Есть такое заблуждение, что эндокринолог — это врач, который лечит сахарный диабет и щитовидку, а андролог нужен тем, у кого проблемы с эрекцией. Неправда! Вот несколько пунктов, которые помогут понять, чем мужчине поможет эндокринолог, в какой момент к нему обращаться.
Основной дефицит мужских половых гормонов — андрогенов — никак не связан возрастом, а признак этих проблем далеко не обязательно проявляется только проблемами с эрекцией. Вообще дефицит тестостерона может начаться гораздо раньше: известно, что начиная примерно с 30 лет у мужчин ежегодно уровень тестостерона снижается на 1,5–2%. Для этого есть много причин. Например, мы генетически запрограммированы так, чтобы дать потомство в молодом возрасте, чтобы элементарно успеть его вырастить. Плюс, с возрастом в наших клетках накапливается много ошибок и мы можем их передавать своему потомству, поэтому природа неслучайно с каждым годом снижает нашу фертильность (способность к размножению).
Снижается уровень тестостерона и под влиянием агрессивной внешней среды, если мы живем в большом городе и испытываем постоянный стресс, спим кое-как и неправильно питаемся — все это тоже негативно влияет на уровень андрогенов. Сравнительные исследования показывают: независимо от возраста, уровень тестостерона у мужчин раньше был выше, чем сейчас. Наконец, дело портят ксеноэстрогены. Это вещества, которые по структуре только похожи на гормоны, но не являются таковыми, благодаря этой схожести они способны связываться с эстрогеновыми рецепторами клеток, вызывая ненужные, вредные для мужчины проявления. Ксеноэстрогены выделяет пластик (в организм попадает с водой из пластиковых бутылок и пластиковых труб), они содержатся в бытовой химии и стройматериалах (краска, клей, лак), пластиковых контейнерах для еды и продуктах, которые контактируют с пластиковой упаковкой или которые содержат пестициды и консерванты.
Типичные симптомы снижения уровня мужских половых гормонов и других метаболических нарушений, мужчины чаще всего объясняют любыми другими причинами, считают временными и незначительными. Вот они:
— Слабость, быстрая физическая утомляемость и сонливость днем;
— Так называемая сезонная депрессия;
-Немотивированность и неудовольствие своей жизнью (так называемый кризис среднего возраста);
— Снижение физической выносливости. Вы можете это заметить, например, по снижению результатов в спортзале;
— Утренние эрекции стали редкими. Мужчин эта часть жизни может не беспокоить, так как они считают, что если у них сохраняется способность к сексу, то все нормально. Но утренняя эрекция у мужчины напрямую связана с уровнем андрогенов и изменения говорят о снижении уровня половых гормонов;
— Отсутствие прежней спонтанности и легкости на подъем. Когда раньше хотелось пробежаться или другой физической активности, а теперь мужчина стал к ним равнодушен. Или когда мужчина начинает понимать, что стал терять хватку в бизнесе — это также может быть признаком снижения тестостерона;
— Увеличение жировой массы тела.
И, конечно же, мужчинам, равно как и женщинам необходима помощь эндокринолога при всех типичных эндокринологических нарушениях — заболеваниях щитовидной железы, бесплодии и прочих проблемах. Но мы об этом отдельно говорили в других статьях.
Чем точно не занимается андролог-эндокринолог?
Андролог точно не занимается простатитом — ни хроническим, ни острым. Этой проблемой занимается уролог. Если у вас есть подозрение на простатит, вы можете спросить нашего совета — мы посоветуем вам хорошего специалиста в дружественной клинике.Андролог точно не лечит воспалительные заболевания мочеполовой системы, которые сопровождаются выделениями, высыпаниями, зудом. Например, точно не занимается лечением венерических заболеваний. Такие заболевания лечит дермато-венеролог в кожно-венерологическом диспансере и анонимных кабинетах.
Как лечит эндокринолог?
Гормональные и метаболические нарушения в организме мужчины корректируются не только назначением так называемых мужских половых гормонов (тестостерона). Эндокринолог назначает вообще половые гормоны (например, мужчинам могут назначать прогестерон — предшественник всех других половых гормонов). А также другие гормоны — например, гонадотропные гормоны, которые регулируют работу половых желез. Или гормоны, которые регулируют вообще обмен веществ в организме. Эндокринолог также назначает витамин D, препараты Омега-3 и корректирует дефицит витаминов и минералов.
