Гипотрофию (гипоплазию) яичек — не стоит недооценивать. Она является сигналом о снижении функции яичка и может свидетельствовать о серьезных нарушениях. Нередко заболевания яичек проходят без симптомов и выявляются только при осмотре у врача по другим поводам. Но культивировать в организме недиагностированное заболевание крайне опасно, последствия этого могут оказаться в дальнейшем небезразличными и другим органам.
Яички развиваются во внутриутробном периоде в брюшной полости. За несколько недель до рождения мальчика яички через паховый канал двигаются с оттягиванием всех слоев тканей на себя. Этих слоев тканей, стоящих на пути их движения, довольно много, из них формируется мошонка, функция которой — защита яичек от всевозможных агрессивных факторов на протяжении всей жизни.
При наличии генного или хромосомного сбоя или повороте развития плода в сторону от нормального яички могут претерпевать структурные изменения. Возникают различные патологии, среди которых встречается и гипотрофия левого яичка, проявляющаяся как уменьшенные размеры левого по сравнению с правым.
Отклонения в размерах яичек при гипотрофии
Нормальная длина яичка составляет 4−6 см, ширина — 2−3 см, объем — 20−30 кубических сантиметров. Одно почти всегда находится немного выше другого — просто для того, чтобы было удобно передвигаться на ногах. Но размеры яичек должны быть одинаковыми. Допустимое отличие составляет не более 5−6 мм.
Проявляются симптомы гипотрофии в силу разных причин. Часто это врожденный порок развития. Нередко гипотрофия яичка имеет инфекционную природу. Гидроцеле (водянка) также часто является причиной гипотрофии. Возникает заболевания и вследствие травм, или из-за нарушения функции механизма всасывания жидкости оболочкой мошонки у мальчиков.
Для диагностики пользуются следующим алгоритмом:
- Проводится общий осмотр пациента. При нем в большинстве случает врач получает множество необходимой информации. Размер яичек оценивается визуально, также оценивается симметричность этих органов.
- Тщательному осмотру подвергается и кожа в области мошонки, чтобы исключить развитие более серьезных заболеваний или подтвердить их наличие.
- Проводится опрос взрослых пациентов или родителей маленьких пациентов (гипотрофия яичка и другие виды нарушения их размера очень часто встречаются именно у детей). Во время опроса врач задает вопросы о том, что пациента беспокоит; о времени возникновения первых нарушений; о наличии или отсутствии дискомфорта или болевых ощущений при мочеиспускании, дефекации, в состоянии покоя; какие особенности протекания беременности были у мамы и пр.
Чем опасна гипотрофия яичка
Гипотрофия свидетельствует об аномальном развитии яичек. Если гипоплазия (уменьшение) наблюдается на обоих органах, это может свидетельствовать и о недостатке мужских половых гормонов. При уменьшении в размерах одного (правого или левого) или обоих яичек по отношению к нормальному развитию органов возникает риск мужского бесплодия.
Допускается коррекция состояния с использованием гормональных препаратов. При развитии заболевания на правом или левом яичке второе (негипотрофированное) берет на себя функцию обоих из них. Вследствие этого оно может в размерах даже несколько увеличиться по отношению к нормальному среднему размеру. В этом случае особых рисков не имеется, если только нарушение в размерах не свидетельствует о каком-либо, гораздо более серьезном заболевании.
При увеличении одного из яичек относительно другого может быть диагностировано варикоцеле — серьезное заболевание с разной степенью развития. Характеризуется довольно опасными осложнениями, частым среди которых является бесплодие.
Гипотрофия может возникать при крипторхизме, к лечению которого следует прибегать сразу же после диагностирования заболевания. Для лечения крипторхизма обычно применяют хирургические методы.
Способы лечения гипотрофии яичка
Лечение гипотрофии яичка не всегда необходимо. При уменьшении левого яичка с нормальным функционированием правого врачом может быть предложено протезирование гипотрофированного органа. Операция эта рекомендуется сугубо из эстетических соображений.
