Диффузные изменения миометрия и бесплодие

Миометрий – это срединный слой матки, состоящий из пронизанных сосудами мышц, позволяющих органу сокращаться. Он жизненно необходим для отторжения поверхностного слоя эндометрия, удаляющегося из матки вместе с менструальной кровью, и, конечно, для выталкивания младенца во время родов.

Особенности структуры слоев матки

В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 – 15 мм.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.

При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.

Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Причины

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
наследственная предрасположенность;
тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
половые инфекции любого характера;
воспалительные заболевания репродуктивных органов;
длительное и частое солнечное облучение.

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.

Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
Очаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

На раннем этапе аденомиоз может протекать не давая заметных симптомов, но по мере прорастания эндометрия в толщу маточной стенки и появлении неоднородности миометрия наблюдаются следующие симптомы:

обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
мажущие кровяные выделения между менструациями;
увеличение матки до размера 8 недель беременности;
дискомфорт при интимной близости;
болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Последствия

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

Лечение

Чтобы избежать неприятных последствий при выявлении диффузных изменений миометрия, необходимо ранняя диагностика и активное лечение аденомиоза.

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

на предотвращение осложнений;
на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
на сохранение детородной функции;
на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Все группы препаратов имеют много побочных эффектов и серьезных противопоказаний, поэтому принимаются только по назначению гинеколога и после подробного изучения полной (а не ознакомительной) инструкции препарата самой пациенткой.

Основные группы медикаментов:

Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Помогают на начальных стадиях структурных изменений в эндометрии и миометрии. Запрещены при склонности к тромбозам или повышенной вязкости крови.

Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При использовании в инъекциях 1 раз в 28 дней достигается существенная атрофия диффузных, узловых и очаговых изменений в теле матки.

Основное преимущество этих препаратов — сочетание более выраженного лечебного эффекта с минимальным процентом побочных эффектов и рецидивов.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении концентраций эндометриоидных клеток.

Среди основных методов: лапароскопическая операция, лазерная вапоризация (выпаривание аномальных клеток), криодеструкция и радиоволновой способ, при которых здоровые ткани не затрагиваются, а процесс восстановления сокращается.

После терапии и хирургии необходим определенный интервал (от 1 до 4 месяцев) до зачатия, чтобы матка и весь организм полностью восстановился.

Особенности структуры слоев матки

В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Реабилитация

После успешного удаления фибром можно начинать планирование беременности. Но её наступлению должно предшествовать тщательное обследование. Лишь после этого врач может сказать насколько высока вероятность наступления беременности.

Иногда перед зачатием ребёнка врачи рекомендуют женщине пройти курс реабилитации в условиях санатория. В ходе лечения пациентке назначаются физиопроцедуры, такие как радоновые и йодобромные ванны, бальнеотерапия.

Лечение фибромы в домашних условиях может рассматриваться только как поддерживающая терапия. Подобный курс может проводиться только с разрешения и под полным контролем лечащего врача.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница

В чем отличие этих двух состояний?

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Анемия

Изменение структуры миометрия и образование неоднородных очагов может быть вызвано анемией. Недостаток кислорода затрудняет кровоснабжение органов. В результате происходит нарушение питания маточных слоев, и оно становится неоднородным. Зачастую избавление от анемии не восстанавливает правильную работу матки. В этом случае говорят о смешанной патологии, которая сопровождается несколькими причинами. Лечение анемии осуществляется лекарственными средствами, нормализующими показатели крови, а также диетой и правильным образом жизни. Врачи используют в лечении препараты железа и витамины группы В, а также комбинированные средства, включающие несколько микроэлементов, нормализующих структуру миометрия.

Причины

медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
наследственная предрасположенность;
тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
половые инфекции любого характера;
воспалительные заболевания репродуктивных органов;
длительное и частое солнечное облучение.

Вы используете народные средства лечения?

Диагностика

Чаще всего фиброз впервые обнаруживается на плановом осмотре у гинеколога. В обязательном порядке применяют такие высокоинформативные методы, как сбор анамнеза и осмотр:

Гинеколог проводит опрос пациентки и изучает историю болезни. Женщине необходимо поставить врача в известность о наследственных заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных операциях, гормональных сбоях.
Врач с помощью зеркал оценивает состояние шейки матки и влагалища. Затем гинеколог с применением метода пальпации определяет размеры и конфигурацию внутренних репродуктивных органов, состояние тканей.

