Функциональная киста как причина бесплодия

Что такое киста яичника?

Киста яичника — это образование с жидкостью, возникающее в структуре яичника. Киста яичника не сопровождается патологическим ростом количества клеток. Зачастую появление кист яичников проходит бессимптомно. Выбор методики лечения зависит от вида кисты и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначают гормональную и противовоспалительную терапию с обязательным контролем динамики размеров кисты.

Причины возникновения кисты яичника

Киста яичника представляет собой образование, наполненное жидкостью, не сопровождается патологическим ростом количества клеток. Киста яичника может возникнуть из-за гормональных изменений в организме женщины (в том числе при неконтролируемых применениях некоторых лекарственных препаратов). Также одной из причин являются воспалительные процессы на фоне других заболеваний.

В ряде случаев она рассасывается сама, в иных ситуациях требуется медицинское вмешательство. Определить наличие кисты, ее тип, и назначить соответствующее лечение может только врач. Наличие кисты яичника может влиять на работу соседних органов, приводить к бесплодию. Разрыв кисты яичника может спровоцировать развитие кровотечения в брюшной полости, а также перитонит.

Узнайте, как сделать ЭКО бесплатно в Петербурге и какие анализы для этого нужны. Даже если вы живете в другом городе, эта подробная инструкция будет вам полезна.

Симптомы кисты яичника

Зачастую появление кист яичников проходит бессимптомно. В такой ситуации патологию выявляют при сторонних обследованиях. Наличие кисты яичника можно предположить при следующих симптомах:

маточные кровотечения, не связанные с менструациями;
нарушения менструального цикла(по длительности, интенсивности, а также задержки менструаций);
тянущие или ноющие боли внизу живота (могут проявляться также при сексуальных контактах и физических нагрузках);
слабость, тошнота;
нагрубание молочных желез (увеличение в размере и болезненность желез из-за нарушения оттока молока после родов);
увеличение объема живота (при наличии больших кистозных опухолей).

Виды кист яичника

Функциональные кисты яичника (фолликулярные и лютеиновые) – одни из самых часто встречающихся. Их образование связано с нарушением овуляции. Большинство функциональных кист, как правило, спонтанно регрессируют без лечения в течение 60 дней, однако в некоторых случаях они могут достигать больших размеров и увеличивают риск кровоизлияния или разрыва капсула кисты.

Фолликулярная киста развивается из зреющих фолликулов.
Лютеиновая киста возникает в результате накопления жидкости в полости фолликула после овуляции.

Считается, что функциональные кисты не способны повредить предстоящей или текущей беременности. Однако их наличие и развитие, в этот важный для женщины момент, обязательно должен контролировать гинеколог.

Эндометриоидная киста (эндометриома) – возникает вследствие эндометриоза яичника. Полость внутри такой кисты заполнена кровянистыми выделениями. Эндометриоидные кисты яичников всегда сопровождаются развитием спаечного процесса полости малого таза, что может приводить к бесплодию, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника.

Пароовариальная киста – опухолевидное образование, формирующееся из придатка яичника. Это однокамерное полостное образование, возникающее при нарушении эмбриогенеза. Характеризуется бессимптомным течением, однако иногда при больших размерах кисты могут наблюдаться боли внизу живота и дизурические явления (нарушение мочеиспускания).

Дермоидная киста – вид доброкачественной опухоли, образующейся в яичнике. Требует оперативного вмешательства.

Диагностика кисты яичника

Диагностика кисты яичника может включать в себя:

осмотр гинеколога, в ходе которых выявляется болезненность внизу живота, увеличение придатков;
УЗИ трансвагинальным датчиком, визуализирующее кисту;
пункция заднего свода влагалища (при осложненных кистах — чтобы выявить наличие крови или жидкости в брюшной полости);
диагностическая лапароскопия (при подозрении на разрыв кисты или перекрут её ножки; во время лапароскопии киста может быть тут же удалена);
компьютерная томография (для дифференциации кисты с другими новообразованиями);
анализы крови, мочи, определение опухолевого маркера С-125).

Также рекомендуется провести тест на беременность или определение ХГЧ для исключения внематочной беременности.

