Фолликул как причина бесплодия

Крайняя форма нарушения созревания фолликулов в яичниках — ановуляция с аменореей — встречается гораздо реже, чем те формы, при которых менструальный цикл сохраняется.

Аменорея

Аменорея, или отсутствие менструаций, — симптом многих расстройств. Она обусловлена либо дисфункцией эндометрия, либо нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, когда эндометрий сохраняет нормальную реакцию на экзогенные гормоны. Аменорею классифицируют в соответствии с критериями ВОЗ .

Аменорея бывает первичной и вторичной. Такая классификация ничего не говорит о причине аменореи, так как обе формы могут быть следствием одних и тех же нарушений.

Первичную аменорею определяют как отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту. В 35-40% случаев ее причиной служит первичная яичниковая недостаточность или дисгенезия мочеполовых органов.

Вторичная аменорея — это не менее чем четырехмесячное отсутствие менструаций у женщин, в анамнезе которых имелся хотя бы один спонтанный менструальный цикл.

Женщины с первичной аменореей редко обращаются к врачам по поводу бесплодия, так как в большинстве случаев это нарушение имеет генетические причины и диагностируется еще в пубертатном возрасте или даже в раннем детстве. Главная причина первичного бесплодия — синдром Тернера с классическим кариотипом ХО. Лишь в очень редких случаях у таких больных имеет место вторичная аменорея, связанная с преждевременной яичниковой недостаточностью.

Вторая по частоте причина первичной аменореи — дисгенезия мюллеровых протоков, характеризующаяся врожденным недоразвитием маточных труб, матки и/или влагалища. Примером служит синдром Рокитанского—Кюстера—Хаузера с аплазией влагалища, рудиментарной маткой и нормальными маточными трубами. При дисгенезии мюллеровых протоков функция яичников не страдает, и поэтому уровни гонадотропинов и половых стероидов остаются нормальными.

Диагноз устанавливают на основании анатомических признаков, результатов визуализационных исследований и данных гистероскопии; иногда требуется диагностическая лапароскопия.

Первичная аменорея наблюдается при значительном отставании массы тела от роста. Значение массы тела для нормального развития гипоталамо- гипофизарно-яичниковой оси подчеркивает гипотеза критической массы тела. Согласно этой гипотезе, менструации начинаются лишь при определенном соотношении между массой тела и ростом.

В основе первичной аменореи может лежать и ряд врожденных или приобретенных дефектов гипоталамо-гипофизарной системы с нарушением гормональной регуляции (подобно тому, что имеет место у мужчин).

Вторичная аменорея в терапевтической практике встречается гораздо чаще первичной.

Основная причина вторичной аменореи — беременность. Это следует иметь в виду при обследовании любой женщины с аменореей.

Даже при наличии другой причины необходимо помнить, что на фоне аменореи может возникать беременность. Это часто наблюдается в случаях гиперпролактинемической аменореи.

Изредка аменорея развивается из-за внутриматочных спаек (синдром Ашермана), приводящих к облитерации полости матки. Причиной синдрома Ашермана служит обычно инфицированный аборт или интенсивный кюретаж, но он может быть следствием и неспецифического или туберкулезного эндометриоза.

Диагностика требует тщательного учета данных анамнеза. Синдром Ашермана следует заподозрить при нормальных уровнях эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе или при сохранении аменореи после гормональной стимуляции. Диагноз устанавливают на основании результатов гистероскопии или гистеросальпингографии.

Лечение предполагает ликвидацию маточных спаек с последующей индукцией псевдобеременности с помощью эстрогенов и прогестерона. Для предотвращения образования новых спаек по мере регенерации эндометрия используют внутриматочные приспособления.

Гипоталамическую аменорею диагностируют путем исключения. Она возникает вследствие функционального дефекта секреции гонадотропинов, связанного с быстрым изменением массы тела, системными заболеваниями, интенсивной физической нагрузкой и/или с тяжелой стрессорной ситуацией.