При двустороннем уменьшении яичек используется заместительная гормональная терапия для развития вторичных половых признаков. В этом случае также допустимо протезирование.
Если гипотрофия возникла в качестве осложнения после перенесенного заболевания, применяется комплекс мер по нейтрализации патологий.
Большинство мужчин тяжело воспринимают любые новости об ухудшении своего мужского здоровья. И это вполне оправдано, так как нередко проблемы в состоянии половых органов могут нарушить интимную жизнь мужчины или спровоцировать бесплодие. Что же делать, если у вас диагностирована атрофия яичка?
Основные моменты
Атрофию яичек (тестикул) относят к одному из самых серьезных заболеваний мужской репродуктивной системы.
В норме размеры тестикул достигают 17-18 куб. см. При атрофии размеры могут уменьшаться до 6-8 куб. см.
Осложнения могут быть необратимы для мужского здоровья. При атрофии тестикулы постепенно уменьшаются в своих размерах, приводя к катастрофическому снижению тестостерона.
Тестикулярная атрофия опасна отрицательным воздействием на гормональный фон, так как может спровоцировать импотенцию и мужское бесплодие.
Атрофия может касаться одного или обоих яичек.
Если патология затрагивает одно яичко, то ее легче заметить самому пациенту, сравнивая размеры одного яйца с другим.
Однако в ранней стадии атрофия может быть мало заметна. Кроме уменьшения размеров, патология имеет и массу других симптомов.
Причины
При внимательном отношении мужчины к собственному здоровью и ранней диагностике, подобную патологию можно если не предотвратить, то существенно замедлить.
Патология может быть врожденной или приобретенной, а также первичной или вторичной. При первичной форме недуга проблема кроется в невозможности яичек производить сперму. Вторичная атрофия связана с проблемами в выработке спермы из-за нарушений в головном мозгу (гипофизе или гипоталамусе).
Уменьшения могут быть связаны с:
- их врожденным отсутствием или недоразвитием (неопущением или крипторхизмом);
- использованием больших доз стероидов;
- рентгеновским облучением;
- механическим повреждением органов паховой области;
- неврологическими патологиями (при нарушениях проводимости семенного каната или вследствие травм в области поясничного отдела позвоночника);
- осложнениями после воспалений или вирусных инфекций (арбовируса, ECHO-вируса, вируса лимфоцитарного хориоменингита и др.);
- хроническим недоеданием;
- перенесенными инфекциями (паротитом, корью, сифилисом, туберкулезом, гонореей, проказой);
- осложненным сахарным диабетом;
- ожирением;
- хронической интоксикацией (алкогольной или наркотической);
- использованием лекарств (стероидов или психотропных веществ).
Естественные физиологические процессы уменьшения размеров яичек и снижения выработки гормонов наблюдаются при мужском климаксе (андропаузе) при естественном старении организма.
Факторы риска
Врачами определено множество факторов, которые являются предрасполагающими в развитии данной патологии мужских половых органов. При этом спровоцировать данный недуг могут нарушения типа:
- сосудистых;
- неврологических;
- эндокринных;
- паховой грыжи;
- ожирения;
- эректильной дисфункции.
Все вышеуказанные заболевания связаны с нарушениями питания органов, приводящими к кислородному голоданию тканей и недополучению органами важных питательных веществ.
Симптомы
Атрофия может проявляться по-разному в зависимости от того, врожденная эта патология или приобретенная. Если нарушение является врожденным, то симптомы проявляются уже при половом созревании. При этом у пациентов могут отмечаться проявления в виде:
- уменьшения размеров яичек и пениса;
- отсутствия оволосения на лице;
- сниженного полового влечения;
- перепадов настроения, слабости или усталости;
- слабо выраженной эрекции или ее отсутствии;
- сухость, бледность кожи;
- отсутствия мутации голоса.
Нередко у людей с врожденной дисфункцией тестикул отмечаются непропорционально длинные конечности и ускорение роста.