Лечение кисты яичника

Лечение кист яичника включает в себя три направления: консервативное, хирургическое и лапароскопическое. Выбор методики лечения зависит от вида кисты и тяжести заболевания.

Консервативное лечение. В большинстве случаев назначают гормональную и противовоспалительную терапию с обязательным контролем динамики размеров кисты.
Оперативное лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при появлении таких осложнений, как разрыв кисты или кровотечение, показано проведение оперативного лечения.
Лапароскопическое лечение. В настоящее время широко применяются лапароскопические методы хирургического лечения с целью сохранения неизменной ткани яичника для максимального поддержания репродуктивного потенциала женщины.

Восстановление организма после операции, как правило, происходит довольно быстро. Однако рекомендуется вести здоровый образ жизни и воздержаться от чрезмерных нагрузок. Нередко, в целях поддержания реабилитационного процесса, продолжается лечение гормональными препаратами. Их выбор и назначение целиком согласовывается с врачом.

функциональная киста яичника

В гинекологической практике значительное место занимают различные патологические процессы, которые поражают ткань яичников. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К первой группе заболеваний относится функциональная киста яичника, появление которой связано с цикличным функционированием женского организма.

Как работают женские половые железы? Осуществление репродуктивной функции возможно только в том случае, если женский организм постоянно продуцирует половые клетки, которые созревают в яичниках. Развитие и рост яйцеклетки происходит внутри фолликула, который по мере роста последней разрывается. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то во время менструации она выходит через фаллопиевы трубы наружу. Если же произошло оплодотворение, то слившиеся половые клетки имплантируются в стенку матки.

Что такое киста? В норме фолликул должен лопнуть, а на том месте, где он находился, образуется микроскопических размеров рубец. В том случае, если этого не произошло, может образоваться киста – круглое образование с четкими контурами, которое заполнено прозрачной жидкостью. Его размеры бывают различными – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, что определяется скоростью выработки жидкости.

Факторы риска. Описанный выше процесс формирования кисты могут запускать следующие неблагоприятные факторы, действующие длительное время на организм женщины:

хроническое переутомление;
неупорядоченная половая жизнь;
неблагоприятная наследственность;
искусственное прерывание беременности;
ожирение;
раннее начало менструаций;
эндокринная патология (сниженная функция щитовидной железы).

Виды кист. Функциональная киста может быть следующих видов:

Лютеиновая. Она образуется в том случае, если яйцеклетка осталась внутри фолликула и не покинула его во время овуляции.
Фолликулярная. Формируется при условии, что женская половая клетка выделилась наружу во время менструации. В данном случае при разрыве фолликула произошло восстановление целостности его оболочки и заполнение ее секретируемой специальными клетками жидкостью.

Как они проявляются?

Как они проявляются

Довольно часто женщина может и не подозревать у себя наличие такой патологии как функциональная киста. Лишь при скрининговом диагностическом обследовании по поводу каких-либо заболеваний или беременности ей может быть выставлен подобный диагноз. Наиболее частыми клиническими проявлениями, которые могут быть вызваны наличием кисты, являются следующие:

ноющие боли в нижней части живота. При этом они имеют четкую связь с менструальным циклом. У беременных женщин они могут исчезать и появляться вновь после родоразрешения. Однако в том случае, если киста имеет значительные размеры, боли могут становиться постоянными;
нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания и в норме может отмечаться у беременных женщин, однако в данном случае она может появляться даже при очень маленьких размерах эмбриона. Связано это со сдавлением кистой тазовых резервуаров и нарушением их кровоснабжения;
нарушения гормонального (месячного) цикла;
боли и прочие дискомфортные ощущения при половом акте (диспареуния);
кровянистые выделения из половых путей. К этому симптому следует отнестись особенно внимательно, поскольку у беременных женщин он может появляться при угрозе выкидыша.