Гипоталамическая аменорея представляет собой крайний случай нарушенного созревания фолликулов, при котором вторичной аменорее в силу перечисленных причин предшествуют неадекватность лютеиновой фазы или ановуляторные циклы с нормальными менструациями.

Частая причина отсутствия менструаций — гиперпролактинемия. И в этих случаях аменорея — крайнее проявление патологии. Гораздо чаще наблюдается неадекватность лютеиновой фазы и ановуляция с нормальными менструальными кровотечениями. При гиперпролактинемии следует предполагать аденому гипофиза или гипотиреоз.

Важной причиной нарушения созревания фолликулов и тем самым аменореи служит синдром поликистозных яичников. Об этом прежде всего следует подумать при осмотре тучной женщины с симптомами гиперандрогении и типичной картиной при УЗИ. Так называемый синдром ПКЯ, или синдром Штейна—Левенталя, представляет собой лишь конечный этап развития целой группы различных патологических процессов, проявляющийся нарушением циклической функции яичников, ростом отношения андрогены/эстрогены и изменением баланса ЛГ/ФСГ.

Помимо перечисленных трех частых причин вторичной аменореи существуют и более редкие ее причины: опухоли и кисты гипоталамуса, а также инфильтративные процессы в гипоталамусе и гипофизе (туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз X), однако эти формы патологии встречаются крайне редко даже в специализированных центрах.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси относительно легко поддается лечению, но первичная яичниковая недостаточность с атрезией примордиальных фолликулов и абсолютной потерей яйцеклеток требует использования донорских яйцеклеток.

В тех странах, где это запрещено законом, помощь таким больным обычно заканчивается установлением диагноза. Преждевременной недостаточностью яичников называют утрату их функции до 35-летнего возраста. Это может быть следствием химиотерапии или облучения, а также иммунологических причин.

Атрезией называют отсутствие или заращение естественных каналов и отверстий организма. Очень часто она имеет характер врожденной аномалии, иногда является следствием патологических процессов. Она бывает разных видов: атрезия заднего прохода, влагалища, тонкой кишки, легочной артерии, желчевыводящих путей, хоан, а также фолликулярная, которую рассмотрим подробнее.

Фолликулярная атрезия

В первую очередь необходимо выяснить, что такое фолликулярная атрезия. Фолликулы вырабатываются в яичниках и состоят из яйцеклетки, которая окружена слоем эпителия и двумя слоями соединительной ткани. В начале цикла происходит созревание нескольких фолликулов, но только один из них (доминантный), наиболее крупный и жизнеспособный, имеет возможность оплодотвориться. Все остальные погибают (их развитие прекращается). Этот природный процесс называют атрезией. Она может быть 2 видов:

Физиологическая. Это естественное угасание развития фолликулов. Яичники с момента рождения женщины содержат около 300 – 400 тысяч этих клеток, из которых созреют только 400 – 500. Все остальные подвергаются природному запустению.
Патологическая. Это состояние характеризуется снижением выработки гипофизом специального гормона (эстрогена), который отвечает за стимуляцию фолликулов. В результате овуляция не наступает.

Для патологической атрезии характерно наличие таких дисфункций половой системы:

гормоны прогестерон и эстроген, которые должны регулировать процесс овуляции, вырабатываются в недостаточном количестве;
желтое тело не образуется;
происходит гиперплазия эндометрия;
возникновение кровотечений из матки.

Прекращение развития фолликулов на ранней стадии приводит к нарушению менструального цикла, что может привести к бесплодию.

Причины возникновения

Почему возникает атрезия фолликулов? Существует несколько причин, по которым из-за прекращения развития фолликулов не происходит овуляция. Среди них выделяют:

различные нарушения функциональной активности яичников;
заболевания эндокринной системы;
наличие злокачественных новообразований в мозговых отделах— гипофизе и гипоталамусе;
воспалительные процессы в органах малого таза;
наличие инфекции в половых органах;
психические дисфункции вследствие стрессов, депрессивного состояния, эмоционального потрясения или перенапряжения;
ранний климакс.

