Возраст — важный фактор эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ), определяющий количество полученных ооцитов, качество переносимых эмбрионов, частоту наступления индуцированной беременности. Применение ком
Age is an important factor of extracorporeal fertilization (ECF) and embryo transfer (ET) programs which defines number of obtained oocytes , quality of transferred embryos, and frequency of occurrence of induced pregnancy. Application of complex ECF and ET programs in the state support in the women patients over 38 years old significantly improves their efficiency, and allows patients to try to use their ovary reserve completely.
Эффективность программ ЭКО во многом определяют возраст и овариальный резерв. Овариальный резерв у пациенток старшей возрастной группы, как правило, снижен. Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой (Боярский К. Ю., 2005). Показателями низкого овариального резерва (Назаренко Т. А., Краснопольская К. В., 2012) — предиктора бедного ответа яичников на стимуляцию суперовуляции являются следующие параметры: возраст старше 35 лет; длительность менструального цикла 24–26 дней; уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 10 МЕ; число базальных фолликулов менее 10 мм на 2–3 день цикла менее 5 в каждом яичнике; объем яичников — менее 8 см 3 [4]. На сегодняшний день прогнозировать бедный ответ яичников принято на основании рекомендаций Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE, Болонские критерии), которые включают в себя:
- предыдущий эпизод слабого ответа яичников (≤ 3 ооцитов) при стандартных дозировках гонадотропинов;
- аномальный овариальный резерв с количеством антральных фолликулов
Е. Б. Рудакова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Федорова
И. В. Сергеева
ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха
Возможности улучшения результативности ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста/ Е. Б. Рудакова, Е. А. Федорова, И. В. Сергеева
Для цитирования: Лечащий врач №12/2017; Номера страниц в выпуске: 11-16
Теги: бесплодие, беременность, поздний репродуктивный возраст
3 Показания к применению эстрогенов для ВРТ Основная мишень эндометрий Поддержка ранних сроков беременности Подготовка яичников к стимуляции
4 Дивигель Прогинова Эстрожель Показания к применению эстрогенов (инструкция) Заместительная гормональная терапия при симптомах дефицита эстрогена; лечение климактерического синдрома, связанного с естественной или искусственной менопаузой, развившейся вследствие хирургического вмешательства. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климактерических расстройствах, инволютивных изменениях кожи и мочеполового тракта, депрессивных состояниях в климактерическом периоде, а также симптомов дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или стерилизации. Профилактика постменопаузального остеопороза Эстрогендефицитные состояния (ощущение жара, потливость, нарушения сна, головокружение, раздражительность, атрофические изменения органов урогенитальной системы), постменопаузный остеопороз (профилактика).
5 Противопоказания к применению эстрогенов Дивигель Причины немедленного прекращения терапии: Терапия должна быть прекращена в случае, если обнаружены противопоказания и/или в следующих ситуациях: желтуха или.; беременность. Эстрожель Противопоказания Злокачественные опухоли молочной железы и эндометрия, тяжелые нарушения функции печени, маточные кровотечения неясной этиологии, тромбоэмболические заболевания, беременность.
6 Противопоказания к применению эстрогенов Прогинова ЗГТ не назначается во время беременности или кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Прогинова, прием препарата следует прекратить. Крупномасштабные эпидемиологические исследования стероидных гормонов, используемых для контрацепции или ЗГТ, не выявили увеличения риска развития врожденных дефектов у детей, родившихся у женщин, которые принимали такие гормоны до беременности, а также тератогенного воздействия гормонов при их случайном приеме в ранние сроки беременности.
8 Эстрадиол и ЭКО
9 Высокий уровень эстрадиола не оказывает неблагоприятного влияния на исход ЭКО N = 274 Wu et al.
10 Влияние уровня эстрадиола на исход ЭКО Уровень Е2, пмоль/л
11 Влияние уровня эстрадиола на исход ЭКО Уровень эстрадиола коррелирует с количеством полученных ооцитов и эмбрионов хорошего качества. Частота наступления беременности статистически значимо не отличается в группах с высоким, средним и низким уровнем эстрадиола.
