Классификаций бесплодия достаточно много, но для простоты установки диагноза большинство врачей пользуются следующей классификацией:
1. Секреторное бесплодие возникает на фоне врожденной или приобретенной патологии яичек и заключается в том, что яички не могут вырабатывать достаточное количество сперматозоидов для оплодотворения или же вырабатывают сперматозоиды с плохой подвижностью, а также с неправильным строением.
- Гормональные нарушения, дисбаланс половых гормонов. При такой патологии, прекращается стимуляция яичек гормонами или же подавление сперматогенеза избыточным количеством гормонов;
- Приём препаратов нарушающих сперматогенез, увеличивающих количество патологических форм, снижающих подвижность сперматозоидов.
- Антибиотики (сульфаниламиды, нитрофураны, мономицин, канамицин, стрептомицин, тетрациклин, макролиды, цефалоспорины, калиевая соль пенициллина, триметоприм);
- Гормоны (андрогены, эстрогены, кортизон, антиандрогены, ХГЧ);
- Цитостатики (инкристин, митотан, метотрексат, хлорамбуцил, циклофосфамид и пр.);
- Последствия перекрута яичка, заключаются в нарушении кровоснабжения яичка и гибели сперматогенного эпителия;
- Специфические заболевания, приводящие к бесплодию, такие как: туберкулез, сифилис, брюшной тиф, паратиф, бруцеллёз, малярия поражают все структуры яичка и ведут к бесплодию;
- Последствия вирусных заболеваний, особенно эпидемического паротита в народе называемого свинкой. При неправильном или несвоевременном лечении паротита, вирус опускается в яички, вызывает их воспаление (орхит), поражает эпителиальные клетки Сертоли, из которых производятся сперматозоиды;
- Генетические заболевания приводящие к бесплодию, такие как: синдром Дель Кастильё (Del Castillo), синдром Клайнфельтера и пр.;
- Крипторхизм — неопущение яичка или обоих яичек в мошонку, как правило такие яички недоразвиты;
- Водянка яичка или обоих яичек, ведет к нарушению кровоснабжения яичек и сдавлению семявыносящих путей;
- Варикоцеле — расширение вен яичка, влечёт за собой окутывание венами яичка, затем повышение температуры в яичке, что приводит к нарушению образования и созревания сперматозоидов;
- Травмы яичек;
- Заболевания мужских половых органов;
- Недостаточное или неправильное питание, малое количество белка в пище, углеводов, авитаминоз, большое количество в пище консервантов, красителей, эмульгаторов, стабилизаторов и прочей химии, пагубно действует на образование, развитие и подвижность сперматозоидов;
- Профессиональные факторы: работа с химией, радиацией, повышенными температурами, сидячая работа и другие вредные виды работ ведут к угнетению и значительному нарушению сперматогенеза;
- Психическое состояние человека, хронический стресс вызывает подавление образования сперматозоидов, а так же тяжёлые психические травмы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции, травмы спинного мозга;
- Неблагоприятные экологические факторы. Давно замечено, что процент бесплодных пар в больших промышленных городах, значительно выше, чем в малых городах, деревнях, сёлах;
- В наше время среди молодежи распространена мода на спиртные напитки, курение, наркотики, которые поражают яички и вызывают нарушение сперматогенеза.
При нарушении проходимости семявыносящих путей с обеих сторон, в выбрасываемой сперме нет ниодного сперматозоида. Анализ спермограммы, показывает азооспермию, отсутствие сперматозоидов.
3. Сочетанное бесплодие появляется в том случае, когда секреторная форма бесплодия сочетается с экскреторной, иммунологическими нарушениями или воспалительными заболеваниями половых органов;
4. Иммунологическое бесплодие возникает тогда, когда в организме женщины или мужчины идёт массивная выработка антиспермальных антител. Организм расценивает сперматозоиды как инородный объект и с помощью антиспермальных антител подавляет их;
5. Идиопатическое бесплодие. При такой форме мужчина и женщина по всем обледованиям абсолютно здоровы, а установить причину бесплодия не удаётся.
