Бесплодие – этот диагноз узнают тысячи пар по всему миру ежедневно. Бесплодие стало настоящей угрозой для современного общества, так как фертильность мужчин и женщин в развитых странах продолжает снижаться. Что делать, если вы заподозрили репродуктивные проблемы у своей пары? В первую очередь, не паниковать, бесплодие сейчас во многих случаях успешно лечится. Кроме того, нужно определить, действительно ли для вас актуален данный диагноз.
Диагноз бесплодие ставят в следующих случаях.
- У пары не получается забеременеть
Если пара живет активной половой жизнью более года, не обращаясь к средствам контрацепции, должна наступить беременность. Если этого не происходит, с большой долей вероятности, организм одного или обоих партнеров дал сбой. Год – критическая точка для пары, которая пытается стать родителями. По истечении этого срока нужно как можно скорее обратиться к репродуктологу, чтобы выявить источник проблемы и начать своевременное лечение. Особенно это касается возрастных пар. - У женщины нет овуляции
Аменорея, нестабильный менструальный цикл и отсутствие овуляции напрямую указывает на вероятную проблему невозможности зачатия ребенка. Отсутствие менструаций, серьезные нарушения менструального цикла, отрицательные результаты тестов на овуляцию говорят о том, что женский организм сейчас не может предоставить здоровую яйцеклетку для оплодотворения. - Диагностирована непроходимость маточных труб
Спайки в маточных трубах очень распространенная причина бесплодия. Если обнаруженные при помощи специальных видов обследования спайки мешают яйцеклетке встретиться со сперматозоидом, женщине ставят диагноз бесплодие по трубному фактору. - В крови пациентки найдены антиспермальные антитела
Бывает, что по внешним признакам никаких проблем с репродуктивными системами у обоих партнеров нет. Тогда врач может предложить женщине сдать специальный тест, который проверит совместимость иммунных систем супругов. Если будет обнаружено, что организм пациентки производит антитела к сперматозоидам, врач поставит диагноз иммунное бесплодие. - Сперма не попадает по назначению
В ряде случаев специалист вынужден поставить диагноз мужское бесплодие, например, когда пациент имеет проблемы с эякуляцией. Речь идет о ретроградной эякуляции, сексуальных расстройствах, отсутствии эякулята, патологиях строения внутренних органов, новообразованиях, влияющих на производство спермы и т.д. - Сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку
Специалист сразу же поставит диагноз бесплодие по мужскому фактору, если увидит плохие результаты спермограммы. Если лабораторный анализ спермы показал, что сперматозоиды движутся слишком медленно или имеют выраженные дефекты в строении, причина невозможности забеременеть становится очевидной.
Также диагноз бесплодие ставят в любых других случаях, когда выявлен источник проблем с фертильностью. Этот диагноз может поставить только врач-репродуктолог. При наличии проблем с естественным зачатием, обращайтесь в центр лечения бесплодия процессора В.М. Здановского. В нашей клинике вы сможете пройти все виды диагностики бесплодия, которые помогут определить, есть ли у вас и вашего партнера проблемы в репродуктивной сфере. После диагностики будет назначено подходящее лечение.
Вера Вячеславовна, недавно мы делали интервью о мужском здоровье и говорили с андрологом об эпидемии мужского бесплодия. Насколько распространена эта проблема среди женщин?
Статистика неумолима: 40% семейных пар страдают бесплодием. По мужской, женской или сочетанной причинам. Основная проблема заключается в том, что к решению вопроса репродукции женщина подходит в более зрелом возрасте. Раньше старородящей считалась женщина уже в 25 лет, а теперь средний возраст первородящей — 32–34 года. К этому возрасту накапливается определенное количество болезней и проблем. В возрасте 35–37 лет у женщины начинает значительно снижаться запас яйцеклеток в яичниках. Но сказать, что в целом все стало хуже, нельзя. Поменялась структура заболеваемости, какие-то заболевания ушли, какие-то появились. Мы отмечаем, что качество спермы у партнеров падает даже в молодом возрасте. Но об эпидемии женского бесплодия говорить пока нет повода.
Образ жизни, питание, вредные привычки — насколько эти факторы сказываются на женском здоровье и репродуктивной функции?
Безусловно, сказываются. Если женщина правильно питается, ведет подвижный образ жизни, не курит, не пьет, не употребляет наркотики, то ее шансы на успешное зачатие выше. Если женщина курит, то у нее, например, запас яйцеклеток начинает снижаться раньше и их качество тоже страдает. Становится хуже состояние эндометрия и пр.
