Европейская ассоциация урологом мужское бесплодие

В марте 2018 года в рамках 33-го Конгресса Европейской Ассоциации урологов Копенгаген принял специалистов со всего мира. На протяжении 5 дней эксперты делились новыми наблюдениями и результатами проделанных работ. Мероприятие, как всегда, сопровождалось огромным интересом аудитории, и сообщения российских урологов были признаны на самом высоком уровне.

М.Н. Коршунов

Переходя к обзору наиболее интересных материалов, посвященных мужскому бесплодию, нужно сказать, что большое внимание сегодня уделяется здоровью мужчин не только в рамках нозологических форм, но и взаимосвязи с коморбидными заболеваниями.

Мужчина в XXI веке: возраст и бесплодие

Профессор Salonia A. на пленарной андрологической секции представил доклад, показывающий роль возраста мужчин при планирования отцовства и риски, связанные с тенденцией к его повышению, которые выражаются в учащении случаев онкологических заболеваний, шизофрении и аутизма у рожденных детей. Кроме этого, было отмечено, что с повышением возраста ухудшается не только качество спермы, включая повышение фрагментации ДНК сперматозоидов, но и в разы увеличивается число репликаций генома, анеуплоидий, что нередко приводит к потерям беременности и рискам врожденных пороков развития у детей. Важным моментом является снижение эффективности процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при лечении пациентов старше 40 лет.

Было отмечено, что мужчины с бесплодием чаще страдают соматическими заболеваниями: в 3 раза выше встречаемость кардиоваскулярной патологии и ожирения, в 4 раза сахарного диабета 2 типа, в 10 раз возрастает риск опухолей яичек. Также имеется склонность к развитию психических заболеваний и депрессии.

Роль инфекций мочеполовых путей в мужском бесплодии

Salonia A. и итальянские исследователи в постерной работе показали высокую распространенность бессимптомной инфекции полового тракта среди бесплодных супружеских пар. При этом концентрация патогенов в эякуляте >103 КОЕ/мл считалась значительной бактериоспермией. Подавляющее большинство (79%) бесплодных мужчин имели бессимптомную инфекцию, в связи с чем авторы рекомендуют рутинную диагностику инфекций полового тракта при обследовании пациентов с патоспермией.

Очень интересное сообщение сделали коллеги из Орландо. Mouraviev M. с соавторами показали, что стандартное культуральное исследование биоматериала на среды при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы не всегда позволяет идентифицировать возбудителя. Это связано с формированием биопленок, трансформацией микробов в L-формы и биологическими особенностями анаэробной флоры. В этой связи была продемонстрирована высокая чувствительность и специфичность метода ДНК-верификации (секвенирования) микрофлоры при инфекциях мочевыделительной системы и полового тракта. Примерно в половине случаев, когда стандартный посев на флору показывал отрицательный результат, ДНК-тест позволял выявить возбудителя, и при этом чаще выявлялась анаэробный микробный пейзаж. Данный вид диагностики позволил улучшить результаты лечения и снизить число рецидивов.

Самое приятное, что мы тоже идем в ногу со временем, и на отечественном рынке с 2016 г. представлена тестовая система Андрофлор. Этот метод позволяет быстро (1-2 дня) и точно (метод амплификации нуклеиновых кислот характеризуется почти 100%-ной чувствительностью и специфичностью) проводить количественную оценку нормального и условно-патогенного микробиома мочеполовой системы у мужчин, а также идентифицировать основные ИППП. Важное преимущество новой технологии количественное определение некультивируемых облигатных анаэробов, клинически значимых в развитии острых и хронических форм заболеваний репродуктивной системы мужчин.

На исследование могут быть направлены различные виды биоматериала (эякулят, секрет простаты, соскоб уретры, моча). Для удобства клинической трактовки результата в бланке приводится лабораторное заключение и используется цветовая кодировка. Методика Андрофлор может использоваться для оценки инфекционного фактора при бесплодии, в том числе и при лейкоцитоспермии, в обследовании при подготовке к ЭКО, случаях неэффективного лечения острых и хронических форм урологических заболеваний.

