Интервью с Михаилом Вячеславовичем Сазоновым,[br] заместителем главврача Профессорско-консультативного лечебно-диагностического центра.
— Михаил Вячеславович, существует ли конкуренция между частной и государственной медициной?
— Нет. Она намечалась раньше, но сейчас такой проблемы нет. Ведь государство, как и бизнес, тоже совершенствуется. Никаких препятствий нам не чинят, мы получаем лицензию наравне с государственными организациями, на одинаковых условиях.
Врачи в офисах — реальность
— А насколько вообще востребована медицина в Витебске?
— Есть отдельные районы, где медицинского обслуживания недостаточно — та же Марковщина. Системе здравоохранения придется решать эту проблему с помощью частных или государственных учреждений. Есть, например, идея ввести офисы общей врачебной практики, как на Кубе или во Франции. Когда врач принимает не в поликлинике, а в отдельном помещении, в частном кабинете. Возьмите, например, первые этажи в новостройках, которые раскупаются под магазины,— почему бы не разместить там и врачебные кабинеты?
— Работники частной медицины пока не могут выкупить эту площадь по финансовым соображениям. Хотя со временем мы неизбежно к этому придем, потому что это удобно для населения.
Допустим, вы живете где-то на Черняховке. Нормальный центральный район, но к врачу приходится ехать в поликлинику Ленина, 2—3 остановки на троллейбусе. Некоторые до недавнего времени и вовсе ездили с Югов на Марковщину. Сейчас там открыли офис общей практики, чтобы людям было удобнее — это во многом решило проблему.
Зачем концентрировать всех специалистов в одном месте? Простой пример: эпидемия гриппа, толпы идут в поликлинику, там, естественно, создается скученность. Что, если пациентов распределить? Если в микрорайонах появятся, скажем, 5—7 домов с офисами, где будут принимать 1—2 доктора с медсестрами. Для этого не надо какого-то супероборудования, достаточно минимального набора. В поликлинику человек уже не поедет, следовательно, там снимается проблема очередей. Это удобно для всех.
— И как скоро распространится такая практика у нас?
— Думаю, скоро. Медицина не стоит на месте, не только государственная, но и частная.
— Специалисты охотно идут в частную медицину?
— Большинство врачей работает по совместительству, и в частной медицине, и в государственной. Это удобно и нам, и работающему населению: человеку не надо с самого утра отпрашиваться с работы и бежать на прием к врачу, он может позвонить и вечером спокойно прийти по записи, центр работает до 21:00. Так что все охотно пользуются этой возможностью. Впрочем, уходить из госучреждений специалисты не спешат, медиков прельщает стабильность такой работы.
— Насколько я понял, у вас работают заслуженные специалисты, люди в возрасте. Молодежь принципиально не берете? Или сама не идет? 🙂
— Специфика учреждения такова, что мы действительно отдаем предпочтение людям со знаниями, опытом, стажем.
— Не получится ли со временем так, что молодежь будет стажироваться в госучреждениях, а потом уходить в частную медицину?
— В отдаленной перспективе — возможно. Лет через 20—30, когда частные центры дорастут по размеру штата до клинических учреждений и предложат весь спектр медицинских услуг. Но, опять же, совмещение никто не отменял. Во многих развитых странах распространена такая практика, когда врач работает в какой-то клинике и при этом несколько часов в неделю принимает людей в собственном частном кабинете или в других клиниках.
Кроме того, в Витебске есть учреждения, которым частные центры пока не могут составить конкуренцию. Онкологический диспансер или та же областная больница: какое там сконцентрировано оборудование, какие уникальные специалисты, кафедры — для стажировки молодежи это важно. Но при этом и наш центр вполне имеет право на существование: мы ведем амбулаторный прием, снимая лишнюю нагрузку с крупнейших государственных медицинских учреждений.
Диагностика и лечение бесплодия в Витебске
— У медцентра на Горовца есть какая-то специализация? С какими проблемами к вам можно обращаться?
— В последнее время актуальна гинекологическая направленность. Почти 70% обращений приходится на прием гинекологов (у нас работают два профессора медицинских наук) и уролога, лабораторные анализы, УЗИ, вакцинацию против рака шейки матки и прочее. Сейчас мы внедряем новое важное направление услуг — это диагностика и лечение бесплодия.
— Насколько актуальна эта проблема в республике?
— Проблема очень актуальна. Есть масса супружеских пар, которые не могут иметь детей в силу совершенно разных причин. Для того чтобы вылечить бесплодие, нужно эти причины выявить, а это требует от центра широких диагностических возможностей. Обследование начинается с простейших вещей (мазки, врачебный осмотр гинекологом или урологом), а далее последовательно отрабатывается диагностическая программа.
Существует, например, гормональное бесплодие, когда обязательно нужно сдать анализы и смотреть гормоны. Буквально сегодня купили новый аппарат — начнем делать у себя полный спектр анализов на гормональный фон. Заказали самые качественные тест-системы американской фирмы DRG. Они дорогие, но мы решили остановиться на лучших, чтобы гарантировать качество диагностики.