13 ЭКО с донорскими ооцитами: подготовка эндометрия
14 Sheffer-Mimouni G. и соавт., родов одним плодом Частота врожденных пороков развития составила 2,2%, Частота кровотечений в первом триместре беременности 43% Krieg S. и соавт., беременностей после ЭКО с донорскими ооцитами и 108 беременностей после ЭКО с аутологичными ооцитами. Частота преждевременных родов, гестоза, гестационного диабета и патологии плаценты, а также вес плода при рождении не отличались между группами и не зависели от возраста матери.
15 205 беременных после донации ооцитов 205 беременных после ИКСИ Пары подобраны по возрасту, паритету, числу плодов и этнической принадлежности При беременности, наступившей в программе донорства ооцитов, повышен риск развития кровотечения в первом триместре и позднего гестоза. Не выявлено отличий в сроке родов, росте и весе плодов
18 Поддержка лютеиновой фазы для ВРТ: обзор исследований 1571 циклов ЭКО
19 Пероральные формы Вероятность наступления клинической беременности Трансдермальные формы Вагинальные формы Пероральные+трансдермальные формы
20 Вероятность наступления прогрессирующей беременности Вероятность самопроизвольных выкидышей
21 Анализ подгрупп: протоколы стимуляции и частота наступления беременности Гонадотропины + агонист ГнРГ Гонадотропины + антагонист ГнРГ
22 Результаты Мета-анализ 9 исследований, включавших 1571 циклов ЭКО, выявил повышение частоты наступления клинической беременности в подгруппе женщин, принимавших прогестерон + трансдермальный эстрадиол по сравнению с женщинами, принимавшими только прогестерон. По остальным параметрам не выявлено статистически значимых отличий.
23 Fertil Steril, исследований 2406 циклов ЭКО
24 Частота наступления беременности в зависимости от способа введения эстрогенов Пероральные формы Вагинальные формы Трансдермальные формы
25 Частота наступления беременности в зависимости от дозы эстрогенов 6 мг в сутки 4 мг в сутки 2 мг в сутки
26 Результаты Анализ 15 рандомизированных контролируемых исследований, включивших 2406 циклов ЭКО, не выявил повышения частоты наступления клинической беременности у женщин, принимавших прогестерон + эстрадиол перорально по сравнению с женщинами, принимавшими только прогестерон.
27 Поддержка лютеиновой фазы и риск кровотечения в цикле ЭКО Прием 4 мг эстрадиола валерата не влияет на частоту наступления беременности, но статистически значимо повышает частоту имплантации и снижает частоту кровяных выделений в лютеиновую фазу
28 n=53 n=55 Не выявлено отличий в частоте наступления и прогрессирования беременности в группах пациенток, принимавших и не принимавших эстрадиола
29 Частота наступления беременности и родов в группах с разной поддержкой
31 Подготовка к переносу размороженных эмбрионов: мета-анализ 20 исследований, из них 13 ретроспективных
32 Подготовка к переносу размороженных эмбрионов: ЕЦ против модифицированного ЕЦ
33 Подготовка к переносу размороженных эмбрионов: ЕЦ против ЗГТ
34 Подготовка к переносу размороженных эмбрионов: ЕЦ против агнрг+згт
35 Подготовка к переносу размороженных эмбрионов: проспективное многоцентровое исследование
37 737 циклов переноса эмбрионов в программе донации ооцитов ЗГТ: 6 мг эстрадиола валерата 800 мг микронизированного прогестерона
38 Исходы беременности в зависимости от толщины эндометрия
39 Исходы беременности в зависимости от толщины эндометрия
40 Не выявлено статистически значимой зависимости между уровнем эстрадиола и толщиной эндометрия в циклах ЭКО/ИКСИ со стимуляцией яичников с антагонистом. У пациенток с эндометрием менее 9,8 мм выше риск потери беременности.