А вегетарианство может иметь отношение к бесплодию?
Само по себе вегетарианство — нет. Но любая неполноценная диета всегда вредна. Если человек придерживается вегетарианства, не употребляет животные белки, но употребляет достаточное количество растительных белков и выдерживает правильное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, то все хорошо, вопросов нет. Если же диета вегетарианки не сбалансирована, это плохо влияет на все обменные процессы и синтез гормонов — соответственно, на овуляцию и беременность. Почему? При беременности ребеночек нуждается в белках для того, чтобы выстроить свои органы и системы. Если белков не хватает, то плод их недополучает. Но во время беременности все хитро устроено: ребенок все равно все свое должен получить. Поэтому недостающие ему элементы начинают поступать из организма матери. Таким образом, мы подрываем организм будущей мамочки. Зная о том, как вегетарианцы зачастую агрессивно подходят к любым попыткам их накормить, я хочу сказать, что самое главное, чтобы диета была сбалансирована. При этом злоупотребление животными белками так же вредно, как и полный отказ от них.
Какие причины женского бесплодия диагностируются чаще всего?
Очень часто бывают комбинации мужского и женского факторов. Поздний репродуктивный возраст тоже, безусловно, влияет. Чем моложе пациентка, тем более качественнее генетически у нее яйцеклетки и тем больше вероятность того, что у нее успешно произойдет оплодотворение и имплантация плодного яйца в полость матки, эмбрион будет хорошо развиваться. Если качество яйцеклетки недостаточно высокое, несет в себе генетические дефекты, что мы чаще отмечаем в возрастной группе, то оплодотворение может произойти, но могут быть проблемы с успешной имплантацией. По факту мы видим бесплодие, хотя оплодотворение произошло.
Самый удачный возраст для беременности — 21–28. Но если женщина планирует не одного ребенка, а двух, трех и больше, то по возможности лучше реализовать эту концепцию в возрасте до 37 лет.
Но надо помнить, что даже здоровые и молодые мужчина и женщина могут забеременеть в течение первого года отношений без предохранения в 85% случаев. То есть у нас остается еще 25% тех, кто не забеременел в первый год несмотря на то, что все идеально, трубопроходимость прекрасная, овуляция есть. Из них 70% беременеют в течение следующего года. Из оставшихся 15% забеременеют в течение третьего года. Это при абсолютном здоровье.
То есть парам начинать беспокоиться после третьего года?
Нет, парам нужно обращаться к врачу через 13 месяцев от начала половых отношений, и уже больше тянуть не нужно: нужно начинать обследование.
При ненаступлении беременности паре дают направление на бесплатное ЭКО по полису ОМС?
Да, на сегодняшний день вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) предусматривается по полису. Почему я говорю про ВРТ, а не про ЭКО, потому что ВРТ — это широкий спектр процедур, таких как внутриматочная инсеминация, стимуляция овуляции, ЭКО. ЭКО проводится тогда, когда становится очевидно, что естественного оплодотворения у женщины быть не может или оно маловероятно, и оплодотворение ее яйцеклетки происходит вне тела.
Какое обследование должна пройти женщина, если у пары не получается завести ребенка?
В первую очередь не женщина проходит обследование, а семейная пара. Шаг первый: сдача спермограммы супругом. Одновременно с этим подтверждение наличия овуляции у женщины. Если овуляция есть, спермограмма хорошая, то второй этап — проверка проходимости маточных труб. И третий этап: если спермограмма хорошая, овуляция есть, трубы проходимы, то проводится диагностическая лапароскопия для исключения эндометриоза. Чаще всего на каком-то из этих этапов находим причину и пытаемся ее устранить: например, улучшить сперму или наладить овуляцию.
Бывает очень глупо, когда стимулируют овуляцию, добиваются того, что она происходит, проводят инсеминацию спермой мужа — и не получается: раз, два, три. Если три попытки инсеминации не получились, пациентке рекомендуется ЭКО. А проверить проходимость труб забыли…
Может ли не наступать беременность из-за недостатка каких-либо веществ в организме? Если их норму восполнить, все наладится?