Принимать препараты тестостерона — это путь к импотенции.
Во-первых, тестостерон назначается не всем подряд: эндокринолог всегда учитывает индивидуальные особенности. Например, прежде чем назначить препараты тестостерона, андролог учитывает возраст пациента и его дальнейшие жизненные планы. Если это молодой пациент и он планирует иметь ребенка, ему скорее всего назначат лечение, которое сохранит выработку его собственного тестостерона. Для этого есть специальная терапия, которая стимулирует собственные ресурсы организма. Такое лечение воздействует на гипофиз и не угнетает собственную функцию организма, а заставляет организм вырабатывать свои гормоны и улучшает выработку сперматозоидов. Либо доктор назначает низкие дозы тестостерона (например, в виде геля), которые не снижают выработку своего собственного гормона, а лишь выводят его концентрацию в плазме крови до физиологического уровня. Пациенту зрелого возраста, который выполнил свои планы по репродукции в полном объеме и который не планирует иметь детей, оправдано назначить замещающее лечение тестостероном. Оно поможет поддерживать уровень андрогенов на нужном физиологическом уровне. Такое лечение, безусловно, будет угнетать функцию яичек и иметь контрацептивное действие, но в этом случае это оправдано: если функция уже неполноценна, нет смысла цепляться за нее и сохранять — ее можно игнорировать и полностью замещать искусственно. Но при желании пациент всегда может под наблюдением врача отменить такое лечение и вернуться к своему прежнему статусу.
Препараты тестостерона и гроза рака.
Так считали ранее: точнее в 1941 г. За последние почти 80 лет знания в онкологии и влиянии тестостерона на развитие опухоли существенно изменилось. Последние исследования показывают обратное: именно дефицит тестостерона становится причиной развития рака предстательной железы.
Почему нормальный уровень андрогенов важен.
Нормальный уровень андрогенов важен не только потому, что он защищает мужчин от риска развития рака предстательной железы. Нормальный уровень тестостерона помогает не терять костям плотность и противостоит переломам в зрелом возрасте, положительно сказывается на обмене веществ и сохранять мышечную массу. Не говоря уже о том, что гормоны влияют на настроение и активность, не говоря уже о сохранении сексуальной функции и вообще высоком качестве жизни. А еще уровень половых гормонов помогает сделать так, чтобы старея организм оставался здоровым. Поэтому современная гормональная терапия — это часть антивозрастной терапии мужчин и женщин. То есть это возможность сохранить дееспособность — интеллектуальную и физическую — до последнего дня.
Мужское бесплодие считается урологической проблемой. На самом деле в ее решении часто требуется помощь эндокринолога. Рассмотрим необходимость и возможности гормонального вмешательства в лечении бесплодия у мужчин.
Правильная половая ось
Чтобы понять проблему и оценить всю важность значения эндокринной системы в сперматогенезе, необходимо определенное количество знаний в области физиологии. В частности нужно понимать механизмы, функционирующие в организме у здоровых мужчин.
Функционирование гормональной половой оси зависит, прежде всего, от нормальной деятельности всего лишь одной части мозга — гипоталамуса. Именно этот орган секретирует специальный гормон гонадолиберин (ГнРГ), необходимый для работы всей половой сферы, связанной с зачатием.
Производство гонадолиберина осуществляется импульсным способом, с циклами около 90 минут. Образование ГнРГ стимулирует гипофиз к секреции ещё двух очень важных половых гормонов — гонадотропинов — ФСГ и ЛГ. ЛГ заставляет клетки Лейдига, расположенные в яичках, секретировать тестостерон. ФСГ и тестостерон стимулируют клетки Сертоли в яичках образовать сперматозоиды.
Гормональный контроль сперматогенеза
В соответствии с вышеизложенным, репродуктивная способность обусловлена надлежащим функционированием всей гормональной половой оси — от гипоталамуса до клеток Лейдига и их продукта — тестостерона, а затем на конечной стадии — правильной активности клеток Сертоли, продуцирующих сперму. Однако производство активных и здоровых сперматозоидов на этом не заканчивается. Правильный уровень тестостерона также необходим для всех дальнейших процессов, приводящих к конечному эффекту.