- При первичном бесплодии от мужчины никогда не наступало зачатия, родных детей нет;
- При вторичном бесплодии от мужчины были случаи зачатия или же есть родные дети.
Для определения причины бесплодия мужчину необходимо обследовать, после чего решать вопрос о его лечении, согласно диагнозу.
Мужское бесплодие связано с отсутствием сперматозоидов (абсолютное бесплодие) и с их качественными изменениями (относительное бесплодие). Такое условное разделение акцентирует внимание на том, что мужское бесплодие связано с патологией спермы. Именно состоянием мужской репродуктивной системы определяется способность к оплодотворению.
Половую систему у мужчин представляют яички, придатки яичек, предстательная железа, семявы-водящие протоки, семенные пузырьки, половой член. Нормальная человеческая сперма (эякулят взрослого человека) — это слизеподобная непрозрачная масса с характерным запахом. В течение 20—30 мин эякулят разжижается, становится гомогенным, вязким и имеет непрозрачный белесовато-серый цвет. В норме количество эякулята может быть от 2 до 5 мл, в среднем 3,0— 3,5 мл, реакция среды слабощелочная (рН 7,2—7,6). Для активности сперматозоидов наиболее благоприятной температурой является 37 °С. При этой температуре подвижность их сохраняется в течение 10— 12 ч, а при комнатной температуре (20—2 2 °С) — до 24 ч.
Концентрация сперматозоидов— 20—40 млн/мл,хотяимеютсяданные, что нижней нормой концентрации следует считать 2 5 млн/мл, а количество сперматозоидов — 50 млн. Хорошую и отличную подвижность в норме должны иметь 60% сперматозоидов. Морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 60%.
В спермоплазме могут встречаться единичные лейкоциты, эритроциты и клетки эпителия, должно быть большое количество лецитиновых зерен. Определяются также биохимические показатели (фруктоза — 13—14 ммоль/мл, лимонная кислота — 2,5— 3,5 ммоль/мл, цинк — 2,3—2,5 ммоль/мл) и гормоны (11-окси-кортикостероиды — 100—200 мкг/л, 17-оксикортикостероиды — 4,69—21,5 мкмоль/сут, 17-кетостероиды — 27,7—69,4 мкмоль/сут), белковые вещества, аминокислоты, простагландины, ферменты и др.
Процессы переноса, созревания и накопления спермы связаны с функцией придатков яичек, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и предстательной железы.
Классификаций мужского бесплодия существует много, но большинство из них отражает лишь отдельные аспекты (клинические формы, локализацию патологического процесса, характеристику аномальных вариантов спермы и тд.). Объединяя основные функции (гормональную и спермообразующую) яичек и характеризуя этиологические факторы их нарушений, целесообразно привести классификацию мужского бесплодия по И.Ф. Юнда (1990).
1. Секреторное бесплодие:
2. Экскреторное бесплодие:
3. Сочетанное бесплодие .
4. Иммунологическое бесплодие.
5. Прочие, неклассифицируемые формы бесплодия.
Секреторное бесплодие связывается с эндокринной недостаточностью. Она может быть обусловлена врожденной ) и приобретенной патологией.
Приобретенная патология в свою очередь разделяется на первичную (воспалительные процессы и опухоли, травмы, возрастная инволюция) и вторичную (следствие перенесенных инфекций — паротита, туляремии и других интоксикаций, воздействия вредных факторов и привычек, наличия хронических болезней и эн-докринопатий — сахарный диабет, синдром и болезнь Иценко— Кушинга и др.). Секреторно-эндокринное бесплодие развивается чаще до периода половой зрелости и характеризуется морфологическими изменениями половых органов,а так же гормональными нарушениями.
При секреторно-токсической форме бесплодия, обусловленной интоксикациями, половые органы развиты правильно, но нарушена генеративная функция. Выраженность этих изменений зависит от интенсивности и продолжительности воздействия вредных факторов (ионизирующего облучения, лекарственных препаратов и др.).