Выбор методов дальнейшего обследования для подтверждения диагноза определяет специалист. УЗИ тазовых органов при помощи вагинального датчика дает возможность увидеть расположение патологических участков, отличающихся по эхогенности от здоровых тканей. Также по результатам сканирования можно диагностировать увеличение матки и размер фиброзных узлов. При помощи компьютерной томографии можно достоверно определить локализацию фиброзных узлов и степень поражения матки, а также узнать, распространился ли процесс на другие органы.

В случаях, когда вышеперечисленные исследования не дали нужного результата, проводится гистероскопия. При этом в полость органа под видеоконтролем вводится стерильный раствор, позволяющий раздвинуть стенки и лучше визуализировать внутренние оболочки. Гистероскопы дают возможность ввести мини-инструменты, и без лишней травматизации взять пробу тканей в местах, которые вызывают подозрение на наличие патологии.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
мажущие кровяные выделения между менструациями;
увеличение матки до размера 8 недель беременности;
дискомфорт при интимной близости;
болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Последствия

Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.

Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

Осложнения

Фиброма матки непростое заболевание. Не редко у этой патологии возникают осложнения. Поэтому любое лечение должно проходить под плотным врачебным контролем, особенно если это консервативное лечение, которое не предусматривает быстрое излечение.

Из-за внезапно возникающих кровотечений у пациентки может развиться анемия. Данное состояние является достаточно серьёзным осложнением. Поэтому пациенткам с подобным диагнозом, периодически назначают общий анализ крови, для того чтобы не пропустить падение уровня гемоглобина.

Лечение

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

на предотвращение осложнений;
на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
на сохранение детородной функции;
на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Читайте также: Тодикамп и бесплодие у

Основные группы медикаментов:

Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

Терапевтические мероприятия

Выбор методики лечения зависит от стадии заболевания. Если фиброз матки протекает бессимптомно, то иногда врач предлагает понаблюдать за прогрессией заболевания. Пациентка должна регулярно посещать врача для контроля изменений. А в период между посещениями женщине надо соблюдать следующие рекомендации:

при необходимости снизить вес тела до нормы;
принимать витамины и микроэлементы, питаться полноценно;
избегать посещения сауны и бани;
не загорать;
избавиться от вредных привычек.

В случае негативной динамики заболевания врач назначает медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от возраста пациентки. У нерожавших женщин репродуктивного возраста оперативное вмешательство применяется только в крайних случаях.

Гормональная терапия препаратами разных фармакологических групп – это основа медикаментозного лечения при наличии фиброидных узлов. Андрогены (Даназол, Гестринон) применяют с целью снижения выработки стероидов. Для уменьшения опухоли их пьют длительным курсом (до 8 месяцев).

При гиперплазии эндометрия показано применение гестагенов (Дидрогестерона по 10 мг 2-3 раза в сутки или Норэтистерона по 5 мг в день). Прием этих препаратов проводится с 5 мг с 5 по 25 день МЦ. Такое лечение оправдывает себя только, если фиброидная опухоль имеет небольшие размеры и сопровождается гиперплазией эндометрия. Стандартный курс терапии гестагенами составляет 8 месяцев.

Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Гозерелин) подавляют действие яичников и гипофиза, уменьшают приток крови к матке и нарушают, таким образом, питание фиброидных узлов. В результате длительного применения достигается снижение уровня эстрогенов и уменьшение размеров образования. Действие терапии временное, после прекращения употребления агонистов ГнРГ фиброзные узлы через 4-6 месяцев возвращаются к исходному размеру.

Исследования показали, что если 2 месяца принимать препарат по 100 мг/день, то эффект сохраняется и на фоне употребления меньшего количества агониста (от 5-20 мг/день) в течение 4,5 месяцев. Агонисты ГнРГ применяют перед операцией для уменьшения фиброидных узлов.

Удаление фибромы матки показано при болях, кровотечениях, сдавливании соседних органов и субмукозном росте. Также хирургическое лечение необходимо при крупных новообразованиях, сопутствующих заболеваниях (опухолях яичников, эндометриозе) или некрозе узла.

К операциям, сохраняющим целостность органа и детородную функцию при фиброме матки, относится гистероскопическая, лапараскопическая и абдоминальная миомэктомия. Что такое миомэктомия и как ее проводят? В ходе операции производится вылущивание фиброидного узла, матка при этом сохраняется. При подслизистой локализации фиброзного узла применяют гистероскопическую миомэктомию.

Перед операцией в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы обеспечить свободное пространство для манипуляций. Оперирующий врач вводит через влагалище резектоскоп в полость матки и производит удаление узла под визуальным контролем. Операция малотравматична и имеет короткий восстановительный период.

