Экоикси при женском бесплодии

Существует ряд показаний, по которым производится ЭКО:
1. Мужское бесплодие:
а) олигоастенотератозооспермия (I – II степень) — случаи, при которых имеет место значительное снижение концентрации мужских половых клеток (сперматозоидов) в объеме эякулята, в сочетании с нарушением их подвижности и морфологической характеристики.
2. Женское бесплодие:
а) бесплодие трубного генеза – вызвано непроходимостью маточных труб для яйцеклетки или полное их отсутствие, что может являться как врожденным пороком развития, так и их удалением, например в результате внематочной беременности.
б) эндометриоз – в тех случаях, когда стандартная медикаментозная терапия не дает положительного эффекта.
в) бесплодие, вызванное эндокринными нарушениями – в случае безуспешного лечения таких заболеваний гормональными препаратами.
г) иммунологический вариант бесплодия – данный вид бесплодия может быть выявлен с помощью пробы Курцрока – Миллера, а также с использованием других методов исследования. ЭКО выполняется в этом случае только при безуспешности применения внутриматочной инсеминации спермой.
д) бесплодие, вызванное неполноценностью яичников как в морфологическом, так и в функциональном плане (резистентные яичники, дисгенезия гонад, преждевременная менопауза) – в этом случае нет возможности использования собственных яйцеклеток, поэтому в ходе ЭКО будут использоваться донорские яйцеклетки.
3. Смешанное бесплодие – есть сочетание вышеуказанных форм бесплодия, являющихся причинами бесплодного брака. При этом заключения спермограммы должны быть с расшифровкой и представлены на консилиум гинекологов и урологов.

Процедура экстракорпорального оплодотворения может быть выполнима в 2 цикла:
1. Естественный цикл – методика, при которой не возникает необходимости в искусственной стимуляции яичника, так как овуляция происходит самостоятельно в результате регулярного менструального цикла. Данный метод применим к женщинам с регулярной менструальной деятельностью.
2. Стимулирующий цикл — программа экстракорпорального оплодотворения, требующая стимуляции яичника гормональными препаратами. Необходимость проведения процедуры ЭКО в такой цикл имеется у женщин, овуляция которых в силу отдельных причин не может наступить самостоятельно.
ЭКО достаточно серьезная и ответственная процедура, состоящая из следующих этапов:
1. Индукция – образование фолликула у женщины с помощью гормональных препаратов. Этот этап выполняется в случае, если ЭКО проводится в стимулирующем цикле.
2. Пункция – забор, под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), яйцеклеток из стимулированного яичника тонкой биопсийной иглой на 13 – 15 день менструального цикла. Пункция проводится при анестезиологическом обеспечении, так как процедура достаточно болезненна и связана с трансвагинальной пункцией.
3. Перемещение клеток на питательную среду.
4. Получение мужских половых клеток (сперматозоидов) – процедура выполняется самостоятельно с помощью мастурбации. За несколько дней до получения биологического образца в достаточном количестве и с хорошими морфологическими характеристиками есть необходимость в отказе от курения, употребления спиртных напитков, а также от занятий сексом.
5. Оплодотворение – данный этап напрямую зависит от сперматозоидов, в частности от их активности и количества в эякуляте. Если активность и количество сперматозоидов удовлетворяет долженствующим показателям, то в этом случае сперматозоиды переносятся на питательную среду к яйцеклетке, где происходит самостоятельный процесс оплодотворения яйцеклетки, а в последующем и образование зиготы.
Если же активность и количество сперматозоидов недостаточно, то в этом случае необходимо прибегнуть к интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, так называемой вспомогательной процедуре ИКСИ. Метод ИКСИ основан на введении сперматозоида в яйцеклетку с помощью стеклянной микроиглы. Для метода ИКСИ из всего объема эякулята отбирается самый быстрый сперматозоид с наиболее приемлемыми морфологическими характеристиками. Методика ИКСИ применяется в случае мужского бесплодия. При необходимости может быть выполнена ЭМИС, позволяющая более точно определить сперматозоид с нормальной морфологией.
6. Созревание эмбриона.
7. Предимплантационная диагностика – отбор самых жизнеспособных эмбрионов, необходимый для наиболее качественного проведения процедуры ЭКО.
8. Перенос эмбриона в матку, осуществляемый без анестезиологического обеспечения, так как в этом нет необходимости, путем катетеризации матки с помощью эластического катетера.
9. Поддерживающая гормональная терапия – назначение препаратов гормонального ряда происходит в индивидуальном порядке. Цель гормональной терапии на этом этапе заключается в приживлении эмбриона в матке, а также для образования плаценты.
10. Последним из этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является контроль наступившей беременности, который проводится спустя 2 – 3 недели после переноса эмбриона в полость матки. Контроль осуществляется с помощью анализа сыворотки крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который синтезируется плацентой в ответ на имплантацию эмбриона в стенку матки. Все анализы могут быть выполнены амбулаторно в клинике урологии и гинекологии.
В дальнейшем вынашивание беременности и роды не имеют никаких различий от беременности, которая наступила в ходе естественного зачатия.