— Эти услуги центра оказываются всем желающим или нужны какие-то предварительные направления?
— То есть цены фиксированные?
— Естественно. Все цены утверждаются в Министерстве здравоохранения. Конечно, на них влияет стоимость тест-систем, но они необходимы, чтобы диагностировать и лечить. Мы не ограничиваемся констатацией бесплодия: мол, стойте на учете хоть 10 лет. Нам нужен конечный результат. Если люди хотят вылечить бесплодие, мы предложим им решение проблемы. Для женщин — одна программа, для мужчин — другая.
Кстати, раньше считалось, что бесплодие — исключительно женская проблема. Ничего подобного. Сейчас приобрели видеомикроскоп, будем демонстрировать пациентам их спермограммы на обычном мониторе, если имеется какая-то патология, чтобы человек наглядно увидел и осознал проблему.
Сколько стоят здоровье белоруса и россиянина
— Охотно ли витебское население использует платную медицину?
Сопоставьте стоимость молока и стоимость консультации гинеколога высшей категории, и попробуйте потом сказать, что это астрономические суммы.
— Работающие люди понимают, что консультации и сервис тоже стоят денег. Если мне говорят, что медицина должна быть бесплатной, я всегда отвечаю: зайдите в магазин, сопоставьте стоимость молока и стоимость консультации гинеколога высшей категории, и попробуйте потом сказать, что это астрономические суммы. Я считаю, что это вообще минимально возможные расценки.
— В государственных учреждениях ситуация несколько отличается от нашей. Мы утверждаем расценки на основании экономических затрат: работа специалиста, оборудование и т.д. Понятно, что обследование и белоруса, и россиянина в этом плане ничем не отличается, поэтому и цена одна. А в госучреждениях расценки для россиян в 2—3 раза выше, чем для белорусов, потому что лечение граждан РБ частично оплачивается государством.
— Не получится ли так, что из-за низких цен в ваш центр приедет лечиться вся Россия?
— А у нас чьи врачи работают?
— У нас — витебские. Хотя и из Витебска многие ездят в Москву зарабатывать, особенно молодежь. Ну а конкретно в нашем центре работают специалисты более зрелого возраста, у них тут семьи, друзья, связи, по две работы — им нет смысла рваться куда-то на заработки.
— Предположим, сменится пара поколений и все местные врачи разъедутся. Откуда будут ехать к нам?
— Из Узбекистана, к примеру. И квалификация у тамошних врачей существенно ниже. Китайских студентов сейчас много учится в Витебске, кто-то из них может остаться здесь.
Прививать надо с детства. Особенно самостоятельность
— Думаю, да. Самый достоверный показатель — тот факт, что у нас нет вспышек особо опасных заболеваний, от которых прививают население.
— Насколько целесообразно делать человеку в детстве целый пакет прививок, по сути, без его согласия?
— А вы представьте, что перестанут прививать от коклюша или дифтерии — через год гарантированно начнутся вспышки этих заболеваний. Один заболевший и рядом непривитые — все, эпидемия.
На Западе, кстати, к вакцинации несколько иной подход: не привились — и не надо, ваша проблема, но счета от страховой компании при этом вырастают чуть ли не в десять раз. Вот вам и экономическое убеждение. Мы же с детства пользуемся бесплатной медициной, государство берет на себя контроль. Минус этой системы в том, что человек зачастую перестает реально беспокоиться о собственном здоровье, избегает делать то, что действительно необходимо.
— Насколько часто нужно обращаться к врачу?
— Это зависит от возраста. После сорока желательно хотя бы раз в год, действует доврачебный прием. Бывает, что человек измеряет давление, а оно под 200. У женщин с возрастом увеличивается риск онкологических заболеваний. Ну и сердечнососудистые развиваются, конечно.
И снова о банях 🙂
— Уберечься от всего этого как-то можно?
— Смотря от чего. Если от рака шейки матки предохраняет вакцинация, то от сердечнососудистых заболеваний разве что здоровый образ жизни.
— А что в него входит, просто навскидку, субъективно?
— А сами спортом занимаетесь? 🙂
— Да, играю в футбол. В мае выходили на спартакиаду медработников, и моя команда (Витебского областного диагностического центра) заняла первое место. Футболом занимаюсь уже 5 лет, каждые выходные и, реже, в середине недели. Если вдруг неделю пропускаю, чувствую себя хуже. Так что польза от занятий есть.
— А помимо спорта есть какое-то универсальное средство, чтобы быть здоровым? 🙂
Начал человек по утрам зарядку делать, а через 10 лет — миллионер!
— Это как, со спиртным и дамами?
— Нет, ничего такого. Тему о дамах у вас в блогах обсуждали уже 🙂 А баня должна быть именно баней. Городские, кстати, сейчас приличные стали, да и на даче у меня, например, своя есть. Так что на выходных — обязательно. А 2—3 раза в неделю — вообще шикарно. Рекомендую!
