Психологическое сопровождение женщин с репродуктивными проблемами
Для современного этапа развития медицинской и психологической науки характерен взгляд на человека как интегрированную живую единицу, в которой тело и психика работают как единое целое. Поэтому и лечение необходимо проводить комплексно, учитывая значение и соматических и психологических компонент здоровья/болезни. Такое представление соответствует холическому взгляду на природу человека, который представляется не набором разрозненных частей организма и целостной телесной и духовной сущностью, в которой заключена способность к самоисцелению.
Бывают случаи, когда гинекологи не могут сказать, по какой причине замерла в развитии та или иная беременность, если не обнаружено никаких органических причин (например, хромосомных отклонений в развитии плода; инфекций на ранних сроках беременности, изменений шейки матки или самой матки). Однако, по мнению психоаналитиков, в частности, Д. Пайнз, существуют бессознательные причины для выкидыша. Соматические симптомы можно рассматривать как проявления бессознательных страхов, внутренних конфликтов, диадных нарушений, активизации семейной истории и др. Бесплодие может возникнуть от того, что подсознательно женщина не хочет, не готова, родить и вырастить ребенка. Как это не парадоксально звучит, но беременность не всегда имеет целью рождение ребенка.
Причины невынашиваемости беременности. Невозможно определить какую-то одну или несколько причин невынашиваемости беременности. В каждом конкретном случае имеется уникальной сплав особенностей индивидуального развития, травматических событий, приобретенного опыта взаимодействия с близким окружением, сформированной потребностно-мотивационной сферы и ценностей женщины. Однако, выделяют определенные сферы психологического развития и функционирования личности, нарушения в которых могут осложнять процесс зачатия и вынашивания ребенка.
Беременность может быть средством подтверждения женской сексуальной идентичности или взрослости, физической зрелости. Беременность является основой формирования женской идентичности. Состоявшаяся беременность и рождение ребенка выступает объективной психологической задачей взросления женщины. Но встречаются случаи, когда женщина может быть вполне взрослой по возрасту, но абсолютно незрелой в психологическом плане, инфантильной. Результаты решения задач взросления предыдущих стадий в период беременности актуализируются, пересматриваются или обостряются, если связанные с ними конфликты не были разрешены (отношение к собственному телу, полоролевая идентичность, взаимоотношения с родителями, особенно с матерью, отношения с противоположным полом и др.).
Еще одним из существенных новообразований периода беременности является формирующаяся родительская (материнская) позиция. Родительские чувства (и установки) начинают складываться задолго до рождения ребенка. Можно говорить о том, что их предпосылки закладываются еще в детстве самого потенциального родителя на основе взаимоотношений с родителями, далее развиваются на протяжении всей жизни, включая эротический опыт, характер супружеских отношений, уровня образованности и сознательно принятый решений и пр. Неосознаваемые конфликты, фрустрации, другие нарушения в этих сферах могут влиять на психологическое самочувствие беременной женщины и существенно осложнять процесс протекания беременности.
Необходимо отметить также, что сам процесс беременности психологически очень выгодный период, когда женщина чувствует внимание, особое отношение к себе близких и совершенно посторонних людей. Роды и материнство, это другое удовольствие, и не каждая женщина, психологически к этому готова. Таким образом, существует различие между желанием женщины забеременеть и желанием родить ребенка и быть ему матерью.
Условия проведения психологического консультирования. Психологическую работу по профилактике невынашивания беременности рекомендуется проводить до момента ее наступления, т.к. в период беременности многие психологические приемы и техники, эффективные при проработке психологической проблематики, применять нельзя.
В период беременности показана исключительно поддерживающая психологическая работа, которая сглаживает определенные психологические конфликты, но не позволяет разрешать их.
Женщина, желающая участвовать в программе по профилактике невынашивания беременности, может выбрать наиболее приемлемую для себя форму психологического сопровождения: индивидуальные консультации психолога, либо участие в специализированных тренинговых группах.
Наибольшая эффективность в разрешении психологических трудностей достигается при сочетании индивидуальной работы с психологом и посещении тренинговых занятий.