Наличие того или иного явления может спровоцировать отсутствие в яичниках фолликулов или нарушение их развития (его остановку на ранней стадии или регресс). Это состояние не дает женщине возможности забеременеть.

Очень часто атрезия фолликула провоцирует бесплодие. Чтобы определить наличие патологии необходимо обратить внимание на такие симптомы:

отсутствие менструаций (аменорея) на протяжении длительного периода;
вместо менструаций наблюдается спаниоменорея— кровотечения, которые возникают несколько раз в год (1-3 раза) и характеризуются длительностью и небольшим объемом выделяемой крови;
невозможность долгое время зачать ребенка при отсутствии гинекологических патологий и заболеваний.

Наличие этих явлений в совокупности свидетельствует о возникновении патологии. Но опытный врач для подтверждения диагноза назначит еще ряд процедур:

ультразвуковое исследование, при котором определяют отсутствие признаков овуляции;
измерение базальной температуры с составлением ее графика;
функциональная диагностика наружного отверстия цервикального канала (на выявление симптома зрачка);
исследование эндометрия (гистологическое).

Если диагноз подтвердился, необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение. Это позволит избежать частого осложнения такой патологии —бесплодия.

В первую очередь, терапия патологии фолликулов яичника направлена на устранение симптомов. Она состоит из 2 основных этапов:

остановка маточного кровотечения.
восстановление менструального цикла и овуляции.

Для лечения атрезии фолликулов используют 3 метода:

Гормональный гемостаз. Для этого пациенткам назначают оральные контрацептивы, которые содержат гормон эстроген (например, Регулон, Ригевидон) или прогестерон. Также используют препараты, которые содержат сразу оба гормона— Климован, Промосистон. Они способны восстановить эндометрий и вызвать секреторные преобразования. Гормонотерапия останавливает кровотечение уже через 2 – 3 дня. Вскоре наступает псевдоменструация, после которой происходит природное восстановление цикла и овуляции. Курс обычно длиться от 1 недели до месяца.
Хирургическое вмешательство. Чаще всего для остановки кровотечения используют такие процедуры как:
—Выскабливание полости матки. При этом удаляется патологический эндометрий (источник кровотечения). В основном выскабливание проводят у половозрелых рожавших женщин после 35 лет, для девушек этот метод не применим.
—Вакуум-аспирация эндометрия. Это более щадящий метод, чем предыдущий. Но принцип его тот же—удаление эндометрия.
—Удаление матки. Производится при особых показаниях (длительные и частые маточные кровотечения), когда другие способы лечения неэффективны. Применим только для женщин старшего возраста (после 45 лет).
Физиотерапия. Для него характерно использование электрического тока, рентгеновских и радиевых лучей. Воздействие может быть направлено непосредственно на матку или на мозговые центры (гипофиз и гипоталамус), регулирующие функциональную деятельность яичников.

Материнский инстинкт, так или иначе, проявляется у каждой женщины, но у всех в разное время. Во многих случаях при планировании беременности возникает ряд гинекологических проблем, препятствующих зачатию. Одна из наиболее распространенных – это отсутствие фолликулов в яичниках. Ведь для тех, кто столкнулся со сложностями с зачатием крайне важно разобраться, почему в яичниках нет фолликулов, что означает этот диагноз, и возможно ли наступление беременности в таком случае.

Отсутствие фолликулов в яичниках встречается, к сожалению, все чаще.

Как в норме должен протекать менструальный цикл

В норме у здоровой женщины гормональный фон претерпевает определенные изменения на протяжении месяца. Менструальный цикл контролируется эстрогеном и прогестероном, гормонами, которые готовят матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если с гормональной системой все в порядке, то женщина чувствует себя хорошо.