ВРТ: повысить эффективность за счет мужчин

Совместные наблюдения японских и греческих исследователей под руководством профессора Sofikitis N. показали, что результаты процедуры ИКСИ после проведенного хирургического лечения мужчин с варикоцеле (микрохирургическая варикоцелэктомия) демонстрируют лучшие показатели развития эмбрионов и их качество. При этом сравнивались результаты у фертильных мужчин, пациентов с варикоцеле до и после операции. Эмбриогенез оценивался с помощью метода кинематографии в реальном времени в течение 108 часов. Таким образом, подтвержден факт пагубного влияния варикоцеле на геном сперматозоидов, что обосновывает предварительную подготовку мужчин с такой проблемой к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий.

Salonia A. с группой исследователей из Миланского университета проанализировали значимость антимюллерова гормона (АМГ) и его соотношения с общим тестостероном в прогнозе получения сперматозоидов путем микро-ТЕЗЕ у мужчин с необструктивной азооспермией. Используя значения отсечки 93%. Авторы сделали заключение о важной значимости данных биомаркеров при планировании хирургической экстракции сперматозоидов у пациентов с секреторной азооспермией, с целью отказа от выполнения ненужных операций.

Montanari E. с соавторами из Миланского университета сравнили эффективность стандартной и микро-ТЕЗЕ с учетом возраста пациентов, уровня ФСГ, гистологической картины и данных выявления сперматозоидов. Наблюдение показало, что общий показатель получения гамет был сопоставим при 2-х методиках, при этом более неблагоприятный клинический профиль был выше в группе мужчин с необструктивной азооспермией, которым выполнялась микро-ТЕЗЕ. Данная операция имеет преимущества у пациентов старше 35 лет, при высоких значениях ФСГ крови и высокой степени вероятности Сертоли-клеточного синдрома.

Интересная работа под руководством Lee W. И и группой исследователей из Южной Кореи. Авторы проанализировали 20-летний опыт криоконсервации спермы 721 онкологическому больному. 584 (81%) наблюдаемых были женаты. Средний возраст при криоконсервации составлял 27 лет. В 15,4% заморозка спермы проводилась при терапии основного заболевания. В течение 75 месяцев наблюдения 44 пациента (6,1%) использовали криосперму для проведения процедуры ВРТ непосредственно в центре, 9 (1,3%) передали материал в криобанк другого медицинского учреждения, в 4,4% случаев образцы были утилизированы вследствие смерти наблюдаемого, 262 (36,3%) утилизированы при отказе от договора хранения и 374 (51,9%) продолжают хранение. Использование спермы для ВРТ при криоконсервации в течение 158 месяцев у 2 пациентов привело к беременности. Авторы указали, что несмотря на невысокий показатель использования банка эякулята для программ ЭКО в течение продолжительного наблюдения, ожидаемое планирование отцовства может иметь место и в более поздние сроки.

Colombo F. и его коллеги из Италии показали, что эффективность микро-ТЕЗЕ напрямую зависит от навыков и опыта хирурга. Повышение частоты выявления сперматозоидов можно ожидать после проведения 50 операций, что напрямую связано с умением работать под большим увеличением.

Da Pozzo L.F с соавторами из Бергамо проанализировали гормональный профиль 110 мужчин с секреторной азооспермией через 3 месяца после проведения стандартной и микро-ТЕЗЕ. Авторы пришли к заключению, что данные вмешательства не вызывают значительного снижения послеоперационных гормональных показателей, включая уровни тестостерона, которые были сходны у пациентов в группах c-TEЗЕ и м-TEЗЕ. После оперативного лечения симптомов гипогонадизма никто из наблюдаемых не предъявлял.

Лечение патоспермии

Авторы из Великобритании под руководством Vaidya A. Представили систематический обзор по использованию антиоксидантов в лечении идиопатической патоспермии. Анализ проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA. Были включены рандомизированные плацебо-контролируемые исследования. Показатели беременности были представлены в девяти докладах; только одна статья сообщила о рождаемости. Значительные улучшения параметров спермы были отмечены с использованием: коэнзима Q10, L-карнитина, N-ацетилцистеина, витамина Е, омега-3 ПНЖК, селена и цинка. Было отмечено, что требуется дальнейшая оценка перспективных добавок с использованием параметров спермы, показателей беременности и рождения живых детей.