Клиника разрыва кисты. Как уже было сказано выше, иногда функциональная киста может разрываться. Провоцирующим фактором чаще всего служит поднятие тяжестей, половой акт или напряжение брюшных мышц во время физической нагрузки. При этом появляются следующие клинические признаки:

резкая боль в нижних отделах живота (как будто удар ножом). Она может иррадиировать вниз по ноге или в прямую кишку;
побледнение кожи, холодный липкий пот;
рвота, которая не приносит облегчения;
снижение артериального давления вплоть до шока;
если присоединяется воспалительный процесс, то температура тела может значительно увеличиваться.

Чем это опасно? Функциональные кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, которые практически никогда не трансформируются в злокачественные опухоли. Основное их коварство заключается в том, что оболочки кисты могут перерастягиваться и разрываться. Это приводит к болевому шоку, последствия которого могут быть необратимыми. Помимо этого попадание в брюшную полость содержимого кисты может спровоцировать воспалительный процесс в брюшине (перитонит). Если функциональная киста яичника достигает больших размеров, она может вызывать сдавление расположенных рядом органов и нарушать их кровоснабжение. При гигантских образованиях возможно выпячивание их через переднюю брюшную стенку, иногда они могут даже внешне имитировать беременность. Это ухудшает работу дыхательных мышц и диафрагмы.

Можно ли забеременеть? Функциональная киста яичника не является препятствием к наступлению беременности. Сложности могут возникать только в том случае, если она достигает больших размеров, сдавливает матку и мешает нормальному росту и развитию плода. Однако на процесс оплодотворения киста никак не влияет.

Как проходят роды? Если размеры кисты небольшие, то родоразрешение вполне может проходить через естественные родовые пути. При наличии показаний проводится кесарево сечение в плановом порядке, во время которого можно также и удалить кисту. Применение каких-либо препаратов в послеоперационном периоде, направленных на лечение этого образования, не является обоснованным.

Как поставить диагноз?

К кому обращаться? Медикаментозным лечением этой группы заболеваний занимается гинеколог или гинеколог-эндокринолог. В случае если имеется подозрение на злокачественное перерождение этого образования, для консультирования приглашается онколог (иногда и лучевой терапевт). При необходимости оперативного вмешательства к лечебно-диагностическому процессу подключается хирург.

Существует несколько вариантов терапии функциональной кисты, однако все они имеют свои строгие показания и не всегда могут использоваться у беременных.

Важным является тот факт, что при прохождении любого курса лечения необходим динамический контроль размеров кисты (желательно у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате).

Прогноз. Функциональная киста яичника не представляет опасности для жизни пациентки, кроме случаев, когда она разрывается или перекручивается. Поскольку риск злокачественного перерождения яичников крайне низок, но прогноз для жизни женщин целиком благоприятный.

Функциональные кисты относятся к опухолевым доброкачественным процессам в яичниках. Они формируются в виде пузыря, имеют жидкое или полужидкое наполнение за счет чего размеры половой железы увеличиваются, но не за счет пролиферации (патологическое разрастание) клеток, как при онкологической опухоли.

В том числе по этой причине многие специалисты считают, что функциональные кисты яичников, как промежуточный вариант между болезнью и нормой не нуждаются в лечении.

Действительно, определенные виды кист яичника регенерируют самостоятельно, но дать стопроцентную гарантию такому процессу никто не сможет, поскольку неизвестно, как поведет себя патология под воздействием те или иных факторов. А вот негативно влиять на функцию репродуктивных и даже близлежащих органов и дать серьезное осложнение на определенном этапе развития функциональная киста вполне способна. Поэтому обращение к гинекологу и как минимум динамическое наблюдение за новообразованием обязательно для пациенток с любыми видами патологии.

Причины

Этиология возникновения функциональной кисты яичника точно неизвестна.

Считается, что основная роль в данном механизме принадлежит гормональным сдвигам, которые могут произойти на фоне:

патологий эндокринных желез;
приема гормоносодержащих и некоторых других лекарственных средств;
воспаления мочеполовой и других систем организма;
гипофизарных заболеваний;
частых абортов;
отсутствия беременности в детородном возрасте;
пременопаузы и менопаузы.

Риск развития функциональной кисты яичника выше у женщин репродуктивного возраста, но и у пожилых женщин нередко диагностируют функциональные образования.

Функциональные кисты связаны с репродуктивной деятельностью.