Экскреторное бесплодие чаще всего обусловлено врожденной патологией, воспалительными процессами и травмами половых органов. Экскреторно-токсическое бесплодие связывается с воспалительными заболеваниями половых органов, как первичными (орхит, простатит и др.), так и развившимися вследствие осложнений воспалительных процессов других локализаций (пиелонефрит, холецистит, бронхоэктазы и др.).
Эта форма бесплодия может быть обусловлена и токсическими факторами (лекарственные средства, особенно антибактериальные). При этой форме бесплодия на первое место выступают различные варианты патологии спермы. Экскреторно-обтурационное бесплодие вызывается приобретенной (воспалительные процессы) или врожденной (аплазии протоков, гипоплазии др.) патологией и проявляется различными нарушениями семяизвержения.
Сочетанное бесплодие характеризуется комбинацией эндо-крип шой и экскреторной его форм, что может быть при множественной патологии половой системы. Например, у больного с односторонним крипторхизмом развивается воспалительный процесс и т.д.
Неклассифицируемые формы бесплодия включают различные варианты, не характерные для вышеизложенных (психогенное, иммунологические и др.).
Ценность приведенной классификации заключается в возможности определения этиологических факторов и выбора соответствующих методов лечения и профилактики. Относительность же такой классификации вытекает из того, что инкреторная (секреторная) и экскреторная функции генеративной системы у мужчин находятся в теснейших взаимосвязи и взаимодействии и их не следует разделять.
Клиническое обследование при мужском бесплодии.
Традиционно обследование мужчин в бесплодном браке начинается с исследования спермы. С учетом выявленной патологии спермы определяется план клинического обследования. Обследование супругов бесплодного брака может осуществляться параллельно. Многие специальные исследования уженщин проводятся только после получения спермограммы мужа.
Эякулят исследуется после 3—4-дневного воздержания, но не более семи — дневного воздержания, 2 раза с интервалом 7-10 дней. Сперма получается путем мастурбаций (или coitus interruptus), собирается в стеклянную посуду (но не в презерватив, опасно содержание спермицидов). Исследование обязательно проводится в течение 1 часа после эякуляции. Выполняются следующие исследования: макроскопия, микроскопия нативного и окрашенного препаратов, специальные исследования. Макроскопически определяются вид спермы, цвет, запах, объем, вязкость, реакция.
Обычно эякулят сразу после получения и после разжижения (через 20—40 мин) имеет густую консистенцию, непрозрачен, со специфическим запахом. Обилие слизи в эякуляте характерно для воспалительных процессов предстательной железы или семенных пузырьков. Объем эякулята меньше (1—2 мл) или больше (5—7 мл) нормы (3—3,5 мл) свидетельствует о нарушениях плодовитости. При микроскопии натив-ных препаратов определяются количество, характер, интенсивность подвижности и процент подвижных сперматозоидов, наличие других клеток.
При окрашивании препарата видны качественная картина сперматозоидов, клетки сперматогенеза и другие клетки. Специальными исследованиями устанавливается наличие гормонов, белков, ферментов, фруктозы, цинка и других компонентов. В итоге исследования эякулята составляется спермограмма.
Имеются данные о том, что фертильность возможна при наличии 50 млн сперматозоидов в эякуляте (а не в 1 мл) и при активной подвижности вперед > 2 5% и в целом подвижных > 50% (а не > 50% активно подвижных вперед). При пограничных состояниях ( между нормой и патологией) спермограммы, требуется оценка в динамике. В сомнительных случаях, а также при нормальной спермограмме в бесплодном браке при отсутствии патологии у жены проводятся специальные исследования эякулята.
Общий и специальный осмотр половых органов заключается в оценке конституции (евнухоидный тип), состояния внутренних органов и систем, полового созревания, выраженности вторичных половых признаков, изменения полового члена (гипоспадия, фимоз и др.), размеров яичекс помощью тестиметров (в норме объем яичка > 15 мл), состояния дополнительных половых органов (придатков яичек, семенных канатиков, предстательной железы и др.).