Ряд работ показал положительное влияние растительных фенольных водорастворимых антиоксидантов – биофлавоноидов на показатели спермограммы и снижение аномального уровня свободных радикалов в эякуляте.

Minhas S. с соавторами из Лондона показали, что существует значимая корреляция между уровнями оксидативного стресса спермы и наличием полиморфноядерных лейкоцитов. Однако не было выявлено зависимости между показателем ДНК-фрагментации сперматозоидов и количеством семенных лейкоцитов. Это предполагает два отдельных патологических пути воздействия окислительного стресса на функцию и целостность сперматозоидов.

Работа, представленная кафедрой урологии ЦГМА УДП РФ, продемонстрировала возможности антиоксидантной терапии при подготовке мужчин с обструктивной азооспермией перед процедурами ТЕЗА/ИКСИ. Нами был отмечен положительный эффект в профилактике потерь беременности и повышении показателя родов при назначении нутриентов.

Подытожив вышеизложенную информацию нужно отметить, что 33-й Конгресс ЕАУ предоставил много полезной информации для практикующих специалистов. Но сохраняется много вопросов, касательно диагностики и лечения мужского бесплодия. Тщательный анализ и мультицентровые исследования лежат в основе каждой науки, целью которой является повышения качества оказания помощи пациентам.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018

Бесплодие – это отсутствие беременности у супружеской пары, несмотря постоянную половую связь без предохранения в течении 1 года. Бесплодие является проблемой не только отдельного индивидуума, но и целой семьи. Сроки бесплодия, первичность или вторичность, анализ сперм и возраст женщины являются самыми важными факторами. Причиной бесплодия 1/3 всех случаев является мужчина, в 1/3 – женщина, а 1/3 — как мужчина, так и женщина.

В реалиях нашего дня, в случаи бесплодия, первым обращаются к гинекологам, учитывая что, фактор мужчины при бесплодии составляет 30-405, мы можем увидеть, насколько важны при оценке этого фактора мужчины. Тот, кто хочет стать отцом, должен учитывать материальные расходы на лечение, сроки лечения, потерянное время и т.д. при жалобах на бесплодие мужчина и женщина должны пройти обследование одновременно, женщина у гинеколога, а мужчина у уролога-андролога.

Мужская половая система – состоит из пениса (мужского полового органа), предстательной железы, семенных мешочков, яичка и прироста яичка и т.д. и каналов по выделению семени, соединяющих их между собой. Гормоны LH (лютенизирующие) и FSH ( фолликуло-стимуллирующие), вырабатываемы гипофизной железой, расположенной в мозгу, приводят к продолжительному выделению из яичек тестостерона (мужского полового гормона) и сперматогенезу (образованию спермы). 85-90% яички составляют герминальные клетки и поддерживающие их клетки сертоли (питающие), в герминальных клетках образуется сперма (на образование одной спермы уходит 70-75 дней). Первичные сперматозоиды, образовавшиеся в яичке, не бывают в состоянии оплодотворит клетки яички, получает эту способность по пути прохода через прирост яички (на это уходит 12 дней), далее семенные мешочки и сок простат перемешиваются и получается состояние эякуляты, которая и будет выделяться, поэтому свободно передвигаясь по женским половым каналам, оплодотворяют клетку матки.

EAU 2010 (Европейская Ассоциация Урологов)
Идиопатическое бесплодие (по неизвестным причинам) – 31%
Варикоцелле – переход на страницу варикоцеле — 15.6 %
Гипогонадизм — 8.9 %
Урогенитальные инфекции — 8.0 %
Неопущенные яички (крипторхизм) — 7.8 %
Сексуальные нарушения и нарушение депонирования спермы — 5.9 %
Иммунологическое бесплодие — 4.5 %
Системные заболевания — 3.1 %
Обструкции — 1.7 %
Иные факторы — 5.5 %

К иным факторам относятся:

Токсины (некоторые принимаемые лекарственные препараты, радиация)
Травма
Почечная недостаточность
Заболевания печени
Опухоли яички
Травмы (ранения) яички
Неврологические (относящиеся к нервной системе) патологии
Сигареты и спиртные напитки (уменьшают количество спермы и нарушают строение)

