Лечение может быть хирургическим или медикаментозным и основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.
Коррекция мужского фактора
Медикаментозная
Коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролактина, нарушений питания).
Искусственное оплодотворение спермой донора.
Хирургическая
Восстановительная операция после стерилизации.
Хирургическое лечение варикоцеле.
Вспомогательные репродуктивные методы
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4—16 клеток) помещают в матку.
Показания для экстракорпорального оплодотворения:
Отсутствие маточных труб.
Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
Субфертильность спермы мужа.
Бесплодие неясного генеза после полного клинического исследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты.
При методике переноса гамет в фаллопиеву трубу яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и тут же помещают в дистальный отдел фаллопиевой трубы, где затем происходит оплодотворение. При этой процедуре обычно требуется лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное оплодотворение — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Коррекция коитального фактора
Лечение сексуальных нарушений.
Искусственное оплодотворение с использованием спермы партнёра.
Коррекция цервикального фактора
Лечение малыми дозами эстрогенов.
Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
Кортикостероиды для предотвращения возможного образования антител против спермы
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция маточного фактора
Медикаментозная
Лечение эндометрита антибиотиками.
Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстрогенпрогестинами после удаления внутриматочных спаек.
Хирургическая
Миомэктомия при миоме.
Метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
Коррекция трубного фактора
Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
Сальпингопластика при непроходимости дистальной или проксимальной части фаллопиевых труб.
Лизис околотрубных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса при отсутствии фаллопиевых труб или невозможности восстановления их проходимости, Условия проведения:
Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Коррекция яичникового фактора
Индукция овуляции
Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы), лежащих в основе нарушений.
Кломифена цитрат для коррекции гипоталамических расстройств.
Гонадотропины при недостаточности функции гипофиза или неэффективности кломифена цитрата.
Бромокриптин при ановуляции вследствие избытка пролактина.
Глюкокортикоиды при избытке андрогенов вследствие гиперплазии надпочечников.
Коррекция нарушений лютеиновой фазы
Дополнительное введение прогестерона в постовуляторный период.
Бесплодие неясной этиологии
Оплодотворение in vitro
Перенос гамет в маточную трубу
Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.//гл.ред. Савельева Г. М.
опубликовано 05/11/2008 02:18
обновлено 29/09/2013
— Бесплодие
02.09.2018 | 17:56 | Joinfo.ua
Легендарный украинский педиатр посвятил очередную полезную публикацию важнейшему вопросу. Доктор Комаровский рассказал, на что следует обратить внимание во время беременности и как правильно относиться к этому особенному периоду в жизни, пишет Joinfo.ua.
Instagram: доктор Комаровский рассказал о беременности
В своем микроблоге в первый день осени знаменитый педиатр поведал о беременности. Он обратил особое внимание тому, что к интересному положению вовсе не стоит относиться, как к нарушению здоровья.
Доктор Комаровский отметил, что такое незабываемое и волшебное состояние для многих связано со стрессами. Это и постоянные посещения медиков, и анализы, и неизбежные изменения, связанные с фигурой, а также вопросы карьеры и устройства дома. Все это нередко обрушивается как снег на голову и не лучшим образом сказывается на самочувствии будущей мамочки.
Чтобы противостоять огромному количеству информации, поступающей от медиков, подруг, соседей и знакомых, по мнению украинского педиатра, нужно иметь или очень крепкие мозги, или никаких. Поэтому доктор Комаровский дал ценные советы, которые помогут прожить беременность максимально спокойно и гармонично.
Слушайте себя
Детский доктор считает, что важно делать то, что хочется. Если вы устали и захотелось прилечь — сделайте это. То же касается приема пищи или других занятий.
Не доводите себя до состояния отчаяния
Что бы ни говорили врачи, если вы в положении, постарайтесь принять любую обнаруженную у вас медиками болезнь как факт. Ведь если и надо было что-то делать, чтобы предотвратить ситуацию, то это следовало осуществить заранее.
Дело в том, что найти лечение, которое было бы одновременно полезно и малышу, и его маме, довольно непросто.
Серьезное медицинское вмешательство только при необходимости
Любые серьезные курсы лечения нужно проходить беременным только в тех случаях, когда без этого никак не обойтись. К таким ситуациям относятся угроза прерывания беременности, кровотечение, нефропатия, сахарный диабет и другие.
Доктор Комаровский подчеркнул, что беременность является естественным физиологическим процессом, в который не стоит вмешиваться без надобности.
