Эндокринное бесплодие вызванное нарушениями работы щитовидки

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции. Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить. Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Признаки эндокринного бесплодия

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
Выделение жидкости из молочных желез.
Изменение тела по мужскому типу.
Чрезмерное оволосение.
Снижение либидо.
Выраженные перепады настроения.
Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

Достигшие 25-летнего возраста.
Злоупотребляющие гормональными препаратами.
Принимающие алкоголь и наркотические средства.
Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Обязательно нужно посмотреть это видео. Врач к.м.н. подробно рассказывает об эндокринном бесплодии:

Методы диагностики

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики. Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах. Вся эта информация нужна для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, понять, какие обследования необходимо выполнить.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

осмотреть шейку матки;
оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
взять мазок для проведения анализа на микрофлору.

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

Гормоны щитовидной железы.
Эстрадиол.
Фолликулостимулирующий гормон.
Лютеотропин.
Прогестерон.
Тестостерон.
Пролактин.
ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

Магнитно-резонансная томография.
Лапароскопия.
Компьютерная томография.
Рентгенография черепа.
Биопсия функционального маточного слоя.

Формы и причины эндокринного бесплодия

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной. Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства. Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей. Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции. Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие. При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя. При климаксе такое состояние является естественным, поскольку у женщины в связи с возрастными изменениями происходит угасание репродуктивной функции.

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола. Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов. В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ. Подобные нарушения отрицательно воздействуют на работу яичников, повышают секрецию пролактина. Результатом становится либо бесплодие, либо неспособность выносить ребенка.

Лечение эндокринного бесплодия

При гормональном бесплодии требуется запастись терпением, поскольку процесс лечения довольно длительный. Методы зависят от причин, вызвавших расстройство, а также от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Гормональная стимуляция используется при сниженной активности половых желез. Если нет других проблем со здоровьем, то такой способ терапии дает положительные результаты.

Гормональное бесплодие не лечится быстро. Лечение может продлиться 6-8 месяцев.

Для уменьшения выработки мужских гормонов или пролактина (если причиной является их переизбыток) проводится заместительная терапия, оказывающая подавляющий эффект. Если эндокринное бесплодие спровоцировано опухолями или поликистозом яичников, то целесообразно назначение хирургической операции. Далее производится коррекция специальными лечебными и профилактическими средствами.

Дисбаланс гормонов, спровоцированный скачками веса, устраняется с помощью диетотерапии. Нормализация массы тела дает желанные результаты, поскольку равновесие в организме восстанавливается. К любому случаю с секреторным бесплодием требуется комплексный подход. И если лечебные меры не дают никакого эффекта, то единственным путем к материнству может стать использование вспомогательных репродуктивных методик. Процедура ЭКО в настоящее время довольно распространена и востребована.

Прогноз после лечения

Эндокринное бесплодие в большинстве случаев хорошо лечится. По статистике восьми женщинам из десяти удается забеременеть вскоре после проведенной терапии. Легче всего устраняются нарушения в функционировании яичников, гиперпролактинемия и отклонения, вызванные переизбытком андрогенов. Но если беременность не наступает вследствие гипоталамо-гипофизарных расстройств, то тут все намного сложнее.

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой. Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода. Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Напоследок посмотрите еще одно короткое видео от опытного врача акушера-гинеколога о диагностике и лечении эндокринного бесплодия:

Напишите в комментариях, какие симптомы у вас наблюдаются? Почему вы считаете, что у вас именно эндокринное бесплодие? Задавайте вопросы, делитесь советами и опытом. Не забудьте поставить оценку статье. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

Эндокринное бесплодие – это гормональные нарушения, препятствующие возможности естественного зачатия. Патология может возникнуть у женщин и мужчин. Выделяют различные причины, приводящие к эндокринной форме бесплодия. При этом происходит нарушение выработки мужских половых гормонов, у женщин сбивается менструальный цикл и отсутствует овуляция. Для лечения эндокринного бесплодия используют консервативные и оперативные методы вмешательства, направленные на устранение причин патологического состояния.