В условиях специализированных отделений широко применяются специальные методы исследования. С помощью УЗИ можно уточнить состояние половых органов, особенно предстательной железы.
Радиоиммунные наборы используются для определения в плазме крови ГГ (гормонов гипофиза) и периферических эндокринных органов (яичек, надпочечников, щитовидной железы). Повышенное содержание гонадотропных (ФСГи ЛГ) гормонов характерно для врожденных (первичных) форм гипогонадизма, а сниженное —для вторичных (приобретенных). Гиперпролактинемия позволит диагностировать синдром О’Канелли.
Генетические исследования позволяют выявить синдромы Морриса (тестикулярной феминизации), Клайнфельтера, Шерешевского—Тернера и др.
При исследовании образцов биопсии яичек оценивают состояние канальцевого эпителия, структуру клеток Лейдига и другие патологические характеристики.
Иммунологические исследования особенно важны для выявления спермальных антител с помощью иммунофлюоресцентных методик. При отсутствии клинических проявлений болезни и невозможности установить причину бесплодия ни ужены, ни у мужа проводятся пробы на совместимость, определяющие пене-трантную способность сперматозоидов.
Посткоитальный тест (пробы Шуварского или Симса—Хунера) производится в периовуляторный период. Через 2—3 ч после полового акта исследуются мазки из заднего свода влагалища, эктоцер-викса и цервикального канала. Нахождение достаточного количества подвижных сперматозоидов в мазке цервикального канал а является основанием считать пробу положительной. Вторая проба (Курцрока—Миллера) определяет это же явление на предметном стекле, на которое наносятся рядом две капли: эякулята и церви-кальной слизи. Через 1 ч в цервикалыюй слизи определяется большая часть подвижных сперматозоидов (проба положительная).
Как уже отмечалось, у всех супругов в бесплодном браке проводятся тщательные бактериоскопические и по показаниям бактериологические исследования с последующей идентификацией возбудителя.
Клиническая диагностика бесплодия у мужчин осуществляется с помощью специальных методов исследования в тех случаях, когда выявляются варианты патологии спермы, а также если здоровье женщины не вызывает сомнений, поскольку многие из исследований сопряжены с большими трудностями.
На основании проведенных исследований у мужчин определяются различные заболевания в половых органах, являющиеся этиологическими факторами бесплодия. Всех больных с патологией спермы (подтвержденной многоразовыми спермограммами) и проведенными специальными исследованиями целесообразно разделить на две группы — поддающиеся и не поддающиеся лечению (коррекции патологии спермы).
К заболеваниям с возможной коррекцией патологии спермы относятся: воспалительные заболевания, эндокринная патология (гиперпролактинемия, нарушения секреции гонадотропинов), варикоцеле, варианты непроходимости.
Необратимая патология спермы чаще связана с врожденными заболеваниями: аплазия и задержка развития герминативных клеток, синдром Клайнфельтера, крипторхизм (при непрове-денном или несвоевременно проведенном лечении), хромосомные нарушения и др. У таких больных лечение не приводит к восстановлению фертильности.
Нередко наблюдается идиопатическое (невыясненной этиологии) бесплодие. В таких случаях показано эмпирическое лечение с использованием андрогенов, антиэстрогенов, гонадотропинов и витаминов.
В целом можно отметить, что лечение мужского бесплодия представляет значительные трудности и часто не приводит к желаемым результатам. В комплексе мероприятий лечения бесплодия у мужчин следует отметить: устранение профессиональных и вредных факторов; лечение соматических заболеваний; правильный режим питания, труда и отдыха; исключение вредных привычек; назначение физиотерапевтических процедур и биостимуляторов; рациональный режим половой жизни.
Критерием эффективности проводимого лечения являются показатели спермограммы наряду с клиническими данными и специальными исследованиями. В настоящее время широкое распространение в лечении бесплодия получила искусственная инсеминация
ВВЕДЕНИЕ
Основным этиологическим фактором экскреторно-токсического бесплодия (ЭТБ) чаще всего есть одно из последствий воспалительного процесса в органах мужской половой сферы [1,2,3,4,7,8]. Наиболее частой причиной этой патологии является хронический простатит и его осложнения [1,5,8].
