Доноры клеток при бесплодии

Когда женщина бесплодна, но хочет выносить и родить ребенка от мужа, пара обращается в банк репродуктивных тканей за донорской яйцеклеткой. Чтобы женщина забеременела, используется технология ЭКО (экстракорпорального оплодотворения): из донорского банка привозят замороженные яйцеклетки, у мужа забирают сперму и оплодотворяют клетки в пробирке. После чего эмбрион подсаживают женщине в матку.

Пару называют бесплодной, если после одного года активной половой жизни зачать ребенка не удалось. По статистике из десяти бесплодных пар России, шесть не могут завести детей из-за женских болезней. Если некоторые болезни лечатся гормонами, медикаментами и хирургическим вмешательством, то при генетических заболеваниях и врожденных дефектах поможет только донорство.

Риски при использовании донорской яйцеклетки

Несмотря на доступность замороженных донорских яйцеклеток, женщины сомневаются и не могут решиться на процедуру. Есть опасения, что могут быть нежелательные последствия при использовании донорских яйцеклеток:

Ребенок не будет похож на родителей. Многие боятся, что банк ошибется, и будущие родители получат биоматериал не от того донора, которого выбрали.
Ребенок родится с физическими отклонениями. Если банк не обследует донора на скрытые хромосомные мутации, есть шанс рождения больного ребенка. После скрининга первого триместра супругам придется решить, рожать или не сохранять беременность.
У ребенка будут проблемы с психическим здоровьем. Не все банки проверяют доноров на психические отклонения перед забором биоматериала.

Но обращение к донору напрямую тоже не дает гарантии, что риски удастся избежать. Супруги могут столкнутся с трудностями, если решат использовать не замороженную клетку, а свежую: придется ждать, пока донор полностью пройдет обследование, с помощью гормональных препаратов синхронизировать менструальный цикл донора и женщины-покупателя яйцеклетки. Это затратно по времени и деньгам.

У свежих клеткок есть и другая проблема: ЭКО часто не получается с первого раза, и придется начинать сначала. Не факт, что первый донор ооцитов согласится на повторение процедуры, а найти нового подходящего сложно.

Как избежать проблем и зачать здорового ребенка

Лучше отказаться от свежей яйцеклетки в пользу замороженной. Благодаря этому, организму женщины не придется страдать от гормональных препаратов, а подготовку к программе ЭКО получится начать в любой удобный момент. К тому же, замороженные клетки обойдутся дешевле нативных.

Сравните несколько банков, чтобы выбрать лучший. Не ориентируйтесь на цену, ведь речь идет о благополучии будущего ребенка. Проверьте лицензии компании.

Выбирайте тот банк, в котором указано больше информации о каждом доноре. Уточните, насколько строгий отбор, какие медицинские и психологические исследования проводятся в обязательном порядке. Узнайте подробнее, как доставят яйцеклетку в вашу клинику. Обязательно почитайте отзывы о работе банка.

Определитесь, по каким параметрам будете выбирать донора. В анкете указаны размер одежды, обуви и бюстгальтера, телосложение, цвет глаз и волос. Если хотите максимально похожего на будущую маму, не поленитесь измерить рост и вес. Хороший банк предоставит детские фотографии донора, чтобы можно было сравнить, насколько вы с донором были похожи в детстве.

В случае если вам важны личностные качества, определитесь, какой профессии и каким увлечениям симпатизируете больше. Хорошо, если в анкете будет портрет личности, составленный психологом, аудиозапись голоса и образец почерка. По почерку можно определить психологические особенности человека, по голосу — насколько он вам приятен. Изучите всю возможную информацию о доноре перед тем, как принять решение. Например, в каталоге доноров Репробанка около 200 доноров яйцеклеток. По донорам вам предоставят всю перечисленную выше информацию, таким образом вам будет проще принять решение.

Найдите в своем городе все медицинские центры, в которых делают ЭКО. Сравните цены, почитайте на независимых сайтах отзывы. Узнайте, как давно клиника занимается ЭКО и сколько женщин забеременели с их помощью. Если вас что-то не устраивает, посмотрите клиники в других городах. Договоритесь заранее с банком и клиникой в другом городе, запланируйте поездку на время отпуска. Не торопитесь и не рискуйте: речь идет о здоровье женщины и будущего ребенка.

Не бойтесь сделать первый шаг

Беременность — большой стресс для организма. Чем позже беременность наступит, тем тяжелее выносить ребенка. Качество спермы с возрастом также становится хуже. Если точно знаете, что зачать естественным путем не получится, нужно не бояться и решаться на донорскую яйцеклетку. Чем скорее спланируете беременность, тем быстрее ребенок порадует вас словом “мама”.

