Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Классификация
| Тип грыжи | Интраоперационный вид грыжи |
| I | Косая грыжа, нерасширенное глубокое паховое кольцо |
| II | Косая грыжа, расширенное глубокое паховое кольцо |
| III | Косая или мошоночная грыжа, разрушенное глубокое паховое кольцо |
| IV | Прямая грыжа с большим дефектом задней стенки пахового канала |
| V | Прямая грыжа с небольним дефектом задней стенки пахового канала |
| VI | Сочетание косой и прямой грыжи |
| VII | Бедренная грыжа |
| VIII | Рецидивная грыжа |
Некоторые разновидности паховых грыж:
Этиология и патогенез
3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке, с трех сторон покрыто брюшиной. По мере роста эмбриона яичко постепенно опускается вниз, следуя так называемому «проводнику», и 4-6-му месяцу внутриутробной жизни лежит у внутреннего пахового кольца. В течение 7-го месяца яичко проходит паховый канал, а на 9-м месяце опускается в мошонку. К моменту рождения ребенка яично достигает дна мошонки. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходят семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды.
Проводник яичка атрофируется к моменту рождения ребенка. В случае если влагалищный отросток брюшины сохраняется, формируется врожденная паховая грыжа, а влагалищный отросток брюшины при этом становится грыжевым мешком.
Врожденная паховая грыжа часто сочетается с водянкой яичка или семенного канатика. Варианты:
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
У взрослых двусторонние паховые грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин. Двусторонняя приобретенная паховая грыжа у женщин считается редкостью.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Для неосложненных паховых грыж характерна однородная клиническая картина.
Основные жалобы:
— наличие опухолевидного выпячивания в паховой области;
— боли различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу и/или крестец;
— интенсивность болей возрастает при кашле, чихании и физическом напряжении.
Выраженность проявлений зависит от размеров грыжи и органа, который в ней находится. Маленькие выпячивания часто не причиняют никаких неудобств пациентам, поэтому иногда на них не обращают особого внимания. Двусторонняя грыжа может иметь различные размеры слева и справа. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно доставляет во время ходьбы и при физической работе.
Нередко пациенты с паховой грыжей страдают от хронических запоров.
При скользящих грыжах мочевого пузыря, помимо обычных симптомов, наблюдается учащенное мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре и боли над лоном, которые исчезают либо уменьшаются после вправления грыжи. У пожилых пациентов часто отмечается задержка мочи.
Выход слепой кишки через грыжевые ворота вызывает не только боли, но также вздутие живота и задержку стула.
Женщины могут испытывать сильные боли, усиливающиеся при менструации, когда яичники и маточные трубы выходят в грыжевой мешок.
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
При двусторонних паховых грыжах показано хирургическое лечение.
Хирургическая тактика при двусторонних грыжах остается во многих вопросах спорной. Раньше использование «натяжных» техник в сочетании с одновременной герниопластикой с двух сторон вызывало большое количество рецидивов. Требовалось проведение пластики поэтапно с двух сторон, но даже выполнение этого условия не гарантировало отсутствия рецидивов.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Частота рецидивов зависит от вида, размеров грыжи, возраста пациента, метода оперативного вмешательства. Тщательный выбор техники пластики с учетом данных УЗИ, применение ненатяжных методик пластики и прочее позволяют снизить частоту рецидивов до 2,5% и менее.
Спонтанное закрытие грыжевых отверстий с двух сторон в процессе роста ребенка является спорным вопросом.