Гинекологические операции при бесплодии у женщин

В нашей клинике большинство операций при лечении женского бесплодия осуществляется с использованием микрохирургических технологий, при которых опытные хирурги выполняют все манипуляции через минимальные разрезы.

Иногда может требоваться и традиционное хирургическое вмешательство – лапаротомия, при которой брюшную полость вскрывают обширным разрезом. Целесообразность использования конкретного хирургического метода определит ваш лечащий врач. Микрохирургические операции показаны, в основном, если необходимо исправить физические патологии, вызвавшие бесплодие – спайки, кисты, полипы и т.д.

Микрохирургия – это целый комплекс сложных приемов, требующих от хирургов большого опыта и аккуратности. Все хирургические манипуляции выполняются под контролем видеокамеры с многократным увеличением. Опытные специалисты нашей клиники проводят хирургическое лечение бесплодия с большой осторожностью, ведь очень важно, чтобы операция прошла успешно с первого раза, так как при повторных вмешательствах вероятность наступления беременности будет только уменьшаться.

Гистероскопия

Гистероскопия – это щадящая оперативная методика, позволяющая с высокой точностью диагностировать и тут же устранить многие внутриматочные патологии:

очаги эндометриоза;
миому матки;
полипы;
внутриматочные сращения, перегородки и т.д.

В ходе гистероскопической операции полость матки расширяется с помощью специального раствора, а осмотр полости матки и выполнение необходимых корректирующих процедур выполняется при помощи гистероскопа, оснащенного видеокамерой и специальными хирургическими инструментами. Стоит отметить, что данный метод оперативного лечения бесплодия хорош тем, что позволяет устранить некоторые внутриматочные патологии, которые невозможно удалить иными способами, не прибегая к ампутации самой матки.

Лапароскопия

Лапароскопия считается ведущим методом лечения женского бесплодия не только в нашей клинике, но и вообще в мировой медицине. С помощью данного метода специалисты диагностируют и устраняют такие патологии, как:

непроходимость маточных труб;
кисты яичников;
спайки в органах малого таза;
миома матки;
очаги эндометриоза;
неотложные состояния – остановка кровотечения при апоплексии яичника, при внематочной беременности и т.д.

Основным инструментом, использующимся в лапароскопической хирургии, является лапароскоп – трубка, оснащенная системой линз, источником света и видеокамерой. При проведении операции может использоваться местный или общий наркоз. В брюшной полости хирург сделает несколько маленьких надрезов, после чего полость заполнится углекислым газом, чтобы облегчить доступ к оперируемому органу. В один из разрезов будет введен лапароскоп, в другой – специальный прибор-манипулятор.

Основным преимуществом лапароскопии является ее минимальная травматичность. В ходе такой операции хирург удаляет только пораженные ткани, оставляя нетронутыми здоровые участки. Реабилитационный период протекает быстро и легко. Кроме того, операция отличается хорошим косметическим эффектом – после нее у вас не останется обширных рубцов и шрамов.

Лапаротомия

В некоторых случаях применение микрохирургических методов может быть противопоказано или нецелесообразно. В таких ситуациях проводится классическая лапаротомическая операция, при которой доступ осуществляется через обширный надрез на животе. В лечении бесплодия лапаротомия может применяться для:

удаления больших миоматозных узлов в матке;
удаление больших кист яичников и спаечного процесса в малом тазу;
хирургического лечения обширного эндометриоза и т.д.

Конечно, период восстановления после лапаротомии гораздо более длительный, нежели после микрохирургических вмешательств. Однако при отсутствии иного доступа для проведения операции и желании иметь детей многие женщины прибегают и к такому лечению.

Другие хирургические методы лечения бесплодия у женщин

Помимо вышеперечисленных оперативных методик, лечение бесплодия в нашей клинике может проводиться и иными хирургическими способами, направленными на устранение конкретной проблемы:

Как видно, современная медицина предлагает немало возможностей для эффективного хирургического лечения женского бесплодия. Конечно, решиться на операцию может быть непросто, но жажда испытать радость материнства перекрывает все негативные эмоции, связанные с хирургическим вмешательством.

Учитывая стремительное развитие лечения методами ВРТ, проведение нескольких хирургических операций для восстановления проходимости маточных труб и ожидание самостоятельного наступления беременности – ушло в прошлое. Если в течение 6 месяцев после проведенного хирургического лечения беременность самостоятельно не наступила, следует выбрать лечение методами ВРТ: инсеминация, ЭКО и т.д.

Бесплодие – неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.

Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар.

В 40 – 60% случаев бесплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5 – 6% — мужчины, в 27-48% — нарушениями у обоих супругов, приблизительно в 5% причину бесплодия выявить не удается.

