Гипогонадизм может быть причиной бесплодия

Гипогонадизм представляет собой недостаточность функции половых желез, при котором нарушается выработка половых гормонов. Как правило, данный синдром сопровождается нарушением обмена веществ, изменением в структуре костной ткани, аномалиями развития половых органов и вторичных половых признаков.

Причины гипогонадизма

• нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе;
• воздействие на половые железы радиации, токсических веществ или повреждение их в результате перенесенных инфекций;
• врожденные аномалии в развитии половых желез.

При данном синдроме снижается функция яичек и уменьшается выработка ими тестостерона. Принято различать первичный гипогонадизм, характеризующийся нарушением структуры тестикулярной (секреторной) ткани яичек вследствие дефекта их развития, и вторичный гипогонадизм, возникающий из-за нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Выраженность симптомов гипогонадизма связана с возрастом, а также напрямую зависит от того, насколько нарушена выработка половых гормонов. Заболевание впервые может возникнуть как до начала полового созревания, так и после его завершения.

У взрослого мужчины гипогонадизм проявляется следующим образом:

• Оволосение лобка по женскому типу, отсутствие или малое количество волос на лице и теле, недоразвитие гортани, при котором мужчина имеет высокий голос, схожий с женским.
• Половые органы могут отличаться малым размером полового члена, отсутствием складчатости кожи мошонки, аномалией развития яичек (их недоразвитость) и предстательной железы.
• Помимо снижения выработки мужских половых гормонов, вторичный гипогонадизм может проявляться нарушением функции щитовидной железы и надпочечников, снижением либидо и потенции, а также ожирением.

40-60% мужского бесплодия приходится на данный синдром.

Диагностика гипогонадизма

Лечение гипогонадизма

Терапия гипогонадизма зависит от клинических проявлений заболевания, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе, возраста, в котором возникло заболевание и в котором диагноз был установлен, а также от сопутствующих ему проявлений. Лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение первопричин, повлекших за собой развитие синдрома. В случае если гипогонадизм развился до переходного возраста, особенно, если он сопровождается азооспермией, выздоровление пациента невозможно. В случае сохранения резервных возможностей яичек при первичном гипогонадизме проводится гормональная терапия с применением небольших доз андрогенов и гонадотропинов. При отсутствии резервов назначается прием тестостерона в течение всей жизни.

При вторичном гипогонадизме назначается стимулирующая терапия гонадотропинами, в некоторых случаях в сочетании с тестостероном. Также показана лечебная физкультура и общеукрепляющие воздействия на организм. Оперативное лечение заключается в трансплантации яичка, фаллопластике (увеличение полового члена) и низведении яичка в случае крипторхизма (аномалия опущения яичка).

Прогноз лечения благоприятный, но полного выздоровления не наступает. Однако даже небольшая коррекция уровня тестостерона вернет мужчине уверенность в своих силах, потребность в сексуальной жизни и получении удовольствия от нее, желание реализовать себя в карьере и личной жизни – быть заботливым любящим мужем и стать лучшим в мире отцом.

Согласно современным представлениям у многих больных бесплодие детерминировано гипогонадизмом — понижением или полным выпадением функции яичек.

Причины гипогонадизма

Причины, вызывающие гипогонадизм, разнообразны.

И.П. Порудоминский (1964), Weyeneth (1954), Boeminghaus и Klosterhalfen (1958) и другие различают два вида гипогонадизма:

• первичный, обусловлен факторами, вредно действующими непосредственно на яички;
• вторичный, обусловлен патологическими процессами в гипофизе, надпочечниках и щитовидной железе.

Первичный гипогонадизм сопровождается повышенным выделением гонадотропинов в моче. Такое увеличение выхода гонадотропинов объясняется уменьшением тормозящего влияния со стороны яичек на гипофиз.

Вторичный гипогонадизм, наоборот, характеризуется уменьшением гонадотропинов в моче, так как повреждающие факторы действуют непосредственно на гипофиз. Поэтому первичный гипогонадизм носит название гипергонадотропного, а вторичный — гипогонадотропного гипогонадизма. Кроме этого, по данным И.М. Порудоминского, гипогонадизм у мужчин наблюдается и при отсутствии гормональных нарушений, так называемый нормогонадотропный гипогонадизм.

Tillinger в 1957 году предложил классификацию гипогонадизма, в основу которой положены анамнестические, клинические, эндокринологические и гистологические данные:

• I группа — гипофизарный гипогонадизм:
  1. препубертатный,
  2. постпубертатный.
• II группа — негипофизарный гипогонадизм:
  1. препубертатный,
  2. постпубертатный.

В последнюю группу включены тестикулярные повреждения, не зависящие от дефицита гонадотропной стимуляции (травмы, орхит, инфекции, крипторхизм или другие врожденные аномалии яичек). Но, по данным автора, ни анамнез, ни гормональные исследования и биопсия не всегда дают возможность правильно классифицировать тот или иной случай.