Эндокринные причины бесплодия

К эндокринным причинам бесплодия приводят различные факторы. К ним относятся гормональные изменения, тяжелая соматическая патология, наличие генетических мутаций, а также недостаток или избыток веса. Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для определения тактики лечения.

Мужские половые гормоны в норме присутствуют в организме женщины в небольшом количестве. Это необходимо для полового созревания, функционального развития яичников. Яичники и надпочечники могут вырабатывать повышенное количество андрогенов. При этом развиваются такие состояния, как эндокринное бесплодие, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, нарушение менструального цикла, поликистоз яичников и ожирение.

В связи с недостаточным количеством женских половых гормонов происходят изменения в состоянии эндометрия, а также нарушение перистальтики маточных труб. Это является препятствием для закрепления плодного яйца, что выражается в невынашивании беременности или эндокринном бесплодии.

Ожирение негативно сказывается на гормональном фоне женщины, вызывая его дисбаланс. В результате происходит нарушение функции яичников, что выражается в сбое менструального цикла. Помимо этого, дисбаланс гормонов приводит к развитию эндокринного бесплодия. Недостаток жировых тканей также отрицательно влияет на функциональную активность яичников. Менструации становятся скудными или отсутствуют совсем.

В результате различных состояний может происходить недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Подобный дисбаланс провоцирует увеличение количества пролактина, вызывающего нарушение овуляции. Формируется эндокринное бесплодие.

Специалисты выделяют некоторые виды мутации и дефекты генов, которые могут стать причиной эндокринного бесплодия у женщин. Клинически это выражается в недостаточном развитии половой системы, отсутствии месячных и гормональном сбое.

Причинами возникновения данного состояния являются черепно-мозговые травмы, онкологические образования в области гипофиза. Вырабатывается большое количество пролактина, в результате чего происходит угнетение функции яичников и отсутствие овуляции. Все это приводит к эндокринному бесплодию.

В результате недостаточного содержания яйцеклеток в яичниках возникает их преждевременное истощение. При этом менструации у женщин репродуктивного возраста могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев. Развивается ранний климакс и эндокринное бесплодие.

Некоторые тяжелые заболевания вызывают развитие гормонального дисбаланса, из-за которого не наступает желанная беременность. К подобным патологиям относятся туберкулез, опухолевые образования, цирроз печени, гепатит и аутоиммунные заболевания.

Характеризуется отсутствием реакции яичников на гонадотропин, который участвует в стимуляции овуляции. В результате менструации отсутствуют, возникает эндокринное бесплодие. Причины развития синдрома Сэвиджа до конца не ясны. Выделяют генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы, а также провоцирующие соматические заболевания (например, тиреоидит, сахарный диабет).

Симптомы эндокринного бесплодия

Для эндокринного бесплодия у женщин характерно появление следующих симптомов:

Отсутствие беременности. Является основным признаком эндокринного бесплодия.
Изменение характера менструального цикла. При этом месячные могут наступать с длительной задержкой или отсутствовать совсем. В период между менструациями бывают мажущие кровянистые выделения.
Болевой синдром. Многие женщины жалуются на боль внизу живота и пояснице во время менструаций. В молочных железах появляется тяжесть, а затем выделения из сосков.
Отсутствие овуляции. Данный признак свидетельствует о патологической форме месячных. Подобные выделения называются менструальноподобными кровотечениями.
Неконтролируемое колебание веса. Он может снижаться или увеличиваться при сохранении привычного рациона.
Кожные высыпания. В связи с изменением гормонального фона на коже лица появляются прыщи или угревая сыпь.
Выпадение или чрезмерный рост волос. На лице у женщины начинают расти волосы, что характерно для оволосения по мужскому типу. Также при эндокринном бесплодии могут появляться участки выпадения волос.
Тяжелое течение предменструального синдрома.
Частое обострение хронического цистита, колебание артериального давления.

