Многие заболевания женской половой сферы считаются причинами возникновения бесплодия у женщин детородного возраста, но одним из самых частых виновников становится эндометриоз. Это заболевание до сих пор в достаточной степени не изучено и происхождение его до конца не ясно. Чаще всего основной причиной эндометриоза считают превышение нормального уровня женских половых гормонов – эстрогенов, однако не все в течение этой болезни так просто и ясно.
Эндометриоз как причина бесплодия
Но иногда возникает необъяснимый сбой в организме, чаще всего приписываемый гормональной нестабильности. Эндометриальные клетки начинают неконтролируемо расти в направлении, обратном обычному, то есть не в сторону полости матки, а в направлении мышечного слоя матки. Возникает внутренний эндометриоз, или аденомиоз тела матки. Это заболевание возникает чаще всего у молодых женщин, способных иметь детей.
Считается, что от трети до половины всех женщин в этом возрастном периоде имеют разные формы и стадии эндометриоза.
В некоторых случаях слущивающиеся клетки перерожденного эндометрия вместе с выделениями из матки и менструальной кровью попадают в брюшную полость, где поражают разные органы. Возникает так называемый генитальный наружный эндометриоз, не менее опасный для возможности деторождения, чем аденомиоз. Это заболевание еще более коварно, так как может поразить любые органы малого таза, поселившись в яичниках, маточных трубах, прорастая в брюшину, кишечник и мочевой пузырь. Из-за наружного генитального эндометриоза возникают рубцы и спайки, что еще больше осложняет возможность наступления беременности.
Стадии эндометриоза
Как аденомиоз тела матки, так и генитальный наружный эндометриоз имеет четыре стадии развития. Каждая из этих стадий имеет свои характеристики и особенности, но при наружной форме эндометриоза поставить диагноз становится сложнее.
Очень часто после обследования на причину бесплодия для женщин становится шоком открытие, что у них диагностировали наружный генитальный эндометриоз. При этом скрытном и коварном заболевании могут сохраняться нормальные менструации, которые для большинства женщин служат показателем нормальной репродуктивной функции. Однако при этой болезни, особенно с поражением яичников, фолликулы и яйцеклетки вырабатываются большей частью дефектными и нежизнеспособными. Хотя менструальный цикл может быть совершенно нормальным и регулярным, беременность не наступает, так как сперматозоидам фактически нечего оплодотворять.
Течение эндометриоза принято делить на четыре стадии:
- Первая стадия – начало заболевания, единичные очаги эндометриоза.
- Вторая стадия – увеличение числа очагов эндомериоза с его разрастанием по многим органам и тканям.
- Третья стадия – слияние отдельных очагов эндометриоза с глубоким прорастанием в соседние ткани, начало спаечного процесса.
- Четвертая стадия – серьезные поражения внутренних органов, возникновение эндометриоидных кист, грубые и обширные спайки и рубцы, прорастания в прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище.
Положительный прогноз для наступления беременности после проведения грамотного и комплексного лечения возможен при поражениях первой и второй стадии. Третья и четвертая стадия оставляет женщине очень мало шансов на рождение ребенка, однако современная медицина непрерывно развивается и совершенствуется, что дает надежду на обнаружение в ближайшем будущем средства или метода для избавления от разных форм и видов эндометриоза.
Чтобы гарантировать себе возможность иметь детей, каждая женщина, готовящаяся стать матерью в будущем, должна регулярно обследоваться у гинеколога.
Причины возникновения наружного генитального эндометриоза
Причины появления заболевания
Стабильно высокий показатель этих гормонов вызывает какой-то сбой на клеточном уровне, и эндометрий начинает активно, даже лихорадочно размножаться, при этом прорастая в окружающие ткани, туда, куда в нормальном состоянии он попадать не должен.
- Генетическая, наследственная предрасположенность. Считается, что если в семье есть или были случаи эндометриоза в разных видах и формах, у всех женщин, имеющих кровное родство, могут рано или поздно проявиться признаки этого заболевания.
- Женщины из группы риска чаще поражаются эндометриозом, чем все остальные. Это в первую очередь много беременные и рожавшие женщины, сделавшие один или несколько абортов, проводившие диагностические выскабливания или делавшие хирургические операции на половых органах.
- Злоупотребление спиртными напитками, курением, приемом наркотических препаратов, даже бесконтрольное использование внешне безобидных лекарственных средств может привести в скачку уровня эстрогенов и спровоцировать эндометриоз.
