Эстрогенная недостаточность при бесплодии

Тонкий и сложный мир менструального цикла?

Фолликулярная фаза.
В этот период в организме женщины преобладает гормон-эстроген. Под его действием выделяется главный доминантный фолликул, который взращивает в себе яйцеклетку для оплодотворения. Одновременно с ней подготавливается среда для имплантации плодного яйца.
Овуляторная фаза.
По завершении первой фазы, которая длится в среднем 12-16 дней, приходит время овуляции. Яйцеклетка высвобождается из фолликула и направляется по фаллопиевым трубам на встречу с целенаправленным сперматозоидом. Именно в этот период цикла, на который отводятся всего сутки, должно произойти зачатие.

Теперь понятно, что эстроген-прогестероновая недостаточность грозит невозможностью овуляции и срывом беременности.

Значение эстрогена в жизни женщины

Эстроген – это стероидный гормон, вырабатываемый фолликулярным аппаратом яичников. С момента начала половой жизни до климакса эстроген исправно вырабатывается в организме женщины, отвечает за память и нормальное протекание менструального цикла.

Недостаточность и избыток этого гормона одинаково плохо влияет на периодичность менструации, сбивая ее с нормального ритма. Кроме того, формирует опухолевые процессы и становится причиной бесплодия.

Под действием эстрогена развивается слой эндометрия на протяжении всей фолликулярной фазы, вплоть до овуляции. Как только произошло оплодотворение, стенки матки уже будут готовы принять плодное яйцо. При недостатке эстрогена эндометрий разовьет недостаточный слой для имплантации и соответственно беременность не произойдет.

Значение прогестерона в жизни женщины

Кроме того, он действует расслабляюще на гладкую мускулатуру репродуктивных органов и снижает вероятность преждевременного маточного сокращения. На протяжении всего цикла его концентрация в крови то возрастает, то понижается. Это явление считается нормой и свойственно здоровому менструальному циклу женщины.

Резкое и значительное повышение прогестерона наблюдается при беременности, а вот снижение может быть свидетельством наличия проблем со здоровьем. Особенно опасно понижение прогестерона в период вынашивания ребенка. Именно эта причина является основной при срывах беременности.

Симптомы эстроген-прогестероновой недостаточности

Основными симптомами гормональной недостаточности являются:

постоянные неудачи с зачатием, бесплодие;
прерывание беременности на раннем сроке;
понижение температуры тела;
метеоризмы и вздутия;
заболевание молочных желез.

Кроме того, могут появиться мажущие кровянистые выделения за несколько дней до начала менструации или в середине цикла. Также не исключены аменорея или олигоменорея.

Однако недостаточность иногда не сопровождается никакими симптомами и протекает скрыто от женщины. Определить эстрогенно-прогестероновый сбой можно только с помощью лабораторного анализа крови.

Причины гормонального нарушения

С симптомами и признаками все ясно и понятно. А вот над причинами возникновения недостаточности ученые ломают головы уже не первый год. Однако вопреки всем трудностям, им удалось установить перечень основных причин:

Кроме вышеуказанных общих причин существует ряд и других факторов, влияющих на эстроген-прогестероновую недостаточность:

замедление внутриутробного развития плода не всегда, но в большинстве случаев приводит к снижению прогестерона в крови;
переношенная беременность. После 32 недели уровень гормонов заметно снижается;
гормональный дисбаланс, возникший под влиянием стрессов, недостатка витаминов и т.д.;
маточные кровотечения и угроза прерывания беременности. В этом случае имеет место недостаток прогестерона, который может быть спровоцирован угрозой извне;
прием лекарственных препаратов. Самолечение нередко приводит к осложнениям, которые вызваны неправильным подбором медикаментов. Особенно осторожно к лечению следует относиться в период беременности;
развитие злокачественных образований. Нередко в период беременности обостряются заболевания, в том числе и опухоли. Ранее спящие и спокойно существующие раковые клетки, под действием гормонального фона могут проснуться и начать прогрессировать.