Демографическая ситуация в Украине в последние годы катастрофическая: смертность населения преобладает над рождаемостью, население Украины сокращается по данным официальной статистики на 25000 человек в месяц, а в настоящее время количество зарегистрированных украинцев составляет менее 46 миллионов. В этих условиях профилактика и лечение нарушений репродуктивного здоровья приобретает особенную социальную ценность.
Изменения функций предстательной железы, семенных пузырьков вследствие хронического воспалительного процесса приводят к снижению их секреторной и ферментной активности [1,2,6,8]. Как следствие изменения архитектоники предстательной железы нарушается дренаж, возникают застойные очаги, в которых длительное время развивается патогенная микрофлора, вызывая явления патоспермии [1,2,8].
Экскреторно- токсическим бесплодием осложняется 40-60% воспалительных заболеваний половых органов у мужчин. Причины развития ЭТБ у мужчин при хроническом простатите:
1. Влияние токсинов бактерий и слизи
2. Изменение pH эякулята в щелочную сторону
3. Изменение в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси
4. Изменение метаболизма тестостерона в предстательной железе
5. Нарушение продукции гонадотропинов
7. Снижение уровня лимонной кислоты и фруктозы
8. Нарушение ферментного и изоферментного спектра эякулята
Этими особенностями протекания заболевания, а также сравнительно низкой эффективностью лечения ЭТБ, обусловливается необходимость поиска новых средств, улучшающих качество эякулята у мужчин [8]. Важным представляется поиск медикаментов естественного происхождения, каким больные часто отдают предпочтение перед продукцией химического синтеза [1,8].
Вышеизложенное объясняет необходимость поиска безопасных и более доступных с экономической точки зрения препаратов улучшающих лечение ЭТБ у мужчин. В этой связи особого внимания заслуживают так называемые биогенные стимуляторы, которые являются препаратами природного происхождения, оказывающие укрепляющее и стимулирующее влияние, нормализуя различные функции организма, в том числе и репродуктивную.
Лечение ЭТБ при хроническом простатите трехэтапное.
1 этап: 1-2 курса противовоспалительного лечения хронического воспаления предстательной желез, семенных пузырьков, семенного бугорка, уретры. Он включает в себя такие разделы:
- Этиотропная терапия
- Иммунокоррегирующая терапия
- Препараты, улучшающие дезинтоксикационную функцию печени
- Энзимотерапия (трипсин, химотрипсин, лидаза, вобензим и др.)
- Биологические стимуляторы
- Физиотерапия, улучшающая обменно-энергетические процессы в
2 этап: стимуляция спрематогенеза, улучшения качества сперматозоидов.
Этапы этого лечения:
- Витаминотерапия
- Незаменимые аминокислоты
- Биостимуляторы
- Гормонредуцированная терапия
3 этап: санаторно-курортное лечение.
При лечении хронического простатита, осложненного ЭТБ, проводят весь комплекс индивидуально подобранных лечебных мероприятий: антибактериальное, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры. На следующем этапе подбираются стимулирующие препараты, улучшающие общее количество и подвижность сперматозоидов. Минимальная продолжительность такого курса – 2,5 месяца, что обусловлено длительностью цикла сперматогенеза. Именно за такой срок происходит созревание сперматозоидов от клеток-предшественников до полноценных зрелых форм. Нередко для восстановления показателей спермограммы и наступления беременности требуется гораздо больше времени (до полугода и более). В этом случае с целью активации сперматогенеза (в зависимости от степени выраженности нарушений) подбирается стимулирующая терапия.
В последние годы большой эффективностью обладают препараты растительного происхождения. Это связано с тем, что сегодня мы являемся, с одной стороны, свидетелями терапевтических неудач, ятрогенных осложнений, нарастающих по частоте и тяжести аллергических реакций при применении многих синтетических лекарственных препаратов, а с другой стороны, препараты, приготовленные из лекарственных растений, малотоксичны, имеется возможность проведения длительной курсовой терапии без существенных побочных явлений.