- Прием гормональных препаратов, в том числе и современных противозачаточных средств. Это может способствовать изменению нормального гормонального фона и стимулировать ненормальный рост клеток эпителия.
- Особенностью возникновения эндометриоза является и расовая принадлежность. Подавляющее большинство больных маточным и наружным эндометриозом относится к белой расе, в то время как женщины из монголоидной и негроидной расы поражаются этим заболеванием очень редко, фактически в единичных случаях.
На настоящий момент назвать одну точную причину возникновения этой патологии не представляется возможным, поэтому единственный способ уберечься от эндометриоза – внимательно следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни и не забывать регулярно проходить обследования у гинеколога. Это должно быть правилом для всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет, которые хотят иметь детей.
В это время могут случаться периодические выбросы эстрогенов, которые могут спровоцировать разрастание эндометрия. В период менопаузы уровень заболеваний резко снижается, проявляясь лишь отдельными случаями.
Симптомы наружного генитального эндометриоза
Основное коварство, которым отличается генитальный наружный эндометриоз, состоит в том, что он может годами скрытно развиваться в организме женщины, а она даже не будет подозревать его существования.
Особенно ярко это проявляется в тех случаях, когда у женщины с юных лет болезненно проходят менструации, и она привыкает не обращать внимания на боли и дискомфорт в этот период.
Основными симптомами наружного генитального эндометриоза являются:
Обнаружить и четко идентифицировать это заболевание на УЗИ практически невозможно, так как это обследование не показывает четкой, ярко выраженной картины эндометриоза. Некоторое представление и возможность заподозрить болезнь дает наружное обследование и пальпация живота пациентки – при наличии кист и спаек ощущается сопротивление тканей и болезненность, иногда очень сильная.
Лечение наружного генитального эндометриоза
Способы лечения заболевания
В предыдущие годы врачи массово стремились к хирургическому удалению очагов эндометриоза, в наши же дни отношение к этому заболеванию изменилось. Так как эта болезнь склонна рецидивировать и возвращаться иногда по несколько раз, хирургическое вмешательство не всегда признается рациональным.
У повторного появления эндометриоза может быть несколько причин, основная из которых по-прежнему либо всплеск гормонов, либо генетическая предрасположенность или поломка генов, нарушение химического баланса в клетках организма неизвестной природы.
Современные врачи лечат генитальный наружный эндометриоз такими методами:
- Хирургическим вмешательством
- Медикаментозным воздействием
В первую очередь необходимо улучшить качество жизни пациентки, избавив ее от болей. Постоянный дискомфорт может отрицательно сказываться на общем самочувствии больной и даже стать причиной психологических проблем и расстройств. С этой целью применяют разные обезболивающие препараты, стараясь не использовать излишне сильные средства во избежание привыкания и возникновения зависимости от лекарственных средств.
Наиболее часто используют средства на основе парацетамола и нестероидные противовоспалительные препараты типа Ибупрофена и Индометацина. Эти средства имеют противопоказания и побочные эффекты, а также ограниченное время использования, поэтому должны приниматься под контролем лечащего врача и строго в предписанной дозировке.
Рекомендуется не торопиться переходить к серьезным и опасным средствам и методам лечения, а сначала опробовать самые доступные и простые.
- В основном состоит из применения гормональных средств, направленных на подавление активности эстрогенов. Это препараты прогестерона, комбинированные монофазные гормональные противозачаточные средства, Даназол, Гестринон и агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
- Т очно выделить самый эффективный препарат практически невозможно, так как такие препараты действуют избирательно – если у одной больной они показывают хорошие результаты и помогают бороться с проявлениями эндометриоза, это вовсе не означает, что они покажут точно же такой эффект у другой женщины.
- Чаще всего подобные препараты назначаются по очереди. Во время приема одного из средств постоянно проводится отслеживание состояния больной, обследования и оценка ее состояния. Если выбранное лекарство не показывает нужного результата, его отменяют и переходят к применению следующего препарата. Так может продолжаться до тех пор, пока не будет обнаружено наиболее эффективное и действенное лекарство.
Хирургическое вмешательство – это крайняя мера воздействия на болезнь. Оно проводится с целью удаления существующих очагов эндометриоза. Операция может проводиться лапароскопически или классическим методом. В качестве современной альтернативы скальпели используют методики электрокоагуляции, лазерного испарения (вапоризации). Считается, что эти новые методики менее травматичны, но большое количество врачей склонны больше доверять классической резекции.