Бесплодие является серьезной проблемой для здравоохранения. По данным ряда исследований, в России частота бездетных пар достигает от 15% до 18%. Зачастую ни медикаментозная терапия, ни хирургическое лечение, ни проведение ЭКО с использованием собственного биологического материала не дают желаемых результатов. В подобных случаях врачи предлагают проведение экстракорпорального оплодотворения донорскими генными клетками, значительно повышающими шансы на рождение малыша. Женщины, забеременевшие при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, должны находиться под обязательным наблюдением врачей гинекологов и репродуктологов. Наша клиника предлагает замкнутый цикл лечения и ведение ЭКО беременности в Краснодаре опытными, высококвалифицированными специалистами.

Правила использования донорского биоматериала

Зачастую проведение экстракорпорального оплодотворения эмбрионами реципиента является единственным способом решения проблемы репродуктивного здоровья. Показанием к его использованию является:

отсутствие возможности получения собственных половых клеток ввиду различных причин;
высокий риск рождения ребенка с генетической патологией;
наличие множественных отрицательных протоколов ЭКО с собственными эмбрионами.

Клиники, занимающиеся репродуктивным здоровьем граждан, обычно располагают собственной базой доноров яйцеклеток и спермы. Доноры проходят полное медицинское обследование с обязательным генетическим тестированием на носительство наиболее распространенных моногенных наследственных аномалий (синдром Дауна, гемофилия, дальтонизм, расщепление позвоночника, синдром Клайнфельтера и др.). Для того, чтобы исключить вирусные заболевания, которые могут проявиться в крови позже, половые клетки доноров на полгода замораживают, а по окончанию карантина вновь проверяют на наличие инфекции. Если заболевание не обнаруживается, биоматериал используют для оплодотворения. Полученные эмбриональные клетки культивируются до стадии бластоцистов, замораживаются и хранятся в специальном криобанке.

Донорство половых клеток в России полностью легально и строго регламентируется законом. Если услуги донора являются анонимными, пациентам предоставляется лишь информация об антропометрических показателях реципиента – росте, весе, цвете глаз, волос, особенностях телосложения, национальности, образования, чертах характера и объеме проведенного медицинского обследования. Его персональные данные, равно как и сведения о будущих родителях, не разглашаются. Применение донорского биоматериала позволяет:

Минимизировать негативные последствия ЭКО на организм женщины.
Сократить сроки наступления беременности. Обычное экстракорпоральное оплодотворение захватывает два менструальных цикла и продолжается не менее 40 дней. Для оплодотворения донорским биоматериалом требуется не более тридцати дней.
Получить необходимые сведения об используемом биологическом материале. Пациентам предоставляется полная информация о реципиентах (детские фотографии доноров, их наклонности, наличие генетических патологий и т.д.).

Кроме того, всегда существует возможность изменения даты проведения процедуры. При возникновении проблем со здоровьем или других чрезвычайных обстоятельств, планирование беременности можно перенести. Проведение ЭКО с использованием донорских эмбрионов – это реальный шанс для женщины стать матерью. Он гораздо ближе к естественному зачатию и позволяет ей самостоятельно выносить и родить здорового малыша.

Развитие различных программ вспомогательной репродуктивной технологии помогли многим женщинам обрести долгожданного ребенка. Одной из них является программа ЭКО с донорской яйцеклеткой, широко используемая при определенных видах бесплодия и составляющая в среднем 10% в числе других вспомогательных репродуктивных технологий.

Принципы метода

Смысл ЭКО с донорскими ооцитами заключается в том, что в матку женщины-реципиента культивируется эмбрион, полученный в результате предварительного осеменения не ее яйцеклетки, а донорской. Это может быть осуществлено с использованием сперматозоидов мужа, партнера или донора.

Показания к ЭКО с донорской яйцеклеткой

1. Отсутствие собственных яйцеклеток, обусловленное:

наступлением естественной менопаузы (обычно после 45 лет) или синдромом преждевременного истощения яичников;
отсутствием чувствительности яичников к стимуляции (синдром резистентных яичников) или противопоказаниями к проведению их стимуляции;
аномалиями развития в виде дисгенезии гонад (хромосомная аномалия развития половых желез), синдрома Шерешевского-Тернера (половой инфантилизм с аномалиями физического развития) или др.;
хирургическим удалением яичников (овариоэктомией);
химиотерапевтическим или радиологическим лечением.

2. Неполноценность яйцеклеток в функциональном отношении: возможность передачи ребенку генетических заболеваний, например, болезни Дауна, сцепленный с полом ихтиоз, муковисцидоз, гемофилия, некоторые виды миопатии и др.