В ходе проведенных ретроспективных исследований было выявлено, что в результате одного цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием собственных яйцеклеток у женщин до 35 лет, число рожденных детей составляет 30% от общего числа проведенных ЭКО, постепенно уменьшаясь среди женщин, возраст которых старше 35 лет.
Несмотря на то, что ЭКО, ИКСИ около полвека назад было на грани фантастики, сегодня это процедура для многих супружеских пар, проживающих в бесплодном браке, стала доступной возможностью обрести полноценную семью.

Воспалительные процессы органов малого таза могут являться противопоказанием для проведения ЭКО, ИКСИ. Некоторые половые инфекции, такие как хламидии и трихомонады должны быть пролечены до проведения процедуры ЭКО.

Суть ЭКО

При невозможности естественного зачатия проводят экстракорпоральное оплодотворение. Для этого у женщины стимулируют яичники и проводят забор яйцеклеток. Одновременно вызывают формирование эндометрия, к которому должно прикрепиться будущее плодное яйцо.

В день пункции яйцеклетки берут образец спермы. При невозможности получения эякулята путем мастурбации проводят забор семени из яичка или его придатка хирургическим способом.

В пробирку помещают женские и мужские половые клетки. Им создают условия, близкие к естественным. Формируются зародыши, за которыми наблюдают в течение 3-5 дней, чтобы выявить аномалии при их возникновении. Затем несколько наиболее жизнеспособных эмбрионов переносят в полость матки через катетер. Процедура занимает не более 15 минут. Она совершенно безболезненна и не требует анестезии.

При необходимости женщине назначают поддерживающую терапию. Она способствует нормальному формированию эндометрия и полноценному течению беременности.

В чем отличие ЭКО от ЭКО ИКСИ

ИКСИ – это один из этапов ЭКО. Он обладает рядом преимуществ. Для этого способа требуется только один сперматозоид, что лучше для тех, кто ни при каких условиях не готов к многоплодной беременности. Кроме того, с помощью специальных тестов можно выбрать наиболее качественную мужскую половую клетку.

Так же, как и при обычном экстракорпоральном оплодотворении производят забор яйцеклеток и помещают их в питательную среду. Матку готовят к будущему вынашиванию. Протокол ИКСИ включает в себя анализ семенной жидкости. Выбирают наиболее жизнеспособный сперматозоид и обездвиживают его. У яйцеклетки удаляют оболочку и помещают в нее мужскую половую клетку с помощью микроскопической иглы.

ЭКО ИКСИ имеет более высокую эффективность. Также такой метод помогает при низком качестве спермы. Снижается риск генетических аномалий благодаря более тщательному отбору материала.

Показания

ЭКО назначают в случае, если у женщины непроходимость или отсутствие маточных труб. Также процедура необходима при эндометриозе и иммунологическом бесплодии.

ИКСИ повышает шансы на беременность. Этот метод предпочтителен в следующих случаях:

бесплодие неясного происхождения;
безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
возраст женщины старше 39 лет.

Также процедура эффективна при мужском бесплодии по следующим причинам:

выработка организмом мужчины антител к собственным сперматозоидам;
отсутствие половых клеток в эякуляте;
низкий уровень активных сперматозоидов;
малое количество половых клеток в семенной жидкости;
врожденное отсутствие семявыводящих протоков;
перенесенная стерилизация путем вазэктомии;
низкое качество замороженного семени.

Если эффективность одной процедуры ЭКО составляет 30-40%, то при проведении ИКСИ она возрастает до 60-100% с первого раза.

Противопоказания

К сожалению, ЭКО ИКСИ проводят не всем женщинам. К абсолютным противопоказаниям к процедуре относятся:

соматические и психические заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию и родам;
злокачественные новообразования в анамнезе;
аномалии строения матки, из-за которых вынашивание невозможно;
отсутствие матки.

Существуют и относительные противопоказания. При их компенсации проведение процедуры ИКСИ возможно:

доброкачественные опухоли;
эпилепсия с редкими припадками;
цирроз печени;
ВИЧ у женщины;
муковисцидоз;
порок сердца;
острые бактериальные и вирусные инфекции;
недавно перенесенная лапароскопия на детородных органах.

ИКСИ позволяет сделать ЭКО путем внедрения в яйцеклетку спермы мужчины-носителя ВИЧ. В ходе процедуры возможно полное удаление вирусных клеток из генетического материала.