Лечение эстроген-прогестероновой недостаточности

К сожалению, эстроген-прогестероновая недостаточность не имеет универсального лечения ни медикаментозными препаратами, ни народной медициной. Как и лечение любого заболевания, восстановление гормональной недостаточности должно проходить под строгим контролем врача и носить индивидуальный характер. Однако, все же существуют четкие этапы, которых придерживаются все специалисты:

Проведение всех необходимых анализов:
- анализ на гормоны;
- мазок на флору из влагалища.
Назначение гормональных препаратов (дюфастон, урожестан и т.п.).
Кроме основного лечения необходимо приложить все возможные усилия, зависящие от вас. Старайтесь восстановить рацион питания и бросьте все вредные привычки (курение, алкоголь), если таковые имеются.

Относитесь к своему здоровью ответственно, особенно в период зачатия и вынашивания плода. Ведь именно от вашего отношения зависит успешность течения беременности и самих родов.

Медицинский эксперт статьи

Эстрогенная недостаточность в организме женщины может стать причиной достаточно серьёзных расстройств. Эстроген относится к подклассу стероидных гормонов, продуцируемых фолликулярным аппаратом яичников у женщин. Уровень эстрогенов, начиная с появления первой менструации и заканчивая климактерическим периодом, не претерпевает существенных изменений, а после достижения сорокалетнего возраста женщины подвержены снижению этого гормона в организме и развитию эстрогенной недостаточности. Такое состояние может приводить к сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильности, сопровождаться приливами жара, аритмией, нарушениями сна, повышенным потоотделением, раздражительностью, головными болями, а также атрофией мочеполовых органов. Из-за нехватки эстрогена у женщин в постклимактерическом периоде может развиться такое заболевание как остеопороз, вызывающее повышенную ломкость костей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины эстрогенной недостаточности

Фактически эстрогенная недостаточность может возникнуть в любом возрасте. При нехватке эстрогена появляется угроза развития бесплодия, матка и молочные железы уменьшаются в размерах. К факторам риска развития гормонального дисбаланса относятся следующие:

генетическая предрасположенность (врожденная нехватка либо переизбыток какого-либо фермента);
стрессовые и депрессивные состояния;
продолжительный приём антидепрессантов и транквилизаторов;
чрезмерное употребление спиртного;
никотиновая зависимость (оказывает негативное влияние на функционирование яичников);
физические истощения, сопровождающиеся чрезмерно низким весом, в результате чего ухудшается работа яичников, могут исчезнуть менструации.

Нехватка эстрогенов может быть причиной недостаточного развития молочных желёз, тонкой кожи, высокого голоса, сниженного либидо. Длительность менструального цикла при этом может составлять как менее двадцати восьми дней, так и более 1–3 месяцев, менструальные выделения, как правило, необильные и непродолжительные. При таком расстройстве как эстрогенная недостаточность необходима гормональная коррекция, так как такое состояние может вызывать достаточно серьёзные негативные последствия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы эстрогенной недостаточности

Эстрогенная недостаточность может вызывать нарушение водного баланса в организме, что приводит к интенсивному отложению солей. Кожные покровы теряют свою эластичность, становятся сухими, появляются морщины, образуется целлюлит. Так как эстроген способствует продукции холестерина, необходимого для нормального распределения жиров, то уменьшение его количества может вызывать кальциноз сосудов – солевые отложения кальция в любых мягких тканях или органах.

Снижение в организме уровня эстрогенов вызывает сильные дискомфортные ощущения. Для своевременного предотвращения негативных последствий на третьи сутки после овуляции женщина должна сдать анализ менструальных выделений и слюны. При подтверждении диагноза пациентке могут быть назначены гормональные препараты, среди которых овестин (две-четыре таблетки в сутки), димэстрол (вводят внутримышечно, обычно по одной инъекции в неделю в дозе двенадцать миллиграмм (2 мл раствора), при атрофии слизистых оболочек мочевыводящих путей и влагалища назначают эстриол, колпотрофин (одна суппозитория в сутки).

[16], [17], [18], [19], [20]

К кому обратиться?

Лечение эстрогенной недостаточности

При появлении признаков снижения уровня эстрогена в организме необходимо обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу или гинекологу.