В начальной стадии цикла происходит формирование особых пузырьков, которые врачи называют фолликулами. Они хорошо просматриваются при ультразвуковом исследовании. Примерно в середине цикла выделяется один или несколько (реже) доминантных фолликулов. После достижения нужных размеров пузырек лопается, и из него выходит яйцеклетка. Отвечает за данный процесс лютеинезирующий гормон. Далее происходит формирование желтого тела из оболочки лопнувшего пузырька, которое исчезает после начала менструального кровотечения.

Вот так в норме выглядит женский цикл здоровой женщины. Фолликулы созревают и исчезают. При нарушениях в организме фолликулы просто не развиваются вовсе.

Почему в яичниках нет фолликулов

Если при обследовании на УЗИ врач сообщает пациентке, что в яичниках нет фолликулов, то это серьезный повод для беспокойства. В таких случаях вероятность забеременеть естественным способом приравнивается к нулю. Более благоприятно, если при отсутствии доминантного пузырька, присутствуют антральные. У многих женщин это является нормой, и шансы зачать у них достаточно велики.

Будет ли эффект от лечения зависит от того, что именно послужило причиной отсутствия граафовых пузырьков. Преждевременное истощение яичников развивается вследствие следующих факторов:

бесконтрольный прием гормональных препаратов;
наследственная предрасположенность;
длительное применение противозачаточных медикаментов;
изнуряющие диеты;
хирургические вмешательства в области яичников.

Значительному снижению запаса яйцеклеток способствуют такие факторы, как:

Воздействие неблагоприятных внешних факторов — вирусные инфекции, яды, некоторые лекарственные препараты.
Аутоиммунные заболевания.
Донорство яйцеклеток.
Авитаминоз.
Частые стрессы.
Курение и алкоголизм.
Внезапные колебания массы тела.
Чрезмерная физическая активность.
Экстракорпоральное оплодотворение.
Химиотерапия, радиотерапия.

Методы диагностики

Отсутствие беременности на протяжении полугода и более при регулярной половой жизни является достаточно веским поводом для визита к врачу. Истощение яичников – это длительный процесс, который начинается задолго до того, как врач установит отсутствие фолликулов при обследовании пациентки.

УЗИ это один из методов диагностики причин отсутствия фолликулов в яичниках.

Для определения наличия антральных или доминантных фолликулов используется УЗИ, проводимое на 3-5 день менструального цикла:

Если в яичнике обнаруживается от 10 до 25 граафовых пузырьков, то естественное зачатие вполне возможно.
Если антральных клеток менее 10, то потребуется гормональная стимуляция, чтобы наступила беременность.
При наличии менее чем 4 фолликулов следует задуматься о вспомогательных методиках, например ЭКО.
При полном отсутствии пузырьков в правом и в левом яичниках беременность невозможна.

Лабораторное исследование крови даст более точные результаты о состоянии пациентки, нежели подсчет граафовых пузырьков на ультразвуке. Кровь нужно сдавать в определенные дни (с 3 по 5 день менструального цикла). Оценка фолликулярного запаса позволит определить фертильность женщины.

Данный анализ предполагает определение концентрации антимюллерова гормона, который синтезируется в яичниках от рождения до наступления климакса. Если женщина гинекологически здорова, то показатель будет соответствовать от 1 до 2,5 нг/мл. Чем старше девушка, тем ниже уровень этого гормона. Для установления наиболее точных результатов к анализу необходимо правильно подготовиться:

Сдавать кровь на пустой желудок.
За несколько дней до предполагаемого исследования не переутомляться физически и эмоционально.
Не принимать гормональные препараты за два дня до забора крови.

Кровь для анализов нужно сдавать натощак.