Появление вышеперечисленных симптомов при эндокринном бесплодии у женщин зависит от гормональных изменений. Клиническая картина строго индивидуальна и требует проведения детальной диагностики

Диагностика эндокринных форм бесплодия

Диагностические мероприятия, необходимые для определения женского эндокринного бесплодия, включают в себя:

Сбор жалоб. Врач выясняет основные жалобы женщины, как давно они появились. Уточняется наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Женщину просят рассказать была ли до этого беременность и каков ее исход (роды, выкидыш, аборт).

Измерение параметров тела. Определяют рост, вес, индекс массы тела.
Определение характера месячных. На приеме у врача производится опрос о длительности кровянистых выделений и их количестве, появлении болей внизу живота или пояснице.
Гинекологический осмотр. Специалист осматривает женщину на гинекологическом кресле. При этом производится оценка размеров, состояния, развития матки и влагалища. На данном этапе можно определить наличие или отсутствие новообразований, которые могут быть причиной бесплодия.
Определение базальной температуры. Женщине необходимо регулярно измерять температуру в прямой кишке сразу после пробуждения и записывать результаты. По результатам исследования составляется график и определяется характер овуляции.
Анализ крови на гормоны. Определяется количество следующих гормонов:
- Пролактин
- Тестостерон
- ТТГ, Т3, Т4
- ФСГ
- ЛГ
- Эстрадиол
- Прогестерон

При наличии конкретных гормональных изменений проводится дополнительное исследование. Например, при повышении количества пролактина необходимо выполнить рентген черепа для исключения новообразования в области гипофиза.

УЗИ. Исследование органов малого таза проводится с целью определения их патологических состояний. С помощью ультразвуковой диагностики выполняется фолликулометрия для выяснения наличия или отсутствия овуляции.
Гинекологические мазки. Выполняются во время осмотра у врача. Производится забор материала из влагалища, соскоб эндометрия. Данная процедура необходима для определения инфекций, а также состояния эндометрия. Именно к нему должно прикрепиться плодное яйцо, поэтому диагностика эндометрия крайне важна.

Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для назначения корректного и индивидуального лечения.

Лечение эндокринного бесплодия у женщин

Выбор метода лечения эндокринного бесплодия у женщин зависит от его причин. После диагностики этиологических факторов, определяется способ терапии: консервативная или оперативное вмешательство. К основным методам лечения эндокринного бесплодия относятся:

1. Коррекция работы эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, ожирения, нарушении функции щитовидной железы или надпочечников проводят соответствующую терапию для нормализации показателей. Для этого назначают:

Сахароснижающие лекарственные средства. В зависимости от типа диабета проводится таблетированная или инсулинотерапия.
Коррекция веса. Избыток массы тела снижается с помощью низкокалорийного питания.
Функциональная недостаточность щитовидной железы. В соответствии с концентрацией гормонов подбирается дозировка необходимых препаратов. Чаще всего применяется L-тироксин.
Удаление новообразований. При наличии патологических образований в области органов эндокринной системы, их удаляют оперативным путем.

2. Стимуляция овуляции. В качестве основного препарата для стимуляции используют кломифен цитрат. Его действие связано с способностью повышать концентрацию ФЛГ. В случае, когда через 6 циклов беременность не наступает, меняют тактику лечения. Для стимуляции овуляции используют курс гонадотропинов. Подобное лечение повышает возможность многоплодной беременности.

3. Хирургическое вмешательство. Данный метод лечения эндокринного бесплодия используется в случае неэффективности консервативной терапии. При наличии поликистоза яичников выполняют их резекцию. Операция проводится лапароскопическим методом, позволяющим ускорить период восстановления. После хирургического вмешательства вероятность беременности значительно увеличивается.