Иными словами, любое нарушение в этой системе приводит к неполноценным процессам образования, созревания спермы и ее низкому качеству. Поэтому, при диагностике и лечении мужского бесплодия, очень важно учитывать гормональный фактор.
Причины мужского бесплодия
Каковы причины мужского бесплодия? Их так много, что нет смысла их все упоминать. В 60% случаев, чтобы выявить истинную причину, достаточно рассмотреть самые частые факторы бесплодия у мужчин.
- Если нет ненормально развитых половых признаков, следует исключить гормональную патологию — гипогонадизм и его особую возрастную форму, называемую андропаузой. Первым вариантом лечения является введение гонадотропинов, которые повышают концентрацию тестостерона и стимулируют клетки Сертоли. Если в их структуре содержится неправильное количество сперматозоидов или есть аномалии, лечение для восстановления фертильности только препаратами, содержащими тестостерон, обычно неэффективно.
- Вторая группа причин мужского бесплодия — это различные генетические нарушения и нарушения генитальной дифференциации, часто сопутствующие гипогонадизму. В некоторых случаях фертильность можно восстановить, а в некоторых — нет.
- Заболевания яичек и перинуклеарных структур (это делают урологи), в том числе варикоцеле;
- Системные заболевания, которые ухудшают здоровье, например, диабет — это состояние лечит эндокринолог.
К сожалению, примерно в 40% случаев этиология бесплодия не может быть определена.
Роль эндокринолога в лечении мужского бесплодия неясной этиологии
При явных гормональных нарушениях эндокринолог назначит мужчине гормональную терапию — с этим все ясно. В урологических расстройствах эндокринологу явно нечего делать. А как быть с оставшимися 40%?
Прежде всего, следует отметить, что единственный метод лечения мужского бесплодия неясной этиологии с статистически подтвержденной эффективностью — это экстракорпоральное оплодотворение . Но это огромное бремя и высокий риск для женщины. Что уж говорить о баснословной стоимости лечения и количестве неудачных попыток.
Так почему бы, прежде, чем бежать в клиники ЭКО, не попытаться использовать гормональные методики, влияющие на процесс спермообразования? Да, эти методы не так разрекламированы и на их исследования, в отличие от ЭКО не тратятся миллиарды долларов, но это пусть маленький, но шанс, избежать стрессов и затрат.
Например, один из методов лечения мужского бесплодия, находящийся в арсенале у эндокринологов, пусть с не полностью доказанной эффективностью, но иногда с ожидаемым эффектом — стимуляция клеток Сертоли, увеличивающая процент нормальной спермы.
Эндокринные методы, используемые для стимуляции сперматогенеза: особенности применения
Эндокринологи для устранения мужского бесплодия предлагают сразу несколько вариантов лечения:
- Прежде всего,введение гонадотропинов . Это довольно хлопотное и относительно дорогое, но часто эффективное лечение.
- Применение препаратов, стимулирующих секрецию гонадотропинов — кломифен и др., Назначается по тем же показаниям женщинам. Удобная, дешевая терапия, но вызывающая сомнения в ее безопасности при длительном применении.
- Применение андрогенов (мужские гормоны), но в точно рассчитанных небольших дозах, так как они обладают способностью подавлять секрецию гонадотропинов гипофизом. Существует также слабый андроген — местеролон (провирон), который не оказывает подавляющего действия.
Введение гонадотропинов
Использование андрогенов в форме лекарств только для увеличения процента нормальной спермы — весьма спорный метод лечения с сомнительной или низкой эффективностью, поскольку эти гормоны могут не достигать надлежащего уровня вокруг клеток Сертоли. Лучше активировать собственное производство в клетках Лейдига.
Вышеуказанные методы лечения в основном используются у мужчин, которые имеют низкий уровень тестостерона или гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Почему? Здесь необходимо вернуться к физиологии — правильная секреция гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) происходит в случае пульсирующей секреции ГнРГ. Пульсация гипоталамуса могут нарушить множество факторов, например, психогенная ситуация, стресс, увеличение или уменьшение веса. Все это в разной степени снижает уровень гонадотропина.