При эстрогенной недостаточности в пищу следует употреблять продукты, которые стимулируют естественную выработку эстрогенов в организме. К ним относятся молочные продукты с высоким содержанием жиров, бобовые культуры, мясо, яйца, сыр. Необходим также приём комплекса витаминов, среди которых витамин Е (токоферол), витамин К, а также фолиевой кислоты, рыбьего жира. Нормализации гормонального баланса способствуют также продукты, содержащие фитоэстрогены, среди которых соя, тыква, помидоры, бобы.

У женщин детородного возраста эстрогенная недостаточность чаще всего даёт о себе знать в виде резкой перемены настроения, снижения полового влечения, сбоев менструального цикла, болезненных месячных, нарушений сна, чувства усталости, ухудшения внешнего вида кожи. Для нормализации состояния обычно назначаются гормональные оральные контрацептивы, содержащие в различных соотношениях гормоны эстроген и прогестерон.

Эстрогены быстро проникают в кровь через ЖКТ, кожные покровы, слизистые оболочки. Метаболизируются в печени довольно быстро, поэтому для оказания продолжительного воздействия отдают предпочтение препаратам для внутримышечных и трансдермальных инъекций.

Также существуют трансдермальные гели и пластыри (эстрамон, фем, эстрожель), которые способны регулировать функционирование эстрогенов. Такой метод терапии при лечении эстрогенной недостаточности поддерживает стабильную концентрацию лекарственного вещества в периферическом кровотоке.Пациенты, принимающие эстрогеносодержащие препараты, при появлении любых побочных эффектов, должны немедленно обратиться к врачу. При лечении эстрогенной недостаточности во избежание развития побочных явлений лекарственные препараты следует назначать в минимально эффективных дозах (не более чем 30-50 мкг в сутки).

Дозировки и способ применения лекарственных препаратов

1. Фолликулин (вводят внутримышечно по 5 000-10 000 ЕД ежедневно или через один-два дня (общий курс 10-15 инъекций)

2. Эстрадиола дипропионат (вводят внутримышечно в виде 0,1% масляного раствора по 1 мл один-два раза в неделю)

3. Прогинова (1 драже в сутки в течение двадцати одного дня, принимать препарат желательно в одно и то же время)

4. Пресомен (принимают по 1 драже один раз в сутки. При тяжёлых расстройствах в продолжение первой недели принимают два-три драже в сутки, затем — 1 драже один раз в сутки. По истечении двадцати дней делают перерыв в семь дней)

5. Синэстрол (назначают внутрь по 0,5-1 мг . Также возможно внутримышечное и подкожное применение)

6. Димэстрол (эстрастильбен D, диметилэстроген). Масляный раствор 0,6 % – амп. 2 мл (12 мг в ампуле)

7. Овестин (можно принимать внутрь в виде таблеток или местно в виде суппозиторий или крема – один раз в сутки. Эффективность препарата не зависит от способа применения)

В каждом случае в зависимости от течения заболевания и особенностей организма продолжительность лечения и дозировки препаратов назначаются индивидуально лечащим врачом.

Яичниковая недостаточность — это функциональная несостоятельность фолликулярного аппарата, обусловленная его неразвитостью, необратимым повреждением или нечувствительностью к гонадотропинам. Проявляется бесплодием, нерегулярными менструациями или их отсутствием, признаками гипоэстрогении. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, анализа уровней половых гормонов, УЗИ органов малого таза, диагностической лапароскопии, цитогенетического исследования. Для лечения бесплодия применяют метод донации. В остальных случаях назначают заместительную гормонотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Яичниковая недостаточность является следствием нескольких заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, но разные этиопатогенетические механизмы. Форма расстройства, связанная с дисгенезией гонад, диагностируется у 1 девочки на 10-12 тысяч новорожденных. Истощение фолликулярного аппарата и синдром его резистентности к фолликулостимулирующему гормону отмечаются у 10% пациенток, страдающих аменореей. В подростковом возрасте овариальная недостаточность обычно обусловлена генетическими факторами. У женщин репродуктивного возраста нарушение менструальной функции и фертильности может носить первичный характер или возникать вторично на фоне ранее нормальных менструальной и генеративной функций.