Полагаем, что вам также будет интересно узнать, в чем заключаются 5 заповедей первого прикорма малыша. Недавно знаменитый педиатр поделился правилами питания, с которыми будет полезно ознакомиться каждой мамочке.
Комаровский беременность безусловно считает риском и для будущей мамы и для её ребёнка.
Но сам факт беременности не должен вызывать опасение и чрезмерное беспокойство у будущих родителей, всё такие это обычный физиологический процесс для продолжения рода.
Женщина достигшая детородного возраста, если она забеременела, значит сам организм и сама природа уже подготовила её к зачатию, а соответственно к вынашиванию малыша.
Комаровский самый обычный врач
Без званий доцента или профессора, но благодаря своей любознательности в выборной профессии детского врача, смог достичь главное-доверие многих уже состоявшихся мам и бабушек, а так же только планирующих беременность молодых людей.
Возможно кто-то подумает, что в этом случаи, без врачебных степеней, не ему давать советы родителям по воспитанию детей.
Но многие смотрят на это так, лучше получать рекомендации от человека не обремененного званиями и титулами, но имеющего многолетний опыт практики по лечению детей.
Комаровский обладает тем самым опытом в лечении детей, проведя значительное время в должности врача в обычной больнице, каждодневно сталкиваясь с различными ситуациями, видя тысячи детишек и их родителей, а верней их поведение в различных ситуациях, зачастую очень сложных, но иногда и напрасно, сильно преувеличенных родителями, о заболевании собственных детей.
Конечно не нужно принимать рекомендации доктора Комаровского как неоспоримое руководство к действию, и чётко следовать его указаниям, тем более сам Комаровский просто даёт советы исходя из своего опыта, лишь родители ответственны в конечном итоге за здоровье своего малыша.
Поэтому кто бы что не советовал доктор Комаровский, врач педиатр в детской поликлинике, ваша бабушка вырастившая двоих или больше детей, мама мужа или другие родственники, решение всегда за родителями, а вот насколько оно окажется правильным смогут оценить потомки.
За любые последствия и здоровье ребенка отвечают только мама и папа.
Доктор Комаровский
Нравиться своим читателям из-за манеры излагать доступным и понятным языком свои мысли.
В его книгах нет указаний допустим как вырастить гения, как купать новорожденных, как научить двух летнего ребёнка играть в шахматы или как закапать в нос мочу, но зато можно найти советы такие как, лечение насморка у детей по
Комаровскому, что делать если появился кашель у ребенка без температуры Комаровский даёт советы как приучить ребенка к горшку
Комаровский врач с многолетним опытом поэтому у него можно легко найти ответ на вопросы колики у новорожденного что делать доктор комаровский уважаемый и узнаваемый врач среди нескольких поколений, его знают и бабушки и мамы и сами детишки поэтому не удивительно что большой популярностью пользуются его книги и некоторые статьи например доктор
Комаровский о новорожденных развитие по месяцам пользуется повышенным интересом у будущих мам, многие с интересом читают статью: Комаровский начало жизни ваш ребенок от рождения до года.
Существует даже школа доктора Комаровского
Все темы обсуждаемые в этой школе очень интересны и будут полезны любому члену семьи, где подрастает маленький ребенок или ребёнок только собирается появиться.
Многие из нас часто мучаются из-за того что могло случиться, но не случилось, это высказывание принадлежит Томасу Джефферсону. Сам Комаровский говорит так, беременность не болезнь, будущая мама должна это не просто понимать, но и вести себя соответственно.
Бывает очень тяжело, а чаще практически невозможно будущей маме заставить себя не только думать так, а реально в это верить.
Из-за влияния, оказывающие негативное воздействие на беременную женщину, диагнозы врачей, рассказы подруг о ужасах роддома и так далее, очень сложно противостоять факторам давящим на нее.
Это стресс и беспокойство по поводу появления на свет ребёнка, беспокойство за материальные блага, да и ещё посещение различных врачей, сдача анализов и тому подобное.
Поход по врачам это особенно больная тема так как врач всегда найдёт, что что-то не так как должно быть, например кривизна матки, воспаление придатков, узкий таз, многие даже удивляются, говоря беременным что вообще не могут понять как это так у них получилось забеременеть.
Как бы то не было беременной нужно понять, что всё что говорит врач это конечно печально, но не стоит поэтому поводу переживать, так как сейчас практически невозможно встретить женщину здоровую на все сто процентов без каких либо отклонений.