Кроме того, бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное.

Первичное бесплодие – отсутствие беременности с началом половой жизни.

Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность).

Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении, двусторонней окклюзии маточных труб).

Относительное бесплодие – женщина и мужчина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.

Причины женского бесплодия

Быстрое и правильное установление причины инфертильности супружеской пары – главный фактор, определяющий успех лечения бесплодия. Уже при первом обращении супружеской пары необходимо использовать современные методы диагностики: гормональные, ультразвуковые, эндоскопические.

Базовый диагностический алгоритм: исследования для выявления наиболее распространенных причин бесплодия проводят в следующем порядке:

подтверждение овуляции (ультразвуковой мониторинг с использованием вагинального датчика позволяет непосредственно наблюдать рост фолликула и овуляцию);
анализ спермы;
посткоитальный тест;
оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография позволяет выявить окклюзию маточных труб, внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия);
диагностическая лапароскопия, гистероскопия.

На сегодняшний день эндоскопические вмешательства являются единственно эффективными и оправданными при лечении бесплодия и приоритетными в оперативной гинекологии в целом.

Лапароскопические операции по поводу бесплодия

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН, Адамян Лейлы Владимировны проводятся лапароскопические операции по поводу бесплодия. С помощью диагностической лапароскопии возможно выявление таких причин бесплодия, как непроходимость маточных труб, окклюзия их в ампулярных отделах, гидросальпинкс, спаечный процесс в малом тазу, опухоли яичников, опухоли матки, эндометриоз, пороки развития матки. Во время лапароскопии возможно применение хромогидротубации и установления точного места окклюзии маточных труб. При гистеросокпии выявляются полипы эндометрия, субмукозные узлы миомы, непроходимость маточных труб, синехии в цервикальном канале и полости матки, внутриматочные перегородки, эндометрит, которые также могут быть причиной бесплодия.

В зависимости от выявленной патологии выполняются различные объемы оперативного вмешательства с максимальным сохранением органов и восстановлением их функции.

Так, при наличии трубного фактора, непроходимости маточных труб, выполняются реконструктивно – пластические операции на трубах с восстановлением проходимости и нормального функционирования их. Виды реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: имплантация; анастомоз; сальпингостомия; фимбриопластика; сальпинголизис; реканализация трубы в истмическом отделе.

При оперативных вмешательствах на яичниках (по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза) наиболее важным является максимальное сохранение ткани яичника, овариального резерва при максимальном удалении капсулы кисты. Основными принципами хирургии яичников являются: полное удаление капсулы образования, дополнительная обработка ложа одним из видов энергии (СО2-лазер, УЗ-скальпель, аргонусиленная электрохирургия, биполяр) – повышение абластичности операции, зашивание ткани яичника производится только по специальным показаниям. Важным аспектом на этапе до хирургичекого лечение является оценка овариального резерва (УЗИ – подсчет количества фолликулов в яичниках, объема яичниковой ткани; уровень Антимюллерового гормона).

Особое место занимают хирургические вмешательства у женщин, проходящих лечение в программе ЭКО, при не возможности пункции яичников обычным методом. В таких случаях после проведения стимуляции, пункция яичников и забор ооцитов производится лапароскопически.

При множественной миоме

При наличии множественной миомы матки основным является органосохраняющий принцип вне зависимости от количества узлов, особенно если женщина не выполнила репродуктивную функцию. Эндоскопическим доступом удаляется максимально возможное количество миоматозных узлов, препятствующих зачатию и дальнейшему развитию беременности, проводится тщательное ушивание и восстановление стенки матки. При патологической кровопотере вовремя миомэктомии используется метод реинфузии аутоэритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

При спаечном процессе

Образование спаек в брюшной полости и малом тазе, обусловленное воспалительными заболеваниями, эндометриозом, послеоперационными восстановительными процессами, является своеобразной специфической реакцией брюшины на повреждение. Одним из основных показателей, свидетельствующих об эффективности гинекологических операций, являются частота образования и характер послеоперационных спаек. Минимальная частота образования менее плотных спаек или их полное отсутствие является гарантией успеха реконструктивно-пластических операций.

В отделении оперативной гинекологии при спаечном процессе выполняются такие операции, как: адгезиолизис – рассечение, разделение спаек или освобождение от них какого-либо органа; утеролизис – освобождение от спаек тела матки; сальпинголизис – освобождение от спаек маточных труб; овариолизис – освобождение от спаек яичников; энтеролизис – освобождение от спаек органов брюшной полости; пельвиолизис – разделение спаек в полости малого таза. Для профилактики дльнейшего спайкообразования в отделении оперативной гинекологии успешно применяются противоспаечные барьеры – Interceed, Seprafilm, Goretex, Intergel.