Причины

Секреция половых гормонов нарушается при изначально недостаточном количестве примордиальных фолликулов, их ускоренной атрезии или функциональной несостоятельности. Специалисты в сфере гинекологии выделяют несколько групп причин, которые вызывают первичное повреждение фолликулярного аппарата либо изменяют чувствительность овариальной ткани к стимулирующему действию гонадотропинов:

Генетические дефекты. Гипергонадотропный гипогонадизм возникает при первичной дисгенезии гонад (синдроме Шерешевского-Тернера), идиопатической ускоренной атрезии фолликулов, сниженном количестве зародышевых клеток, Х-трисомии. При мутации гена, кодирующего структуру рецептора к ФСГ, фолликулярный аппарат становится резистентным к действию гонадотропного гормона. Секреция гормонов яичниками нарушается при некоторых врожденных энзимопатиях — галактоземии, дефиците 17,20-лиазы, 17-α-гидроксилазы.
Иммунообусловленные расстройства. Антиовариальные тела, оказывающие повреждающий эффект на примордиальные фолликулы, образуются при тиреоидите Хашимото, тромбоцитопенической пурпуре, аутоиммунной гемолитической анемии, ревматоидном артрите, некоторых формах миастении. Под действием антител происходит повреждение и разрушение фолликулов, в результате уменьшения их количества снижается способность гонад к секреции половых гормонов, что проявляется овариальной эстрогенной недостаточностью.
Экзогенные воздействия и экстрагенитальная патология. Разрушение овариальной ткани может быть вызвано различными внешними агентами — ионизирующей радиацией, химиотерапевтическими средствами, некоторыми химическими реагентами, никотином. Токсически влияют на фолликулы вирусы гриппа, краснухи, паротита. Несостоятельность или деструкция герминативных клеток возможны при сахарном диабете, саркоидозе, болезни Аддисона.

При трубной беременности, разрыве кисты, злокачественных опухолях яичники удаляют хирургически. Функциональная недостаточность овариального аппарата наблюдается у некоторых пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки — оофоритом, аднекситом. Вероятность преждевременной атрезии примордиальных фолликулов особенно высока при специфическом инфекционном процессе, вызванном микобактериями туберкулеза.

Патогенез

В основе формирования яичниковой недостаточности обычно лежит пре- и постпубертатная деструкция герминативной ткани. Механизм развития заболевания зависит от причин, вызвавших расстройство. При большинстве генетических дефектов количество фолликулов изначально низкое, обычно их хватает не более чем на 5-15 лет репродуктивной жизни. Экзогенные воздействия, аутоиммунные расстройства, инфекционно-воспалительные заболевания вызывают ускоренную атрезию клеток коркового слоя. В редких случаях из-за нарушения чувствительности рецепторного аппарата снижается или отсутствует реакция яичников на действие гонадотропных гормонов.

Вне зависимости от этиологии конечное звено заболевания является общим — прекращается овуляция, развивается гипоэстрогения. Истощенные яичники выглядят гипопластичными, имеют небольшие размеры (1,5-2,0 см х 0,5 см х 1,0-1,5 см) и массу (до 1,0-2,0 г каждый). После прекращения секреторной активности в стерильной коре отсутствуют примордиальные фолликулы, межуточная ткань атрофирована. На фоне низкой секреторной активности гонад гипофиз по принципу обратной связи образует повышенное количество гонадотропинов, поэтому такая форма овариальной недостаточности носит название гипергонадотропного гипогонадизма.

Классификация

Систематизация форм яичниковой недостаточности осуществляется с учетом причин, приведших к развитию заболевания, и степени его выраженности. Этиопатогенетический подход позволяет более точно оценить репродуктивные способности пациентки и выбрать оптимальную тактику лечения. По мнению современных акушеров-гинекологов, существует три основных клинических варианта недостаточности яичников:

Дисгенезия гонад. Заболевание связано с изначально небольшим запасом примордиальных фолликулов в яичниковой ткани. Обычно такие состояния являются следствием генетических дефектов или дизэмбриогенеза. Чем меньше количество фолликулов, тем более сомнительна естественная реализация репродуктивной функции.
Синдром истощения яичников. Причиной секреторной недостаточности становится преждевременная атрезия фолликулов, вызванная различными внешними или экстрагенитальными факторами. Выявление и коррекция расстройства на ранних стадиях повышают вероятность зачатия и вынашивания беременности.
Синдром резистентных яичников. Врожденная или вторичная несостоятельность яичниковой ткани обусловлена отсутствием ее реакции на гонадотропины. Из-за недостаточной изученности расстройства его терапия является крайне затруднительной, восстановление генеративной функции возможно лишь в единичных случаях.