Больше информации о лечении эндометриоза можно узнать из видео.
В тех случаях, когда болезнь достигла третьей и четвертой стадии, оперативное вмешательство может быть обширным и сложным. Оно может понадобиться, если существует прорастание в мочевой пузырь, шейку матки, влагалище и прямую кишку.
Такая операция проводится в несколько этапов и требует задействования хирургов, специализирующихся на разных направлениях.
Легче всего удаляются эндометриоидные кисты яичников. Такая операция оставляет женщине максимум шансов на нормальную беременность. Чтобы сохранить женское здоровье и повысить возможность стать матерью, женщина должна внимательно следить за благополучием своей половой сферы. Это требует не слишком больших усилий, ведь вполне достаточно раз в полгода сдавать необходимые анализы и проходить обследование у гинеколога. Особенное внимание должны уделять этому женщины из группы риска – у них больше вероятности стать жертвами эндометриоза, если они допустят его бесконтрольное развитие.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Анастасия говорит
У меня эндометриоз начался после поздней замершей беременности, когда на 18 неделе делали аборт. Вначале на матке, потом обнаружили и на шейке. Лечение гормональное, дорогое, плюс прижигание жидким азотом и все равно излечение не наступило.
Александр10 говорит
Добрый день. Наблюдаются боли в позвоночнике. Ходил в поликлинику на приём к врачу неврологу. Выяснилось,что надо делать МРТ. МРТ сколько будет стоить? в каких медицинских центрах в Казани его лучше сделать? Какие последствия после МРТ могут быть? в Казани на Исаева знаю есть медицинский центр потом Мкдц на Карбышева. Еще центры Medel говорят проводят МРТ?
Наружный генитальный эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, причины которого до настоящего времени во многом не ясны.
Отзывы о клинике
Здравствуйте дорогая Юлия Михайлова.
Мы — семья В. будем благодарны Вам всю жизнь, за то что теперь нас трое!
Нашему сыночку — Дмитрию вчера уже исполнилось 2 месяца.
Мы бесконечно счастливы.
Спасибо Вам, что теперь мы счастливые родители маленького ангелочка.
Татьяна Сергеевна, добрый день!
Давно хотела написать вам слова благодарности. И подумала, что сегодня это сделаю обязательно.
Ровно год назад у меня был перенос, а сегодня мы уже смеемся, бодро переворачивается со спины на живот и хорошо держим игрушки.
Спасибо Вам, за такую радость, которую вы подарили нашей семье. Дочка — Виктория родилась 10 ноября 3400 кг 54 см.
Папа уже спрашивает, когда пойдем за вторым!))
Здравствуйте, Юлия Михайловна!
Вот уже и прошли полгода с момента рождения нашего счастья — нашей долгожданной доченьки Леночки ))
Нам уже 6,5 месяца. Леночка растет и каждый день у нас что-то новое: начали вводить прикорм, плаваем с удовольствием в бассейне ))
Наша Зайка здорова, ночами даёт нам спать, но не всегда ))
Рост у нас уже 70см и вес 9800 гр — мы пухляшки ))
Активно переворачиваемся, но пока не ползаем, видимо, сразу начнем ходить, очень нравится ей прыгать ))
Любим смотреть мультики ))
Есть любимая игрушка сова ))
Спасибо вам огромное за нашу радость .
25.10.2019 года сбылась наша мечта-мы стали родителями двух замечательных малышей: Серёжи и Дениса!
И это мечта исполнилась благодаря вашей клинике и самому замечательному врачу — Коссович Юлии Михайловне!
Юлия Михайловна, Вы стали для нас не просто врачом, а опорой и поддержкой в трудные минуты.
Вы вселяли в нас веру и надежду на всех этапах нашей истории.
Мы безмерно благодарны, что именно Вы были с нами на этом пути и прожили его с нами,
Нет слов, что бы выразить всю ту благодарность, что мы испытываем!
Всей клинике МАМА, всему персоналу огромное спасибо за то, что вы делаете людей счастливыми, за вашу работу, за вообще отношение!
С самыми тёплыми пожеланиями, семья З.
Давно хотели написать, но пока никак не удавалось.
Анфиса у нас уже кушает почти весь прикорм любит каши, творог, фруктовые пюре, а из овощей только тыкву и морковку.
Начала подползать к интересующему предмету и присаживаться с опорой на руку.
Развиваемся в соответствии с возрастом.
Зубов пока нет, но мы их ждём.