Внутриматочная хирургия (гистероскопия, гистерорезектоскопия) позволяет четко визуализировать внутриматочную патологию и провести качественное адекватное лечение. При гистерорезектоскопии удаляются полипы эндометрия, субмукозные узлы, рассекается внутриматочная перегородка, разрушаются внутриматочные синехии.

Бесплодие в современном мире стало очень большой проблемой. По статистике каждая четвертая пара нуждается в помощи специалистов. Многие женщины не могут забеременеть и долгие годы пробуют различные методики лечения.

— Какие показания есть к проведению хирургических операций в лечении бесплодия?

— Таких показаний достаточно много.

Диагностическая гистероскопия — это визуальный осмотр полости матки и цервикального канала, исследование, позволяющее оценить состояние эндометрия, взять образцы для анализа. Эндометрия — это гистологический анализ клеток.

При выявленной патологии матки и цервикального канала на УЗИ также вначале проводится диагностическая гистероскопия, при подтверждении диагноза выполняется уже хирургическая гистероскопия или гистерорезектоскопия. При этом удаляются полипы эндометрия, синехии (сращения) полости матки и цервикального канала, удаляются миоматозные узлы, деформирующие полость матки и часто сопровождающиеся кровотечениями. Мы можем посмотреть проходимость маточных труб под контролем аппарата УЗИ, исследование называется ЭХО-гистеросальпингоскопия.

Лапароскопические операции — это операции, которые проводятся малоинвазивным доступом через небольшие разрезы (5-10 мм) под общим наркозом. С помощью лапароскопических инструментов визуально мы видим всю брюшную полость и малый таз женщины, можем выявить патологические изменения и устранить их.

— Какие хирургические операции для лечения бесплодия проводятся у вас в клинике?

— В нашей клинике проводятся все виды гинекологических операций. Например, малоинвазивные вмешательства — гистероскопии, гистерорезектоскопии, лапароскопические операции. Также мы проводим операции лапаротомическим доступом, который необходим для определенной категории пациенток, операции при выявленной патологии шейки матки.

При лапароскопии проверяется проходимость фаллопиевых (маточных) труб, проводится рассечение спаек, что в ряде случаев позволяет восстановить проходимость маточных труб, можно выявить наличие очагов генитального эндометриоза и разрушить или иссечь их, удаления кист и миоматозных узлов с последующим ушиванием стенки матки. Эти операции дают очень большие возможности в лечении бесплодия. Их проводят через небольшие разрезы, поэтому женщины быстро восстанавливаются. Современные технологии позволяют выполнять такие вмешательства наименее травматичным способом.

— Всегда ли операции эффективны в лечении бесплодия?

— У многих пациенток после выполненных операций наступает беременность. Но некоторым женщинам нужно продолжить лечение генитального эндометриоза лекарственными препаратами или провести реабилитацию миомэктомий (удаления миоматозных узлов) в течение полугода. Если же после проведения необходимых вмешательств беременность не наступает в течение года у пациенток до 35 лет и полугода у более старшей возрастной группы, паре стоит задуматься о проведении программы вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО, ИКСИ и других.

К сожалению, есть процент женщин, которые после проведения диагностики и анализа клеток шейки матки вынуждены не планировать беременность, а лечить онкологические заболевания для сохранения здоровья и жизни. И мы очень рады, что бывают случаи, когда удается обнаружить патологические изменения на ранней стадии, и нам удается вовремя исправить ситуацию.

— Что вы посоветуете женщинам, которые лечат бесплодие?

— Самое важное — это не терять время! Резерв яйцеклеток у женщины не безграничен. И пока вы откладываете деторождение на поздний срок, а затем долго и безуспешно пробуете медикаментозные методы лечения, он может закончиться. С 35 лет вдвое начинает снижаться овариальный резерв, с 37 лет резко ухудшается качество яйцеклеток. У мужчин также с возрастом страдает качество спермы. И надежды, что и в 40, и 50 лет у многих известных людей рождаются дети, могут быть неоправданными, потому что в этом возрасте чаще используется донорский материал.

В вопросах лечения бесплодия очень важно найти именно того доктора, которому вы будете доверять. И лучше за помощью обращаться в клиники репродукции. Потому что в них врачи очень трепетно и бережно относятся к яичникам, к каждому фолликулу. Мы выступаем за то, чтобы не травмировать яичники, за то, чтобы не проводить ненужных вмешательств, мы боремся за каждую возможность для женщины забеременеть.

Проведение гинекологических операций различного плана является одно из самых быстроразвивающихся отраслей в современной медицине. Они могут носить не только лечебный, но и диагностический характер, используются в совокупности с проводимой медикаментозной терапией.