Лапароскопическая миомэктомия проводится, если имеются субсерозные или интрамуральные узлы. Лапароскоп вводится в полость через маленькие надрезы в пупочной области. В нижней части живота производятся проколы, через которые вводятся инструменты.

Абдоминальная миомэктомия производится через разрезы в животе и матке. Восстановительный период после такой операции более долгий, но этот метод позволяет сохранить орган и способность к деторождению. Пациенткам зрелого возраста, которые не планируют или не могут иметь детей, применяют радикальные методы хирургии: полную гистерэктомию или надвлагалищную ампутацию матки.

ЭМА – это метод, который дает возможность без активного оперативного вмешательства бороться с фибромой, при этом у пациентки сохраняется возможность родить ребенка. Он состоит в окклюзии (перекрытии) сосудов, питающих новообразование, при этом блокируется кровоснабжение фиброзных узлов с последующей их регрессией.

ФУЗ абляция – методика высокочастотного ультразвукового выпаривания новообразований под контролем МРТ. Ткани опухоли подвергаются нагреву до 65-85 градусов, в результате чего происходит их термический некроз. Звуковые волны не вызывают повреждения здоровых тканей. Метод позволяет удалить фиброматозный узел без операции, сохранив женщине матку и детородную функцию.

Миометрий – одна из оболочек матки, которая состоит из гладкомышечных волокон с небольшим содержанием фиброцитов – клеток соединительной ткани. Она включает в себя три слоя – подсерозный, подслизистый и средний круговой. Если при УЗИ обнаруживаются диффузные изменения миометрия, чаще всего это указывает на доброкачественное заболевание. Оно проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, бесплодием, дискомфортом при половом акте.

Особенности структуры слоев матки

Матка – гладкомышечный орган, предназначенный для вынашивания плода в период беременности. Он находится в средней части таза между мочевиком и прямой кишкой. Стенки матки состоят из трех слоев:

Периметрия – серозной оболочки, которая является продолжением серозного покрова мочевика. Этот слой плотно сращен с мышечной оболочкой. На границе брюшинного покрова периметрий прикрепляется очень рыхло.
Миометрия – мышечной оболочки, способной к сокращению. Она в свою очередь тоже состоит из трех слоев, обеспечивающих органу достаточную жесткость.
Эндометрия – слизистой оболочки, которая образует внутренний слой органа. Состоит из двух слоев – базального и функционального. Эндометрий включает в себя клетки цилиндрического эпителия, соединительной ткани и железы.

Миометрий – самая толстая оболочка матки, которая состоит преимущественно из мышечных клеток. Она включает в себя 3 слоя:

Подсерозный – наружный слой с продольно расположенными волокнами, который плотно прилегает к серозной оболочке.
Круговой – средний самый мощный слой, состоящий из большого количества колец. Они располагаются в косом и круговом направлениях в теле гладкомышечного органа. В этом слое сосредоточено множество кровеносных сосудов. Он лучше всего развит в области шейки матки.
Подслизистый – внутренний самый тонкий слой, в котором мышечные волокна располагаются в продольном направлении.

Благодаря такой структуре миометрия матка способна сокращаться. Спазмы препятствуют застою крови во время менструаций.

Что такое диффузные изменения миометрия?

В норме миометрий имеет однородную структуру. В последний период цикла – секреторную фазу – уровень стероидных гормонов в организме увеличивается. Поэтому эндометрий утолщается и разрыхляется.

Диффузные изменения миометрия – неоднородность структуры мышечного слоя матки, которая связана с двумя типам причин:

Физиологическими. Естественные преобразования в стенке органа обусловлены угасанием функция яичников в климактерическом периоде. Из-за снижения уровня стероидных гормонов эндометрий и другие оболочки истончаются, иногда это происходит неравномерно.
Патологическими. Диффузная неоднородная структура миометрия обнаруживается при УЗИ органов малого таза. Во время обследования учитываются: толщина стенки, эхогенность и тонус матки.

Если в мышечном слое органа выявляются патологические включения, пациенткам назначают дополнительные аппаратные исследования и лабораторные анализы. По их результатам оценивают серьезность заболевания, составляют схему терапии.

Причины изменения миометрия

Гормональный дисбаланс – одна из ключевых причин диффузных изменений структуры миометрия. Рост концентрации стероидных гормонов ведет к бесконтрольному делению клеток эндометрия, его прорастанию в мышечную оболочку матки.