Дочка любит песенки и музыкальные игрушки, самая первая любимая песенка про валенки не подшиты стареньки, под неё и кушаем, и отвлекаемся в случае необходимости.
Скоро собираемся в наше первое путешествие к бабушке в Санкт-Петербург.
Передаем большой привет нашему доктору от счастливых родителей и от маленькой личности, именно так Татьяна Сергеевна назвала её во время первого УЗИ.
Ещё немного подрастаем и приедем навестить своего доктора и познакомить с Анфисочкой !
Большое спасибо за ваш труд и нашу безграничную радость быть родителями!
Дорогая Клиника МАМА, хотим с мужем сказать Вам огромное спасибо, сейчас мы ждём 2 маленьких чуда благодаря заботливому персоналу и настоящим Врачам, можно расслабиться, потому что знаешь, что находишься в надёжных руках настоящих профессионалов.
Всем кто создаёт атмосферу в клинике — спасибо!
Врачи, эмбриологи спасибо за Вашу тонкую, чуткую работу, вы творите настоящее чудо!
Екатерина Анатольевна, спасибо Вам за рекомендации, назначения, за то что всегда были на связи.
Дорогая Лариса Сергеевна, мы очень счастливы были именно с Вами идти к заветной цели.
Благодарим за Ваш опыт, знания, приветливость, спокойное отношение, доступные объяснения, за то что Вы не забываете нас и интересуетесь нами, за ваши комментарии.
Маточная полость изнутри укрыта эндометрием, при разрастании которого за пределы органа развивается наружный генитальный эндометриоз. Страдают чаще женщины репродуктивного возраста (5-10%).
Процесс доброкачественный. Разрастающаяся ткань по функциональным и морфологическим признакам подобна эндометриоидной. Она также чувствительная к гормональному воздействию и претерпевает те же изменения, как при менструации.
Течение эндометриоза преимущественно хроническое рецидивирующее. Поэтому требуется регулярное наблюдение и долговременное ведение пациентки для получения максимального терапевтического эффекта от лечения, предупреждения рецидивов и повторных операций.
Локализация наружного эндометриоза: половые губы, придатки (фаллопиевы трубы, яичники), влагалище, шейка, цервикальный канал, уретра, брюшина малого таза.
Классификация
Заболевание классифицируется в зависимости от площади и глубины поражения по степеням тяжести, всего их четыре:
- Первая – очаги единичные.
- Вторая – более глубокое проникновение.
- Третья – много очагов, располагающихся на большой глубине, эндометриоидные кисты половых желез, брюшные спайки.
- Четвертая – значительная глубокая зона поражения, кисты обоих яичников, плотные сращения соседних органов.
Классификация эндометриоза по ВОЗ (МКБ 10):
Диагноз
Номера (№)
Влагалища и ректовагинальной перегородки
Точная цифра болеющих женщин неизвестна, примерно – каждая десятая (176 млн в мире). Преобладает европеоидная расовая принадлежность. Средний возраст заболевших 20-30 лет. В постменопаузе редко болеют эндометриозом. Неточная статистика связана с продолжительным латентным течением, вариабельностью клинической картины, с поздним обращением женщины к врачу при появлении болей, которые она может воспринимать за менструальные.
Заболевание считается социально значимым, поскольку без лечения может привести к полной потери трудоспособности.
Причины
По патогенезу, этиологии, особенностям проявлений генитального эндометриоза, эффективности лечебно-реабилитационных методик до сих пор идут научные дискуссии и нет единого мнения по этому поводу.
Выдвигается ряд теорий, связанных с причинами возникновения патологии:
- нарушение эмбрионального развития;
- перенос рогового слоя матки из ее полости на брюшину через яйцеводы во время хирургического вмешательства или месячных;
- распространение по кровяному или лимфатическому руслу;
- расстройство гормональной регуляции между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками и органами-мишенями;
- ослабление иммунной защиты;
- наследственность (хотя ответственный ген до сих пор не найден);
- влияние неблагоприятной окружающей среды.
Самая распространенная версия патогенеза эндометриоза – ретроградная менструация. Однако данный процесс встречается у 70-90% женщин, но из них заболевает только 10%.
Это может быть обусловлено наличием у этих 10% ключевых звеньев:
Симптомы
По опросу женщин с установленным эндометриозом выяснилось, что впервые симптомы появились:
- у 50% — в 24 года;
- 21% — 15 лет;
- 17% — 15-19 лет.