3. Неудачные в прошлом неоднократные попытки проведения ЭКО с собственной яйцеклеткой. Они могут быть связаны с недостаточным ответом яичников на индукцию суперовуляции, в том числе и высокими дозами фолликулостимулирующего гормона, повторным получением эмбрионов невысокого качества, перенос которых в полость матки не приводил к беременности.

Донорская программа ЭКО может быть осуществлена в соответствии с одним из двух вариантов:

Анонимного донорства, когда женщины реципиент и донор не знакомы друг с другом. В этом случае используются яйцеклетки анонимных профессиональных доноров, обследованных и избранных самой клиникой в соответствии с пожеланиями будущей матери в отношении группы и резус-фактора крови ребенка, а также общих портретных представлений о нем — цвет глаз и волос, разрез глаз, форма носа, телосложение, тип внешности, размеры одежды, обуви, груди, образование и социальный статус.
Неанонимного донорства, когда будущая мать или супружеская пара знакомы с донором яйцеклетки. Это бывает в тех случаях, когда они сами находят себе донора обычно из числа близких родственников или знакомых женщин из своего круга общения, руководствуясь своими определенными запросами или внешним сходством.

Донор должен соответствовать требованиям, установленным законодательством Министерства Здравоохранения. К ним относятся возрастные требования (18-34 года), полное физическое и психическое здоровье, отсутствие хронических заболеваний, приятная внешность и отсутствие избыточной массы тела, отсутствие заболеваний генетического и наследственного характера, наличие хотя бы 1 собственного ребенка и отсутствие у детей отклонений в развитии, а также готовность к прохождению медицинского и психологического видов тестирования.

План подготовки к забору яйцеклеток состоит из трех этапов:

I этап предусматривает собеседование с кандидатом и его осмотр. В процессе беседы выясняются процессы течения беременности и родов, знакомство с заключением психиатра о здоровье женщины, а также педиатра из детской поликлиники о состоянии здоровья ее детей, уточняются перенесенные инфекционные заболевания и оперативные вмешательства, профессия, место работы и наличие профессиональных вредностей, отношение к курению, употреблению спиртных напитков, снотворных и наркотических средств. После этого проводятся общий и гинекологический осмотры, а также ультразвуковое исследование органов малого таза.

II этап представляет собой общеклинические и гинекологические лабораторные исследования и флюорографию органов грудной клетки, медико-генетическое консультирование, основанное на исследовании на кариотип, а также обследование на наличие часто встречаемых мутаций, обусловливающих муковисцидоз, фенилкетонурию, спинально-мышечную атрофию и адреногенитальный синдром.

III этап — осмотр и заключения терапевта об отсутствии противопоказаний к донорству и генетика — об отсутствии наследственной патологии.

Протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой существует в двух видах:

С использованием свежих яйцеклеток, полученных сразу в результате пункции яичника донора.
С оплодотворение замороженных яйцеклеток, хранящихся в донорском криобанке.

В первом случае стандартная схема протокола включает:

проведение предварительного обследования реципиента и донора;
уравнение менструального цикла реципиента и донора, то есть их синхронизацию, посредством использования гормональных средств;
получение ооцитов (яйцеклетки) и их оплодотворение;
культивирование полученного эмбриона в полость матки реципиента.

Недостатком этого протокола являются длительность подготовительного периода, неудобство для обеих участниц протокола, возможность его срыва и более высокая стоимость проведения.

Новая методика витрификации, или быстрой заморозки яйцеклеток, выживаемость которых при размораживании составляет 98%, значительно упростила и облегчила проведение процедуры. Этот протокол включает следующие этапы:

обследования и отбора доноров;
проведения гормональной стимуляции донора;
забор и замораживание материала;
выбор реципиентом донора по имеющемуся в криобанке каталогу доноров;
размораживание ооцитов и оплодотворение их сперматозоидами;
подготовка будущей матери и перенос зародыша в полость ее матки.

Соответствующие обследования проходят и женщина-реципиент, и ее партнер.

Подготовка к ЭКО с донорской яйцеклеткой

В случаях использования свежих ооцитов процедуру подготовки донор и реципиент проходят одновременно. Схема подготовки:

в целях синхронизации менструальных циклов донора и реципиента им назначаются оральные контрацептивные препараты или агонисты ГнРГ (гонадотропин — рилизинг — гормона), угнетающие менструальный цикл (Бусерелин, Декапептил, Диферелин);
посредством гонадотропных гормонов менопура, пурегона или гонала – Ф осуществляется стимуляция овуляции у донора с последующим введением овуляторной дозы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и трансвагинальной пункцией яичников в целях получения ооцитов (после диагностического подтверждения их зрелости);
после оплодотворения ооцитов осуществляется лабораторная культивация эмбрионов в пробирке около 5-и дней;
одновременно, за 3 дня до культивирования зародышей женщине-реципиенту, осуществляется подготовка слизистой оболочки матки (эндометрия) прогестероновыми и эстрадиоловыми препаратами (Прогестерон, Утрожестан и Прогинова) для достижения ее толщины 0,7-1,4 см;
имплантация двух зародышей с наилучшими показателями осуществляется на 17-й день менструального цикла; через две недели после имплантации проверяется наличие беременности;
продолжение приема прогестероновых средств до 14 недели беременности.