При атрофии в зрелом возрасте могут наблюдаться симптомы типа:
- снижения размеров яичек;
- нарушения способности к зачатию;
- снижения либидо (вплоть до импотенции);
- повышения тона голоса;
- увеличения грудных желез (геникомастии);
- феминизации в виде появления внешних черт, свойственных женскому организму – повышения массы тела, расположения жировых отложений по женскому типу (на бедрах, груди), исчезновения волос на лице, теле;
- психоэмоциональных нарушений в виде перепадов настроения, апатии, сонливости, депрессии и физической утомляемости;
- ослабления мышечного каркаса, дряблости органов малого таза.
Атрофия яичка не всегда будет влиять на половую функцию мужчины. Однако нарушение сперматогенеза снижает фертильность мужчины, делая зачатие даже безо всякого предохранения проблематичным.
При этом, чем сильнее уменьшаются в размере яички, тем более выражен дефицит тестостерона в мужском организме, что сказывается на его половом влечении (либидо).
При выраженной атрофии семенников у мужчин распространены психические расстройства. Это связано с переживаниями большинства пациентов за сохранность своей сексуальной функции.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать тестикулярную атрофию, мужчине достаточно обратиться к терапевту, который направит пациента к нужному врачу (урологу, эндокринологу или андрологу).
Диагноз ставится врезультате:
- визуального осмотра;
- сбора анамнеза;
- пальпации с определением их основных характеристик (текстуры, размеров, различных аномалий, патологических образований и др.);
- УЗИ (трансабдоминального или ректального) предстательной железы, мошонки и других органов малого таза для исключения варикоцеле, кист, водянки яичка;
- общего и биохимического анализа крови для исключения воспалений в организме;
- общего анализа мочи;
- теста на обнаружение ЗППП ;
- анализов на гормоны (тестостерона, эстрогена, пролактина);
- анализа крови на онкомаркеры;
- спермограммы для получения информации о фертильности пациента (атрофии характерно снижение объема семенной жидкости и ухудшение подвижности сперматозоидов);
- КТ или МРТ;
- биопсии.
Обычно тестикулярную атрофию легко выявить уже на основании визуального осмотра, при котором можно увидеть уменьшение размеров яичек. При этом выраженность симптомов указывает на степень запущенности патологии.
При пальпации обычно обращает на себя внимание консистенция органа: он становится дряблым и морщинистым, как мешочек без содержимого. Окончательный диагноз ставится на основании нарушений в спермограмме.
Все вышеуказанные симптомы сильнее выражены при увеличении атрофических процессов у пациентов. При этом изменение в одном яичке впоследствии может распространяться и на второе.
При этом снижение функции яичек будет хорошо отражаться в спермограмме.
В возрасте до наступления полового созревания атрофия чаще всего является двухсторонней и часто приводит к евнухоидизму, когда помимо недоразвития половых органов имеются ожирение тела и диспропорция скелета.
Особенно опасна атрофия левого яичка. Такое расположение патологии может наблюдаться при онкологических процессах. Толчком к этому может стать длительный перегрев в брюшной полости.
Лечение
Лечение при атрофии тестикул важно начинать как можно раньше, так как этот патологический процесс является не всегда обратимым. Поэтому обращение к врачу крайне важно при самых первых подозрениях на уменьшение яичек, снижение либидо или ухудшении фертильности.
Шанс сохранить в полном объеме репродуктивную функцию высок в начальной фазе болезни. Запущенные патологии являются необратимыми.
Подбор препаратов зависит от причины, послужившей толчком для появления заболевания. Основными направлениями лечения данной патологии являются консервативный и хирургический методы.
Консервативный метод состоит в улучшении кровообращения и восстановлении трофики органов малого таза (например, при варикоцеле). Для этого часто используются препараты в виде:
- Пентоксифиллина;
- Трентала;
- Актовегина.
