Диагноз «вторичное бесплодие» подтверждают в том случае, если в течение 12-ти месяцев с момента родов, не используя никаких методов контрацепции, при активной сексуальной жизни женщина не забеременела. Также к этому диагнозу причисляют случаи с хроническими выкидышами.
Значимой проблемой при лечении вторичного бесплодия у ранее рожавшей женщины является долгое игнорирование проблемы. Родив одного или нескольких детей, появляется уверенность в своем здоровье и не наступление зачатия списывается на мелкие проблемы со здоровьем, стресс или вредные привычки.
Причины бесплодия у женщин после родов
Существует множество причин, которые могут помешать повторно забеременеть:
1. Репродуктивная функция женского организма тесно связана с возрастными рамками: с точки зрения медицины, самый удачный для зачатия возраст 15-30 лет. По достижению 30-летия, начинается спад фертильности, а после 35-ти резкое снижение, вплоть до бесплодия (у четверти исследованных женщин). Если рождение второго ребенка откладывалось до этого возраста — возможность зачатия существенно снижается по вполне естественным причинам. Также исследования показали, что у женщин после достижения такого возраста выкидыши происходят в 2 раза чаще.
2. Нарушения гормонального фона — проблемы эндокринной системы (гипо- и гиперфункция щитовидной железы, гиперандрогения, дисфункция яичников, гиперпролактинемия) влияют на работу гипофиза и выработку женских половых гормонов. В результате такого сбоя нарушается менструальный цикл, возрастает вероятность возникновения таких болезней, как поликистоз яичников, эндометриоз, миома матки. Все эти заболевания мешают зачатию ребенка и его вынашиванию.
3. Болезни гинекологической сферы — очаговые воспаления в области фаллопиевых труб, шейки матки, яичников. Нарушается проходимость маточных труб что мешает наступлению беременности.
4. Последствия после выскабливаний и абортов — неквалифицированная медицинская помощь может обернуться вторичным бесплодием, если повреждена поверхность эндометрия.
5. Несовместимость пары на биологическом уровне — до сих пор не объясненная медицинская загадка. Такой эффект иногда появляется после уже родившихся совместных детей. Несовместимость сложно диагностировать и проследить первопричину.
6. Образ жизни — находясь с современном социуме вести здоровый образ жизни удается не многим, ведь речь сейчас не только о вредных привычках — курении, употреблении алкоголя или наркотиков. Мало кому удается придерживаться правильного питания, распорядка дня, активно заниматься спортом, избегать эмоциональных нагрузок. Самолечение, непродуманные диеты и беспорядочная половая жизнь также могут стать причиной бесплодия.
Вторичное бесплодие у мужчин
Мужское бесплодие так же распространено, как и у женской половины населения. Причины его таковы:
1. Варикозное расширение вен — заболевание сосудов, влияющее на кровоснабжение всех органов, в том числе и системы размножения. Варикоцеле (расширение вен семенного канатика) признано причиной вторичного бесплодия у 55% исследованных мужчин.
2. Заболевания, передающиеся половым путем, инфекционно-воспалительные процессы — переохлаждение, беспорядочная сексуальная жизнь (возбудители ЗППП) влияют на жизнеспособность сперматозоидов и здоровье в целом.
3. Гормональные сбои — представители сильного пола также подвержены проблемам со стороны эндокринной системы. Возрастные особенности, образ жизни и стрессовые ситуации негативно отражаются на общем гормональном фоне.
4. Непроходимость семявыносящих канальцев, спровоцированная воспалительными процессами.
5. Последствия лучевой, гормональной и химиотерапии.
6. Осложнения после операций на мочевыводящих путях, пузыре, предстательной железе.
7. Травмы мошонки.
8. Образ жизни — вредные привычки, высокая утомляемость, малоподвижность и неправильное питание.
9. Психосексуальные расстройства.
Обследование и выявление причины вторичного бесплодия
Внимательное комплексное обследование с задействованием всех возможных способов (лабораторных, инструментальных) является главной составляющей успешного лечения вторичного бесплодия.
Комплекс мер по выявлению первопричины бесплодия состоит из таких вариантов обследования:
1. Перед посещением гинеколога женщине нужно вести записи, касательно менструального цикла: 3 месяца фиксировать сроки, провести тесты на овуляцию и замерять базальную температуру. Собрав эти данные, пойти на общий осмотр к врачу, сдать соскобы, мазки (партнер-мужчина сдает эти анализы и проходит осмотр у врача-уролога).