4. Физиотерапия. Положительно зарекомендовала себя в комплексном лечении эндокринного бесплодия. Используются следующие процедуры:

Квантовая терапия. У женщины производят забор крови. Полученный материал помещают в емкость с физраствором и гепарином. Кровь обрабатывают с помощью КУФ-облучения, а затем вновь вводят в организм. Курс состоит из нескольких сеансов, которые проводят раз в 2-3 дня.
Рефлексотерапия. Для воздействия на биологические активные точки используют иглотерапию или специальный лазер. Результатом лечения является снижение выраженности воспалительных процессов в органах малого таза.
Озонотерапия. Озонокислую газовую смесь пропускают через изотонический хлорид натрия. Полученный раствор вводят в организм капельно.
Сауна. Используют слабый или умеренный режим прогревания. Целью процедуры являются снятие эмоционального напряжения и иммуностимуляция.

Прогноз при эндокринном факторе бесплодия

Современная медицина позволяет успешно бороться с бесплодием эндокринного генеза. В большинстве случаев положительный результат достигается благодаря консервативной терапии. Устранение причинных факторов, а также восстановление овуляции способствуют зачатию в течение 6 циклов стимуляции.

После успешного лечения эндокринного бесплодия и наступления долгожданной беременности. женщине необходимо регулярно посещать врача для осуществления контроля за состоянием здоровья. Появление каких-либо изменений в течении беременности требует немедленной диагностики и соответствующего лечения.

Профилактика эндокринного бесплодия

Чтобы не допустить возникновения эндокринной формы бесплодия, существуют профилактические рекомендации, следовать которым необходимо с раннего детства. Для этого необходимо:

Своевременно лечить соматические заболевания. Осложненное течение некоторых патологий негативно сказывается на функциональном состоянии яичников. В дальнейшем это выражается в эндокринном бесплодии.
Избегать стрессовых ситуаций. Доказано, что эмоциональное состояние имеет прямую связь с способностью яичников нормально функционировать. Поэтому девочек с раннего детства необходимо оберегать от лишнего психоэмоционального напряжения.
Придерживаться рационального и сбалансированного питания. Подобным образом снижается риск возникновения ожирения, которое провоцирует гормональный дисбаланс.
Регулярно проходить гинекологический осмотр. Данная рекомендация направлена на диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза на ранних стадиях.
Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголизм негативно сказываются на состоянии всего организма. Особенно опасны хронические интоксикации для женской репродуктивной системы.

Вовремя выполненная профилактика минимизирует возможность развития факторов, провоцирующих эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие у мужчин

Эндокринная форма бесплодия может возникать у мужчин. Основной причиной данного состояния является нарушение выработки половых гормонов. К гипогонадизму приводят:

Симптомами мужского эндокринного бесплодия являются:

Изменение роста волос на теле мужчины. Оволосение приобретает женский тип.
Изменение голоса. Он становится более мягким и высоким.
Скопление жировых тканей в области живота, бедер и груди.
Неполное развитие половых органов.

Мужское эндокринное бесплодие является достаточно актуальной проблемой. Многие пары, пытающиеся зачать ребенка, сталкиваются с подобной ситуацией. Для борьбы с данным заболеванием существуют различные методы лечения.

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от факторов развития заболевания. В качестве консервативной терапии назначают гормональные препараты, целью которых является стимуляция выработки мужских половых гормонов. В случае, когда данный вид лечения малоэффективен, для зачатия рекомендуют использовать донорскую сперму.

Лечение эндокринного бесплодия в Москве

Пациенты клиники о нас:

Планирование беременности – это всегда длительный и сложный процесс. К сожалению, очень часто при наличии нормально развитых внутренних и наружных половых органов женщина не может забеременеть. Виной тому эндокринные расстройства.

Что такое эндокринное бесплодие?

В медицине существует понятие эндокринного бесплодия. Оно означает невозможность забеременеть, либо выносить ребенка по причине нарушения гормонального фона в организме. При этом наблюдаются нарушения овуляции у женщин, вплоть до полного ее отсутствия. У мужчин данная патология проявляется изменением состава спермы и активности в ней жизнеспособных форм сперматозоидов.