Подготовка к процедуре

Перед проведением ИКСИ обоим партнерам нужно пройти всестороннее обследование.

УЗИ молочных желез, щитовидной железы, брюшной полости, матки;
маммография женщинам старше 35 лет;
общий анализ крови и мочи;
выявление сифилиса, ВИЧ и гепатита В, С;
анализ на уровень гормонов;
выявление антиспермальных тел;
мазок на флору из уретры и цервикального канала;
выявление инфекционных заболеваний;
ЭКГ.

спермограмма;
обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С;
общий анализ крови;
обследование на инфекции;
УЗИ предстательной железы;
анализ крови на гормоны.

Анализы действительны в течение нескольких месяцев. Каждый этап обследования требует определенной подготовки.

Что влияет на успех процедуры

Вероятность забеременеть после ЭКО ИКСИ очень высока, но все же случаются неудачи. Факторы, влияющие на эффективность манипуляции:

Возраст женщины. У женщин моложе 38 лет больше шансов забеременеть методом ИКСИ и выносить ребенка, так как их репродуктивная система и гормональный фон находятся в лучшем состоянии, чем у женщин старшего возраста.
Генетические особенности. Вероятность успеха выше у пар, не страдающих наследственными патологиями.
Готовность женского организма к беременности. Иногда имплантации плодного яйца мешают полипы и рубцы на матке, слишком толстый или тонкий эндометрий.
Период подсадки. Шансы на благоприятный исход возрастают, если удалось соотнести оптимальный срок зрелости эндометрия с готовностью эмбриона.
Опыт врача. Работа по имплантации сперматозоида в яйцеклетку очень тонкая. Специалист без достаточной квалификации может с ней не справиться. У опытных врачей реже случаются неудачи в выборе генетического материала.

Правильная подготовка к манипуляции поможет минимизировать влияние отрицательных факторов.

ЭКО ИКСИ дает шанс бесплодным парам завести ребенка. Эффективность процедуры очень высока. Манипуляция успешна даже в тех случаях, когда обычное экстракорпоральное оплодотворение не приносит успеха.

Новейшим методом в экстракорпоральном оплодотворении является ИКСИ. Данная процедура проводится вместе с ЭКО и дополняет ее.

Метод заключается в интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, и помогает решать проблему с бесплодием у мужчин с 1992 года. Для этого достаточно одного сперматозоида, способного к жизнедеятельности.

Показания для ИКСИ

Показания к инъекционной инсеминации есть в тех ситуациях когда:

У мужчины обнаружены репродуктивные нарушения в тяжелой форме;
Отсутствуют сперматозоиды (врожденная патология, или непроходимость каналов);
Плохая спермограмма;
Низкое качество семенного материала после размораживания;
Один или оба партнера являются носителями ВИЧ;

Со стороны женской репродукции:

Повреждены пути движения сперматозоида после аборта или выкидыша;
Бесплодие по иммунологическим причинам;
Низкое число ооцитов (менее четырех);
Эндомертиоз в тяжелой форме;
Возраст женщины более 40 лет;
Несколько неудачных попыток ЭКО;
Не выявленные причины бесплодия партнеров.

Противопоказания

Как при любом медицинском вмешательстве существуют риски и осложнения при ИКСИ, а также некоторые противопоказания:

Патологические изменения в матке, не позволяющие выносить малыша;
Онкология;
Некоторые виды генетических заболеваний;
При наличии воспалений, инфекций и психосоматических нарушений только специалист может решить целесообразность оплодотворения.

Результат процедуры

В результате ИКСИ риски есть, но все же оплодотворение наступает в 25-60% случаев. Положительный результат после процедуры зависит от нескольких показателей:

Состояние здоровья и возраст будущих родителей;
Большой опыт доктора, проводящего процедуру;
Время и причина бесплодия;
Количество эмбрионов, подсаженных в матку.

На успешный итог могут рассчитывать пары, находящиеся в репродуктивном возрасте, имеющие нормальный гормональный фон, без наличия генетических болезней.

Чтобы свести к минимуму риски и осложнения при ИКСИ, требуется тонкая работа эмбриолога. Однако наступившая в результате беременность проходит без осложнений с последующим рождением здорового ребенка.