При использовании замороженных ооцитов проводятся те же этапы подготовки, за исключением этапов, касающихся донора.

Статистика

ЭКО с использованием донорской яйцеклетки для многих женщин и супружеских пар является непростым решением в психологическом отношении. Кроме того, иногда длительное время не удается подобрать донора, который соответствовал бы необходимым физиологическим, физическим и другим параметрам.

В то же время, программа с донорскими ооцитами, так же как и при использовании собственных половых клеток, не может обеспечить 100%-ной гарантии беременности и успешных родов. Например, шансы беременности при ЭКО с донорской яйцеклеткой у молодых женщин (25-35 лет) значительно выше, чем в 40-летнем возрасте. Так, в первом случае после первой попытки ЭКО процент успешной беременности и родов составляет около 40%, тогда как во втором случае — в среднем 15%.

Почему не получается забеременеть? Успех первой попытки проведения процедуры в соответствии со статистикой вообще составляет 30-40%. Существуют различные причины неудачного ЭКО с донорской клеткой, которые не всегда возможно предусмотреть и устранить. Основные из них:

1. Возраст женщины, превышающий 40 лет, когда происходит постепенное снижение детородных функций организма, и партнера — 39 лет. У мужчин этого возраста наблюдается высокая частота значительной спермальной фрагментации, из-за чего страдает качество зародыша.

2. Избыточный вес, который может быть не только алиментарного характера (связанный с перееданием), но и с эндокринной патологией — сахарным диабетом, гиперпролактинемией, гиперандрогенией, синдромом или болезнью Иценко-Кушинга.

4. Недиагностированный или недостаточно леченный хронический эндометрит, от чего формируются спайки и страдает его структура.

5. Толщина эндометрия во время имплантации отклоняется от оптимальной, составляющей от 7-и до 14-и мм. В этих случаях очень часто происходят самопроизвольные аборты.

6. Наличие трубной патологии, в частности, гидросальпинкс: содержащаяся в маточных трубах жидкость может оказывать токсическое влияние на плод и приводить к замиранию беременности.

7. Генетическое изменение 9-й хромосомы, при котором один из ее участков изменяет свое положение на 180 0 , что является причиной нарушения наступления беременности или генетических трансформаций зародыша, приводящих к выкидышу.

8. Патологические изменения иммунной системы организма, к которым относятся:

антигенная тканевая совместимость женщины и партнера, провоцирующая атаку иммунных тел против плаценты;
наличие в организме реципиента антител к фосфолипидам фосфатидилэтаноламину и фосфатидилсерину, участвующих в фиксации (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию;
наличие у женщины антиспермальных, а также антинуклеарных и антигистоновых антител к клеточным компонентам ядра, провоцирующих возникновение в плаценте воспалительных процессов; антинуклеарные и антигистоновые антитела являются причиной неудачного ЭКО в половине случаев причин неясного происхождения;
превышение 12-18% содержания в крови или эндометрии реципиента естественных эмбриональных киллеров (CD56), способствующих синтезу воспалительных цитокинов, а также высокое содержание (более 10%) и активация особых клеток (CD19+5+клетки), которые ухудшают процессы маточного кровообращения в момент имплантации зародыша.

Кроме того, причиной неудачного экстракорпорального оплодотворения могут быть несоблюдение женщиной и ее партнером рекомендаций врача: половые контакты после введения эмбриона до получения положительного результата проведения теста на беременность, курение и прием алкогольных напитков, применение различных диет в целях снижения массы тела, прием горячих ванн или посещение сауны или бани, прием некоторых лекарственных препаратов без согласования с врачом и т. д.

Использование качественного материала, тщательное выполнение всех пунктов обследования, соблюдение всех правил и этапов подготовки к выполнению экстракорпорального оплодотворения с яйцеклеткой донора, а также выполнение процедуры опытными врачами в большинстве случаев позволяют достичь желаемых результатов.

Несмотря на то, что донорские программы являются одним из важнейших направлений репродуктологии на сегодняшний день, вопрос об использовании генетически чужих яйцеклеток вызывает множество этических и юридических вопросов. Вместе с директором сети клиник репродукции разбираемся, как этот процесс организован в России и других странах, а также представляем комментарий женщины, которая родила ребенка благодаря такому типу оплодотворения.