I. Отсутствие эякуляции

Принимаемые лекарства
Перенесенные операции
Сахарный диабет
Психологические нарушения

II. Олигоспермия (уменьшенное количество спермы) (переход на олигоспермию)

Крипторхизм (неопущенные яички)
Варикоцеле (расширение вен) переход на страницу варикоцеле
Лекарственные препараты
Эндокринные патологии (гормональные нарушения)

III. Азооспермия (отсутствие спермы)

Генетические факторы
Герминальная аплазия
Maturasiya arresti (Созревание арести)

IV. Отсутствие беременности, несмотря на наличие нормальной спермы

Привычка анормальной половой связи (редко или часто)
Нарушение морфологии спермы (строения спермы)
Иммунологические факторы
По неизвестной причине
Антиспермальные антитела

Anamnez – правильно собранный с пациента анамнез – это 70% диагноза. Инфертильная жалоба – сроки бесплодия, ранние беременности (были или нет), ранее проводимые обследования. Сексуальный анамнез – половая жизнь, либидо (половое влечение), продолжительность коитуса (продолжительность полового акта), количество половых актов и другие факторы
Посредством физического обследования устанавливается варикоцеле, аномалии в яичках, пенисе (мужской половой орган), предстательной железе, приводящие к бесплодию. Необходимо установит наличие малого размера длины пениса (гипогонадизм – гормональная недостаточность), протока с уретры (мочевого канала), инфекции, уретральное сужение, измерение размеров яичек и т.д.
Лабораторные тесты – для начала надо сдать минимум 2 анализа спермы. Если количество, подвижность, строение спермы не в норме, то проводятся другие анализы (гормональные, генетические и т.д.). Спермограмма – должна быть первым анализом (первым шагом) при мужском бесплодии, следует соблюсти половую диету на 3-5 дней, при анализе надо хорошенько вымыть руки мылом и обязательно сдать сперму на анализ в специально отведенных для этого комнатах клиники. Спермональный анализ предоставляет очень важные гормональные сведения, а также другие важные информации. При исследовании спермограммы количество спермы, их подвижность, морфология (строение), являются важными показателями

EAU 2010 (Европейская Ассоциация Урологов)

Семенные Анализы – нормальные показатели:

Объем эякуляты 1,5 мл
количество в 15 миллионов на 1 мл
подвижность 32%
морфология 4%
Vitalite (оживленность) 58%
Лейкоциты

Схематическая картина одной нормальной спермы

Микроскопическая картина одной нормальной спермы


2-х главая сперма	сперма	Сперма без хвоста	Многохвостовая сперма

Отсутствие спермы в спермограмме называется азооспермией, малое колчиство – олигоспермией, малой подвижности – астеноспермией, а нарушение морфологии – астеноспермией.

Гормональное обследование – проводится при наличии патологии в анализах спермы и подозрений на специальные гормональные патологии. FSH и тестостерон – первые гормоны, изучаемые в крови. При нормальном FSH, если имеется азооспермия (отсутствие спермы), то проводится биопсия в яичке.

Бактериологическое — на основании клинических и лабораторных жалоб, проводится бактериологическое (культуральное) обследование против инфекции.

Иммунологическое – Наличие ASA (антиспермальных антител) уменьшает способность к оплодотворению. У мужчин и женщин ASA присутствиует в крови, в сперме и сервикальной жидкости. У пар, с аномалиями в посткоитальных тестах следует изучит ASA.(ASA – уменьшает подвижность сперм и количество живых сперм, препятствуя акросомной реакции и соединению спермы с клетками яичников, приводит к бесплодию).

Системные заболевания – заболевания, сопровождаемые с высокой температурой, ослабляют образование спермы, а при заболеваниях почек и печени – по причине нарушения гормонального баланса, нарушается сперматогенез. Такие болезни как сахарный диабет, гипертония (высокое давление) также приводят к бесплодию.

Генетические – в случаях, когда количество спермы меньше 5 миллионов, рекомендуется проведение генетических анализов. В основном проводятся исследования кариотипа(46XY) и AZF-распределения и другие генетические обследования.