Различают два вида образований:

Фолликулярные – представляют собой растущий фолликул, из которого не вышла яйцеклетка (граафов фолликул).
Лютеиновые – киста желтого тела, образующаяся после овуляции из-за переизбытка жидкости во временной железе.

Ежемесячно (не всегда в каждом цикле) в яичнике созревает доминантный фолликул с яйцеклеткой внутри. В середине менструального цикла пузырь лопается, выпуская яйцеклетку для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом в фаллопиевой трубе, то есть происходит овуляция и зачатие. Если зачатие прошло успешно, то на месте фолликула появляется временная эндокринная железа – желтое тело, вырабатывающее гормональные вещества и поддерживающее развитие нормальной беременности. Когда зачатие не состоялось, то начинается менструация. В последующем цикле зреет новая яйцеклетка в другом фолликуле.

При нарушении овуляторного процесса развивается функциональная киста яичника. Если пузырь, несущий яйцеклетку, не лопнул вовремя, то он далее продолжает увеличиваться за счет наполнения жидкостью. Так образуется фолликулярная киста яичника. По какой причине не происходит разрыва доминантного фолликула – достоверно неизвестно, считается что это следствие нарушения гормонального фона.

Лютеиновая киста яичника возникает после того, как овуляция произошла. В этом случае патологическая жидкость скапливается в желтом теле.

Симптомы

Функциональные кисты яичников обычно небольших размеров до 1,5 см, редко образование достигает 5 и более см. вначале своего формирования и на первых порах функциональные новообразования никак не проявляются, поэтому женщина не подозревает о состоянии своего пораженного яичника.

Иногда возможны невыраженные проявления пока нет осложнений.

Заподозрить функциональную кисту яичника гинеколог может по таким признакам:

ощущение тяжести внизу живота;
боли тянущего характера;
циклические расстройства;
метроррагия, не связанная с месячными.

Симптомы становятся интенсивнее при физических перегрузках, во время и после секса. При этом может появиться тошнота, слабость, болезненность и увеличение груди. Если функциональная киста яичника достигла больших размеров, то у женщины увеличивается живот.

Диагностика

Чаще всего о наличии функциональной кисты яичника женщина узнает при посещении гинеколога с целью профилактического осмотра или по другому поводу. Для подтверждения диагноза врач назначает транвагинальную ультрасонографию. Поскольку кистозные образования бывают только с одной стороны, то при УЗ-диагностике определяют функциональную кисту только левого яичника или только правого.

Чтобы исключить воспаление у пациентки берут кровь и мазок на исследование. Обязательно проводится тест на беременность. Для исключения раковой опухоли делают тестирование на онкомаркер ( CA -125).

Осложненные функциональные кисты яичников требуют более детальной диагностики:

диагностическая лапароскопия позволит выявить перекрут кистозной ножки, разрыв капсулы и одновременно устранить данные осложнения, а также удалить само образование;
пункция заднего влагалищного свода проводится при подозрении на наличие абдоминальной жидкости или крови в брюшине;
КТ, МРТ, рентгенография необходимы для того, чтобы дифференцировать функциональную кисту с другими новообразованиями.

После лапароскопической диагностики фрагмент биоматериала направляют на морфологическое исследование.

Как лечат?

Как правило, тонкостенная функциональная киста яичника небольшого размера (до 1 см) без признаков малигнизации саморассасывается в течение двух-трех месяцев. Лечение в этом случае не требуется, применяется выжидательная тактика, при которой за патологией наблюдают с помощью ультразвуковой диагностики.

При воспалениях и других проблемах со здоровьем у женщины проводится консервативное лечение. Назначаются гормональные (КОК), противовоспалительные препараты. Лечение проходит под УЗ-контролем, его задачей является предотвращение роста и осложнений или уменьшение размеров образования.

Если патологическое образование не исчезает в течение трех и более менструальных циклов, пациентка жалуется на боли, то врачом принимается решение о хирургическом лечении. Оперативное лечение имеет целью не только удалить функциональную кисту, но и сохранить в целости яичник, а также репродуктивное здоровье.

Хирургическое лечение осуществляется с помощью малоинвазивных технологий:

пункция с аспирацией;
лапароскопия.