При оценке выраженности овариальной недостаточности ориентируются на наличие клинических симптомов и уровень ФСГ в сыворотке крови. На скрытой стадии заболевания содержание ФСГ в норме, но женщина не может забеременеть без видимых причин. Для биохимической стадии характерно повышение базальной концентрации ФСГ при необъяснимом бесплодии. Явная недостаточность сопровождается бесплодием, нерегулярными месячными и повышенным базальным уровнем ФСГ. О раннем истощении гонад свидетельствуют аменорея, высокая концентрация ФСГ и необратимое бесплодие вследствие полной атрезии фолликулярного аппарата.

Симптомы яичниковой недостаточности

На скрытом и биохимическом этапе заболевания единственным признаком зачастую является бесплодие, необъяснимое какими-либо органическими причинами. О переходе расстройства в явную фазу свидетельствует нарушение овариально-менструального цикла – месячные становятся редкими, нерегулярными, со временем прекращаются полностью. Зачастую возникают признаки эстрогенной недостаточности — приливы, снижение полового влечения, сухость и атрофия слизистых влагалища и вульвы, остеопороз. При врожденной дисгенезии у женщин могут выявляться характерные внешние признаки наследственной патологии (дисморфическое телосложение, крыловидные шейные складки, аркообразное небо, недоразвитие вторичных половых признаков, недостаточное оволосение на лобке, в подмышках).

Осложнения

Наиболее серьезным последствием яичниковой недостаточности является бесплодие. Преждевременное угасание секреторной функции фолликулярной ткани провоцирует раннее старение организма с повышенным риском развития кардиопатологии (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда), болезни Паркинсона, деменции. Остеопороз, возникший вследствие эстрогенной недостаточности, сопровождается увеличением вероятности переломов. У пациенток снижается работоспособность, ухудшается качество жизни, нарушаются сексуальные отношения, могут возникать депрессивные и даже суицидальные мысли.

Диагностика

Комплексное обследование для исключения яичниковой недостаточности назначают всем больным с бесплодием неясного генеза. Основными задачами диагностического поиска являются определение функциональных возможностей яичников, оценка морфологической структуры их тканей. Наиболее ценными для постановки диагноза считаются такие методы, как:

Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации может отмечаться уменьшение размеров матки и придатков. Тщательный осмотр, исследование в зеркалах и кольпоскопия позволяют выявить внешние симптомы эстрогенной недостаточности в виде атрофических изменений слизистых оболочек репродуктивных органов.
Определение уровня половых гормонов. Маркерами овариальной недостаточности служат снижение концентрации эстрадиола ниже 20 пг/мл и увеличение уровня ФСГ выше 20-30 мМЕ/мл. Анализы проводят еженедельно в течение 2-4 недель. Гестагеновая проба отрицательна, а циклическая гормональная положительна.
УЗИ тазовых органов. Матка несколько уменьшена, эндометрий истончен. При истощении герминативного аппарата яичники уменьшены в размерах, уплотнены, при дисгенезии представлены тяжами. Фолликулов мало или они отсутствуют. У женщин с яичниковой резистентностью фолликулярная ткань сохранена.
Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое исследование позволяет наглядно подтвердить уменьшение яичников, отсутствие в корковом слое созревающих фолликулов и выявить их замещение соединительнотканными волокнами. В ходе лапароскопии можно получить биоптат для гистологического подтверждения диагноза.

При подозрении на дисгенезию гонад показаны консультация генетика, цитогенетические методы (кариотипирование и др.). Для определения возможных последствий эстрогенной недостаточности дополнительно назначают денситометрию, исследование липидного обмена. Первичную и вторичную овариальную недостаточность дифференцируют с гипогонадотропным гипогонадизмом, поликистозом и синдромом склерокистозных яичников, другими заболеваниями, нарушающими менструальную и репродуктивную функции. По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, онколог, невропатолог, нейрохирург, кардиолог.