Подходы и методы работы. При коррекции репродуктивной сферы у женщин психологи, как правило, имеют дело с неосознаваемым материалом, а зачастую с глубинно бессознательным материалом. Рациональные методы терапии оказываются в этом случае малоэффективными. Здесь необходимы техники, позволяющие работать с чувственно-телесным компонентом, бессознательными страхами и иррациональными установками, родительским предписаниями, защитными механизмами, образами и пр. При работе с проблематикой невынашиваемости эффективными оказываются методы арт-терапии, психосинтеза, психодрамы, гештальт-терапии, телесно-ориентированной терапии, танцедвигательной терапии.
Данная программа представляет собой преимущественно направление арт-терапии и психосинтеза, с использованием элементов символдрамы и рассчитана.
Перед началом группы каждому участнику рекомендуется пройти психологическую диагностику с целью с целью выявления ведущей мотивации беременности, общего психоэмоционального состояния и основных особенностей психо-социального развития.
Программа психологического сопровождения женщин с репродуктивными проблемами. В программу включены основные сферы возможных психологических нарушений в развитии личности, которые могут обуславливать неблагоприятное протекание беременности, являться прямыми или косвенными причинами выкидышей. Это такие сферы как: отношение с матерью; ведущие мотивы беременности; образ себя, ребенка и внутренняя картина беременности; соотношение разума, тела и чувств; взаимодействие мужской и женской составляющих личности. Также на занятиях предлагаются некоторые методы релаксации и способы стабилизации эмоционального состояния.
Полный текст статьи опубликован в сборнике: «Психологические исследования/ под ред. К.С. Лисецкого, В.В. Шпунтовой. — Самара, 2015.
Дата публикации: 02.07.2019 2019-07-02
Статья просмотрена: 406 раз
Ключевые слова: идиопатическое бесплодие, личностная тревожность, бесплодие, репродуктивное здоровье.
Бесплодие у женщин — сложный процесс, потому как именно в женском организме зарождается новая жизнь, именно женскому организму предстоит эту жизнь сохранить, развить, выносить и родить. И быть в постоянной связи со своим ребенком, и не только телесно, но и ментально.
На данный момент выделяют следующие виды женского бесплодия:
- Первичное бесплодие — в анамнезе женщины отсутствует факт опыта зачатия, беременности. То есть беременность у конкретной женщины никогда не наступала.
- Вторичное бесплодие — факт зачатия, беременности в анамнезе женщины зафиксирован, но последующие беременности не наступают (к примеру, была беременность в последствии прерванная абортом / выкидышем / замершей беременностью или родами).
- Абсолютное бесплодие — зачатие и беременность категорически исключены, так как в организме женщины отсутствуют важные составляющие репродуктивной системы (отсутствие матки, труб, яичников — по врожденным особенностям или после проведенных операций по удалению указанных органов).
- Бесплодие относительное — возможность зачать и выносить ребенка существует, но значительно снижена. Бесплодие относительное может быть связано с поздним репродуктивным периодом (старше 36/45) или с соматическими / телесными изменениями в организме женщины, при наличии хронических заболеваний.
Виды женского бесплодия по МКБ — 10 следующие:
N97.0Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
N97.1Женское бесплодие трубного происхождения:
Связанное с врожденной аномалией маточных труб.
Трубная: непроходимость, закупорка, стеноз.
N97.2Женское бесплодие маточного происхождения:
Связанное с врожденной аномалией матки: дефект имплантации яйцеклетки.
N97.3Женское бесплодие цервикального происхождения.
N97.4Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.
N97.8Другие формы женского бесплодия.
N97.9Женское бесплодие неуточненное.
Причины женской инфертильности разнообразны и могут определяться как физиологические и социально-психологические. Самым сложным фактором, который влияет на плодность или, в нашем исследовании, на бесплодность женщины, выступает психологический, внутренний аспект.
В современном мире огромное количество пар (семей) имеют сложности с зачатием, беременностью, вынашиванием и родами ребенка.
И как следствие, при этих проблемах невозможности родить ребенка и продолжить свой род, возникают психологические проблемы, которые имеют под собой основу нарушения репродуктивного здоровья.