Поэтому не надо паниковать и быстрей начинать себя лечить, потому что не возможно вылечить беременную не повлияв каким либо образам на плод. Беременность не болезнь.
На секунду представь что наш предок по женской линии, живший много лет назад до нашей эры во время беременности переставала выполнять те или иные обязанности в племени, ссылаясь на то что ей мешает живот или её тошнит.
Так что если ты беременна и с желанием ждёшь появление на свет своего ребёнка ни один диагноз не сможет заставить тебя разочароваться в беременности. Надо постараться спокойно отнестись ко всему что происходить в конце концов, исправить что-либо уже не возможно и надо было раньше об этом позаботиться, до зачатия, а сейчас главная задача будущей мамы не навредить своему ребёнку.
Поэтому стоит с пониманием и особой внимательностью относиться к лечению себя во время беременности. Речь конечно не может идти о таких заболеваниях которые требуют немедленного вмешательства и угрожают жизни мамы.
Нужно понимать что беременность это риск. Если ты беременна и у тебя обнаружилось какое-то заболевание, не стоит бить себя в грудь и требовать от врача скорейшего лечения. Комаровский рекомендует откровенно поговорить с врачом и узнать, что будет если оставить лечение на потом.
В нашей стране к пребольшому сожалению врач который следит за здоровьем женщины находящейся в интересном положении, впоследствии не отвечает за здоровье малыша. Поэтому любой врач поставивший диагноз, должен назначить лечение, поскольку если есть диагноз и он записан в карточке должно быть назначено лечение, так как не дай бог
что случиться, но как выше было сказано не возможно провести лечение беременной, не повлияв на плод, поэтому прежде чем с пристрастием приступать к поглощению лекарственных препаратов выписанных врачом, беременной стоит задуматься о своем ребёнке, и посоветоваться с врачом что будет если не лечиться сейчас, какие последствия возможны у ребёнка после лечения.
Рождённый ребёнок будет обладать генами переданными ему мамой и папой – генотипом. Задача мамы и папы создать такие условия своему малышу, чтоб сохранить генотип, и начинать этим заниматься нужно чем раньше тем лучше. Здоровье появившегося ребёнка практически не отличается от здоровья своего предка появившегося много лет назад.
А он между прочим, этот самый предок, ничего не знал о памперсах, стерилизации сосок, кипячённой воде, сухих смесях, но всё таки, умудрился не просто выжать, но ещё и дать потомство. Вот эта та и есть самая главная задача родителей не дать растерять здоровье ребёнку данное ему от природы.
Но так как родившийся ребёнок не может распоряжаться своим генотипом сам, под влиянием на него разных факторов образуются фенотипы. И каким будут фенотипы зависит от среды в которой развивается ребёнок, рядом лес или завод, в городе или в деревне находиться ребёнок, на десятом этаже или в подвале все эти факторы влияют на будущий фенотип.
Комаровский рекомендует бушующим мамам
В первую очередь слушать себя! Если хочется гулять значит гулять, хочется есть, значить есть, хочется спасть, значить спасть. Хочется заниматься любовью с мужем, значит заниматься. Самоё главное запомните как сказал Комаровский беременность всё таки не болезнь.
На своей странице в Instagram известный педиатр часто дает полезные советы молодым родителям и будущим мамам. В этот раз он ответил на вопрос читательницы о питании во время беременности. Вопрос звучал следующим образом:
Как питание беременной мамы будет влиять на здоровье ребенка в дальнейшем, и на возникновение у него аллергии?
Вот что говорит доктор Комаровский по этому поводу:
Я вас всех реально удивлю. Вы знаете, в последние годы, в последние десять лет, активно стали изучать, пересматривать все исследования, которые были раньше, и пришли к выводу, что, чем строже диета беременных, тем многократно выше риск аллергии у ребенка. Особенно опасным является первый триместр беременности. То есть, если наша женщина узнала о беременности и резко перестала есть все вредное, и села на диету, то шансы получить аллергию у ребенка огромные.
Больше интересных материалов можно прочитать на clutch.ua.
Подписывайся на наш youtube-канал Клатч Онлайн
На самом деле вопрос о приеме витаминов очень сильно дискутируется во всем мире — есть врачи, которые за них и которые против. Я совершенно не уверен в том, что огромное количество женщин беременных имеют возможность питаться полноценно и разнообразно. Огромная проблема в наличии качественных продуктов, которые качественно производились и качественно хранились. Огромная проблема, что есть проблемы с состоянием здоровья — токсикозы, рвота, это хочу, это не хочу.
