается довольно информативным методом обследования женской половой сферы в случае подозрения разного рода заболеваний. Чем раньше женщина обратилась за помощью, тем вероятнее купировать болезнь на ранней стадии и больше шансов на успешную беременность, если она планируется.