Лечение яичниковой недостаточности

Методов, позволяющих восстановить фолликулярный аппарат овариальной ткани, на сегодняшний день не предложено. Использование стимуляторов овуляции обычно неэффективно. Выбор тактики ведения пациентки определяется в первую очередь ее возрастом и репродуктивными планами. Рекомендованными схемами лечения овариальной недостаточности являются:

При наличии планов по деторождению: ЭКО с донорской яйцеклеткой. Ооцит донора оплодотворяется in vitro, после чего переносится в матку больной. Предварительно для подготовки эндометрия к имплантации назначают эстроген-гестагенную стимуляцию. Гормонотерапию продолжают до 15 недели диагностированной беременности, после чего дозы гормонов снижают до полной отмены.
При отсутствии репродуктивных планов: заместительная терапия эстрогенами/прогестином. При отсутствии противопоказаний и согласии женщины комбинированные гормональные средства назначают до 51 года. Их использование смягчает проявления эстрогенной недостаточности — симптомов преждевременного климакса, остеопороза, инволюции репродуктивных органов.

Хирургические методы лечения рекомендованы пациенткам, у которых патология яичниковой ткани сопряжена с генетическим дефектом в виде наличия Y-хромосомы. Проведение двухсторонней оофорэктомии позволяет снизить риск развития герминогенного рака яичников, который у таких женщин возникает чаще, чем в среднем по популяции. Операция обычно выполняется лапароскопически.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев возможность естественного оплодотворения у пациенток, страдающих яичниковой недостаточностью, восстановить невозможно, хотя некоторые из таких женщин беременеют даже без активного лечения. Эффективность одной попытки донации в настоящее время достигает 30%. Применение заместительной гормонотерапии позволяет существенно улучшить качество жизни при преждевременном истощении яичников, их дисгенезии и резистентности. Профилактика предполагает сведение к минимуму токсических воздействий на яичниковую ткань, своевременное лечение хронической генитальной и экстрагенитальной патологии, выбор органосохраняющих вмешательств при необходимости оперативного лечения.

Сегодня в нашей статье, мы обсудим очень актуальную, на сегодняшний день, тему – разновидность гормональных нарушений в женском организме – эстроген-прогестероновую недостаточность.

Определение

В гинекологической эндокринологии, довольно часто, встречается изолированная недостаточность только прогестерона – так называемая недостаточность лютеиновой фазы цикла или НЛФ. С этим нарушением связано бесплодие, невынашивание беременности и различные нарушения менструального цикла.

Довольно редко встречается изолированное снижение фракций эстрогенов. Как правило, у женщин репродуктивного возраста с более-менее регулярными менструациями, уровень эстрогенов, например, эстрадиола, который дают в качестве определяемого критерия большинство медицинских лабораторий, в норме. О значимом снижении уровня эстрогенов мы говорим у женщин в менопаузе, после хирургического удаления яичников, лучевых или химиотерапевтических повреждений тканей половых желез, а также при ряде аномальных состояний у молодых женщин, о которых мы поговорим чуть позже.

Варианты состояния

Теперь мы более подробно обсудим состояния, которые могут сопровождаться вариантами эстрогеновой и прогестероновой недостаточности.

Как мы уже говорили, это физиологическое состояние – есть самый типичный пример недостатка половых гормонов. Везде говорят о дефиците эстрогенов, о возможностях их компенсации и медикаментозной коррекции в менопаузе, однако не все знают, что в патофизиологии или механизме развития климакса, первичен именно недостаток прогестерона. Именно с падения уровней прогестерона и начинается процесс вступления в менопаузу – отсюда сбои в менструальном цикле, обильные менструации, прорывные маточные кровотечения, проблемы с молочной железой, различные гиперпластические процессы эндометрия.

Причина естественной менопаузы очевидна – наступает физиологическое истощение запаса яйцеклеток в яичнике, прекращается овуляция, соответственно, и продукция гормонов.

Сделаем важный акцент, который пригодится для понимания следующих пунктов, менопаузой физиологической или своевременной можно считать такое состояние у женщин, достигших возраста 50 лет и старше. Аналогичное состояние у более молодых женщин в современной гинекологической терминологии носит иное название.