Существует целый ряд разновидностей оперативных вмешательств в гинекологической сфере. Они различаются в зависимости от объема, показаний, преследуемой цели, типа проведения.

Диагностические вмешательства. Направлены на выявление причины бесплодия, оценки состояния маточных труб и яичников, определение причины болей или нарушения менструаций. Как правило, диагностические проводятся непосредственно перед лечебными или перетекают в них. Следует понимать, что проведение операции с диагностической целью является столь же ответственным мероприятием, как и лечебные вмешательства.
Операции при бесплодии. Существует множество причин женского бесплодия, часть из которых возможно устранить хирургическим путем. Возможно фенестрирование капсулы яичника с целью облегчения овуляции, восстановление проходимости маточных труб, рассечение спаек в брюшной полости. Благодаря достижениям современной медицины более 70% всех случае бесплодия удается вылечить тем или иным способом.
Лечение доброкачественных новообразований. В зависимости от размеров миомы матки или кисты яичника, возможно проведение как лапараскопического, так и лапаротомического метода. Миомы небольших размеров могут вылущиваться при помощи гистероскопа (проведение операции через полость матки) или эндоскопического оборудования, тогда как более крупные новообразования могут быть удалены только при проведении лапаротомии. Своевременное выявление и удаление доброкачественных новообразований не только улучшает качество жизни пациентки, но и предотвращает появление рака.
Оперативные вмешательства при эндометриозе. Эндометриоз внутренних половых органов является одной из самых распространенных патологий у женщин старше 40 лет. Он может поражать эндометрий, яичники, маточные трубы, послеоперационные рубцы, канал шейки матки, стенки влагалища, мочевого пузыря. Подобные процессы препятствуют нормальному течению менструального цикла. С целью лечения возможно проведение коагуляции очагов эндометриоза, что будет приводить не только к исчезновению симптомов, но и к значительному замедлению течения заболевания. Игнорирование необходимости лечения эндометриоза может привести к тяжелым последствиям, поскольку данная патология может поражать не только половую систему, но и любые органы человека.
Устранение опущения и выпадения внутренних половых органов. Данная группа хирургических вмешательств является одной из самых сложных в гинекологической практике. На ранних стадиях возможно проведения склерозирования стенок влагалища, на более поздних – укрепление связочного аппарата матки, ее фиксация к стенкам малого таза. Довольно большое количество женщин в постменопаузе страдают подобной патологией. Помимо хирургических вмешательств применяется комплексная терапия, включающая в себя проведение физиопроцедур и специальных гимнастических упражнений.
Вмешательства при злокачественных новообразованиях. Оперативное лечение онкологической патологии является одним из самых радикальных во всей хирургической практике. С целью предотвращения формирования метастазов удаляются достаточно крупные части органов. В клинически тяжелых случаях возможно проведение резекции матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами.
Устранение пороков развития. В некоторых случаях возможно развитие врожденного отсутствия гимена, влагалища, раздвоение матки, образование перегородок в полости матки или влагалища, нарушение развития половых желез, гермафродитизм. В каждом случае технику выполнения операции приходится рассматривать индивидуально, с учетом всех особенностей конкретного пациента. При этом, чем в более раннем возрасте была устранена аномалия развития, тем меньшее количество осложнений может возникнуть в будущем;
Малые гинекологические операции. Во многих случаях требует проведение незначительных по своему объему манипуляций, которые относятся к малым гинекологическим операциям. Подобные вмешательства отличаются отсутствием обязательной общей анестезии, а также не связаны с проникновением в брюшную полость. К ним относятся: вскрытие бартолинита, удаление кондилом, проведение биопсии и ряд других.

Подготовка к операции по гинекологии

Перед проведением хирургического вмешательства женщина должна пройти ряд обязательных процедур. Во-первых, для исключения инфекционных осложнений, необходимо прохождение осмотра у терапевта, стоматолога, а при наличии показаний – у иных специалистов. В случае выявления очагов инфекции (гайморит, кариес и т.д.) проводится их устранение. Во-вторых, необходима сдача общего анализа крови и мочи с целью определения общего состояния организма. Проведение УЗИ органов малого таза позволяет определиться с характером и объемом гинекологической операции. Рентгенологическое исследование, томография, биохимические и иммунологические исследования проводятся только при наличии показаний. Одним из важных этапов обследования является сдача анализов на наличие антител к ВИЧ, гепатитам В и С.

Выявление любой патологии, кроме основной, в стадии обострения служит показанием к временному откладыванию операции с целью проведению лечения, направленного на стабилизацию состояния здоровья. В противном случае высок риск развития осложнений как в ходе самой операции, так и послеоперацинный период.

Стоимость услуг

Запишитесь на первый прием по телефону +7-700-700-1