Два реальных вопроса с консультативной странички на форуме:
Редкая ли это ситуация? Совсем нет, подобные вопросы получаю почти каждый день, это означает, что проблема актуальна. Давайте попробуем внести ясность.
Итак, мужской фактор бесплодия. С этим все более или менее понятно: если показатели спермограммы ниже нормативов, то мужчина причастен к отсутствию беременности, если же выше, то, скорее всего, искать причины нужно у жены.
- У здоровых мужчин — 92% сперматозоидов
- У пациентов с тяжелым нарушением качества спермы — 88% сперматозоидов
- У мужчин после химиотерапии — 75% сперматозоидов
Я бы сравнивал сперматозоид с посыльным, который несет конверт с письмом. Посыльный может быть красавцем-гренадером или одноногим инвалидом, но мы-то понимаем, что его задача – доставить письмо, рано или поздно. В нашем случае, при проведении ЭКО, когда сперматозоид вводится в яйцеклетку путем инъекции, курьеру и ноги-то не особенно нужны.
Если внимательно изучить научную литературу по результатам ЭКО при мужском факторе бесплодия, то выясняется, что шансы на успех практически не зависят от качества спермы. Сегодняшние технологии, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), позволяют добиться оплодотворения яйцеклетки даже при полном отсутствии сперматозоидов с нормальным внешним видом (нормальной морфологией). Лишь бы сперматозоиды были! Звучит самонадеянно, но это так!
Можно было бы на этой мажорной ноте завершить этот пост, но просто обязан добавить ложку дегтя…
Есть несколько ситуаций, в которых роль мужчины в причинах неудачного ЭКО очень высока. Одна из них – нарушение структуры хромосом у мужчины, выявляется путем обычного кариотипирования (анализ крови), другая – грубые дефекты строения головок ВСЕХ сперматозоидов без исключения, так называемая тотальная глобозооспермия. В первом случае, выручает ПГД, во втором остается надеяться на удачу. Конечно, без помощи квалифицированного специалиста тут не обойтись.
Случай из практики.
На сперму очень удобно свалить неудачу, нарушения ее качества слишком очевидны, но в подавляющем большинстве случаев применение спермы донора не улучшает прогноз.
Бесплодием называется как отнюдь многие путают не заболевание, а состояние организма при котором отсутствуют четкие симптомы. Единственным показателем является длительное (более года регулярной половой жизнь без контрацепции) ненаступление беременности у партнерши. Бесплодие выявляется с помощью назначения анализа спермограммы, УЗИ половых органов, анализа крови на инфекции и гормоны, доплеронографии сосудов малого таза. Также может потребоваться иммунологическое исследование, анализ секрета эякулята и мочи. В тяжелых случаях мужского бесплодия парам, желающим завести ребенка, показана процедура ЭКО с ИКСИ.
Причины мужского бесплодия
Ниже перечислены основные причины, вызывающие бесплодие у мужчин, передающиеся половым путем:
| Наименование | Описание |
| Хламидиоз | Бактериальная инфекция, передающаяся половым путем при вагинальном, оральном или анальных контактах. Возбудителем являются хламидии, которые воспаляют придатки яичек и мочеиспускательный канал (уретру). Заболевания может вести к эпидимиту и простатиту. |
| Гонорея | Считается одной из самых распространённых заболеваний. Ежегодно в мире происходит от 150 до 180 млн. инфецирований. Возбудителем является гонококк Neisseria gonorrhoeae, заражение в большинстве процентов случаев происходит половым путем, но может быть также получено от грязной крышки унитаза. Гонорея приводит к уретриту и к проктиту. |
| Сифилис | К заражению сифилисом приводит бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. При заболевании на половом члене могут появляться язвы, ярко-красного цвета, имеющие твердые края. При отсутствии лечения может поражать кожу, внутренние органы человека и нервную систему. |
| Генитальный герпес | Инфекция, вызванная проникновением вируса простого герпеса. Существует генитальный герпес первого типа и рецидив. При заболевании появляются маленькие белые пузырики, которые лопаясь приводят к язвам на половом члене. |
| Трихомониаз | Возбудителем является влагалищная трихомада (Trichomonas vaginalis). У мужчин поражается мочеиспускательный канал и предстательная железа. |
В некоторых случаях мужчинам просто требуется увеличить свою подвижность — вести активный образ жизни, заниматься спортом. Иногда длительный отказ от потребления алкоголя, табакокурения, хождения в сауны ведет к наступлению беременности. Но, к сожалению, в некоторых случаях мужского бесплодия паре может быть показана процедура ЭКО и ИКСИ или даже с спермой донора (в зависимости от нарушений сперматогенеза).