Эти проблемы в последнее десятилетие активно изучаются в психологии и психотерапии, что позволило выявить не только психологические последствия нарушений репродуктивного здоровья у женщин, но и психологические причины возникновения этих нарушений. Как пишет И. Н. Земзюлина, психологические аспекты репродуктивного здоровья имеют свою специфику, отличную от тех соотношений психических и соматических систем человека, которые сформулированы в общей психосоматике и психологии телесности [2].
Когда медицинское обследование не может выявить причину неспособности к зачатию у женщин, анализы и данные обследования которых не выявляют патологий, тогда говорят об идиопатическом бесплодии.
Идиопатическое (idiopathic — термин используется в медицине по отношению к заболеванию или состоянию человека, которое вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно) бесплодие — это состояние, при котором клиническое обследование не выявляет патологий, которые могли бы объяснить бесплодие женщины.
– Гормональные показатели в норме;
– Овуляция является регулярной и показательной;
– Спаечные процессы в органах малого таза и трубах не обнаружены;
– Эндометриоз отсутствует в картине болезни (или вылечен более 2-ух лет назад);
– Патологии в матке отсутствуют;
– Антиспермальные антитела в сыворотке крови не обнаружены;
– Посткоитальный тест является положительным [3].
Идиопатическое бесплодие, по нашим наблюдениям и проанализированным источникам, может объясняться рядом причин:
Чтобы пара могла зачать ребенка, в строгой последовательности должны произойти многие процессы. Если хотя бы один из них отсутствовал, запоздал, осуществился не в полной мере, беременность не наступает.
На наш взгляд, чем выше уровень личностной тревожности, депрессивного компонента женщины и неудовлетворенность отношениями с партнером, тем выше вероятность невозможности забеременеть, выносить и родить ребенка при условии полноценного, здорового соматического состояния женщины.
Способами поиска и объединения женщин в группу выступили социальные сети, такие как: ВКонтакте, Instagram, Facebook.
Нами были опубликованы посты в данных социальных сетях с требованиями к респонденткам. Сроки набора были ограничены одним месяцем.
Критерии включения в выборку:
– Возраст: 25–45 лет (25/35 лет — активный репродуктивный период, 36/45 лет — поздний репродуктивный период).
– Наличие постоянного партнера (супруг / сожитель).
– Отсутствие нарушений в репродуктивной системе у партнеров.
– Отсутствие показателя маскулинности в структуре личности респонденток.
– Желание забеременеть, выносить и родить ребенка.
– Материальная база: наличие постоянной работы (постоянного заработка) у обоих партнеров, наличие жилья.
25 женщин были проанкетированы, протестированы с помощью методик на определение уровня личностной тревожности, уровня депрессивного состояния и уровня удовлетворенностью отношениями с партнером, а также на соотношение маскулинности и фемининности.
В результате были полученные следующие данные:
Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Дементьева Надежда Олеговна, Бочаров Виктор Викторович
Статья посвящена психологическим аспектам исследования женского бесплодия неясной этиологии. Предлагается теоретическое обоснование данной проблемы с указанием различных взглядов на природу данного явления. Авторами представлены результаты клиникопсихологического и экспериментально-психологического этапов исследования, которые отражают дифференцированный психологический портрет женщин с установленным диагнозом бесплодия и диагнозом бесплодие неясной этиологии. Особое внимание уделяется исследованию влияния фактора неясности причин бесплодия на переживания женщин с диагнозом бесплодие неясной этиологии.
Похожие темы научных работ по психологическим наукам , автор научной работы — Дементьева Надежда Олеговна, Бочаров Виктор Викторович
Researching unexplained female infertility: psychological aspects
The article discusses the psychological aspects of research on unexplained female infertility . Different viewpoints on the nature of the phenomenon are reviewed. Based on the findings of clinical and experimental psychological studies, differentiated psychological profiles of women diagnosed with either confirmed or unexplained infertility are presented. Special attention is given to the impact of unexplained infertility diagnosis on womens emotional experiences.