Крипторхизм – (переход на крипторхизм) не опущение яички в мошонку (одной или обеих), встречается у 1% новорожденных, наиболее часто встречается при ранних родах. Если до 1 годика не опустятся нормальным путем, то следует попробовать опустит в течении 12-18 месяцев, сначала лечением, а если эффекта не будет – хирургическим вмешательством. Чем позже яичка будет опушена в мошонку, тем выше риск инфертильности (бесплодия). Если не опушенные яички расположены внутри брюха или в каналах таза, то они не в состоянии нормально развиваться.

Перенесенные заболевания и операции – многие инфекционные заболевания, перенесенные в детстве, эпидемический паротит (свинка), повреждают яички, позднее опущение яичек – если имело место крипторхизм, пересенные хирургические операции и т.д., являются факторами, отрицательно влияющими на образование спермы.

Влияние окружающей среды — изменения экологии, загрязнение окружающей среды, увеличение облучения (нап. Мобильные телефоны и другие электрические оборудования), отрицательно влияют на сперматогенез. Лекарства – некоторые принятые лекарственные препараты также замедляют образование спермы.

Яички – в основном при наличии опухолей яичек, применяемое химическое и лучевое лечение в значительной степени уменьшают образование спермы, перед этими лечениями и после, обязательно следует сдать анализы спермы. Перед началом этих лечений, рекомендуется замораживание спермы.

Лечение: 1. Медикаментозное лечение 2. Хирургическое лечение

При обращении с жалобой на бесплодие проводится физическое обследование, минимум 2 анализа спермы, рассматриваются другие анализы, назначенные врачом (по усмотрению врача). Если выявляется какая та проблема, лечение проводится по причине. Когда количество, подвижность и морфология (строение) спермы, ниже показателей нормы (в 1 мл – 15 миллионов, подвижность – 32%), то проводится соответствующее лечение для увеличения количества, подвижности спермы.

Если количество спермы уменьшилась, количество общей подвижности сперм больше 5 миллионов, рекомендуется инсеминация, а когда меньше 5 миллионов — İCSİ (внутриклеточное облезание яички) – искусственное оплодотворение. (EAU 2010- Европейская Ассоциация Урологов). Инсеминация – введение в матку готового эякулята (после очищения от лейкоцитов и других вредных факторов). Здесь главная цель — укоротит путь, который проходит сперма и уменьшит возможность ее столкновение с препятствиями.

Если в представленных анализах отсутствует сперма – то это азооспермия (переход на азооспермию). Азооспермия появляется в случае, когда каналы по выходу спермы закупорены, падает уровень образования спермы в яичке или вообще когда не образуется сперма. У 5% процентов мужчин, обратившихся с жалобой бесплодия, отмечается азооспермия.

Азооспермия имеет 2 формы:

2.Нонообструктивная (необструктивная) – данная ситуация образовывается при нарушении выделения гормонов из мозга или когда яички не в состоянии принимать эти гормоны.

Обструктивная азооспермия образовывается по причине наличия обструкции (препятствия) в любой из областей по семявыносящих протоков. При этом гормоны бывают в норме. В этом случае обструкция устраняется. Во втором случае никакой обструкции не бывает (т.е. отсутствует препятствие для выделения спермы), в том случае повышается FSH (фолликулостимулирующий гормон).

При азооспермии обязательно следует провести генетические и гормональные обследования и измерит размеры яичек. Возможно ли лечение азооспермии? Методы получения спермы при азооспермии: Если в эякуляте нет спермы, то спермы получают из яичек методом – PESA, MESA, TESA, TESE (микро), согласно состоянию каждого пациента решение принимается врачом урологом-андрологом.

PESA (Перкутанная Аспирация Спермы): Иглой входят в яички, получаю ткань и исследуют на наличие спермы. Если получено спермы в достаточном количестве, то процедура доводится до завершения.

MESA (Микро Эпидидимальная Аспирация Спермы – получение спермы из прироста яички): С очень низким риском входят в прирост яички, под микроскопным увеличением проводят аспирацию расширенных каналов и обследуют, при наличии достаточной спермы, исследования прекращаются.

TESE – метод получения ткани из яичек.