Сейчас очень популярна тема витамина D. Этот вопрос гинекологи и эндокринологи знают: они сразу дают назначение на выявление дефицита микроэлементов. Гинекологи, которые занимаются репродукцией, эти анализы тоже назначают. У женщин зависимость дефицита витамина Д и фертильности выражена меньше, чем у мужчин, в силу того, что очень по-разному вырабатываются сперматозоиды и яйцеклетки. Сперматозоиды все время обновляются: начали расти и вскоре стали зрелыми. У женщины же яйцеклетки находятся в яичниках с момента рождения. Поэтому нет такой ситуации: попил витамин D — и через месяц качество яйцеклетки выросло. Ключевую роль в качестве и количестве яйцеклеток играет возраст, наличие или отсутствие в анамнезе химио- или лучевой терапии, наличие или отсутствие операций на яичниках, наличие аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет.
Способы лечения связаны с причиной бесплодия. Давайте коротко о них расскажем.
В лечении бесплодия важна грамотная диагностика, не растянутая во времени, и своевременное лечение. У каждого бесплодия свой уникальный портрет. Если это проблема овуляции, то после установления факта проходимости труб и хорошего качества спермы применяется стимуляция овуляции или — по показаниям — инсеминация. Но сначала нужно выяснить причину отсутствия овуляции. Это может быть проблема с щитовидной железой или с нарушением обмена глюкозы. Тогда мы не стимулируем овуляцию, а в первую очередь нормализуем в целом эндокринный фон. Лечим щитовидку, сахарный диабет, снижаем вес пациентки. И после этого функция яичников даже без нашей помощи начинает нормализовываться. Если овуляции как таковой нет из-за синдрома поликистозных яичников, тогда выполняется стимуляция овуляции.
А по каким причинам женщины отказываются от ЭКО, если имеют к нему показания?
Андролог говорил нам, что от ЭКО рождаются больные дети… Они также имеют проблемы с репродукцией. Как вы прокомментируете?
Это немножко другая история. Есть статистика, которая говорит: если в результате ЭКО родился мальчик, а причиной проведения процедуры было плохое мужское здоровье у отца, особенно если отец входил в старшую возрастную группу (старше 45), то вероятность того, что у этого мальчика будут в будущем проблемы по репродуктивной части, выше, чем у обычных детей. Но это не связано с ЭКО напрямую.
Имеет ли смысл замораживать яйцеклетки в молодом возрасте, если по каким-то причинам откладывается репродукция?
Когда есть понимание, что реализовать репродуктивную функцию в молодом возрасте не получится, а есть факторы, которые очевидно снижают фертильность, тогда однозначно да: замораживать. А если девочке 20 лет, она еще ни разу не пыталась забеременеть, у нее все хорошо по гинекологии, то, скорее всего, замораживать яйцеклетки в этом случае неразумно. По финансовым, морально-этическим, общечеловеческим соображениям. Но в общем и целом, так как нам приходится работать с пациентами, которые чем-то больны, и через нас проходят женщины, у которых есть проблемы с гинекологией, то очень часто я рекомендую это сделать.
Другое дело, что пока пациентки к этому морально не готовы, потому что есть большое число мифов о вредности ЭКО, о стимуляции, о том, что дети после ЭКО получаются какие-то дефектные, недоразвитые. Это все тормозит.
Надо понимать, что, когда женщина приходит на ЭКО, она априори не очень здорова. Чаще это бывают женщины старшей возрастной группы, а у таких женщин — неважно, ЭКО или не ЭКО, — в принципе вероятность проблем в беременности выше. То есть априори у этих детей шанс родиться с какими-то проблемами выше. Поэтому сравнивать общую массу детей и экошных детей — это неправомерно и неправильно. Да, у старших возрастных ЭКО чаще бывают преждевременные роды. Так она в 45 лет пришла беременеть и рожать! Как мы можем ее сравнить с девочкой 20–25 лет? Это невозможно. А если мы сравниваем девочку 25 лет, которая сама родила, и девочку, которой сделали ЭКО из-за того, что у нее труб нет, то эти детки — от обычной и экошной беременности — имеют абсолютно равные шансы на какие-то проблемы со здоровьем. Но мифов много — даже в профессиональной среде.
Можем ли мы утешить тех, кто долгое время не может забеременеть? Все ли виды бесплодия сегодня лечатся?
Шанс стать родителем есть у всех. Современная медицина дает шансы в тех ситуациях, в которых раньше это было бы в принципе невозможно. Но так как врачи не боги и есть состояния, с которыми нельзя справиться, то решение репродуктивных задач не стоит откладывать на самый поздний возраст, когда медицина уже может оказаться бессильной.