Существующие опасности ИКСИ бывают следующие:

Возможность многоплодной беременности. Примерно 35% младенцев в Америке, зачатых с помощью вспомогательной репродуктивной технологии, рождены при многоплодной беременности, которая представляла риск для матери и детей. При технологии ИКСИ риски, связанные с врожденным дефектом плода, выше, чем при обычном зачатии. Стоит это учитывать, прибегая к данному методу лечения;
Гиперстимуляция яичников, возникающая в результате гормонального лечения. Для снижения вероятной опасности, врачу необходимо тщательно следить за гормональным фоном и состоянием яичников женщины;
Чтобы увеличить возможность зачатия у женщины, чей возраст превышает 35 лет с наличием собственных яйцеклеток, требуется пересадить большее количество эмбрионов. Это влечет за собой ИКСИ осложнения в виде многоплодной беременности. Учитывая возрастной показатель и общее состояние здоровья пациентки, специалист может имплантировать определенное количеств эмбрионов;
Женщины старше 40 лет с собственной яйцеклеткой рискуют потерять эмбрион, поэтому в подобных ситуациях рекомендуется использовать донорскую яйцеклетку с более высоким уровнем жизнеспособности;
Осложнения ИКСИ заключаются в вероятности генетического заболевания у ребенка, при наличии хромосомных проблем у родителей. Для снижения подобных патологий необходимо заранее проконсультироваться у генетика;

Кроме рисков, аналогичных с ЭКО оплодотворением, существуют проблемы, связанные с аномальным развитием хромосом. Это объясняется несколькими причинами:

Как любая медицинская процедура, ИКСИ сопровождается определенными сложностями. Для снижения вероятности осложнений, необходимо пройти тщательный осмотр и проконсультироваться с высококлассным специалистом.

Благодаря ежегодным открытиям в области репродукции человека, которые делают ученые и медики по всему миру, сегодня каждая пара, страдающая от бесплодия, может испытать на себе возможности вспомогательных репродуктивных технологий. Если такой метод, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), успешно применяется во многих столичных клиниках и крупных региональных медицинских центрах, то ЭКО совместно с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) при бесплодии – еще не такой распространенный среди жителей нашей страны метод борьбы с бесплодием.

Это объясняется тем, что для проведения ЭКО +ИКСИ требуется более точное и дорогостоящее оборудования, к эмбриологу, проводящему манипуляции с яйцеклетками и сперматозоидами, предъявляются более высокие требования. Поэтому не все клиники в нашей стране, специализирующиеся на лечении бесплодия, предлагают услугу ИКСИ.

Чтобы понять, нужно вам делать просто ЭКО или совмещать его с ИКСИ, необходимо разобраться в сути и порядке проведения процедуры ИКСИ при бесплодии.

При ЭКО без ИКСИ яйцеклетки смешиваются с большим количеством сперматозоидов (несколько сотен тысяч). В результате можно получить 60-80% оплодотворенных яйцеклеток, но только при условии, что и ооциты, и сперматозоиды изначально были высокого качества. Затем отбирается один или несколько лучших эмбрионов, которые будут перенесены в матку женщины.

При ИКСИ процедура несколько другая.

Для получения одного эмбриона используется одна яйцеклетка и один сперматозоид, выбранный заранее с помощью высокотехнологичного микроскопа с высоким разрешением, сильным увеличением и специальной возможностью анализа клеток. Сперматозоид выбирается по морфологическим характеристикам, и от правильности выбора эмбриолога может зависеть весь исход процедуры.
С помощью микропипетки яйцеклетка, у которой заранее удалили кумулюс (клетки, окружающие яйцеклетку), фиксируется в одном положении.
С помощью другой микропипетки эмбриолог захватывает самый подвижный и морфологически правильный сперматозоид и отделяет его хвост, чтобы он не повредил яйцеклетку изнутри.
Далее эмбриолог делает прокол в цитоплазме яйцеклетки, через который осторожно помещает сперматозоид внутрь. Затем микропипетка вынимается, и эмбрион остается в специальной среде, где будет созревать несколько дней.

Каждый этап ИКСИ проводится с особой осторожностью на специальном столе, не пропускающем посторонние вибрации, под постоянным контролем эмбриолога. Одно неверное или даже неточное движение может повредить яйцеклетку или сперматозоид, после чего оплодотворение ИКСИ будет уже невозможно.

При условии использования яйцеклеток и сперматозоидов хорошего качества и отсутствия нарушений в технологии проведения процедуры, вероятность успешного оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона равна 90%. В 40,2% случаев после проведения ЭКО + ИКСИ наступает беременность (после ЭКО беременность наступает в 38% случаев).

Отличие ЭКО с ИКСИ от ЭКО заключается в том, что само оплодотворение производится эмбриологом, выбравшим лучшего сперматозоида. Кроме того, беременность, наступившая в результате ЭКО + ИКСИ, не требует какого-то особого наблюдения, в отличие от стандартного ЭКО.

При выборе в пользу ЭКО + ИКСИ у пары сохраняется возможность перед переносом эмбриона в матку выполнить его преимплантационную генетическую диагностику.