Н. О. Дементьева, В. В. Бочаров
В исследовании приняли участие 138 женщин. 78 испытуемых вошли в состав основной группы, 60 — в состав контрольной группы. Исследование проводилось в городах Карелии — в Петрозаводске, Кондопоге, Сегеже, Костомукше, Питкяранте.
Все женщины, принимавшие участие в исследовании, имеют высшее или среднее профессиональное образование. Во время проведения психологического обследования большинство женщин имели постоянную работу, и лишь небольшая часть их являлись домохозяйками.
Все пациентки, представляющие основную группу, имели постоянных половых партеров (официального мужа — 63%, гражданского мужа — 37%). Каждая бесплодная семья проходила тщательное медицинское обследование по стандартному медицинскому алгоритму:
1. Жалобы, анамнез, исследование особенностей менструальной функции, наследственность, болезни, ритм половой жизни.
2. Тип телосложения, степень оволосенения, степень развития молочных желез.
3. Инфекционный скрининг (диагностика инфекционных процессов в репродуктивной системе).
4. Гормональный скрининг (диагностика гормонального фона).
5. Иммунологический скрининг (состояние иммунной системы).
6. Гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и маточных труб).
7. Обследование мужа (спермограмма, фертильность спермы, заключение уролога).
8. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Контрольная группа была представлена женщинами в возрасте от 25 до 40 лет, все испытуемые имели как минимум одного ребенка. В анамнезах пациенток, вошедших в эту группу, не были обозначены существенные проблемы с зачатием и вынашиванием детей.
Исследование осуществлялось в два основных этапа. Первый этап был связан с применением клинико-психологического метода сбора информации, второй предполагал использование экспериментально-психологического метода получения данных.
Экспериментально-психологический этап исследования испытуемых включал в себя следующие методики:
• мультимодальный опросник жизненной истории;
• Я-структурный тест Г. Аммона;
• Фрайбургский личностный опросник ^Р1):
• оценку нервно-психического напряжения, астении, сниженного настроения;
• тест-опросник удовлетворенности браком (В.В.Столин, Т. Л. Романова, Г. П. Бутенко);
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA.
Первый этап исследования осуществлялся преимущественно с применением клинической беседы с уточнениями, полученными с помощью цветового теста отношений и проективных графических методов. Этот этап позволил:
• во-первых, четко разделить социально-психологические портреты женщин с бесплодием и здоровых женщин;
• во-вторых, дифференцировать социально-психологические портреты испытуемых с установленным диагнозом бесплодия и диагнозом бесплодия неясной этиологии;
В отличие от женщины, способной родить или уже имеющей ребенка, бесплодная женщина всегда должна быть готова дополнительно бороться за сохранение своего брака. Как считают бесплодные женщины, руководствуясь своим семейным опытом, они обязаны чем-то существенным компенсировать мужу отсутствие наследника. К восполняющим факторам обследованные женщины причисляли качественную и постоянную заботу о супруге, во многом в ущерб своим интересам, безупречное ведение домашнего хозяйства, поддержание интереса мужа к себе постоянным самосовершенствованием.
в статусе бесплодной, нахождения новых жизненных смыслов, преобразования будущего без потери женственности.
Испытуемые из группы пациенток с установленными причинами бесплодия имеют четкое представление о своем диагнозе и об особенностях своей репродуктивной функции. Женское бесплодие является для них данностью, свершившимся фактом, некой константой, которая уже не нуждается в доказательстве своего существования. Они знают его причины, а также возможные альтернативы по преодолению бездетного положения семьи.
Медицинское обследование женщин с неустановленным бесплодием не может точно определить их репродуктивное положение. Пациентки не получают рекомендаций и выводов от специалистов, на которые можно было бы опереться при планировании семейного будущего, чтобы принять решение преодолевать бездетное положение или остаться в статусе бездетной семьи.
держания и развития супружеских отношений. Как правило, вся жизнь таких женщин посвящена ожиданию долгожданной беременности или определению точной причины бездетного положения.
Основываясь на данных клинической беседы, мы считаем, что главным образом именно постоянное ожидание, ситуация напряженной неизвестности оказывают модулирующее воздействие на поведение, эмоциональное состояние, личность женщины, систему ее взаимоотношений.