В норме яичники истощаются после 40-45 лет, когда у женщины наступает менопауза. Основной симптом – это полное прекращение менструаций. К сожалению, в последние годы увеличивается количество более молодых представительниц слабого пола, у которых диагностируется ранний климакс. Помимо отсутствия месячных такое состояние сопровождается и другими признаками:

повышенное потоотделение, приливы жара;
покраснение кожного покрова на груди и на шее;
понижение либидо;
снижение работоспособности;
ухудшение состояния волос и ногтей, быстрое старение кожи;
проблемы со сном;
частые перепады настроения, вспышки агрессии.

Можно ли это вылечить?

Для определения дальнейших действий при отсутствии фолликулов в яичниках необходимо установить причины, которые привели к этому. Очень важно найти грамотного квалифицированного специалиста, который наметит наиболее правильную схему лечения.

Если причиной такого состояния являются повышенные физические или психологические нагрузки, гормональный сбой, авитаминоз, то ситуация не безнадежна. Во всех остальных случаях выходом может стать заместительная гормональная терапия. Каждой пациентке в индивидуальном порядке подбирается наиболее подходящий препарат, который нужно принимать в строго назначенной дозировке. Такое лечение поможет наладить самочувствие женщины.

При планировании беременности схема терапии будет немного отличаться. Но важно понимать, что если на протяжении нескольких месяцев даже антральные фолликулы не обнаруживаются на УЗИ, то это означает, что зачатие естественным способом невозможно.

Современная медицина вот уже в течение десятилетий помогает женщинам с овариальным дефицитом ощущать радость материнства.

Даже при малом количестве антральных граафовых пузырьков сохраняется возможность зачать ребенка. Для этого врачи проводят стимуляцию гормональными препаратами, подобранными индивидуально. Многим женщинам уже удалось забеременеть таким образом.

Однако бывают случаи, при которых не помогает даже гормональная коррекция, и фолликулы не вырабатываются. Единственным выходом тут является использование донорского биоматериала и проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Пациентки на протяжении всей беременности находятся под строгим врачебным контролем.

Нужно помнить, что даже если при первом ультразвуковом исследовании не обнаруживаются фолликулы, то это не повод для отчаяния. Необходимо провести дополнительную диагностику, оценить качество жизни пациентки, изучить анамнез и т.д. На основании всего этого можно сделать вывод о возможности или невозможности наступления естественной беременности. Гормональная коррекция также поможет избавиться от признаков синдрома истощенных яичников, улучшить самочувствие.

Профилактика и рекомендации

Чтобы сохранить гинекологическое здоровье и не испытывать проблем при желании стать матерью, необходимо следовать нескольким рекомендациям:

Избегать стрессовых ситуаций, стараться всегда сохранять спокойствие, поскольку психологическое состояние оказывает непосредственное воздействие на репродуктивную систему.
Раз в полгода ходить на плановое обследование к гинекологу, вовремя лечиться при обнаружении инфекций и прочих отклонений.
Обеспечить сбалансированное питание.
Спать не менее 7 часов в сутки.
Отказаться от курения и от приема спиртного.
Вести активный образ жизни.
Следить за своим весом.

Отличной профилактикой здоровья для будущей матери является правильный образ жизни.

После согласования с лечащим врачом возможно и применение народных методов. Например, употребление капустного и свекольного соков, отвара из боровой матки, а также из медуницы в сочетании с такими травами, как хвощ, корень солодки, аир. Во многих случаях верно подобранная гормональная терапия, нормализация образа жизни и психоэмоционального состояния дает положительные результаты.

Краткий итог

Если у Вас остались вопросы, задавайте их в комментариях, наши специалисты с радостью на них ответят очень быстро. Не забывайте поставить оценку статье звездами, для этого снизу есть специальная шкала со звездами. Спасибо за посещение. Пусть ваши яичники никогда не останутся без фолликулов!

Аменорея

Вторичная аменорея в терапевтической практике встречается гораздо чаще первичной.

Диагностика

Во всех остальных случаях причиной вторичной аменореи служат либо нарушения функции гипоталамуса и гипофиза, либо яичниковая недостаточность.