Парам, которые в течение нескольких месяцев пробуют забеременеть, однако у них не выходит, необходимо обратиться за медицинской помощью. При этом необходимо быть готовыми к тому, чтобы услышать диагноз эндокринное бесплодие. Однако переживать по этому поводу не стоит – несмотря на большую частоту постановки такого диагноза, при надлежащей диагностике и лечении у 70-85% пар получается восстановить нормальный гормональный баланс в организме и зачать ребенка.

Эндокринные причины бесплодия

Выделяют основные состояния, которые приводят к эндокринному бесплодию:

Патология щитовидной железы с развитием гипотиреоза.
Гиперплазия коры надпочечников.
Гиперпролактинемия.
Нарушения работы гипофизарно-гипоталамической системы.
Развитие гипогонадотропного гипогонадизма.
Гипофункция желтого тела.
Нормогонадотропная аменорея.
Недостаточность лютеиновой фазы, сопровождающейся синдромом поликистоза яичников.
Психогенная аменорея.

Нередко причиной эндокринного бесплодия становится патология яичников – дисгенезия, синдром резистентных яичников, первичная гиперандрогения (с сопутствующим синдромом поликистоза яичников либо нет), синдром истощенных яичников, лекарственные повреждения.

Признаки патологии

Главным симптомом женского эндокринного бесплодия является нарушение менструации. Другие симптомы:

Нерегулярность цикла.
Длительные промежутки между циклами, либо его полное отсутствие.
Ожирение.

Эндокринная патология в структуре женского бесплодия встречается у 40% пациенток. Достаточно часто хроническое эндокринное бесплодие перестает быть исключительно гормональной патологией. При этом встречается смешанное поражение – к гормональной дисфункции присоединяется поражение маточных труб, цервикального канала, а также матки. Смешанная патология развивается из-за влияния гормонов на тонус стенок полых органов и развития их дисфункции.

Признаком эндокринного бесплодия считается гипофункция желтого тела. При этом наблюдается незначительный подъем прогестерона, который приводит к:

недостаточной трансформации эндометрия;
нарушению имплантации зародыша человека;
функциональной дисфункции маточных труб.

Такое состояние приводит не только к развитию бесплодия, но и выкидышам на ранних сроках беременности.

Быстрая диагностика

Эндокринное бесплодие может быть заподозрено уже при первом обращении пациентки в женскую консультацию и предъявлению жалоб на нарушения менструального цикла.

Сопутствующая патология также может быть выявлена при физикальном обследовании. Благодаря опросу и осмотру пациентки можно заподозрить болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, либо гипофункцию щитовидной железы.

У женщин с отсутствием нарушений менструального цикла подтвердить эндокринное бесплодие – ановуляция свидетельствует об этом состоянии, либо недостаточность лютеиновой фазы.

Проверить наличие либо отсутствие овуляции женщина может по назначению врача в домашних условиях. Существуют доступные тесты на овуляцию, которые женщина способна провести самостоятельно. Для этого были созданы тест-полоски, которые реагируют на мочу и определяют в ней количество лютеинезирующего гормона.

Такой простой тест позволяет женщинам отказаться от необходимости ежедневно в течение месяца мерить базальную температуру для определения момента наступления овуляции.

На этапе диагностики обязательным является определения количества следующих гормонов:

пролактин;
эстрадиол;
фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон;
тиреотропный гормон, уровни T3 и T4;
тестостерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭАС).

У женщин без нарушений менструаций данные гормоны рекомендуют определять в крови на 2-4 день менструального цикла. При нарушениях (олигоменорее) уровни гормонов определяют также на 2-4 день цикла, индуцированного гестагенами, либо естественного цикла. При отсутствии менструаций более шести месяцев, уровень гормонов могут определять в любой день.