Испытуемые, имеющие вторичное бесплодие неясной этиологии, воспитывались, как правило, в неполной семье одной матерью. Они постоянно испытывают тяжелое чувство вины перед нерожденным ребенком, которое во многом определяет внутреннюю картину болезни описываемых женщин. Как показывают данные клинической беседы, проявление вины, стыда для этих испытуемых являлись еще с детства обычным способом реагирования в ситуациях, когда они совершали даже незначительные проступки. Они находятся в постоянном ожидании неудачи коррекционных и диагностических процедур, не верят в возможность наступления беременности, при каждом наступлении менструации мгновенно находят способ обвинить себя. В целом они не обладают толе-
Все параметры относятся к шкалам Я-структурного теста Г. Аммона (см. таблицу).
Шкалы Группы Значимость различий Р
Деструктивное внешнее Я-отграничение 2,9±0,3 4,8±0,3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2. Ананьев В. А. Психология здоровья. СПб., 2006. 384 с.
3. Бесплодие в супружестве / Под. ред. И. Я. Юнды. Киев, 1999. 344 с.
4. Вопросы репродуктологии: Сб. науч. трудов. Харьков, 2003-2008. 234 с.
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб., 2003. 288 с.
Статья поступила в редакцию 17 сентября 2009 г.
Актуальность темы и теоретическое исследование. Миллионы супружеских пар при регулярной, длительной интимной жизни без каких либо видов предохранения, сталкиваются с данной проблемой. Именно такое развитие событий, в медицинской классификации трактуется, как первичное бесплодие. Если проблема коснулась женщин уже рожавших и обстоятельства имеют аналогичный характер, то такое бесплодие относится к вторичной форме. Но бывают такие ситуации, когда диагностируется абсолютное бесплодие. Бесплодие у женщин считается достаточно распространенной проблемой. О его наличии можно задуматься, если в течение года регулярных половых отношений без использования методов контрацепции беременность не наступает. Существует множество причин неспособности женщины завести ребенка. К счастью, в большинстве случаев бесплодие поддается лечению. Часто используется методы психологического характера, такой как психокоррекция, он помогает справиться с психологическими причинами, поэтому данная тема так актуальна и значима. Проведенный анализ существующего научного знания и реальной практики позволил определить теоретическую проблематику психокоррекции женщин страдающих бесплодием в виде следующих противоречий между: особенностей психологией женщины и возможностью применения методов лечения; иногда бесплодием является само психологическое состояние. Проблема исследований состоит в том, что бесплодие может быть с психологической стороны а не с физиологической, это часто затрудняет лечение. Гипотеза исследований. Психокоррекция помогает женщинам с бесплодием обрести психологическую стабильность и вновь стать репродуктивной. Целью данной работы является изучение психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием, и их психокоррекция. Предметом исследований являются психологические особенности женщин, страдающих бесплодием. Объектом исследований является женщины страдающие бесплодием. Задачи: — изучить понятие бесплодия у женщин, причины и виды; — рассмотреть психологические особенности женщин, страдающих бесплодием; — проанализировать особенности психокоррекции, ее основные методы; — описать психокоррекцию женщин страдающих бесплодием. Методы исследования: 1) в первых это изучение литературы по данной теме, она поможет понять более детально проблему исследований; 2) после изучения литературы необходимо составить план исследований и прибегнуть к теоретическому методу; 3) статистические методы, рассмотреть средние данные по выбранной теме, сделать анализ; 4) преобразование полученной информации. Обработка информации. Информация обрабатывалась с помощью анализа и статистики. Методологическую базу работы составили исследования психологических особенностей женщин с нарушением репродуктивной системы В.Д. Менделевича и Э.В. Макаричевой, Н.А. Богдан, О.С. Карымовой, теория Т. Я. Пшеничниковой о том, что бесплодие в браке является социальным, психическим и часто физическим неблагополучием, субъектно-деятельностный подход в психологии. Новизна исследования. В лечении бесплодия в настоящее время много новых методов психокоррекции, таких как: гипноз, внушение и др. Практическая значимость исследования заключается в том, что данные результаты исследований можно применять для дальнейшего анализа методов психокоррекция и применении в психологии для анализа особенностей женщин при бесплодии. Структура работы. Работа состоит из введения, введения, двух основных глав, заключения, списка литературы.