Что такое ЭКО с участием донора

Экстракорпоральное оплодотворение — оплодотворение яйцеклетки искусственно вне тела с последующим подсаживанием эмбриона в организм женщины для вынашивания — широко известно и применяется в практике лечения бесплодия вот уже около сорока лет.

При наличии одного или нескольких факторов из этого списка, единственным вариантом выносить и родить ребенка остается оплодотворение при помощи донорской яйцеклетки: в матку женщины-реципиента подсаживается эмбрион, зачатие которого произошло в результате слияния сперматозоида и ооцита, взятого у другой женщины.

Донорство яйцеклеток в России

Вопрос об использовании донорских ооцитов решается по-разному во многих странах мира.

В ряде европейских государств, таких как Австрия, Швейцария, Германия и Италия, эта методика находится под запретом; в Австралии и Нидерландах существуют ограничения анонимности процедуры — родителей информируют о согласии по первому требованию предоставить будущему ребенку сведения о доноре. В Англии использование чужих яйцеклеток разрешено, однако вознаграждение донору выплачивается по фиксированному тарифу, стоимость которого невысока, что приводит к дефициту желающих поучаствовать в программе. Аналогичная ситуация складывается и в Греции. В США финансовые и социальные отношения донора и реципиента регулируются условиями контракта.

Сегодня Россия является одной из немногих стран, где нет существенных ограничений на применение донорских программ.

По закону, стать донором яйцеклетки может стать любая здоровая женщина в возрасте от 20 до 35 лет, у которой есть собственные дети.

Вопрос анонимности информации и отношений между реципиентом и донором в каждом случае решается индивидуально: потенциальные родители вправе самостоятельно искать женщину, готовую отдать свои ооциты, либо могут воспользоваться услугами по подбору анонимного донора в клинике.

Мнение эксперта

О том, как работают программы донорского ЭКО, рассказывает Марина Чаликова, генеральный директор сети клиник репродукции и генетики NGC:

— Методика экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток в первую очередь актуальна для женщин позднего репродуктивного возраста, женщин с ранним истощением яичников, организм которых уже не в состоянии вырабатывать собственные ооциты. Кроме того, существует ряд генетических заболеваний, делающих использование собственных яйцеклеток невозможным, и донорство становится единственным шансом забеременеть.

Само собой, когда существует малейшая возможность избежать обращения к донору, врачи стремятся использовать ооциты пациентки.

Однако статистика такова: у женщин после 40 лет процент успеха забеременеть с собственной яйцеклеткой — 20-30%, у женщин после 45 — практически нулевой (1-3%).

За редкими исключениями, большинство женщин в этом возрасте способны родить ребенка, только прибегнув к помощи доноров.

Технически сама процедура экстракорпорального оплодотворения с донорской клеткой ничем не отличается от обычного ЭКО. Разницу составляет лишь то, что вместо самой женщины стимулируется и пунктируется женщина-донор, а реципиент только готовится к переносу оплодотворенного спермой мужа эмбриона. Шансы же на успешность процедуры здесь выше , чем в процедурах обычного ЭКО — около 65%. Многим женщинам приходится преодолевать проблемы психологического характера, чтобы решиться на донорство, так как ребенок унаследует только генетику отца. Однако в ситуации, когда данная методика фактически оказывается единственной возможностью для бездетных семей иметь ребенка, большинство женщин решается на этот шаг.

История мамы

Обычно женщины предпочитают не рассказывать о том, что родили при помощи донора, но Лариса К., 46 лет, поделилась с редакцией своим опытом:

«Я решилась на донорскую яйцеклетку в 43 года. Понятно, что чем младше женщина, чья яйцеклетка используется, тем больше шансов не только родить и выносить, но и что ребенок родится здоровым.

Конечно, сначала мы с мужем хотели рожать без донора, хотя врачи сразу отговаривали, предупреждали, что риск неудачи велик. Мы прошли через три протокола ЭКО, это было непросто: я принимала ударные дозы гормонов для стимулирования овуляции, было несколько общих наркозов для пунктирования. В итоге у меня взяли 18 зрелых яйцеклеток, а до пятидневных эмбрионов доросла только половина. Мы с мужем оплатили генетическую экспертизу, на которой выяснилось, что ни одного из них подсаживать нельзя.

Конечно, есть женщины, которые неоднократно проходят через протоколы ЭКО и не останавливаются, но мы с мужем всерьез задумались, что стоит прислушаться к врачам и попробовать найти донора. Само собой, это решение далось непросто. Я понимала, что мне уже за 40, но принимать тот факт, что возможности родить самой у меня нет и больше никогда не будет, я не хотела ни за что.