2. Определение наличия ЗППП. Если общих анализов недостаточно и имеются сомнения, назначаются дополнительные анализы на основе соскоба из шейки матки и уретры.
3. Проводится забор крови на гормоны (щитовидной железы, надпочечников и гипофиза).
4. УЗИ органов малого таза; у женщин имеет смысл провести несколько обследований в разные фазы менструального цикла.
5. Кольпоскопия шейки матки для исключения эрозии и исследования структуры тканей.
6. Осмотр фаллопиевых труб для определения их проходимости.
7. Тест иммунологической совместимости партнеров.
8. Для мужчин также проводятся анализы на определение состояния предстательной железы, спермограмма, ультразвуковое исследование органов репродуктивной и выводящей системы.
На основе полученных в результате комплексного обследования данных определяется дальнейшая система лечения одного или обоих партнеров.
Варианты лечения вторичного бесплодия
1. При инфекционных недугах проводится терапия, направленная на купирование очага воспаления или борьбу с возбудителями ЗППП. При наличии возбудителей венерического характера, лечение проходят оба партнера одновременно.
2. Воспалительные процессы органов репродуктивной системы лечатся до наступления стойкой ремиссии. При частичной непроходимости фаллопиевых труб в результате эндометриоза возможно применение не только медикаментозного и физиотерапевтического лечения, но и операции. Современная медицина отдает предпочтение лапароскопическому вмешательству или лазеротерапии.
3. Нарушения гормонального фона требуют комплексного и длительного лечения с периодической сдачей контрольных анализов.
4. При наличии психоэмоциональных проблем назначается консультирование у психотерапевта, исследуется причина проблемы с дальнейшим ее решением.
5. Также корректируется образ жизни с помощью спортивных тренировок, правильно разработанного режима питания и отказа от вредных привычек.
При диагностированном вторичном бесплодии у женщин нужно своевременно выявить его причину и начать комплексное лечение.
В случаях, когда восстановить фертильность невозможно (фаллопиевы трубы непроходимы, повреждена поверхность эпителия) или определена биологическая несовместимость партнеров, стоит обратить внимание на метод экстракорпорального оплодотворения, он поможет стать счастливыми родителями еще раз.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
В интервью Sputnik Кыргызстан она рассказала о причинах возникновения бесплодия, способах контрацепции, а также о правильных методах и сроках прерывания беременности.
По словам специалистов, в Кыргызстане в последнее время все больше бесплодных женщин, особенно среди тех, кто перенес неудачную операцию по прерыванию беременности.
Медики бьют тревогу и призывают женщин предохраняться или хотя бы, если наступает незапланированная или нежелательная беременность, делать аборты в клиниках, имеющих лицензию Минздрава, чтобы избежать печальных последствий.
— Расскажите, пожалуйста, о ситуации с женским бесплодием в Кыргызстане.
— Я работаю в этой области уже более 30 лет. Для начала хочу рассказать, что такое бесплодный брак — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Существует три вида бесплодия: первичное — когда вообще не было беременности, то есть женщина вышла замуж и в течение года не забеременела; вторичное — когда в анамнезе у нее выкидыш, внематочная беременность, аборт; абсолютное, связанное с необратимыми изменениями в организме, исключающими возможность зачатия. В последнее время в Кыргызстане растет количество случаев именно вторичного бесплодия, связанного с ранее проводившимися манипуляциями — абортами, выскабливанием в полости матки, какими-то иными операциями.
— Как избежать бесплодия?
— Каждый родитель должен заботиться о здоровье девочек и мальчиков с детства. Очень часто у девочек диагностируется нарушение менструального цикла, бывает, что девушке 18, а у нее нет месячных. Но в нашем обществе родители, как правило, не обращают на это внимания или делают это поздно. Нужно интересоваться у дочерей, нет ли у них проблем с месячными, не беспокоит ли что-нибудь, и при малейшей тревоге обязательно обращаться к врачам. В Кыргызстане развита детская гинекология, всегда можно вовремя диагностировать и вылечиться, что позволит избежать больших проблем в будущем.
А до мальчиков нужно доносить информацию о гигиене и вреде ранней половой жизни. Сейчас очень много инфекций, которые передаются половым путем и тоже приводят к бесплодию.
— Что вы рекомендуете супружеским парам, которые долгие годы не могут зачать ребенка?
— Если супруги живут регулярной половой жизнью без предохранения более шести месяцев и все еще не наступила беременность, нужно обратиться к врачу. Не следует ждать год, как это обычно делают. Нужно проверить хотя бы общее состояние здоровья, поскольку причин бесплодия может быть много и самых разных. Современное общество сексуально распущенное, поэтому много инфекций, передающихся половым путем, и они, в особенности хламидийные, впоследствии приводят к трубному бесплодию.