Выше приведены только основные исследования. Для установления причины эндокринного бесплодия врач может назначать и другие методы диагностики, которые способны подтвердить тот или иной диагноз.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации гормона пролактина в крови. Избыток данного гормона угнетает функцию желтого тела, в результате чего нарушается овуляция.

Для подтверждения диагноза гиперпролактинемии необходимо минимум два раза исследовать венозную кровь на содержание в ней уровня пролактина.

Генитальный эндометриоз

Часто гиперпролактинемия может быть вызвана генитальным эндометриозом и носить транзиторный характер. Это означает, что даже при наличии патологии, в анализе крови не всегда могут наблюдаться повышенные уровни пролактина. Чтобы исключить данное состояние, необходимо диагностировать генитальный эндометриоз, а также провести исследование крови не менее двух раз.

В данном случае диагноз эндокринного бесплодия может быть снят после лечения генитального эндометриоза и нормализации уровня пролактина.

Гипотиреоз

Гипофункция щитовидной железы и развитие гипотиреоза также могут приводить к развитию гиперпролактинемии. Для диагностики данного состояния необходимо проверить уровни гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Лечение гипотиреоза у женщин с помощью препаратов заместительной терапии позволяет не только нормализовать функцию щитовидной железы, но и нормализовать уровень пролактина в организме в большинстве случаев.

Патология гипофиза

Иногда постоянное повышение пролактина может свидетельствовать о развитии опухоли гипофиза. Это может быть макропролактинома – большая опухоль, либо микропролактинома, соответственно, маленькая опухоль.

Выявить их можно с помощью контрастной томографии – компьютерной, либо магнитно-резонансной. Обычный рентген черепа способен выявлять только огромные опухоли, поэтому данный вид диагностики не используется.

Лечение опухолей гипофиза может быть хирургическим, лучевым, либо медикаментозным. Не всегда в данной ситуации даже при снижении уровня пролактина удается вылечить бесплодие. Таким женщинам необходимо пройти полное медицинское обследование и решить вопрос о возможности экстракорпорального оплодотворения.

Гипергонадотропная аменорея

Гипергонадотропная аменорея может развиваться при повышении уровня фолликулостимулирующего гормона совместно с эстрадиолом. Повышенная концентрация данных гормонов приводит к снижению функции яичников. Выделяют несколько причин возникновения данной патологии:

дисгенезия яичников;
синдром преждевременного истощения яичников;
инволюция гонад в период менопаузы;
синдром резистентных яичников.

Для диагностики данных состояний применяют следующие методы:

Гинекологический осмотр в зеркалах.
УЗИ органов малого таза, включая яичники.
Определение уровня ФСГ.
Определение уровня эстрадиола в крови.
Консультация генетика и проведение кариотипирования.
Проведение биопсии яичников.

Лечение данного состояния связано с причиной, которая его вызывает. Однако достаточно часто устранить ее не возможно. Поэтому женщинам с данной патологии рекомендуют задуматься об ЭКО.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Именно гормоны гипофиза и гипоталамуса контролируют работу яичников. Недостаточность функционирования данных органов ведет к угнетению функции яичников и развитии эндокринного бесплодия.

О гипофизарно-гипоталамической недостаточности может свидетельствовать снижение уровней сразу трех гормонов – фолликулостимулирующего, эстрадиола, лютеинезирующего. При врожденной либо наследственной патологии отмечается первичная аменорея (отсутствие менструации у девочек, достигших 14 лет), либо изменения вторичных половых признаков, которые обнаруживаются при осмотре гинеколога.

Признаком недостаточной работы гипофиза может быть либо полное отсутствие менструации, либо появление цикла 1-2 раза в течение года.

Эмоциональная проблема

Патология гипоталамуса может быть вызвана чрезмерными нагрузками – эмоциональными, либо физическими. Очень часто такие расстройства возникают у спортсменок и женщин, живущих в постоянном стрессе.