Тетер в 1968 г. предложил свою классификацию с учетом современных знаний эндокринологии:

• А. Функциональные расстройства мужских половых желез у взрослых:
  1. Преждевременное созревание.
  2. Крипторхизм.
• Б. Функциональные расстройства мужских половых желез у взрослых:
  1. Первичный гипогонадизм. Сюда входят различные дефекты яичек, которые возникли в результате вредного действия на них токсических, бактериальных и гормональных факторов, ионизирующего излучения, а также после травм, операции и т. д. Сюда же относятся и дефекты яичек препубертатного периода, синдром дель Кастильо (De Castillo), Клайнфельтера (Kleinefelter) и др.
  2. Вторичный гипогонадизм — что это и его причины можно узнать из статьи перейдя по ссылке.

Какая бы ни была классификация, в основе ее лежит первичный и вторичный гипогонадизм.

Синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Классификация гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом, вторичный — психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией, проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек, недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы, проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения.

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном — понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем — малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков — негормональными препаратами, а у взрослых пациентов — гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм – заболевание, характеризующееся нарушением функционирования половых желез при котором количество половых гормонов и обмен веществ снижены. Данный синдром может стать причиной разрушения ткани половых органов и бесплодия.

Половые железы, которые также называются гонадами, – это семенники у мужчин и яичники у женщин. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как развитие молочной железы у женщин, яичек у мужчин, рост волос на лобке и т.д. Половые гормоны также играют роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Нехватка тестостерона в организме приводит замедлению темпов окостенения скелета, отсутствию растительности на лице, ломки голоса и сохранению кадыка в первоначальном виде. Без своевременного обращения за медицинской помощью мужчины не чувствуют полную принадлежность к гендеру, поэтому особенно склонны к депрессивным состояниям, замкнутости, а в некоторых случаях к суициду.

При развитии данного синдрома симптоматика схожа с врожденной патологией – гипоплазией яичек. У пациентов наблюдается слабое развитие или полное отсутствие мошонки, развитие как женских, так и мужских наружных органов, задержка полового созревания, ожирение преимущественно по женскому типу, импотенция, бесплодие.

• Нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.
• Врожденная патология.
• Инфекционное заражение.
• Родовые травмы.
• Токсическое воздействие.
• Лучевое поражение.
• Опухоли.
• Проблемы с сосудами.
• И другие.

Гипогонадизм разделяют на два типа:

1. первичного характера, развивающегося за счет патологии самих яичек,
2. и вторичного, возникающего за счет возникновения нарушений гипофиза.

Причины первичного гипогонадизма включают в себя:

• Аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Аддисона и гипопаратиреоз.
• Генетические нарушения, такие как синдром Тернера и синдром Клайнфельтера.
• Тяжелые инфекции.
• Заболевания печени и почек.
• Не опущенные семенники.
• Гемохроматоз (бывает, когда тело поглощает слишком много железа).
• Облучение.
• Операции на половые органы.

Центральный, или вторичный гипогонадизм может быть обусловлен:

• Генетическими нарушениями, такими как синдром Каллмана (аномалии развития гипоталама).
• Инфекциями, включая ВИЧ и СПИД.
• Гипофизарными нарушениями.
• Воспалительными заболеваниями, включая саркоидоз, туберкулез, гистиоцитоз.
• Ожирением.
• Быстрой потерей веса.
• Дефицитом питательных веществ.
• Использованием стероидов или опиатов (особенно длительное время).
• Хирургией головного мозга.
• Облучением.
• Травмой гипофиза или гипоталамуса.
• Опухолью вблизи гипофиза или в нем.

Выявление данного синдрома у пациентов начинается со сбора полного анамнеза, осмотра и проверке наружных половых органов детальной пальпацией и оценки уровня полового созревания. После назначается рентгенологическое обследование, лабораторный анализ показателей спермы и крови, что позволит выявить реальный костный возраст и недостаточность или уровень гормонов в организме.

Подход к лечению гипогонадизма строго персонализирован. С начала необходимо исключить основные причины появления синдрома, проработать отставание полового созревания/ бесплодия.

Большое значение в нейтрализации заболевания играют: возраст пациента, проявление и степень развития гипогонадизма и наличие сопутствующих патологий. Так, например, может быть применена медикаметозной терапия в зависимости от возраста: для мальчиков и подростков предусмотрены негормональные препараты, а для мужчин старше 18 — гормональные.

В случаях, когда яички не могут функционировать за счет резервной функции, назначается пожизненный прием мужского гормона — тестостерона.

При необходимости хирургического вмешательства прибегают к трансплантации яичка, фаллопластике и имплантация синтетического яичка.