Бесплодие у женщин представляет собой проблему не только медицинскую, но и социальную. Женское бесплодие имеет тенденцию к росту. В России с каждым годом увеличивается число супружеских пар, которые не могут иметь детей. Давайте коснемся вопросов: в чем причина бесплодия у женщин, как определяется бесплодие у женщин, и какое обследование проводится при бесплодии у женщин. Этот минимум информации необходим, чтобы правильно оценить ситуацию, скоординировать свои действия и не терять время, отпущенное природой для зачатия и вынашивания ребенка. В работе были рассмотрены следующие вопросы: понятие бесплодия у женщин, причины и виды; психологические особенности женщин, страдающих бесплодием; особенности психокоррекции, ее основные методы; психокоррекция женщин страдающих бесплодием и др. В заключении можно сделать следующие выводы: — бесплодие представляет собой отсутствие у женщины беременности в течение года при регулярной половой жизни и не использовании противозачаточных средств; — основными причинами первичного бесплодия являются: врожденные заболевания, расстройства эндокринной системы, аномальное развитие органов женской репродуктивной системы; — особенности женщин с бесплодием: наличие высокого самоконтроля; сдержанности; склонность к доминированию; высокий конформизм; зависимость от мнения окружающих; следование за общественным мнением; конфликтность; эмоциональная лабильность; неуверенность в себе; самооценка, зависящая от мнения окружающих (неустойчивая самооценка) и др.; — методы психологической коррекции многообразны, условно их можно классифицировать, исходя их специфики основных подходов: поведенческий, деятельностный, когнитивистский, психоаналитический, экзистенциально-гуманистический, гештальт-терапия и др.; -психологическая коррекция — это направленная манипуляция определенными психологическими структурами, осуществляемая в целях обеспечения всестороннего развития индивида, а также его полноценного функционирования; — сеансы психокоррекции, помогающие справиться со стрессом, значительно увеличивают шансы на зачатие у женщин, страдающих бесплодием. И, так в заключении можно отметить, что задачи и цели работы были достигнуты.
Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия
ИВАНОВА АЛЛА РАВИЛЬЕВНА
Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия
14.01.01 — акушерство и гинекология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Завлабораторией урогенитального туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
доктор медицинских наук О.Г.Жученко
доктор медицинских наук, профессор Е.М.Демидова
Зав.кафедрой акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
Защита состоится сОиьС 2010 года в ^ часов на заседании
Автореферат разослан Иванова, Алла Равильевна :: 2010 :: Москва
Глава 1. Современные представления о зависимости результатов 12 лечения женского бесплодия от соматического и психологического состояния пациенток (обзор литературы)
Глава 2. Программа, контингент и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин.
Глава 4. Психологические особенности женщин вовремя обследо- 47 вания и лечения бесплодия
Глава 5. Эффективность комплексной терапии бесплодия с ис- 66 пользованием психокоррекции
Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иванова, Алла Равильевна, автореферат
По данным ВОЗ проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья и психологического напряжения в семье.
Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 1 года без использования методов контрацепции, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте [5, 20].
Частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира [20,29]. Так, по данным различных авторов [24,41] распространенность бесплодия в европейских странах в среднем составляет около 14%, в России — от 8 до 17,8%, а эффективность лечения данной патологии, по мнению ряда авторов, представляется явно недостаточной [9, 42, 44].
Эффективность восстановления репродуктивной функции ассоциирована с конечным результатом — наступлением и благоприятным исходом беременности и колеблется от 10% до возможных 80% [46, 72, 76]. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, с помощью которых могут быть преодолены практически все формы женского и мужского бесплодия, дают возможность иметь детей супружеским парам, ранее обреченным на бездетность.