Помимо тазовых болей циклического или постоянного характера может отмечаться:
- нарушение цикла: месячные болезненные, обильные, идут дольше;
- кровомазание между циклами;
- диспареуния – дискомфорт при интимной близости;
- болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;
- бесплодие.
Попадая за пределы матки, прикрепляясь к другим органам эндометриоидные участки изменяется также, как при месячных благодаря наличию у эндометрия рецепторов к гормонам. Это обусловливает кровяные выделения и боль. Симптоматика вариативная в зависимости от локализации очагов.
Наружный эндометриоз, как и другие его формы опасен развитием хронической тазовой боли (особенно в подростковом возрасте), нарушением цикла, образованием яичниковых кист, невынашиванием, бесплодием.
Диагностика
Устанавливают диагноз с помощью гинекологического осмотра, при котором обнаруживается напряженность в области придатков. Это косвенный признак наружного эндометриоза. Ультрасонография в данном случае малоинформативная и не является диагностическим критерием, поскольку большинство эндометриоидных узлов на УЗИ не визуализируется.
Самая главная методика, позволяющая поставить точный диагноз – лапароскопия. Определение иммунологических показателей в крови и уровня онкомаркеров представляет диагностическую ценность для прогнозирования рецидивов. У больных эндометриозом повышена концентрация онкоантигенов. У 97% выявляют специфичный онкомаркер CA-125, характерный для аденокарциномы яичника, но чувствительность к нему только у 27%.
Для остановки прогрессирования, сохранения фертильности и качества жизни с помощью адекватной терапии важно раннее выявление генитального эндометриоза.
Лечение
Лечебная тактика зависит от возраста больной, стадии заболевания, протекания, симптомокомплекса, репродуктивных задач, рисков, связанных с побочными эффектами. Общего алгоритма лечения не разработано ввиду вариабельности клинических проявлений и тяжести течения наружного эндометриоза. Начинать рекомендуется с неинвазивных или малоинвазивных методов.
Медикаментозная терапия заключается в назначении:
- обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных;
- оральных контрацептивов, хотя их эффективность мало доказана;
- ГнРГ.
Влияние препаратов или их комбинации на самочувствие пациенток, иммунный статус, психоэмоциональное состояние, соотношение гонадотропинов и гонадостероидов, уровень онкоантигенов изучено недостаточно. Также, как и терапевтическая эффективность этих средств при различных вариантах клинической картины и индивидуальных особенностях.
Большинство гинекологов считают, что с эндометриозом можно бороться только радикальными способами. Однако в основном все они назначают гормонотерапию после операции. Ни один из методов не доказал превосходство над другими. Поэтому врач выбирает методику по показаниям исходя из своей квалификации, опытности в применении того или иного хирургического пособия, оснащенности клиники.
Методы оперативного лечения наружного генитального эндометриоза:
Все малоинвазивные процедуры, к которым не относится только резекция, обладают низкими рисками осложнений, кратковременной реабилитацией, сохранением способности к воспроизведению потомства (при отсутствии бесплодия).
Планирование беременности
Генитальный эндометриоз при длительном течении негативно влияет на созревание яйцеклеток, нарушает овуляторную функцию, способствует образованию спаек. Все это существенно снижает шансы на естественное зачатие. Болезнь ухудшает процесс имплантации ооцита, так как эндометрий не может полноценно подготовиться к надежному прикреплению эмбриона.
Бесплодие часто возникает по причине наружного или внутреннего эндометриоза, но не в 100% случаях. У некоторых благополучно беременевших и рожавших женщин обнаруживали генитальный эндометриоз, а многие нормально вынашивали и рожали после хирургического лечения. Операция увеличивает частоту наступления беременности.
Диагностическая лапароскопия позволяет спрогнозировать шанс на гестацию. При хорошем прогнозе рекомендуется выжидательная тактика для планирования беременности после вмешательства. При плохих прогностических данных рекомендуется не тратить время, а приступать к подготовке к ВРТ. Прогрессирующий эндометриоз – показание к проведению ЭКО после удаления эндометриоидных очагов с целью освободить яйцеклетку и зародыш от отрицательного влияния провоспалительных агентов, содержащихся в перитонеальной жидкости.
Специфической профилактики эндометриоза нет. Рекомендуется своевременно реализовывать репродуктивную функцию, вести здоровый активный образ жизни. Если радикальное иссечение очага невозможно, то лучшим предупреждением рецидивов является противовоспалительная и гормональная терапия после щадящей операции.