Если причиной патологии стало атеросклеротическое изменение сосудов с параллельной гипотрофией тестикул, то при терапии обязательно используются антиагреганты (препараты для уменьшения вязкости крови). Именно такими препаратами являются Трентал, Аспирин-кардио, Тромбо-АСС, Курантил. Эти лекарства обеспечивают доставку в клетки яичек кислорода и питательных веществ, борясь с нарушением кровообращения и трофики тканей.
Коррекция нейрорегуляторной функции (для восстановления нервно-сосудистой регуляции) проводится с использованием препаратов на основе галантамина (Нивалин и др.)
Хирургическое лечение
При полной атрофии яичка медикаментозное лечение не будет эффективным. При этом используется хирургическое удаление органа (орхиэктомия). После этого обычно производится протезирование удаленного яичка с вживлением в него импланта из силикона или пластика. После орхиэктомии мужчина может становиться бесплодным. Однако чаще всего удаление одного семенника позволяет мужчине полностью сохранить свою сексуальную функцию, а нередко и полноценную фертильность.
Для сохранения сексуальной активности мужчинам после операции на яичках применяется гормональная терапия (для поддержания уровня тестостерона).
Удаления обеих яичек врачи стараются избежать, так как этот процесс будет необратим.
Удаление обеих яичек приводит к отсутствию мужских половых гормонов и евнухоидизму. В ряде случаев хирургический метод является единственным для спасения пациента. Однако и при полном удалении семенников существуют способы нормализации самочувствия пациента благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению и последующей реабилитации.
Осложнения
Что же будет, если не лечить тестикулярную атрофию? В таком случае патологический процесс будет усугубляться и может приводить к :
- дисфункции органа;
- сексуальным нарушениям;
- тестикулярной боли;
- импотенции;
- к нарушению полового развития (при патологии в подростковом возрасте).
Атрофия яичек способна приводить к серьезнейшим нарушениям мужского здоровья. Ранняя диагностика этого недуга позволяет пациенту сохранить свои половые органы и их полноценную функцию. Особенно важно выявить патологию яичек у мальчиков до полового созревания: при своевременном начале лечения они вырастают здоровыми мужчинами, могут иметь семью и способны зачать потомство.
Значение яичек в организме мужчины трудно переоценить, благодаря этим половым железам мальчики сначала взрослеют, а потом становятся отцами. Тестикулы являются центральным органом всей мужской половой системы. Поэтому здоровье яичек считается вопросом первостепенной важности, ведь любая патологическая ситуация в этой части мужского организма отражается на репродуктивной функции и может привести к бесплодию. Бывает так, что сильный пол даже не подозревает о существовании проблемы до тех пор, пока не возникнет вопрос о деторождении. Например, гипотрофия яичка, нередко впервые обнаруживается во время осмотра врача и обследования по поводу бесплодия.
Сведения из анатомии
Яички – парные органы, имеющие довольно сложное строение. Они расположены в специальном вместилище – мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Снаружи каждая тестикула покрыта фиброзной оболочкой, под которой располагается паренхима, разделенная соединительнотканными волокнами на множество долек, в каждой из них находятся семенные канальцы с созревающими сперматозоидами. В окружающих тканях вырабатываются гормоны – андрогены.
У верхнего полюса каждого яичка проходит семенной канатик с сосудами и семявыносящим протоком, а внизу в него впадают придатки, расположенные по боковым поверхностям тестикул. Деятельность яичек осуществляется под влиянием центральной нервной системы. Они одновременно выполняют функции железы внутренней секреции (вырабатывают гормон тестостерон) и внешней секреции (продуцируют сперматозоиды).
Яички изначально формируются в брюшной полости плода, за несколько недель до рождения они опускаются в мошонку по паховому каналу. Иногда этот процесс у мальчиков задерживается или не происходит совсем. Такая ситуация называется крипторхизмом и требует проведения операции, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем со здоровьем и зачатием ребенка.