Одним из наиболее перспективных методом лечения бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время результативность ЭКО достигает 40% на 1 перенос эмбриона в полость матки, а количество детей, родившихся в результате применения этого метода, исчисляется уже миллионами [46]. Вместе с тем, по мнению ряда авторов
84, 89,90, 91], большое влияние на фертильность и, соответственно, на результат лечения бесплодия имеет психическое состояние пациенток и, в большей степени, их психологические и психоэмоциональные особенности. В связи с этим, все большую актуальность приобретает проблема психоэмоциональных реакций у женщин с бесплодием, что обусловлено как широкой распространенностью этих нарушений в популяции, так и недостаточной изученностью влияния психического здоровья на репродуктивную систему человека, что значительно повышает относительный риск развития бесплодия [33, 69].
Развитие психоэмоциональных реакций происходит при сложном взаимодействии биологических, социальных, психологических факторов, приводящих к целостной реакции организма на комплексное воздействие. Поэтому исследования в области психологических проявлений в настоящее время бурно разрабатываются на стыке биологии, медицины, экологии, социологии и психологии.
Объективно стресс проявляется возбуждением вегетативных центров ЦНС с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышением в крови концентрации катехоламинов и глюкокортикоидов, направленной на сохранение гомеостаза организма [14, 63]. При стрессовых воздействиях организм отвечает системно, при этом взаимодействуют иммунная, нервная и эндокринная системы [25].
Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению формирования психоэмоциональных нарушений, до настоящего времени остаются недостаточно изученными ряд вопросов, касающихся взаимосвязи патогенетических особенностей женского бесплодия и психологических характеристик пациенток, что послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования — улучшить результативность лечения женского бесплодия на основании внедрения в комплексную терапию способов коррекции психоэмоциональных нарушений.
Исходя из цели, определены следующие задачи исследования.
1. Установить взаимосвязь патогенетических особенностей различных форм женского бесплодия и психологических характеристик пациенток.
2. Выявить зависимость медико-психологических особенностей женщин от длительности лечения бесплодного брака.
3. Определить психогенные факторы, достоверно ухудшающие исходы лечения.
4. Обосновать включение методов психологической коррекции в комплексное лечение женского бесплодия.
Впервые установлена причинно-следственная связь степени выраженности психоэмоциональных реакций у женщин от формы и длительности бесплодия; особенностей соматического здоровья, социальных факторов и внутрисемейных отношений.
Впервые проведено комплексное медико-психологическое обследование пациенток с различными формами бесплодия.
Определены психологические факторы, реально ухудшающие исходы лечения бесплодия.
Доказано, что психологическая коррекция значительно улучшает результативность лечения различных форм женского бесплодия.
Результаты исследования имеют важное практическое значение для разработки и проведения коррекционной лечебной работы с пациентками, находящимися в условиях интенсивного эмоционального стресса, что позволяет организовать полноценную комплексную терапию женщин с бесплодием различного генеза и будет способствовать сокращению длительности лечения.
Внедрение в практику.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра.
2. Степень выраженности психоэмоциональных нарушений находится в прямой зависимости от формы бесплодия, длительности и успешности его лечения, а также комплекса социально-психологических и сомато-биологических параметров. Формирование психоэмоциональных реакций сопровождается значительными нарушениями и гормонального гомеостаза.
3. Коррекция психоэмоциональных нарушений при лечении различных форм женского бесплодия позволяет значительно улучшить его результативность.
Личный вклад автора в выполнение данной работы.
Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении.
Автор лично обследовала пациенток, проводила сбор анамнестических данных, осуществляла лечение женского бесплодия, психологическое интервьюирование и тестирование, а также групповую психологическую коррекцию, на основании чего выбирала адекватный метод лечения бесплодия и коррекции психоэмоциональных нарушений.
В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были выполнены ГСГ, УЗИ малого таза, эндоскопические операции, оценка гормонального статуса пациенток.
По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ; в том числе, две публикации в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему «Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия»
1. У подавляющего большинства (79,4%) женщин с бесплодием имеют место различные психоэмоциональные нарушения, которые, в основном, представлены в виде тревожных, тревожно-депрессивных и депрессивных реакций. Наибольший удельный вес психоэмоциональных реакций отмечен при бесплодии эндокринного генеза — 85,1%. наблюдений, наименьший — 70,0%1 наблюдений при бесплодии трубно-перитонеальной этиологии.