На основе богатейшего опыта восточной медицины, когда сведения собирались по крупицам, эмпирическим путем и передавались от отца к сыну, восточные лекари создали стройную систему знаний о лекарственных средствах на основе уникальных растений. Успешное изучение современной европейской фармакологией многовекового опыта восточной медицины по использованию целебных растений, позволило внедрить в медицинскую практику ряд высокоэффективных лекарственных средств, приготовленных по древневосточным рецептам.
С давних времен лекарственные растения широко использовались для лечения андрологических заболеваний. Сегодня опыт народной медицины, и, в частности, фитотерапия, уверенно восстанавливает свои позиции. Лекарственные средства растительного происхождения имеют ряд преимуществ перед синтетическими препаратами. Во-первых, это – отсутствие осложнений и минимум побочных эффектов; во-вторых, широкий простор для комбинирования и сочетания растительных компонентов, взаимно усиливающих действие. Сочетание традиционных медикаментов и трав может ускорить лечебный процесс и привести к наилучшему эффекту.
Особое место среди препаратов этого ряда по данным многочисленных исследователей занимает один из подобных препаратов ЗИМАН.
Состав препарата ЗИМАН
МВР комплекс состоящий из:
950 мг
Магний
83,52 мг
Цинк
5,58 мг
Витамин В6
1,935 мг
L-Карнитина L-Тартрат
эквивалентный L-Карнитина
146,80 мг
100 мг
Никотинамид
20 мг
Селен метиониновый комплекс
Эквивалентный Селену
7 мг
70 мкг
Витамин В1
1,50 мг
Витамин В2
1,70 мг
Биотин
0,15 мг
Фармакологические свойства
Цинк — кофактор, усиливающий процессы регенерации и репарации.
Магний — кофактор ряда важнейших ферментов углеводно-фосфорного и энергетического обмена, участвует в превращении глюкозы в энергию, способствует эффективному функционированию нервной системы и мышц, помогает преодолевать стресс и депрессии, является активатором обмена веществ, входящим в состав более 300 различных ферментов, участвует в синтезе белка, метаболизме витамина С, кальция, калия, натрия и фосфора.
Магний способствует расслаблению мышц и активно предотвращает мышечные судороги.
Цинк и магнезия имеют жизненно важное значение для поддержания мышечной силы и выносливости, коррегирование дефицита цинка и магния уменьшает мышечные повреждения и выраженность спазмов, увеличивает силу и объем мышц.
L-Карнитин L-Тартрат способствуют транспорту жирных кислот внутрь митохондрий, интенсифицирует процессы энергообразования. Имеются сведения, что карнитин стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, активирует сперматогенез.
L-Карнитин биологически синтезируется в организме из аминокислот лизина или метионина. Эпидимальная сперма в период созревания использует окисление жирных кислот в качестве главного источника энергетического обмена.
L-Карнитин является ключевым элементом для транспортировки жирных кислот в митохоновую основу сперматозоидов для образования энергии.
L-Карнитин воздействует непосредственно на подвижность и созревание сперматозоидов.
Селен метиониновый комплекс обладает эффектом активации клеточного
и гуморального иммунитета, антиоксидантной защиты клеточных мембран.
Витамин В1— тиамин — играет важную роль в метаболизме нервной ткани. Его недостаточность приводит к патологическим изменениям в нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах
Витамин В2 — рибофлавин — входит в состав флавиновых коферментов, принимая участие в окислительно-восстановительных процессах и Цикле Кребса. Его недостаточность проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и склонностью к простудным заболеваниям.
Витамин В6 — пиридоксин — принимает участие в регуляции белкового, углеводного и липидного обмена, биосинтезе гемма и биогенных аминов, гормонов щитовидной железы и других биологически активных соединений.