Mikro-TESE (Тестикулярная Экстракция Спермы): mikro TESE является самым современным методом, используемым очень успешно во всем мире при тяжелых случаях мужского бесплодия. Под микроскопом, способностью увеличения 15*25 раз, маленьким надрезом входят в яичку, и со всех каналов (как минимум из 50 точек) собираются образцы, последующим отправлением в лабораторию. После выявления спермы операция прекращается.

Mikro TESE

Рекомендации – целесообразном является своевременное выявление и лечение любой проблемы, если яичка не опустилась в мошонку, вовремя нужно обратится к врачу (в период 12-18 месяцев яичку нужно опустит), при задержке вторичных половых признаков (рост волос, изменения голоса и т.д.), в случае наличия перенесенных урогенитальных инфекций, травмы и т.д., следует обследоваться. Самое главное – нужно обследоваться до создания семь и быть уверенным во всем (что важно для обеих полов).

Eur Urol. Август 2012;62(2):324-32. Электронная публикация 3 мая 2012 г.

Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов по Мужскому Бесплодию: обновление от 2012 г.

Частная Клиника EMCO, Бад Дюрнберг, Австрия. Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Были обнаружены новые данные, касающиеся диагностики и лечения мужского бесплодия; эти данные послужили поводом для обновления Рекомендаций Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) по Мужскому Бесплодию

Обзор новых рекомендаций ЕАУ по Мужскому Бесплодию

Группой урологов и андрологов, назначенных Комитетом ЕАУ по Рекомендациям, был произведен и критически пересмотрен всесторонний анализ литературных источников из Medline, Кохрановского Центрального Реестра Систематических Обзоров и списков литературы в публикациях и обзорных статьях. В расчет были приняты предыдущие рекомендации, основанные на более старых публикациях по данной теме. Были добавлены уровни доказательности и степень рекомендаций, модифицированные исходя из уровней доказательности Оксфордского Центра Доказательной Медицины.

J Anat. Сентябрь 2012;221(3):209-20. doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01534.x. Электронная публикация 2 июля 2012.

Экспрессия циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2 в мужских гаметах здоровых пациентов и больных с варикоцеле и сахарным диабетом: потенциальный молекулярный маркер для диагностики нарушений мужской фертильности.

Отдел Экологии, Калабрийский Университет, Аркаваката-ди-Ренде, Козенца, Италия. Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Увеличение частоты варикоцеле и сахарного диабета (СД) представляет значительную проблему для мужской фертильности. Недавние исследования показали влияние циклооксигеназы (ЦОГ) на регуляцию функции яичек и мужскую репродуктивную функцию. В последнее время описана повышенная экспрессия ЦОГ-2 в яичках бесплодных мужчин, но о роли и тождественности различных изоформ ЦОГ в человеческой сперме при определенных патологических состояниях, таких как варикоцеле и СД, известно немногое. Поэтому, мы исследовали профиль экспрессии и ультраструктурную локализацию ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одновременно в образцах спермы здоровых доноров, пациентов с варикоцеле и сахарным диабетом. При использовании вестерн-блоттинга в сперме от больных варикоцеле и диабетом выявлена повышенная экспрессия изоформ ЦОГ по сравнению со спермой здоровых мужчин. При иммунологическом окрашивании золотом были обнаружены анатомические участки сперматозоидов, содержащие ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что подтвердило повышенную экспрессию изоформ фермента в патологических образцах. Наши данные показывают, что обе изоформы ЦОГ подвергаются гиперэкспрессии в сперматозоидах больных варикоцеле и диабетом; это позволяет предположить пагубное влияние данных заболеваний на сперму на молекулярном уровне помимо морфологических аномалий гамет, описанных на сегодняшний день. В заключение, ферменты ЦОГ, возможно, имеют биологическое значение в развитии и/или сохранении мужского фактора бесплодия, связанного с варикоцеле и СД, и могут рассматриваться в качестве дополнительных молекулярных маркеров для диагностики нарушений мужской фертильности.

Reprod Toxicol. Ноябрь 2012 г.;34(3):298-307. doi: 10.1016/j.reprotox.2012.06.007. Электронная публикация 28 июня 2012 г.

Изучение источников АФК при мужском бесплодии: общего итога множества патологических путей.