Причем обратиться к врачу нужно не только жене, но и мужу. Мужчина должен обследоваться у уролога и андролога. Необходимо сдать спермограмму, чтобы определить количество сперматозоидов, их активность и изменение морфологии. Если такие проблемы есть, нужно лечиться.
Самое главное — найти причину бесплодия у женщины либо у мужчины. Только после этого следует назначать лечение, затягивать с этим нельзя, потому что с возрастом репродуктивная функция снижается. Например, ко мне обращаются пары от 35 лет и выше, которые неоднократно лечились в разных учреждениях, но безрезультатно. Если лечение не дает эффекта, следует обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям.
В Кыргызстане много центров, которые оказывают такие услуги. Сейчас используют новый способ искусственного оплодотворения — ИКСИ, когда заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. ИКСИ считается одним из вспомогательных методов искусственного оплодотворения (ЭКО).
— Расскажите, пожалуйста, как аборт может привести к бесплодию и что делать, если наступила незапланированная беременность?
— Аборт — это прерывание беременности до 22 недель. Бывает прерывание как на раннем, так и на позднем сроке. Раннее прерывание беременности — до 12 недель, а позднее — после 22-й. До шестой недели делают мануальную вакуумную аспирацию, а в 12 — мини-аборт. Чтобы ответить на ваш вопрос, для начала хочу рассказать о подростковой беременности, которая является распространенной проблемой в нашем обществе. Многие бесплодные женщины беременели и делали аборты в подростковом возрасте.
До 18 лет девушка ни морально, ни физически не готова вынашивать ребенка. Это большой риск как для юной мамы, так и для плода, поэтому очень важно прерывать беременность на малых сроках (до 21-го дня задержки) фармакологическим способом, то есть таблетками. Это самый безопасный метод, при котором никакие манипуляции в полости матки не производятся. Печально, что девушки прибегают к помощи врача на больших сроках. Буквально на днях ко мне приходила девушка на пятом месяце беременности. Мужа нет, беременность первая. Бывает, что приходят в 25-30 недель, когда уже вообще опасно прерывать.
Причем все девушки говорят: «Я хочу сделать аборт. Смогу ли после этого родить?» Вот этот вопрос меня всегда очень волнует. Не надо доводить до аборта, а потом думать, как сложится в будущем!
Каждая девушка, которая живет половой жизнью, но не планирует детей, должна предохраняться. Есть много методов контрацепции, и необязательно ждать инициативы от мужчины. Девушка сама может обезопасить себя. Любой гинеколог подскажет, какой метод контрацепции подходит именно вам.
Если все же наступила нежелательная беременность и девушка не намерена оставлять ребенка, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Я знаю, что девушки покупают какие-то таблетки на рынке и пьют их по непонятной схеме, после чего возникают осложнения — кровотечения, фолликулярная киста яичника, нарушения менструального цикла, воспаления. Аборт опасен последствиями, тем более тот, что проведен не по правилам. Чем больше срок, тем сложнее методы аборта и больше риска для организма. Поэтому любое прерывание, пусть даже на малых сроках, должно проводиться под контролем врача!
— Что вы хотите сказать кыргызстанкам как врач с 30-летним стажем?
— Обращаюсь ко всем женщинам нашей страны — не надо стесняться и бояться осуждения. Не нужно скрывать беременность, если она незапланированная. Следует быстро принимать решение. Лучше сделать аборт на раннем сроке, чем потом выбросить младенца в туалет.
Девочки, планируйте семью, пользуйтесь контрацептивами! А лучше не начинайте половую жизнь с раннего возраста.
Уважаемые родители, в особенности мамы, беседуйте на такие темы с дочерьми. Если сами стесняетесь, хотя бы направляйте их к специалистам. Конечно, мамы не должны призывать к тому, чтобы дочери жили половой жизнью и пили таблетки. Лучше придерживаться старой поговорки — «Береги платье снову, а честь смолоду». Очень важно установить с дочерью доверительные отношения, чтобы при незапланированной беременности она могла сообщить вам об этом, не стесняясь и не боясь.
Также хочу проинформировать женщин, что есть экстренная контрацепция. Ее можно применить в течение 72 часов после незапланированного полового акта, чтобы предотвратить наступление беременности на 95-99 процентов. Любой аборт опасен, потому что делается вслепую.