Экстренная концентрация и бесплодие

Ребенок в семье должен быть желанным, поэтому каждую беременность необходимо тщательно планировать. Но нередко происходят ситуации, когда требуется использовать экстренную контрацепцию. Такой метод — хороший способ предотвращения нежелательного зачатия. Как он действует? Безопасна ли для женского организма экстренная контрацепция?

Когда нужна экстренная контрацепция

Методы экстренной контрацепции помогают предотвратить незапланированное зачатие. Действие таких методик заключается в угнетении овуляторного процесса в женском организме, то есть не допускают встречи сперматозоида с яйцеклеткой.

Соответствующие методики используется и тогда, если зачатие уже произошло, но необходимо срочно предотвратить дальнейшее развитие плода. В этом варианте, происходит невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенке.

Во всех этих ситуациях присутствует высокий риск наступления нежеланного оплодотворения. И если женщина в ближайшее время не планирует стать матерью, то ей нужно как можно быстрее (после секса) прибегнуть к использованию контрацептивов.

Эффективность методики зависит от срока приема. Больший эффект будет наблюдаться, если прием произошел в период от 1 до 5 суток.

Частое применение таких методов запрещено. Это может негативно отразиться на здоровье женщины и, особенно, на функциональности репродуктивной системы. Допускается применение экстренных противозачаточных методик дважды в год.

Спринцевание

Необходимо указать и еще один важный аспект. Спринцевание отрицательно сказывается на микрофлоре влагалища. Растворы, вводимые в половые органы, изменяют уровень рН влагалищ и кислую среду на щелочную. Именно щелочная среда влагалища провоцирует развитие различных гинекологических заболеваний.

Какие средства лучше?

Если сравнивать установку ВМС и использование таблетированных препаратов, то первый способ наиболее безопасный для женского организма. Эффективность спирали также установлена многочисленными медицинскими исследованиями. В том случае, если у женщины обнаружены противопоказания к установке ВМС, ей придется использовать таблетки.

Использование антигестагенов более безопасно. Такие средства эффективны и не так агрессивны для женского организма, если сравнить их с гестагенами.

Но при выборе средств экстренной контрацепции следует учитывать, что эффективность и безопасность препарата зависит от времени приема и фазы менструального цикла. Научными и медицинскими исследованиями доказано, что если незащищенный сексуальный контакт произошел до овуляционного периода, то можно использовать препараты на основе гестагенов. В этом случае они будут для женского организма и безопасными, и эффективными.

Примем антигестагенов не зависит от фазы менструального цикла. Они будут всегда максимально эффективны и относительно безопасны.

Зафиксированы и случаи, когда методы экстренной контрацепции становятся абсолютно неэффективными. Определить наступление зачатия (после приема соответствующих средств) можно по следующим признакам:

• задержка (на 1 и более недель) менструации;
• прошедшая менструация сопровождалась скудными кровянистыми выделениями и длилась меньше обычного срока.

Установка ВМС относится к самым распространенным и наиболее эффективным средствам экстренной контрацепции.

По внешним параметрам спираль — это специальный инструмент небольших размеров, изготовленный из пластика с присутствием сплавов золота, меди или серебра.

Введение ВМС производится не позднее, чем через 5 суток после незащищенного сексуального контакта. Процедура установки спирали проводится врачом-гинекологом в медицинском учреждении. Допускается установление спирали только женщинам, не имеющим противопоказаний к соответствующей процедуре.

ВМС эффективно предотвращает наступление нежелательного оплодотворения, но она не способна защитить женский организм от вторжения различного рода инфекций (в том числе и венерических).

Месячные после установки ВМС всегда становятся более обильными, длятся больше обычного срока и сопровождаются физическим дискомфортом.

В случае, если ВМС использовалась только в форме средства экстренной контрацепции, то через месяц после установки ее необходимо извлечь. Удаление спирали проводится у гинеколога. Запрещено самостоятельно извлекать ВМС, так как это может закончиться неблагоприятными последствиями для женского организма.

Лекарственные средства

К данной группе относятся таблетки, в составе которых присутствует большая дозировка гормональных веществ.