Отдел Гистологии и Эмбриологии, Медицинский Институт, Афинский Университет, Греция

Активные формы кислорода (АФК) являются реактивными побочными продуктами аэробного метаболизма. Несмотря на то, что они постоянно образуются в митохондриях в процессе нормальной жизнедеятельности клетки, их действие нивелируется стационарными антиоксидантными механизмами. Равновесие нарушается в случае острого или хронического воспаления, которое приводит к повышенному образованию АФК и, в конечном итоге, к оксидативному стрессу. В сперме АФК продуцируются как сперматозоидами, так и циркулирующими лейкоцитами и могут быть компонентом адаптивных физиологических реакций, таких как процесс капацитатации. Тем не менее, ряд внешних токсических воздействий также может способствовать образованию АФК в яичке и его придатке, что ведет к уменьшению жизнеспособности и двигательной активности сперматозоидов и, в результате, повышению частоты мужского фактора бесплодия. Такие прооксидантные факторы включают помимо прочего воздействие радиации, экстремальных температур, некоторых лекарств, токсинов, тяжелых металлов, курение и микробиологические агенты. В настоящем обзоре приводится подборка имеющихся на сегодняшний день доказательств значения АФК и оксидативного стресса как базовых патогенетических феноменов, ведущих к проявлению репродуктивной токсичности каждого из приведенных выше неблагоприятных воздействий.

[Влияние оксидативного стресса на мужскую фертильность].

[Статья на чешском языке]

Центр вспомогательных репродуктивных технологи Sanus, Пардубице.

Активные формы кислорода и азота (АФКА) необходимы для осуществления физиологических функций сперматозоидов. Их концентрация должна поддерживаться на уровне, исключающем повреждение клеток. Если этот уровень превышается, в сперматозоидах происходят повреждения многих биологических структур за счет оксидативного стресса. Ключевая роль в поддержании этого баланса отводится антиоксидантам. Окислительный стресс является важным фактором, вызывающим нарушения мужской фертильности. Данная обзорная статья всесторонне затрагивает влияние АФКА и антиоксидантов на мужскую фертильность. Она тезисно представляет некоторые возможности лечения и исследования этой важной проблемы вспомогательных репродуктивных технологий.

Asian J Androl. Сентябрь 2012 г.;14(5):683-6. doi: 10.1038/aja.2012.58. Электронная публикация 30 июля 2012 г.

Концентрация и половая дифференцировка сперматозоидов у пациентов с мужским бесплодием.

Отделение Урологии, Институт Медицины Стэнфородского Университета, Стэнфорд, штат Калифорния, 94305, США. Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

В последние годы исследователи отметили тенденцию к уменьшению рождения младенцев мужского пола во многих индустриально развитых странах. Наряду с тем, что определяющую пол будущего ребенка хромосому содержит мужская гамета, роль женского фактора в отношении оплодотворения и невынашивания также может влиять на соотношение полов рождаемых детей. Мы попытались определить вторичное соотношение половой дифференцировки гамет (поколение F1) путем прямого изучения соотношения половых хромосом в мужских сперматозоидах. Мы исследовали базу данных нашей клиники мужского бесплодия на предмет информации обо всех мужчинах, которым проводилась флуоресцентная in situ гибридизация (FISH-исследование) спермы. Были зафиксированы демографические и спермиологические параметры пациентов. Для сравнения соотношений половой принадлежности (Y-хромосомы/все хромосомы) использовался анализ по критерию χ2. Мультивариантный логистический регрессионный анализ применяли для предсказания вероятности наличия Y-содержащего сперматозоида после учета демографических и спермиологических параметров. В общей сложности FISH-исследование спермы было выполнено 185 мужчинам. Для группы в целом доля Y-содержащих сперматозоидов составила 51,5%. Мужчины с менее чем пятью миллионами подвижных сперматозоидов, имели значительно меньшую долю гамет, несущих Y-хромосому (50,8%), по сравнению с мужчинами с более высокими показателями спермы (51,6%; p=0,02). После мультивариантой коррекции оказалось, что бóльшая концентрация сперматозоидов, общее число подвижных сперматозоидов и объем эякулята значительно увеличивают вероятность наличия Y-содержащих половых клеток (p