Я начала сомневаться, думала: значит, не судьба, тому и быть. Но муж очень хотел малыша. Да и я хотела.

Корила себя, что не родила раньше, что не задумалась о том, чтобы сделать криоконсервацию своих клеток, когда была моложе.

За и против

Многочисленные женские форумы пестрят обсуждениями непростой темы: как смириться с фактом собственного бесплодия, оставить попытки традиционного ЭКО и принять генетически чужого ребенка. Многим семьям требуется поддержка специалиста-психолога, однако большинство женщин, прошедших через процедуру, уверяют: за девять месяцев беременности вопрос о биологическом родстве полностью снимается — долгожданная радость материнства компенсирует все переживания и сомнения.

Другая сторона этой медали — отношение к данному методу ЭКО самих женщин-доноров. Большинство из них решаются поделиться своими ооцитами в первую очередь из-за желания поправить материальное положения: стоимость разового участия в программе составляет от 50 тысяч рублей и выше. Здесь также существует большой разброс мнений. Многие женщины с трудом решаются на то, что их биологический ребенок родится в чужой семье, и после первого опыта больше не возвращаются в клиники. Другие сдают яйцеклетки неоднократно, по несколько раз в год: рекомендуемый врачами интервал между забором ооцитов — 3 месяца.

Открытым остается и вопрос о влиянии донорского ЭКО на женское здоровье, ведь перед процедурой забора яйцеклеток проводится гормональная стимуляция яичников. Грамотное ведение процесса созревания ооцитов требует от врачей высокого профессионализма — малейшая ошибка может привести к серьезному гормональному сбою. К счастью, стремительное развитие этого направления репродуктологии снижает риски.

Так или иначе, донорское ЭКО — это шанс для женщины выносить и родить здорового ребенка, поэтому большинство экспертов и пары с ограниченными возможностями считают, что он имеет право на существование. Решение же этических вопросов остается на откуп самим семьям.

Еще в утробе матери, на третьем месяце развития плода, у девочек зарождаются ооциты — женские половые клетки. Находятся они в яичниках. Их количество у полностью сформированного плода исчисляется несколькими миллионами.
Предназначение этих клеток — обеспечение детородной функции женщины. Из них только незначительная часть впоследствии перерождается, превращаясь в яйцеклетку, способную к оплодотворению.

Виды и особенности ооцитов

Ооциты, относящиеся к 1 порядку, представляют собой клетки, закончившие основной процесс деления на дочерние — митоз, имеющие хороший запас питательных веществ. Эти клетки называются примордиальными фолликулами. Они покрыты фолликулярными клетками в один слой. Когда у девушки наступает половая зрелость, эти фолликулы начинают расти под воздействием гормонов. Они приобретают многослойную оболочку и продолжают развитие. Интересно, что не все из них начинают расти.
Образование ооцитов, относящихся ко 2 порядку, происходит в результате мейоза — процесса деления клетки с уменьшением числа хромосом в два раза. Благодаря этому создаются условия для различных комбинаций генов матери и отца.

В процессе развития фолликулов остается только один из них, доминирующий. После его разрыва ооцит 2 порядка освобождается и попадает в маточную трубу. Продвигаясь по трубе, он встречается со сперматозоидом и происходит процесс оплодотворения. Спермий блокирует дальнейшее деление, и мейоз завершается. Если оплодотворения не произошло в течение суток, то клетка гибнет.
После 40 лет, когда репродуктивный период подходит к концу, ооциты 2 порядка могут оказаться дефектными и привести к генетическим аномалиям и порокам внутриутробного развития.

ЭКО и ооциты

При диагнозе бесплодие и отсутствии результатов от лечения рождение ребенка в наше время вполне возможно. Для этого используют метод экстракорпорального оплодотворения.
Впервые он был применен в 1977 году. Программа ЭКО была проведена в естественном цикле, и на свет появилась девочка Луиза Браун. Метод широко распространился и получил всеобщее признание. Он продолжает совершенствоваться, ведется поиск повышения эффективности оплодотворения.
Большое внимание уделяется повышению качества и количества получаемых ооцитов. Ведь это — один из главных факторов положительного результата ЭКО.
Суть метода ЭКО состоит в том, что ооциты извлекают из яичника женщины и оплодотворяют их во внешних условиях с последующей подсадкой эмбриона в матку. Предварительная стимуляция яичников применением гормональных препаратов позволяет получить до 20 ооцитов вместо одного.
Количество получаемых ооцитов зависит от здоровья и возраста женщины, ее индивидуальных особенностей. В некоторых случаях требуется оценить овариальный резерв, то есть запас ооцитов в яичниках.