В зависимости от активного гормона, который входит в состав средства, различают несколько методик применения экстренной контрацепции:

• Метод Юзпе — прием двукратно в течение суток (через 12 часов) равных дозировок препаратов на основе Этинилэстрадиола (200мг.) и Левоноргестрела (1,5 мг.).
• Прием средств, в основе которых включен Левоноргестрел (1,5 мг.). Допускается принимать дважды в сутки, а общая дозировка делится на 2 равных части. Другой способ — прием высокой дозировки одноразово.
• Прием таблеток, основой которых является Мифепристон или антагонист гормона Прогестерона. Принимается одноразово в дозировке 10 мг.

Сравнивая методы необходимо указать, что способ Юзпе является менее эффективным.

Использование Левоноргестрела направлено на угнетение овуляции, а вот на процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенки он никак не влияет. Эту особенность необходимо учитывать при использовании препарата после периода овуляции. Если не соблюдать указанные нюансы, то таблетки на основе Левоноргестрела становятся абсолютно неэффективными и никак не защищают женщину от нежелательного зачатия.

Эта особенность Мифепристона очень важна, так как жизненная активность сперматозоидов в женских половых органах составляет 3-5 суток. Если прием таблеток на основе Мифепристона пришелся на дату овуляции, то препарат будет эффективен и продолжит активно действовать еще на протяжении 3-5 дней.

Все лекарственные препараты способны вызывать ряд побочных эффектов:

• ноющая головная боль;
• позывы к рвоте;
• диарея;
• дискомфорт или острая боль внизу живота;
• выделения с примесями крови;
• аллергические реакции (заложенность носа, кожная сыпь, удушье и т. п.).

Месячные после таблетированной экстренной контрацепции незначительно видоизменяются. Нередко происходит изменение даты наступления менструации (в большую или меньшую сторону). Некоторые женщины отмечают, что после приема лекарственных препаратов наблюдаются незначительные кровянистые выделения между месячными. Эта особенность не является патологией или причиной для паники.

После использования выбранного метода контрацепции рекомендован визит к гинекологу. Это необходимо для подтверждения эффективности препарата и исключения риска беременности.

Одновременное использование некоторых лекарств и препаратов экстренной контрацепции недопустимо. Чтобы не спровоцировать наступление побочных эффектов:

• Одновременный прием с Ампициллином, Тетрациклином, Барбитуратами, Такролимусом, а также Гризеофульвином снижает эффективность контрацептивного действия.
• Прием контрацептивов одновременно со средствами для нормализации уровня глюкозы, а также антикоагулянтами снижает эффективность последних.
• Совместный прием контрацептивов и глюкокортикостероидов приводит к накоплению в крови контрацептивного действия соответствующих препаратов.
• Запрещен одновременный прием нестероидных противовоспалительных средств и Мифепристона.
• Не рекомендован прием Мифепристона и Левоноргестрела перед ответственной работой.

Никакой препарат контрацепции не дает 100% гарантии от нежелательного зачатия. И если после приема соответствующих средств беременность все же наступила, то гинекологи советуют женщинам провести ее прерывание.

Влияние гормональных средств на организм плода полностью не изучен, поэтому аборт необходим во избежание негативных последствий.

Таблетки для экстренной контрацепции

Таблетированные препараты экстренной контрацепции классифицируются в зависимости от активного компонента на несколько форм:

• Препараты на основе Левоноргестрела — Постинор, Эскапел, Левонелле.
• На основе Мифепристона — Агеста, Гинепристон, Женале.
• Оральные контрацептивные средства — Овидон, Марвелон, Оврет, Микрогинон.

В составе одного из самых известных средств экстренной контрацепции содержится 0,75 мг. Левоноргестрела.

Способ приема:

• общая дозировка делится на 2 приема;
• первую таблетку принять не позднее 3-х суток после незащищенного сексуального контакта;
• вторую — не позднее, чем через 12 часов после приема первой таблетки.

Эффективность составляет 94%, если прием осуществлен в течение первых суток после незащищенного секса. Эффект будет равен 86%, если прием Постинора осуществлен на 2 сутки и 57% — на 3 после незащищенного полового акта.

Является аналогом Постинора. В составе Эскапела содержится 1,5 мг активного Левоноргестрела.

Способ приема: однократное применение 1 таблетки не позднее 4 суток после незащищенного полового контакта.

Эффективность Эскапела (при соблюдении основ применения) достигает 98,9%.