Биотин — способствует усвоению тканями ионов бикарбоната, активирует реакции карбоксилирования и транскарбоксилирования, его недостаточность проявляется дерматитом, жирной себореей, алопецией (очаговым облысением), сонливостью, усталостью, часто — болями в мышцах.
Никотинамид — влияет на энергетический обмен клеток, участвует в процессах тканевого дыхания, нормализует работу печени.
Показания к применению
- Увеличивает уровень свободного тестостерона
- Увеличивает мышечную силу
- Повышает сексуальное влечение (Либидо)
- Восстанавливает эректильную функцию
- Улучшает процесс сперматогенеза
- Эффективен при заболеваниях простаты
- Улучшает общее самочувствие
Способ применения и дозы:
По 1-3 капсуле в день, на ночь, запивая водой. Курс приема минимум 1 месяц, можно повторять 2-3 раза в год. Не принимать с препаратами кальция и молочными продуктами. В препарате отсутствуют консерванты, растворители на основе хлора и другие искусственные добавки
Побочные действия. При использовании по указанным показаниям побочного действия не выявлено.
Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Случаи несовместимости с другими лекарственными средствами не зарегистрированы.
Форма выпуска: три пластины по 10 капсул запакованной в герметическую упаковку, помещенных в картонную пачку.
Механизмы действия препарата ЗИМАН обеспечиваются совокупным действием всех составляющих.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В отделении сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины проведена работа по изучению эффективности использования препарата ЗИМАН и влияния препарата на качество показателей спермограммы при экскреторно-токсическом бесплодии у 31 пациента (клиническая первая группа), обусловленным хроническим простатитом, которые получали наряду с традиционной терапией исследуемый препарат на втором этапе лечения ЭТБ. Больные контрольной второй группы (42 человека) получали аналогичное лечение за исключением ЗИМАНА.
Для изучения клинической эффективности препарата ЗИМАН были обследованы в динамике 31 пациент с хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых органов, осложненные ЭТБ в возрасте от 21 до 36 лет (средний возраст пациентов — 29,7+1,9 г) и продолжительностью заболевания — от 1 до 8 лет. Длительность заболевания у пациентов второй группы составила от 6 месяцев до 6 лет.
Согласно клинической симптоматики, инструментальной и лабораторной диагностики у пациентов были диагностированы заболевания,
Клинические проявления хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, в обеих группах были приблизительно равными: хронический простатовезикулит диагностирован у 8 (25,8%) больных клинической группы и у 15 (35,7%) пациентов контрольной группы, соответственно уретропростатит – 11 (35,5%) и 11 (26,2%); уретропростатитовезикулит – 12 (38,7%) и 16 (38,1%).
Дизайн исследования в нозологических единицах больных первой группы представлен в схеме 1.
Схема 1. Дизайн исследования в нозологических единицах больных первой группы.
Особым разнообразием отличалась клиническая картина заболеваний (схема 2). Дизурические явления беспокоили 14 больных (45,1%), болевые ощущения различной локализации — 30 (96,7%) мужчин, слизистые выделения из уретры – 10 (32,2%) пациентов, ощущение жжения или зуда – 14 (45,1%) больных, гиперемия губок уретры – 8 (25,8%), а патоспермия наблюдалась у 31 (100%) больных. Боль при ректальной пальпации предстательной железы отмечалась у 19 (61,2%) пациентов.
Схема 2. Симптоматика заболеваний у исследуемых больных до лечения.
Клиническими проявлениями хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин контрольной группы были: дизурия у 18 (42,9%) пациентов, болевые ощущения — у 36 (85,7%), слизистые выделения из уретры – у 21 (50,0%), ощущение жжения или зуда – у 18 (42,8%).
При ректальной пальпации предстательной железы болезненность отмечалась у всех 42 (100%) контрольной группы; отечность зафиксирована у 23 (54,7%); расширенные и болезненные семенные пузырьки пальпировались у 19 (45,2%). Все пациенты обследованы в динамике. Для изучения эффективности лечения были использованы клинические, лабораторные, инструментальные показатели.