Читайте также: Я импотент и бесплоден

Специалисты в области гинекологии выделяют ряд факторов, провоцирующих опухолевые изменения в органе:

травмы матки при родоразрешении;
искусственное прерывание беременности;
хроническое воспаление в половых органах;
сбои в работе эндокринной системы;
полостные операции;
прижигание эрозий эндометрия;
гиперактивность щитовидной железы;
несбалансированное питание;
метаболические расстройства (ожирение, сахарный диабет);
частые роды;
миома матки;
использование внутриматочных контрацептивов;
кисты и полипы яичников;
злоупотребление солнечными ваннами;
хронические стрессы;
половые инфекции;
наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
злоупотребление гормональными контрацептивами;
повреждение эндометрия при инструментальном обследовании.

Диффузная неоднородность структуры полового органа – один из признаков опухолевого заболевания, требующего своевременного лечения. Игнорирование проблемы чревато маточными кровотечениями, бесплодием.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница?

Дифференцировать эндометриоз от аденомиоза можно в ходе ультразвукового исследования.

Оба заболевания характеризуются разрастанием слизистой оболочки полового органа, но между ними есть серьезные различия:

Аденомиоз – локализованная форма эндометриоза, при которой эндометрий прорастает в миометрий, но остается в пределах тела матки. Его структура изменяется под влиянием ежемесячных гормональных колебаний.
Эндометриоз – опухолевое заболевание, при котором слизистая оболочка выходит за пределы матки. Обычно поражаются органы репродуктивной системы женщины – маточные трубы, влагалище, яичники. Но не исключено прорастание эндометрия в брюшную полость, мочевой пузырь, кишечник.

Особую опасность для здоровья представляет эндометриоз. Без должного лечения диффузные изменения затрагивают органы не только половой, но и других жизненно важных систем.

Эхографические изменения

При диагностике гинекологических заболеваний выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач определяет однородность структуры матки по характерным эхопризнакам. Обследование выполняется трансвагинальным, трансабдоминальным или комбинированным методом.

Эхогенность – способность мягких тканей отражать УЗ-волны, которые регистрируются специальным датчиком. Эхографический метод позволяет:

выявлять структурные изменения в органах;
определять локализацию патологических включений;
оценивать размеры новообразований и т.д.

В норме миометрий поглощает большую часть ультразвуковых волн, то есть его эхогенность низкая. При диффузной неоднородности слоя этот параметр меняется. Но чтобы провести дифференциальную диагностику, врач выполняет дополнительные исследования, берет образцы тканей для гистологического анализа. По полученным данным гинеколог отличает эндометриоз от других опухолевых болезней и устанавливает окончательный диагноз.

Изменение эхогенности миометрия – эхографический признак диффузной неоднородности мышечного слоя матки.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Гиперэхогенность миометрия – эхопризнак диффузный изменений, указывающий на уплотнение мышечного слоя. Из-за прорастания эндометрия в окружающие ткани стенка органа становится более плотной, поэтому отражает большую часть УЗ-волн. На экране эти участки имеют вид включений белого цвета.

По УЗИ дополнительно определяют:

толщину миометрия;
обширность диффузной неоднородности структуры;
наличие эндометриоидных кист.

Основные виды эндометриоза

Разновидность заболевания	Характеристика
Диффузная	В миометрии обнаруживаются обширные изменения, связанные с эндометриоидными разрастаниями. При умеренном эндометриозе матка увеличивается, а при диффузном – деформируется. У женщин с запущенной патологией размер органа соответствует 9 неделе беременности и приобретает форму шара
Очаговая	В толще мышечной прослойки обнаруживаются отдельные патологические включения. Их диаметр варьируется от 2 до 15 мм. Если изменения затрагивают узкую часть матки перед шейкой, то она приобретает шаровидную форму. В результате подвижность органа уменьшается
Узловая	Патологические включения имеют вид узелков диаметром 2-6 мм. Из-за них внутренняя поверхность органа становится бугристой. Узелки не имеют оболочки, поэтому четкое разделение с миометрием отсутствует

Изменения в миометрии по типу аденомиоза чреваты серьезными осложнениями. Поэтому сразу после постановки диагноза врач разрабатывает тактику терапии, оценивает целесообразность хирургического вмешательства. Если болезнь проявляется яркими симптомами, нарушает репродуктивную функцию, прибегают к операции.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При умеренных диффузных изменениях миометрия большинство пациенток не жалуются на состояние здоровья. По мере прогрессирования патологии функции репродуктивной системы нарушаются.