В основе содержится 10 мг. Мифепристона.

Способ приема: однократный прием 1 таблетки соответствующего средства не позднее 3 суток после сексуального контакта.

Многочисленные исследования доказали, что именно препараты на основе Мифепристона максимально эффективно защищают от нежелательного зачатия.

Действующим компонентом таких средств является Этинилэстрадиол. Оральные контрацептивы могут заменить препараты экстренной контрацепции. Они выполняют одинаковые функции и имеют примерно равный эффект.

Способ приема:

• общая дозировка средства делится на 2 части;
• первую таблетку принять не позднее 3 суток после незащищенного секса;
• вторую — спустя 12 часов после приема первой таблетки.

В зависимости от наименования препарата содержание активного гормона может быть различным. Это важно учитывать при формировании дозировки орального контрацептива.

К примеру, если использовать в качестве препарата экстренной контрацепции Микрогинон или Марвелон, общая дозировка таблеток будет составлять 8 шт., соответственно, разовая доза составит 4 таблетки, и оставшиеся 4 от общей дозы необходимо будет принять через 12 часов.

При использовании Овидона или Овулена общая дозировка таблеток составляет 4 шт., соответственно, по 2 таблетки на каждый прием.

Включен в группу средств нового поколения. Может использоваться в качестве абортивного средства.

Способ применения: одноразово, не позднее 5 суток после полового контакта.

Меры предосторожности

Сохранить женское здоровье можно, только если придерживаться следующих основ:

1. Перед приемом препарата тщательно изучить инструкцию по применению, особенно, противопоказания.
2. Строго исполнять рекомендации, прописанные в инструкции.
3. Таблетки рекомендовано принимать натощак (или через 2 часа после приема пищи). Таким образом достигается максимальный контрацептивный эффект.
4. Таблетки обязательно запивать большим количеством прохладной воды.
5. Если в инструкции прописано разделить общую дозу препарата на 2 части, то нужно так и сделать. Игнорирование данного пункта может закончиться развитием серьезных побочных эффектов.

Обезопасить женщину от нежелательной беременности может только качественно-защищенный секс.

Elizabeth Westley a и Anna Glasier b

Выпуск 88, номер 4, апрель 2010 г.

a. International Consortium for Emergency Contraception, 588 Broadway (Suite 503), New York, NY, 10012, United States of America.
b. National Health Service, Edinburgh, Scotland.

Вопросы и комментарии направляйте Elizabeth Westley (Эл. почта: ewestley@fcimail.org).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2010;88:243-243. doi: 10.2471/BLT.10.077446

В настоящее время экстренные противозачаточные таблетки (ЭПТ) доступны во многих странах, но не оказывают ожидаемого воздействия на показатели нежелательной беременности. Почему так происходит? Ранее имевшиеся препятствия в доступе к ним встречаются все реже и реже. Продемонстрировано наличие рынка для ЭПТ, а многочисленные производители и распространители жаждут поставлять свою продукцию; во многих странах начинается работа по их включению в процессы по установлению стандартов, повышению квалификации специалистов, а также в работу соответствующих служб.

Тем не менее, во многих частях мира серьезным препятствием по-прежнему являются знания. Согласно Исследованиям в области народонаселения и здравоохранения[1] и другим исследованиям на уровне стран, этот метод посткоитальной контрацепции до сих пор остается относительно малоизвестным во многих странах. В результате опроса, проведенного в 2007 году среди подростков в школах Нью-Йорка,[2] выяснилось, что менее половины из этих молодых людей слышали об экстренных противозачаточных таблетках, несмотря на экстенсивную информационную работу с общественностью и рекламу в СМИ в отношении их безрецептурного статуса в Соединенных Штатах Америки (США).

Даже при более высоком уровне знаний о таком типе контрацепции, уровень их применения остается довольно низким. Например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, где в прошлом году 91% женщин слышали о «таблетках на следующее утро», но лишь 7% применяли их[3]. Одной из причин низкого уровня правильного применения ЭПТ является очень плохое понимание основ фертильности, контрацепции и риска беременности, широко распространенное как в развитых, так и в развивающихся странах. Во Франции опрос женщин, обратившихся за абортом, показал, что более половины из них не знали о риске беременности в тот момент, когда забеременели, или не могли определить конкретный половой акт, который привел к беременности; и только меньшинство женщин использовали экстренные противозачаточные таблетки[4]. В Соединенном Королевстве исследование, проведенное среди пациентов, обратившихся за абортом и дородовой помощью, показало, что экстренные противозачаточные таблетки применяла лишь каждая десятая женщина из числа тех, кто определенно не хотел забеременеть, и еще меньшее число женщин использовали этот метод каждый раз, когда подвергались риску беременности[5].