Яички можно прощупать рукой, в норме они овальной формы, безболезненные, мягко эластичные, одно обычно находится немного выше другого. Размеры варьируют от 5-6 см в длину до 3-3,5 см в ширину. Разница в размерах между двумя яичками допускается, но она не должна превышать более 0,6-0,7 см, в противном случае необходимо обратиться к урологу для выяснения причин гипотрофии (уменьшения объема) одного или обеих гонад.
Причины развития патологии
Специалисты различают два состояния, при которых яички уменьшены в размерах:
- гипоплазия (код по МКБ-10 Q55.1) – врожденное недоразвитие органа с одной или двух сторон (от незначительного уменьшения до полного отсутствия), обнаруживается у детей в раннем возрасте – обычно после 2-3 лет;
- гипотрофия (код по МКБ -10 N0)- вторичное уменьшение размера и объема яичка, произошедшее в течение жизни вследствие недостаточного питания или образования большого количества рубцовых спаек, которые замещают собой функционально активную ткань и стягивают орган.
Откуда берется гипоплазия:
- тяжелое течение беременности у матери, отягощенное токсикозом или обострением хронической патологии;
- инфекционные болезни беременных;
- тератогенные факторы – воздействие химикатов, ядовитых веществ, красителей, лекарств на плод во время закладки органов;
- хромосомные аномалии и генетические эндокринные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера).
Каковы причины вторичной гипотрофии:
- осложнение острых вирусных инфекций (например, эпидемический паротит);
- воспалительные процессы – орхит, орхоэпидидимит (поражение ткани яичка и придатка);
- травматические повреждения половых органов;
- гидроцеле (водянка яичек);
- заболевания, передаваемые половым путем (если своевременно не проводилось лечение);
- варикозное расширение вен яичка – гипотрофия может быть одним из осложнений после варикоцеле, оперированного классическим методом или путем склеротерапии;
- крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – причиной может быть либо длительное нахождение тестикулы в брюшной полости, либо осложнение после операции, проведенной в раннем детстве без медикаментозной подготовки;
- новообразования мужских половых желез;
- радиационное воздействие;
- опухоли области гипофиза и гипоталамуса;
- злоупотребление анаболиками или другими гормональными препаратами;
- аутоиммунные заболевания.
Установление причины необходимо для определения тактики и метода лечения, а также прогнозирования дальнейшей жизни пациента.
Клиника и диагностика
Врожденная гипоплазия часто бывает двусторонней, поэтому подрастающий ребенок будет отставать в половом развитии без проведения соответствующей заместительной терапии. Вторичная гипотрофия на фоне какого-то заболевания всегда имеет характерную клиническую картину этой патологии (например, боли и покраснение мошонки при орхите) или связь с перенесенной операцией (по поводу крипторхизма или варикоцеле). Иногда длительно существующая проблема приводит к нарушениям потенции.
Для установления самого факта гипотрофии яичек опытному врачу достаточно на приеме провести осмотр и пальпацию мужских половых желез. Размеры гонад оцениваются в лежачем положении пациента с помощью специальной измерительной шкалы — орхиометра Прадера. Колебания нормы зависят в большей степени от роста мужчины, чем от национальности и расовой принадлежности. Уменьшение размеров мужских половых желез бывает при гипоплазии, вторичной гипотрофии, генетических синдромах или снижении концентрации андрогенов в крови.
Чтобы определить причину необходимо провести дополнительное обследование:
- анализ спермограммы;
- общее и биохимическое исследование крови;
- тесты на инфекции, которые передаются половым путем;
- анализ простатического секрета;
- ректальное исследование простаты;
- анализ мочевого осадка;
- оценка гормонального профиля;
- анализ кариотипа;
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) половых органов (определение скорости кровотока в паренхиматозной ткани яичка).
В неясных случаях возможно проведение биопсии ткани яичка.
Лечение патологии яичка
Дети и взрослые мужчины с выявленной гипотрофией яичка должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога или андролога, регулярно обследоваться (УЗДГ) и получать необходимую терапию Объем проводимых мероприятий будет зависеть от причины гипотрофии, распространенности процесса и тяжести выявленных нарушений. При односторонней локализации процесса и сохранной функции второго яичка лечение обычно не проводится. По эстетическим соображениям (психологический дискомфорт из-за выраженной асимметрии мошонки) возможно протезирование уменьшенного органа.