Функциональную кисту яичника пунктируют специальной иглой, которую вводят с помощью пункционной насадки на трансвагинальном ультразвуковом датчике. Жидкость аспирируют (откачивают), отправляют на цитологическое исследование. Вместо этого вводят этиловый спирт (10-15 мл) который обладает склерозирующим эффектом. При таком лечении наилучшие результаты наблюдаются у пациенток репродуктивного возраста.

Хирургическое лечение показано при неэффективном консервативном лечении, осложненном течении заболевания, объемных образованиях на яичниках. После обязательной диагностики, подтверждающей диагноз, пациентка перед оперативным лечением проходит предоперационную подготовку. Нужно сделать ФЛГ, ЭКГ, сдать влагалищный мазок на микрофлору, кровь и мочу на анализ, получить консультацию анестезиолога.

Лапароскопическая методика наиболее подходит для цистэктомии. Пациентка получает анестезию. Хирург-гинеколог производит на брюшной стенке несколько маленьких отверстий для введения через них эндоскопического инструментария и миниатюрной камеры, с помощью которой врач контролирует весь операционный процесс.

В брюшную полость поступает углекислый газ для улучшения обзора операционного поля. Врач разрезает капсулу новообразования, микроинструментами удаляет его, если оно объемное, то вначале аспирируют содержимое, часть которого отправляют на лабораторное исследование. Разрезы ушиваются, на их месте остаются практически незаметные следы. Длится операция не более 50 минут, женщину переводят в палату, через 2–3 дня она может идти домой при благополучном исходе вмешательства.

В запущенных случаях, при тяжелых осложнениях по показаниям проводится овариэктомия, когда яичник удаляется вместе с образованием, хотя при функциональном типе это редкость.

Реабилитация после лапароскопии занимает всего 2–3-недельный период. Все это время пациентку наблюдает лечащий врач, проводится контрольная УЗ-диагностика, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациентка должна выполнять врачебные рекомендации, исключить физическую активность и нагрузку, не принимать горячую ванну, отказаться от других тепловых процедур, исключить на некоторое время секс, придерживаться рекомендованного питания.

Контрольная ультрасонография должна быть через 2 месяца после оперативного лечения.

Осложнения

На долю функциональных кист приходится 90% всех опухолевидных образований яичника, из них 80% — фолликулярные.

Большинство из них претерпевает обратное развитие, но некоторые достигают значительных размеров, что приводит к перерастяжению кистозной оболочки, увеличивая риск возникновения таких осложнений:

перекрут ножки;
разрыв капсулы;
истечение содержимого в брюшину, что может вызвать перитонит;
кровоизлияние;
менструальные нарушения.

Наиболее опасным является перекрут ножки, что может повлечь за собой разрыв оболочки, истечение жидкости и кровоизлияние в брюшину. Это вызывает выраженную симптоматику: фебрильную температуру до 40 градусов, диспепсические расстройства, резкую болезненность в животе, напряжение передней брюшной стенки.

Такое состояние требует срочной профессиональной помощи и подлежит дальнейшему продолжительному лечению.

Профилактика

Специфических рекомендаций, как избежать появления кистозных образований на яичниках нет, поскольку неизвестны достоверные причины заболевания.

Профилактические меры общие:

по возможности избегать стрессовых ситуаций;
проходить своевременное лечение воспалений мочеполовой сферы и других инфекционных процессов, ослабляющих иммунную защиту;
не игнорировать профилактические осмотры у гинеколога;
вести активную жизнь;
питаться рационально;
уделять достаточное внимание лечению эндокринных нарушений;
не принимать без врачебных назначений лекарственные средства, особенно оральные контрацептивы и препараты содержащие гормоны.

Если функциональная киста диагностирована, то женщине необходимо пользоваться советами лечащего врача, чтобы избежать операции и минимизировать риски появления осложнений. К сожалению, кистозные изменения у некоторых женщин могут происходить регулярно. Для профилактики обострения может быть порекомендован краткий курс оральных контрацептивов, которые положительно влияют на функцию половых желез и снижают риск разрыва фолликула.