2. Частота и степень выраженности психоэмоциональных реакций у ин-фертильных женщин находятся в прямой зависимости от длительности лечения бесплодия, его патогенетических форм, а также особенностей соматического здоровья и социального статуса женщины. По мере увеличения длительности лечения бесплодия (более 5 лет) отмечается трансформации симптоматики и присоединение депрессивного компонента.
3. У женщин с эндокринным и сочетанными формами бесплодия психоэмоциональные нарушения появляются в более ранние сроки лечения инфер-тильности (до 5 лет) и имеют выраженный характер за счёт преобладания тревожно-депрессивных реакций; при бесплодии трубно-перинеального генеза у большинства пациенток психоэмоциональные нарушения имеют место при длительности лечения более 5 лет, преимущественно, в виде тревожных реакций.
4. Психогенные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на исход лечения бесплодия, могут быть немедицинского и медицинского характера. Психогенными факторами немедицинского характера являются длительность лечения бесплодия, возраст пациенток (старше 35 лет), проблемы в семейно-супружеских отношениях (совместное проживание с родителями или родственниками мужа, наличии золовки с детьми), неопределённость относительно успешного наступления и ожидание беременности. Психогенными факторами медицинского характера следует считать оперативные вмешательства, инвазивные и инструментальные методы обследования и лечения, гормональную терапию.
5. Включение психокоррекции в комплексное лечение бесплодия с учётом патогенеза инфертильности, личностных характеристик, характера психоэмоциональных нарушений, особенностей соматического статуса пациентки, этапов и видов лечения позволяет значительно снизить удельный вес и степень выраженности психоэмоциональных реакций и повысить эффективность лечения в 1,5 раза.
Результаты проведённого нами исследования свидетельствуют о настоятельной необходимости обследования женщин с бесплодием различного генеза в процессе комплексного лечения на предмет выявления наличия психоэмоциональных нарушений и их степени выраженности путём проведения психологического тестирования. Кроме этого, целесообразно выявление психогенных факторов немедицинского и медицинского характера, оказывающих отрицательное влияние на психологическое состояние пациентки, и, следовательно, исход лечения.
При выявлении и оценке психоэмоциональных нарушений (тревожные, тревожно-депрессивные, депрессивные, невротические) проводится групповая психокоррекция с учётом генеза бесплодия, соматического статуса, вида и этапа лечения (гормональная терапия, хирургическое вмешательство).
Основными принципами психокоррекции следует считать добровольность, индивидуальность и поэтапность её проведения с обязательным учётом особенностей генеза инфертильности. В процессе проведения цикла занятий определяется их цель, происходит выявление и разрушение негативных триггеров, что способствует формированию адекватной самооценки и гармонизации личности.
В конце каждого занятия целесообразно давать домашнее задание с элементами аутотренинга, что в значительной степени повышает результативность психокоррекции.
Пациенткам с бесплодием трубно-перитонеального генеза в тематику занятий необходимо включать особенности анатомо-функционального состояния внутренних гениталий и изменения в них, приводящие к невозможности наступления беременности.
В дальнейшем следует информировать их о современных и эффективных методах лечения данной патологии ( вспомогательные репродуктивные технологии), что позволяет вселить надежду на благоприятный исход терапии.
Пациенток с бесплодием эндокринного генеза целесообразно информировать об особенностях нейро-гуморальной регуляции менструального цикла, овуляции, гормонального статуса и перспективных достижениях их консервативного и хирургического лечения на настоящее время.
Включение предложенной тактики психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия позволяет значительно улучшить психоэмоциональное состояние пациенток, это способствовало повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза.
Всё вышеизложенное обуславливает целесообразность введения должностной единицы психолога в штатное расписание медицинских учреждений, занимающихся лечением бесплодия, который совместно с лечащими врачами с учётом генеза и длительности инфертильности будет осуществлять психологическое тестирование и разрабатывать индивидуальную тактику психокоррекции.