Овариальный резерв и его оценка

Женщинам свыше 40 лет рекомендуют проверить, есть ли необходимый запас ооцитов в яичниках. Для этого проводится:

ультразвуковое исследование с определением размеров яичников;
подсчет сформированных фолликулов;
гормональные анализы.

Оценка качества яйцеклеток

Качество ооцитов определяется проверкой под микроскопом. Для этого материал, полученный в результате пункции яичников, промывают для удаления посторонних клеток и частиц и заливают антикоагулянтом.
Ооцит хорошего качества имеет цитоплазму однородного цвета, отсутствие гранулярности. Присутствие различных включений, деформаций, вакуолей, гранулярности, темной окраски являются негативными признаками. Зрелый ооцит находится в блестящей оболочке, отличается наличием яйценосного холмика и слоя фолликулярных клеток (лучистого венца). Его размер должен составлять 110-120 мкм.

Варианты протоколов ЭКО

Программа ЭКО включает в себя несколько этапов, на одном из которых производится введение гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции (ССО). От того, какой путь выбран для получения яйцеклеток, протокол ЭКО будет коротким или длинным.
После забора ооцитов схемы развития протоколов не отличаются друг от друга.
Разновидности:

Короткий протокол ЭКО длится в течение двух недель. Для быстрого созревания необходимого количества яйцеклеток в фолликулах назначают высокие дозы гормональных препаратов в виде инъекций с дальнейшим снижением дозы. На 15 день делают пункцию яичника с изъятием яйцеклеток.
Преимуществом этого вида является то, что требуется в итоге меньшее количество гормонов, снижается стоимость процедуры. Количество побочных эффектов уменьшается, не развивается такое осложнение, как синдром гиперстимуляции яичников. Это опасное состояние, которое характеризуется увеличением размеров яичников, риском разрыва кист и скопления жидкости в брюшной полости и легких.
Недостатком считают меньшее количество получаемых яйцеклеток и их неоднородный рост.

Ультракороткий протокол применяют пациенткам с очень низким запасом фолликулов. Стимуляция проводится на протяжении 10 дней с применением высоких доз препаратов до получения нормального фолликула.
Получаемые ооциты являются генетическим материалом, врач не может повлиять на их качество. При большом количестве полученных яйцеклеток нормального размера, но низком качестве, из них не удастся получить необходимое количество эмбрионов.

Донорство яйцеклеток

Для проведения процедуры ЭКО необходимы женские ооциты хорошего качества. Низкое качество собственных ооцитов и невозможность улучшить ситуацию приводят к использованию донорских материалов.
Есть женщины, которые вообще не имеют своих яйцеклеток. Причины могут быть разные:

последствия операции на яичниках;
воздействия радиации, химиотерапии;
преждевременное истощение яичников;
возрастные изменения.

Выбор донора

Возможность стать хорошим донором качественных ооцитов существует у молодых женщин, обладающих крепким здоровьем и не имеющим психических расстройств. Возраст доноров должен находиться в пределах 18-35 лет. Состояние здоровья должно быть подтверждено результатами медико-генетического обследования.
В перечень необходимых обследований входят:

анализы мочи и крови;
флюорография;
УЗИ, ЭКГ;
заключения врачей, в том числе психиатра.

Донорские ооциты будут приняты только в случае положительных результатов. В клинике будущие родители имеют право ознакомиться не только с медицинскими данными, но и получить сведения о внешности донора, его расе и образовании. Для родителей важна схожесть по внешним признакам — цвету волос, глаз, росту и прочим.

Показания к использованию яйцеклетки донора

Чужой генетический материал приходится использовать по следующим показаниям:

При отсутствии у женщины собственных ооцитов в достаточном количестве для осуществления программы искусственного оплодотворения. Это наблюдается в случаях, перечисленных выше.
Существование серьезных наследственных заболеваний.
Низкое качество собственных получаемых ооцитов и имевшие место неудачные попытки ЭКО по этой причине.
Недостаточный ответ яичников на проводимую ранее стимуляцию.

Процедура получения донорских яйцеклеток

Отбор зрелых ооцитов, находящихся на последней стадии овуляции, производится гинекологом с помощью специальной иглы. Врач делает пункцию фолликула под контролем трансвагинального УЗИ. Жидкость с яйцеклетками собирается в пробирки.
Очистку ооцитов от фолликулярной жидкости и других посторонних частиц производят эмбриологи в чашке Петри. Затем яйцеклетки помещают в определенную питательную среду, в которой производят процесс оплодотворения спермой.
Забор яйцеклеток производится амбулаторно в течение от 20 минут до получаса в зависимости от количества фолликулов. Прокол яичников осуществляют через влагалище, без разрезов и рубцов на теле.