Ну, в конце концов, где взять витамины? Например, витамин Д, если вы живете за полярным кругом, а доступа к качественной рыбе у вас нет.
Я прекрасно помню, как в советские годы моя жена дважды была беременна, и единственный препарат на весь Советский Союз был гендевит, это был препарат для беременных, и мы его пили. Мои невестки пили витамины и для меня это совершенно обычная ситуация, я настоятельно рекомендую всем своим пациентам, которые планируют беременность или которые уже беременны, принимать витамины.
Я вообще больше всего на свете боюсь, когда беременные меняют свой образ жизни. Потому что физиологически беременность не должна никак отразиться на вашем образе жизни.
Представьте, вы член стаи, а вас тошнит. Так что — стая перестанет кочевать? Так вот, образ жизни физиологически никак не влиял на существование общества, в котором она находилась и обязана была жить по законам стаи, иначе ты останешься одна и тебя съедят дикие звери.
Поэтому на самом деле очень важно, чтобы беременность не стала поводом менять образ жизни и поводом все время думать о беременности. Я уверен, что вы, когда летите куда-то отдыхать, думаете об отдыхе, о любимом, который рядом с вами, о том, что вы там увидите, вы имеете кучу новых эмоций. Так вот, новые эмоции, которые позволяют не думать о беременности — это нормально. Это очень хорошо. Понятно, что если вы мастер спорта по парашютному спорту или там скалолазания, ну давайте немножко поменяем физические нагрузки, но в целом живите нормально.
Если я вам скажу, что малую дозу можно, то вы же будете изредка делать это раз в день и малой дозой для вас будет 200 г, и будете рассказывать, что Комаровский вам разрешил выпить. Поэтому я вам сразу скажу, что ни один врач в здравом уме не скажет, что он вам разрешает. Я понимаю, что если вы на свой день рождения или на Новый год сможете выпить 50 г сухого вина, то ничего с вами не будет, конечно. Но я не хочу, чтобы вы это делали. Короче, я вам категорически запрещаю!
Оптимальный период между беременностями — три года. Это не говорит о том, что если через пять месяцев после родов вы забеременели, то вам что-то угрожает. Мы говорим только о минимальных последствиях для мамы и о шансах родить максимально здорового ребенка.
Я не думаю, что есть особые ограничения, хотя на этапе планирования очень бы желательно, если вы можете в определенное время уехать отдохнуть, позаниматься спортом, подышать свежим воздухом, поплавать. Море мне в данной ситуации очень нравится. И в конце этого отпуска, оздоровившись, без алкоголя, без никотина, на свежем воздухе, с кучей витамина Д естественно сделать детеныша, это просто замечательно!
Но еще раз: человек такое существо, у которого функционирование всех внутренних органов зависит от коры головного мозга. Поэтому если у вас очень много всяких мыслей, то вас подстерегает огромная опасность. И наоборот: когда мозгов и интеллекта нет, стрессов нет, то все получается всегда очень хорошо.
Самое худшее, что сейчас наблюдается в медицине — это подача многих состояний, в том числе вполне нормальных, и некоторых диагнозов как чего-то страшного и опасного, угрожающего жизни человека, требующего агрессивного и объемного лечения незамедлительно. Акушерство здесь не исключение. Наоборот, за последние годы эта отрасль медицины переросла в ряде стран в некую машину умышленного нанесения вреда беременной женщине и ее неродившемуся ребенку.
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ СУПРУГОВ
Обычно такой диагноз звучит при:
Если семейная пара не может зачать потомство, это может быть бесплодие, которое требует правильной диагностики. Есть разные виды бесплодия или факторы бесплодия, а значит, будет разный подход в обследовании семейной пары и лечении.
Если у кого-то из партнеров поражены гены, то есть имеются изменения в виде мутаций, то такие изменения могут быть связаны с проблемами зачатия и вынашивания потомства, однако это не является несовместимостью. Это может быть определенный диагноз (болезнь, синдром) со стороны одного или обоих партнеров. И не всегда профессионально звучат рекомендации некоторых врачей проводить в таких случаях ЭКО, используя все тот же половой материал, или же найти сексуального партнера вне брачных отношений с целью зачатия
ТОКСИКОЗ
Запомните: нет такого диагноза — токсикоз!
ТОНУС/ГИПЕРТОНУС МАТКИ
Матка — мышечный орган, поэтому точно так же, как и любые мышцы, она имеет свой режим сокращений, который зависит от многих факторов и может наблюдаться как вне беременности, так и при беременности.