Синдром преждевременного истощения яичников, преждевременное истощение яичников или ПИЯ – это то, что еще буквально в прошлом десятилетии носило название ранний или преждевременный климакс или менопауза. Теперь это состояние носит вот такое, более деликатное название. Данный синдром может возникнуть у пациенток совершенно любого возраста до 50 лет – в 30, 33,35…

В отличие от естественной менопаузы – это настоящая проблема не только для репродуктивного здоровья пациентки, не только для психологического осознания ею себя, как женщины, но и для общего, не связанного с половой сферой, здоровья. Это риск ранних сердечно-сосудистых нарушений, заболеваний типа болезни Альцгеймера, остеопороза и связанных с ним патологических переломов и многое другое.

Причин раннего истощения яичников много:

Ситуация по сути аналогичная климаксу или ПИЯ, однако начавшаяся резко, в связи с удалением яичников – по причине больших опухолей, рака яичников, травм тканей яичников. Вариантом стерилизации также являются указанные выше химиотерапия или лучевая терапия, про которой функционально активная ткань яичника гибнет.

Достаточно загадочное и еще не изученное состояние, при котором у молодых женщин яичник перестает отвечать на команды головного мозга и нервные импульсы. Разница в клинических проявлениях климакса, ПИЯ и синдрома резистентных яичников практически отсутствует – у пациентки прекращаются менструации, появляются симптомы климакса, и, разумеется, полностью прекращается репродуктивная функция.

Однако патогенетическая суть синдрома резистентных яичников иная – у яичника сохранен овариальный резерв, количество фолликулов в нем адекватное, но по каким-то пока не полностью понятным медицине причинам, яичник прекращает отвечать на команды вышестоящих органов – гипофиза, гипоталамуса и высшей нервной системы.

Данную ситуацию связывают с рецепторами ткани яичника – их гибелью, травмой, перерождением. Это может происходить по причине аутоиммунных процессов в организме, воспалительного процесса в тканях яичников, а также по совершенно неясным причинам.

Существует также масса врожденных особенностей строения половых органов, при котором с самого начала периода полового созревания имеет место их недостаточная функция.

К таким врожденным аномалиям относятся врожденные варианты недоразвития яичников:

Гипоплазия – частичное недоразвитие яичников, их малый размер, скудный запас фолликулов. Часто такое уменьшение размеров и овариального запаса сочетается с той самой резистентностью или патологией рецепторного аппарата.
Аплазия – полное отсутствие яичников или наличие вместо нормального яичника его зачатка или тонкого тяжа.

В последние годы в гинекологии часто используется ряд препаратов для введения пациенток с тяжелой гинекологической патологией в искусственную временную менопаузу. Это делается для лечения миомы матки, тяжелых форм эндометриоза, гиперплазии эндометрия, некоторых видов онкологических заболеваний, а также подготовки пациенток для программ ЭКО.

Для этого используются достаточно серьезные препараты – антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, антиэстрогенные препараты, большие дозы гестагенов и так далее.

Диагностика

Заподозрить эстроген-прогестероновую недостаточность не сложно – ее симптомы очевидны:

Прекращение менструаций;
Отсутствие беременности;
Появление симптомов климакса у молодых женщин.

А вот выявить тот или иной вариант этого состояния должен только квалифицированный врач гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Для этого требуется определенный анализ на половые гормоны, УЗИ органов малого таза с оценкой объема яичников и запаса фолликулов в нем.

Особенно важно вовремя разобраться с этой ситуацией в случае, если молодая женщина планирует беременность – тут на счету каждая неделя.

Лечение

Лечение эстроген-прогестероновой недостаточности подразумевает, первым делом, выяснение причин такого состояния. Однако в подавляющем большинстве случаев, к сожалению, восстановить самостоятельную функцию яичника и его овариальный запас невозможно.

Поэтому лечение всех указанных в этой статье форм сводится к замещению функции неработающих яичников. Делается это по многим причинам:

Заключение

Правильно же подобранные препараты у обследованной женщины – настоящее спасение, которое может наладить качество жизни женщины, убрать ряд ее патологических состояний и комплекс.