При двустороннем процессе и функциональной недостаточности яичек показана обязательная заместительная терапия мужскими половыми гормонами, которая назначается андрологом при низких показателях тестостерона, уменьшении числа и подвижности сперматозоидов. Такая терапия может оказаться достаточно успешной – после проведения повторных курсов у мальчиков появляются вторичные половые признаки, у мужчин восстанавливается потенция. Одновременно с заместительной терапией пациенту, проходящему лечение от бесплодия, необходимо создать максимально благоприятные условия для созревания здоровых сперматозоидов:
- полноценное питание, сбалансированное по белкам, витаминам, микроэлементам;
- употребление пищевых добавок, содержащих разные формы L-карнитина;
- исключение всех видов интоксикаций (алкогольная, никотиновая, лекарственная).
Целенаправленная терапия может улучшить прогноз по восстановлению фертильности (плодовитости) даже при двусторонней гипотрофии яичек. Отчаиваться не надо ни при каких обстоятельствах, тем более, что возможности медицинской науки в лечении половых проблем постоянно расширяются.
Уменьшение размеров яичка, которое произошло уже в процессе жизни мужчины, называется приобретенной гипотрофией.
Изменение яичка в объеме и в размерах может произойти вследствие недостаточного питания его тканей или образования большого количества рубцовых (спаечных) тяжей, которые стягивают орган. И в том, и в другом случае, значительно страдают функциональные возможности яичка, т. е. его способность вырабатывать мужские половые клетки — сперматозоиды — и гормон тестостерон. Развивается так называемый первичный приобретенный гипогонадизм.
В случае если указанные изменения произошли после достижения мужчиной половой зрелости, их последствия будут проявляться только с течением возраста. Постепенно количество продуцируемого яичком семени и гормона будет снижаться, станет ослабевать выраженность вторичных половых признаков, возникнет вероятность бесплодия.
Какое-то время все функции ослабленного яичка будет исполнять здоровое. По мере того, как его компенсаторные механизмы начнут исчерпываться, нарушение функции репродуктивных органов станет проявляться все более ярко.
Поводом для беспокойства служит ситуация, при которой в течение года регулярных попыток зачать ребенка, при условии полного здоровья женщины, беременность не наступает. Это дает основание для обращения к специалисту — урологу или андрологу.
Первым делом необходимо будет пройти обследование на определение состояния яичек и их функциональных возможностей. С этой целью выполняется ультразвуковое исследование яичек и предстательной железы, проводится микроскопическое и биохимическое исследование спермы и сока простаты, берется материал (соскобы) со стенок мочеиспускательного канала для исследования на половые инфекции.
Как правило, при гипотрофии одного яичка снижается объем спермы, количество сперматозоидов (концентрация) в 1 мл, количество сперматозоидов в порции спермы. Возможно превышение числа нежизнеспособных сперматозоидов и сперматозоидов с морфологическими отклонениями, а также снижение их подвижности. При значительных патологических изменениях в пораженном яичке показатели фертильности (т. е. способности к оплодотворению) могут быть уменьшены вдвое, что будет указывать на полную дисфункцию пораженного органа. Таким образом и вероятность успешного самостоятельного (естественного) оплодотворения уменьшится вполовину. Однако это не означает, что наступление беременности невозможно.
Необходимо создать максимально благоприятные условия для образования здоровых, активных, сперматозоидов. Этому процессу способствует полноценное питание — рацион должен обеспечивать потребности в белках, витаминах, минералах (особенно — цинке). Рекомендовано применение добавок, содержащих L-карнитин.
Исключаются все интоксикации, в том числе алкогольная и никотиновая.
При низких показателях тестостерона доктор может назначить гормональные препараты.
Целенаправленное лечение позволяет достичь высоких результатов.