Выделяют 3 основных нарушения в сперме:
- Олигозооспермя (олигоспермия) – уменьшение общего количества спермы, которое выделяется во время эякулята. При этом количество сперматозоидов, содержащееся в одном мл. может оставаться неизменным. При обструктивной олигоспермии у мужчины забор половых клеток осуществляется посредством биопсии – парам в данном случае показано ЭКО методом ИКСИ.
- Тератозооспермия (тератоспермия) – существенное нарушение сперматогенеза – содержание в сперме более 96% патологических сперматозоидов. К ним можно отнести дефекты головки, шейки, хвоста. В результате только 4% способны к оплодотворению. Оставшиеся или не могут оплодотворить яйцеклетку, или могут привести к патологии беременности.
- Астенозооспермия (астеноспермия) – снижение количества активно-подвижных спермиев. Является причиной низкой фертильности примерно у 40% пар. При третьей степени мужского заболевания астеноспермии, в эякуляте содержаится менее 25% подвижных спермиев, парам назначаются процедуры вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО и ИКСИ.
| Наименования показателя | Значение |
| Объем эякулята, мл. | 1,5 мл |
| Количество сперматозоидов, млн. | >39 |
| Концентрация, млн. в 1 мл. | >15 |
| Общая подвижность, в % | >40 |
| Сперматозоидов с прогрессивным движением,% | >32 |
| Жизнеспособность, % | >58 |
| Морфология: нормальных форм, % | >4 |
Современные методы лечения бесплодия
Как было написано выше в следствие тяжелых форм мужского бесплодия показано использование ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в которые входит: введение в матку женщины спермы (искусственная инсеминация) и искусственное оплодотворение (ЭКО).
Процедура ИКСИ (введение спермы в цитоплазу женщины) является разновидность процедуры ЭКО и заключается в том, что сперматозоид вводится в яйцеклетку. Метод ИКСИ показан мужчинам:
- с неподвижностью сперматозоидов
- фактически полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте, в следствие варициколе или врожденных аномалий могут содержаться в яичке или его придатке. В данном случае мужского бесплодия показаны хирургические операции. В клинике репродукции и генетики NGC проводятся аспирация из придатка яичка (TESA) или ткани самого яичка (MESA). Операции совершенно не являются травматичными и проводятся под общей анестезией.
- содержание антиспермальных тел в эякуляте
- аномалии развития спермиев
Даже одного живого сперматозоида оказывается достаточным для наступления беременности! Врач внимательно рассматривает эякулят под микроскопом и выбирает для процедуры ЭКО спермия с наилучшей морфологией и подвижностью.
В случае того, если врач предрекает низкий уровень фертилизации после процедуры ИКСИ и ЭКО, то может быть назначено ПИКСИ – микроманипуляционной метод, которой позволяет выбрать наиболее здоровые сперматозоиды для ЭКО. Суть метода заключается в следующем: в лабораторных условиях эякулят помещают в специальную чашку ПИКСИ, в которой предварительно заливается гель гиалурон. Только те сперматозоиды, которые способны к оплодотворению, благодаря своим рецепторам вступают в контакт с веществом. Спермии, которые не вступают в контакт с гелем в общем не содержат гиалурон-специфические рецепторы – они не способны к оплодотворению и как результат не используются при процедуре. Также, по статистике сперматозоиды, которые вступают в контакт с гиалуроном имеют меньше хромосомных аномалий и наиболее структурно правильную ДНК.
Врачи клиники NGC рекомендуют мужчинам с тяжелой формой бесплодия и низкими показателями спермограммы предварительное генетическое исследование мужчины. Даже минимальные генетические изменения могут быть не заметны в ежедневной жизни, но могут принести существенный вред здоровью будущего ребенка. Выход есть – процедура предымплантационной генетической диагностики (ПГД) методом aCGH. Технология позволяет проанализировать эмбрионы полученные после процедуры ИКСИ/ПИКСИ и выбрать только те, в которых отсутсвуют генетические аномалии и отклонения. Как результат женщине будут перенесены жизнеспособные и здоровые эмбрионы. С использованием ПГД беременность после ЭКО наступает значительно чаще!
На сегодняшний день лечение мужского бесплодия для наступления беременности супруги с помощью ИИ, ИКСИ/ПИКСИ, ЭКО является одним из самых эффективных. Наступление беременности происходит в 40-45% случаев. Совместно с Клиникой Репродукции и Генетики уже многие пары смогли получить долгожданную беременность и стать родителями. Неизлечимых случаев бесплодия не бывает – не стоит отчаиваться. Позвоните в клинику NGC и мы Вам поможем.