Очень важным и малодиагностируемым фактором является психогенная аменорея у женщин – отсутствие менструаций более чем 6 месяцев по причине постоянного пребывания в стрессовых условиях, либо посттравматического расстройства. При этом показатели гормонального статуса женщины в большинстве случаев немного превышают границы нормы.

Для данного состояния характерна чрезмерная подавленность пациентки, либо наоборот преувеличенная активность, симуляция радостного состояния. Чтобы исключить патологию, кроме визита к гинекологу, женщине также необходимо посетить психолога.

Гипофизарный гипогонадизм

Гипофизарный гипогонадизм – это состояние, при котором возникает изменение структуры гипофиза, что в свою очередь приводит к нарушению выработки половых гормонов и недостаточному развитию внутренних половых органов. Гипофизарный гипогонадизм часто вызван другими патологиями мозга – опухолями, выпячиванием мозговых оболочек, патологией турецкого седла.

Для проведения дифференциальной диагностики между патологией гипоталамуса и гипофиза используют пробу с гонадолиберинами. После введения вещества оценивают уровни лютеинезирующего, либо фолликулостимулирующего гормонов через 30-120 минут. Повышение концентрации данных гормонов свидетельствует о поражении гипоталамуса. Если концентрация не изменяется, либо снижается, врачи говорят о поражении гипофиза.

Достаточно часто патология гипофиза связана с изменениями гипоталамуса. Оценить гипоталамо-гипофизарную дисфункцию можно, просто определив соотношение фолликулостимулирующего гормона к лютеинизирующему. Если оно превышает 2,5, это свидетельствует о сочетанной гипоталамо-гипофизарной дисфункции, связанной с синдромом поликистоза яичников.

Гиперандрогения

Данное состояние характеризуется повышением количества мужских половых гормонов у женщины. При этом наблюдается излишняя растительность на лице, руках, изменения голоса, а также ожирение по мужскому типу.

Для выявления данной патологии обязательным является оценка уровня ДГЭАС в крови. Это надпочечниковый андроген. Увеличение его уровня свидетельствует о врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Также обязательным является определение уровня тестостерона у женщины. Высокие уровни данного гормона могут свидетельствовать о возникновении опухолей надпочечников, либо яичников. Для диагностики данных состояний необходимо в обязательном порядке проводить УЗИ яичников. Также могут быть выполнены пробы с дексаметазоном, либо тетракозактидом. Для диагностики патологических образований надпочечников выполняется контрастная компьютерная томография. При неэффективности вышеперечисленных исследований может выполняться биопсия данных органов.

В случае наличия явных клинических признаков гиперандрогении, при нормальном или сниженном уровне тестостерона и ДГЭАС, необходимо исследовать состояния глобулинов крови, которые связывают половые гормоны. Если их количество снижено, это может быть признаком поражения печени. Поэтому дальнейший диагностический поиск будет направлен на выявление патологии данного органа.

Приводить к пониженному содержанию глобулинов может также патология Иценко-Кушинга и гипотиреоз. Однако диагностика данных состояний не требует таких сложных исследований и, как правило, проводится много раньше оценки уровня глобулинов.

Лечение

Существуют главные принципы, которых стараются достичь при лечении эндокринного бесплодия:

Устранение причины.
Коррекция произошедших нарушений в организме.
Поддержание постоянного нормального гормонального фона.

К сожалению, вылечить эндокринное бесплодие удается не всегда. До 85% пациентов поддаются успешному лечению, итогом которого является нормализация состояния организма человека и наступление беременности.

Однако остается около 15-30% людей, вылечить у которых эндокринное бесплодие не представляется возможным. Как правило, это люди, которые испытывают трудности с зачатием малыша, при этом женщины в большинстве случаев способны выносить ребенка. В такой ситуации прибегают к методу экстракорпорального оплодотворения. Если женщина также не может выносить ребенка, паре предлагают подумать о возможности усыновления малыша.