УГРОЗА ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Все остальные виды угроз — это вымышленные диагнозы. В акушерстве принято говорить офакторах риска и определять группу или степень риска по развитию того или иного осложнения беременности (низкий риск, высокий риск). На фоне наличия разных факторов риска беременность может протекать совершенно нормально и завершиться благополучно.
РЕЗУС- И ГРУППОВОЙ КОНФЛИКТ
В современном акушерстве насчитывается более 50 маркеров крови (антигенов), на которые могут вырабатываться антитела (иммуноглобулины), и такое состояние называетсяаллоиммунизацией, илисенсибилизацией.
Для профилактики резусной сенсибилизации у матери давно используют вакцинацию иммуноглобулинами (Д-антителами), которую проводят при отсутствии собственных антител у женщины по ходу беременности, после родов, абортов, ряда процедур. Эта профилактика не защищает текущую беременность, но позволяет предупредить гемолитическую болезнь плода и новорожденного при последующих беременностях.Однако она неэффективна для предупреждения сенсибилизации по всем остальным маркерам крови.
НАСЛЕДСТВЕННАЯ (ГЕНЕТИЧЕСКАЯ) ТРОМБОФИЛИЯ
В постсоветском акушерстве за последнее десятилетие появилось чрезвычайно много ставок генетиков, которые не разбираются в пренатальных генетических скринингах и в генетике в целом, и гематологов (их модно называют гемостезиологами, гемастезологами), которые не разбираются в крови и совершенно ничего не знают о нормальных изменениях состава крови, особенно системы свертывания крови у беременных.
При беременности вязкость крови повышается, несмотря на увеличение объема (плазмы) крови и понижение концентрации многих веществ. Поэтому с первых же недель беременность сопровождается гиперкоагуляционным состоянием. Оно может сохраняться в течение нескольких недель не только после родов, но и после абортов и замерших беременностей. Это не патологическое состояние, а нормальные физиологические изменения.
Д-димер, по уровню которого всем подряд беременным назначают гепарин, является производным фибриногена. Эти оба показатели повышаются с первых недель беременности, что абсолютно нормально.
Наличие генов и их комбинаций не означает, что у человека есть тромбофилия (и многие другие заболевания). Это может говорить о наследственной предрасположенности, но без подтверждения клинически и лабораторно, а тем более вне состояния беременности, такие диагнозы не ставятся и назначение препаратов, разжижающих кровь, не проводится.
СТАРАЯ ПЛАЦЕНТА
Плацента — это динамичный орган, в котором происходят закономерные изменения по ходу прогресса беременности. Поэтому смело можно сказать, что стареет не только плацента, но и сам плод. Женщина тоже становится старше на 9 месяцев!
О недостаточности плаценты можно говорить только тогда, когда она не выполняет свою функцию. Точно так же, как есть сердечная или печеночная недостаточность, может существовать и плацентарная недостаточность. Но ее наличие можно определить только по состоянию плода. Если плод развивается нормально и не отстает в росте (для этого должны вестись графики роста и должен быть известен точный срок беременности), то о какой плацентарной недостаточности может идти речь?
ТЕНДЕНЦИЯ К МАЛОВОДИЮ/МНОГОВОДИЮ
Состояние околоплодных вод бывает только в виде нормы, многоводия и маловодия, но ни о каких тенденциях речь не идет. Определяют эти состояния по измерению одного кармашка (столбика) околоплодных вод в сантиметрах, но чаще всего по сумме четырех (именно четырех, а не двух или трех) кармашков, то есть определяя амниотических индекс околоплодной жидкости (АИЖ). После 20 недель в норме АИЖ составляет от 8 до 24 см, конечно же, с поправкой на состояние плода и другие УЗИ-находки.
АСФИКСИЯ ПЛОДА
Ребенок внутри матки не дышит. У него легкие не работают. Все, что он получает от матери в виде питательных веществ и кислорода, поступает через пуповину. Понятие гипоксии подразумевает нарушение кровотока в сосудах плода (нарушение гемодинамики) из-за наличия обычно двух параллельных состояний —анемии (малокровия) и ацидоза(повышения кислотности) из-за кислородного голодания тканей.
Под асфиксией понимают удушье, которое связано с уменьшением и даже прекращением поступления кислорода через дыхательную систему. При этом резко понижается содержание кислорода в крови, что приводит к гибели мозга и смерти. Поскольку плод не дышит, у него не может быть асфиксии.