Диффузная неоднородность миометрия резко снижает шансы на зачатие и вынашивание плода. Вероятность наступления беременности не превышает 56%.

Основные признаки диффузных изменений миометрия:

Болезненные менструации. На дискомфорт внизу живота жалуются более 60% пациентов. Из-за диффузных изменений миометрий набухает, поэтому кровь не выходит во влагалище. Из-за увеличения давления в маточной полости боль усиливается.
Анемия. У женщин с аденомиозом нередко бывают ациклические кровотечения, что становится причиной снижения уровня гемоглобина в крови. Поэтому возникают жалобы на слабость, побледнение кожи, головокружение, сонливость.
Бесплодие. Диффузные изменения в миометрии – причина нарушения овуляции, невозможности зачатия. Бесплодие обнаруживается у 25-40% пациенток с запущенной формой заболевания.
Тазовая боль. Симптом проявляется у 16-24% пациенток. Боли локализуются внизу живота или имеют разлитой характер. Они усиливаются за несколько дней до менструаций, что связано с набуханием эндометрия из-за увеличения количества эстрогенов в организме.

При очаговой форме патологии симптомы выражены умеренно. Если диффузные изменения затрагивают мочевой пузырь или кишечник, клиническая картина пополняется новыми симптомами – болезненным мочеиспусканием, частыми позывами в туалет, запорами.

Последствия

Вероятность осложнений, их разнообразие зависит от формы заболевания. При диффузных изменениях в структуре миометрия возможны:

обильные маточные кровотечения;
спаечные процессы в брюшине и органах таза;
неврологические расстройства;
эндометриоидные кисты яичников.

Большие кровопотери приводят к железодефицитной анемии, которая становится причиной:

хронической усталости;
эмоциональной лабильности;
агрессивности.

Если диффузные изменения в миометрии происходят во время беременности, это повышает риск самопроизвольного аборта, отслоения плаценты, преждевременных родов.

Лечение

При определении тактики терапии учитывают несколько параметров – размер матки, распространенность очагов поражения, возраст пациентки, планы на беременность. Методы лечения разделяют на:

Медикаментозные. При относительно несерьезных изменениях в миометрии ограничиваются приемом лекарств, препятствующих разрастанию эндометрия.
Хирургические. В зависимости от очагов поражения назначается органосохраняющая или радикальная операция.

Нередко после прохождения курса терапии диффузные изменения обнаруживаются снова. Рецидивы эндометриоза случаются в 15-40% случаев и зависят от радикальности предыдущего лечения, распространенности патологических очагов.

При умеренных диффузных изменениях миометрия ограничиваются консервативной терапией. Она направлена не только на ликвидацию эндометриоидных очагов, но и на профилактику осложнений.

Стандартная схема терапии

Группа препаратов	Особенности	Наименования лекарств
Эстроген-гестагенные	Подавляют синтез стероидных гормонов, что перпятствует диффузным изменениям в органе. Используются только на начальной стадии аденомиоза	Фемостон; Трисексенс; Климонорм
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов	Уменьшают содержание эстрогенов в организме, поэтому разрастание эндометрия прекращается	Гозерелин; Диферелин Трипторелин
Гестагены	Угнетают функции яичников. Используются при любых диффузных изменениях в миометрии. Курс терапии длится до 6 месяцев	Дидрогестерон; Норэтистерон; Гестринон

Прием гормональных лекарств при диффузных изменениях в матке сопровождается побочными эффектами – болями в груди, приливами, потливостью, прибавкой в весе.

На начальной стадии аденомиоза показана криодеструкция клеток разросшегося эндометрия – замораживание патологических очагов. При среднетяжелой форме заболевания рекомендованы следующие операции:

Лапароскопическая – малоинвазивное вмешательство, при котором патологические включения удаляют через прокол в коже. Выполняется при незначительных диффузных изменениях, когда диаметр новообразований не превышает 3 см.
Гистерэктомия – оперативное вмешательство, предусматривающее удаление матки. Показано при диффузном эндометриозе, рецидивах заболевания.

Радикальная операция по удалению органа рекомендована женщинам позднего репродуктивного возраста, которые не планируют беременность.

Заключение

Диффузные изменения миометрия матки – признак опухолевого поражения органа, связанного с разрастанием эндометрия. Проявляется обильными кровотечениями при менструациях, бесплодием, тазовыми болями, анемией. В зависимости от стадии заболевания лечение проводится консервативными или хирургическими методами.