Препарат ЗИМАН применялся по 2 капсулы в день, на ночь, запивая водой на протяжении 60 дней в комплексном лечении хронического воспалительного процесса в половых органах пациентов. В начале и после лечения оценивали общее состояние больных, анализы секрета предстательной железы, спермограмму, бактериологическое исследование. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (тималин, тимоген), индукторы интерферона (кагоцел, циклоферон), системную энзимотерапию (вобэнзим), пациенты также получали симптоматическое лечение, физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию), противогрибковые препараты, витамины.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническая картина заболевания модифицировалась при комплексном лечении с использованием ЗИМАНА довольно быстро. Уже через 3-5 дней лечения больные отмечали снижение интенсивности алгического синдрома, особено в случаях хронического орхоэпидидимита. Также уменьшался отек придатка при этом же заболевании. В случях хронического уретропростатита хочется отметить быстрое исчезновение выделений из уретры, ощущения зуда, жжения и гиперемии губок мочеиспускательного канала (более 70% больных в течение 3 дней). Суммируя и подводя итог исследования динамики клинической картины, необходимо отметить, что алгический синдром ликвидирован в результате лечения у 27 из 30 (90,0%) больных. Боль при пальпации предстательной железы ликвидирована у 17 из 19 (89,5%) пациентов. Явления дизурии до лечения беспокоили 14, а после лечения – 2 (85,8%) больных. Выделения из уретры ликвидированы у 9 из 10 (90,0%) пациентов. Из 14 мужчин, у которых до лечения наблюдались жжение и зуд в уретре, эти симптомы исчезли у 13 (92,8%) больных, а гиперемия наружного отверстия уретры исчезла у 7 (87,5%) из 8 больных. Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что клиническая эффективность курса лечения составила 85,8-92,6%.
Применение ЗИМАНА обеспечивало более быстрый клинический эффект, чего нельзя сказать о контрольной группе. Так, болевые ощущения уменьшились на 14 сутки лечения во 2 группе у 27 (75,0%) из 36 больных, дизурические явления исчезли у 13 (72,2%) из 18 больных, уретральные выделения к 14 дню лечения ликвидированы у 16 (76,2%) из 21 больных. Из 20 мужчин 2 группы, у которых до лечения наблюдались жжение или зуд в уретре, к 14 дню после лечения эти симптомы у 13 (72,2%) из 18 пациентов.
Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что клиническая эффективность курса лечения во второй группе составила 72,2-76,2%.
На схеме 3 приведена динамика эффективности комплексной терапии с использованием ЗИМАНА для ликвидации отдельных симптомов воспалительных заболеваний мужских половых органов.
Схема 3. Эффективность комплексной терапии с использованием ЗИМАНА для ликвидации отдельных симптомов воспалительных заболеваний мужских половых органов.
Для изучения динамики воспалительного процесса в предстательной железе нами проанализированы результаты световой микроскопии секрета железы до и после лечения. Результаты световой микроскопии секрета предстательной железы до и после лечения: лейкоцитарная реакция секрета предстательной железы у больных 1 группы до лечения 88,2±10,2, после — 8,9±1,8, что является достоверным показателем, у пациентов 2 группы соответственно 83,2±3,4, после — 14,7±1,8.
Схема 4. Результаты световой микроскопии секрета предстательной железы в динамике у пациентов 1 группы.
90,0% больных (27 из 30) было проведено ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков в динамике. Продольный и поперечный размеры предстательной железы модифицированы после лечения: продольный размер уменьшился с 4,4±0,2 до 4,2±0,2 см, а поперечный — с 4,6±0,3 до 4,4±0,2, что не является достоверным, несмотря на тенденцию к уменьшению размеров предстательной железы после лечения. Размеры семенных пузырьков также уменьшились недостоверно: до лечения – 3,6±0,3, а после — 3,3±0,3 см.
У больных хроническим простатитом и уретропростатитом было проведено бактериологическое исследование секрета предстательной железы. Данные приведены в таблице 1.
Мониторинг бактериологического исследования секрета предстательной железы у мужчин