43 8 исследований: 7 ретроспективных и 1 РКИ Протокол стимуляции с антагонистом В 6 исследованиях применяли эстрадиол и антагонист В 6 исследованиях использовали пластырь с эстрадиолом, в 2 назначали эстрадиол перорально
44 Частота отмены цикла и эстрогенный прайминг
45 Частота наступления беременности на начатый цикл
46 Мета-анализ 7 исследований 1056 пациентов: 450 с эстрогеннным праймингом, 606 контроль Результаты: При использовании эстрогенного прайминга увеличивается длительность стимуляции, общее количество полученных ооцитов, количество зрелых ооцитов, снижается частота отмены цикла. Нет отличий в частоте наступления беременности: OR 1.22 ( )
47 ВЫВОДЫ Прием препаратов эстрадиола не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и перинатальный исход. Частота наступления беременности и родов не отличаются при переносе размороженных эмбрионов в естественном цикле и на фоне ЗГТ Имеется тенденция к повышению частоты наступления беременности после ЭКО при трансдермальном применении эстрадиола в лютеиновую фазу Эстрогенный прайминг у пациенток со слабым ответом на стимуляцию снижает риск отмены цикла и проводит к повышению частоты наступления беременности
Андрогенный прайминг — это когда мажешь 1 раз в день андрогель 1гр на живот в течение 3 мес. Он в пакетиках продается по 10 или по 5 гр. То есть мажешь или 1/10 или 1/5 часть пакетика. Я думала сначала, что этого мало будет, так как у меня в анализах тестостерон понижен. Но помазала 4 дня, пересдала анализ — он даже больше нормы стал. Так что мажу даже меньшую дозу.
Вообще, думаю, надо конечно на свои анализы ориентироваться — вдруг у тебя тестостерон повышен. Я ориентируюсь на то, какой он должен стать, на сообщение одной девочки, как ей врач сказал. Вот ее цитата:
«После определенных подсчетов на основании результатов анализов общего тестостерона И ГСПГ, со слов эдокринолога, свободный тестостерон сейчас 0,00868 нмоль/л, цель — 0,034; биологически доступный тестостерон сейчас — 0,204 нмоль/л, цель — 0,774 нмоль/л. »
В сообщении говорится про 2 анализа — общего тестостерона И ГСПГ.Но для совсем уж точного результата лучше еще и АЛЬБУМИН сдать.
Свободный тестостерон и биологически доступный тестостерон, про который она пишет, расчитываются по формулам определенным — они есть в интернете. Есть онлайн калькуляторы даже для этого.
Потому что бывает, что в анализах сам тестостерон нормальный, а по формулам эти 2 результата — нет. Значит надо мазать.
А вообще обычно с возрастом тестостерона меньше становится..
68-1269 — это норма в пмоль/л Чтобы перевести пмоль/л в нг/мл надо разделить на 3,7 или около того.
От 68-73 написано норма. Но на самом деле грань между климаксом и не климаксом — это 100 пмоль/л.
Все это эстрогены, фемоден забивает яичники. Эстрогены у редких мадам стимулируют овуляцию, у большинства подавляют. Даже для переноса донорского эмбриона назначают 3 прогиновы, чтобы подавить свою овуляцию Вместо блокады. Тестостерон, овариамин, 7 кето дгеа — вот наши друзья. Еще может мелатонин или его стимулятор эпифамин — немножко нам друзья. Также, возможно, гормон роста.
У кого отчаянная ситуация — воспользоваться донорством цитоплазмы (части яйцеклетки) в Англии. Не знаю, поставили ли эту методику на поток.
Простите, девочки, за много букв, я уже в каком-то отчаянии, депрессии и панике год нахожусь, не знаю куда кидаться, что делать, гормоны сдаю — трясет от ожидания, на узи иду — вся трясусь от страха. Теперь вот кисты какие-то(((