Процесс оплодотворения донорской яйцеклеткой

Суть программы такого оплодотворения — применение донорской яйцеклетки вместо собственной. Остальные этапы оплодотворения ничем не отличаются от обычного процесса: используется сперма мужа, после образования эмбрионов их размещают в матке жены (реципиента). Пациентка сама вынашивает плод.

Донор ооцитов, прежде всего, должен пройти все необходимые медицинские обследования и предоставить результаты, подтверждающие его возможность стать донором яйцеклеток. На это требуется обычно около двух недель.
Затем производится синхронизация менструальных циклов донора и реципиента, если это необходимо. Циклы должны быть синхронными, чтобы обеспечить одновременный забор клеток у донора, их оплодотворение и подсадку будущей маме. Условия криоконсервации ооцитов обеспечены не во всех репродуктивных клиниках.
Для регулировки менструального цикла донору назначают противозачаточные таблетки, которые нужно принимать несколько недель до урегулирования цикла и совпадения его с циклом женщины-реципиента.
Синхронизации циклов не требуется, если в клинике есть возможность проведения витрификации полученных ооцитов, (очень быстрой и глубокой заморозки). Замороженные ооциты можно пересадить в любое другое время.
Затем начинают стимуляцию выработки яйцеклеток, состоящую из следующих этапов:

подкожное введение Диферелина на протяжении 7-10 дней, чтобы снизить выработку фолликулостимулирующего гормона;
проведение УЗИ-диагностики для определения состояния яичников и яйцеклеток;
введение Гонадотропина в течение 4 дней для того, чтобы стимулировать активный рост фолликулов с яйцеклетками;
повторное УЗИ для определения созревания фолликулов;
введение Прегнила однократно для улучшения процесса оплодотворения. Обычно это делается на ночь за 35 часов до начала пункции яйцеклеток.

Забор созревших яйцеклеток производят пункцией под общим наркозом.

Подготовка реципиента

Этапы:

Женщина-реципиент сдает все необходимые медицинские анализы.
Примерно за неделю до подсадки эмбриона назначают препараты прогестерона и эстрадиола: Утрожестан, Прогестерон, Прогинова. Это необходимо для подготовки эндометрия. Слизистая оболочка матки должна иметь толщину 0.7-1.4 см.
Оплодотворение и их пересадка в полость матки.

Различные способы ЭКО

Бесплодие в современной медицине можно победить различными методами лечения.

При традиционном методе ЭКО изъятые яйцеклетки помещают в чашу вместе со сперматозоидами, и оплодотворение происходит естественным путем. Наиболее активные сперматозоиды находят пути проникновения в клетку.
Если сперматозоидов мало или их подвижность ограничена, производится искусственное внедрение сперматозоида в клетку с помощью микроинъекций, так называемым методом ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида). Принцип этого метода заключается в том, что сперматозоид вводят в яйцеклетку с помощью трубчатой иглы, работая под микроскопом. У эмбриолога есть возможность выбрать наиболее здоровый и сильный сперматозоид.
Эмбриолог оплодотворяет таким способом каждую зрелую клетку. Затем все клетки помещают в инкубатор.

Оценку результатов оплодотворения производят на следующий день после пункции. Полученные эмбрионы находятся в инкубаторе еще от 2 до 5 дней, затем их пересаживают в матку или замораживают методом криоконсервации (с применением жидкого азота до -135°С).
Перенос эмбрионов в полость матки производят под контролем УЗИ. Обычно переносят не более двух эмбрионов, чтобы не допустить многоплодной беременности. Процедура совершенно безболезненная и проводится в течение не более 10 минут. Жидкость с эмбрионом вводится с помощью гибкого катетера через влагалище.
Исследования и анализы для ЭКО проводятся в соответствии со списком, утвержденным Минздравом РФ.

Отзыв анонимного донора

Деньги мне были очень нужны. В среднем стоимость продажи донорской яйцеклетки от 50 000 до 80 000 тысяч. К тому же я прохожу полное обследование.
Для стимуляции овуляции мне назначали:
1. Пурегон — 150 МЕ вечером на протяжении 9 дней. Это фолликулостимулирующий гормон, индуцирующий множественное развитие фолликулов.
2. Оргалютран утром в течение 5 дней. Этот препарат подавляет выработку гормонов ФЛГ и ЛГ, которые вырабатываются самим организмом для созревания фолликулов и наступления овуляции. Для чего они подавляются? Дело в том, что гормоны при бесплодии могут вырабатываться хаотично, и всплеск гормонов приводит к овуляции раньше положенного срока. В этом случае сделать пункцию будет невозможно. При подавлении выработки ЛГ (лютеинизирующих) гормонов образуется много зрелых яйцеклеток и улучшается эндометрий. Вероятность наступления беременности при ЭКО увеличивается.
В моем случае аспирировано 34 яйцеклетки.