К сожалению, уже и без того значительные масштабы неправильной информированности женщин в отношении риска беременности и экстренных противозачаточных таблеток (наряду с другими методами контрацепции) усугубляются недавними сообщениями в СМИ. «Помимо побочных эффектов, таких как тошнота, обильные кровотечения и судороги, регулярное применение экстренной контрацепции может приводить к бесплодию, а в некоторых случаях повышать риск развития рака», – сообщалось в передаче БиБиСи об экстренных противозачаточных таблетках в Кении[6]. «ЭК [экстренные контрацептивы], как и многие традиционные способы контрацепции, сопряжены с повышенным риском таких последствий, как тромбы и связанные с гормонами раковые заболевания», – сообщалось в одной из массовых газет в США[7]. К сожалению, такие неверные по фактическому содержанию заявления широко распространены. Такое негативное, а иногда и подстрекательское освещение в СМИ только пугает женщин и может удерживать некоторых из них от использования этого метода в то время, когда он больше всего им необходим.

Действительно, СМИ и общественное здравоохранение могут быть взрывоопасной смесью. Гипотеза о потенциальной связи между детской вакцинацией и аутизмом, выдвинутая в одной из статей журнала «Ланцет» в 1998 году. (и официально опровергнутая в 2010 году), была подхвачена СМИ во всем мире, что повлекло за собой противодействие вакцинации и многолетние многомиллионные научные исследования, потребовавшиеся для опровержения этого заявления[8][9]. Последствия этой пропаганды были устойчивыми: опрос 2009 года показал, что целая четвертая часть американских родителей согласна с тем, что «некоторые вакцины вызывают аутизм у здоровых детей», а более чем каждый десятый из них отказался от какой-либо вакцины для своего ребенка[10].

Сегодня такая эхо-камера, как Интернет, может быстро распространять и приукрашивать истории СМИ, особенно когда они носят сенсационный характер. В одном из таких электронных посланий, циркулирующем в течение целого ряда лет, описывается «подлинная история» женщины, умершей от инсульта, развившегося у нее в результате гормональной контрацепции[11]. Недавно эта история была изменена и сейчас в ней утверждается, что «причиной смерти был продолжительный прием «таблеток на следующий день»». Нагнетающие страх сообщения СМИ об экстренных противозачаточных таблетках вызваны, по всей видимости, прячущейся за ложным «научным» обоснованием озабоченностью в отношении «безответственной» сексуальности.

Специалисты здравоохранения и медицины не могут позволить себе игнорировать роль сегодняшних СМИ. Верные сообщения СМИ играют важную роль в распространении новой информации о рисках для здоровья, здоровых формах поведения и новых продуктах; сенсационные и пугающие сообщения могут приводить к противоположным последствиям. Безопасность экстренных контрацептивов, содержащих один только левоноргестрел, была четко продемонстрирована в результате бесчисленных исследований и в ходе их применения на протяжении нескольких десятилетий: нет необходимости в проведении новых исследований. Насущный вопрос заключается в том, как в доступной форме объяснить и распространить эти научные данные.

Конечно, опровергать каждый связанный со здоровьем слух в Интернете и каждую недостоверную статью в местных газетах и журналах было бы мартышкиным трудом, но необходимо вооружиться фактами с тем, чтобы давать надлежащие ответы репортерам, членам отдельных сообществ и пациентам на беспокоящие их вопросы. В ответ на статьи, появившиеся в основных СМИ в 2009 году, группа экспертов из разных стран подготовила краткое, простое, предназначаемое не для ученых заявление о безопасности экстренных контрацептивов, содержащих один только левоноргестрел. С этим совместным заявлением Всемирной организации здравоохранения, Международной федерации акушеров и гинекологов, Международной федерации планирования семьи и Международного консорциума по экстренной контрацепции можно ознакомиться на веб-сайте ВОЗ[12].