Центр помогает решить проблемы, связанные с женским и мужским здоровьем (гинекология и ЭКО, урология и андрология), флебология (заболевания вен).
Приём ведут специалисты в области гинекологической эндокринологии, кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора. В центре консультируют высококвалифицированные доктора из Израиля.
Диагностические возможности
Центр придерживается современных технологий во всём, поэтому для эффективной работы специалистов на базе центра действует целый лабораторно-диагностический комплекс.
Полный комплекс обследования эндокринной системы мужчин и женщин, диагностика инфекций половой сферы, гинекологических и урологических заболеваний, удобные графики диагностических процедур — вот краткий перечень диагностических возможностей центра.
Ультразвуковая система высокого класса Samsung Ugeo H60 и Sonoace R3 даёт возможность объёмного трёхмерного и четырёхмерного сканирования с более высокой частотой кадров, что позволяет диагностировать патологии во всех сферах применения (гинекология, акушерство, репродуктология, урология, эндокринология).
Репродуктивное здоровье
Современная диагностика и лечение гинекологических заболеваний, индивидуальные программы по профилактике и лечению патологии шейки матки, климактерических расстройств, ежегодные профилактические осмотры разных возрастных групп женщин.
К услугам пациентов консультации специалистов репродуктологов, профессоров акушеров-гинекологов, уролога-андролога, комплекс лабораторно-диагностических услуг, УЗИ-диагностика экспертного класса, полный цикл экстракорпорального оплодотворения, крио-банк.
Все виды экстракорпорального оплодотворения, ICSI, заморозка половых клеток, эмбрионов. Криобанк для хранения половых клеток. Привлечение доноров половых клеток.
Докторами центра совместно с израильскими специалистами разработаны специальные комплексные программы лечения бесплодия для всех возрастных групп женщин с разными темпами жизни.
Ведение беременности
- Надёжность и комфорт. Доктор будет наблюдать во время беременности и первое время после родов.
- Связь с доктором по телефону в удобное время для пациентки.
- Полный комплекс анализов на всех этапах беременности.
Урология и андрология
Обследование мужчин, профилактика и лечение мужского бесплодия, эректильной дисфункции, болезней почек, мочевого пузыря и простаты.
– Валентин Тадеушевич, для начала оцените ситуацию с мужским бесплодием в стране.
– Современная статистика бесплодных браков подтверждает, что ответственность за появление наследников лежит на обоих супругах. Считается, что первую скрипку в зачатии играет женщина, но это не так. В Беларуси около 15% семей не могут иметь детей. При этом в 39% случаев нарушения репродуктивной функции выявляются у женщины, в 20% – у мужчин, у обоих партнеров – в 26%, а в 15% причины остаются невыясненными. Если супруги живут половой жизнью без предохранения в течение года, а беременность у жены не наступает, брак считается бесплодным – пора серьезно обследоваться.
Звонок Светланы из Орши: Мы с мужем живем вместе несколько лет, собираемся завести ребенка. Правда ли, что если муж будет исправно выполнять супружеский долг, то зачатие рано или поздно наступит?
– Это не факт. Многие ошибочно думают, будто сексуальная и репродуктивная функции – одно и то же. Конечно, если у главы семьи проблемы с эрекцией, о беременности жене думать рано – прежде всего придется решать данную проблему. Но для зачатия не менее важно и качество семенной жидкости. Она должна содержать достаточное количество сперматозоидов – созревших, подвижных, чтобы они могли достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
Галина из Витебска: Я недавно развелась с мужем, долго не могла забеременеть, много обследовалась, супруг во всем винил меня, сам не хотел ничего делать. Впоследствии выяснилось, что у него хроническое вензаболевание. Мне кажется, нашим мужчинам проще кивать на женщин, а самих их загнать на обследование невозможно. Разве это не так?
– Возможно, вы правы. От мужского здоровья в первую очередь зависит рождение здорового ребенка. Не будет ничего хорошего, если мужчина только лежит на диване перед телевизором и пьет пиво. Он должен немало внимания уделять своему здоровью, умерить употребление алкоголя, табака, вести подвижный образ жизни. Надо вовремя посещать врача. Переедание на ночь, длительная работа за компьютером – все это приводит к проблемам, и в результате мужчина не только не может зачать ребенка, но и сам страдает.
Каждый уважающий себя мужчина после 25 лет раз в год, в профилактических целях, должен посещать врача-андролога или уролога и пройти необходимое обследование, а если нужно, то и начать лечение заболевания. Простатит и другие проблемы лечатся успешно, если делать это своевременно.
В последние годы все же наметилась положительная тенденция: количество мужчин, следящих за своим здоровьем, увеличивается. Женщины первыми идут к врачу, поскольку по своей природе более открытые, охотнее делятся проблемами, излагают жалобы. Некоторым мужчинам порой сложно признать, что у них вообще нелады со здоровьем, не говоря уже о такой сугубо личной проблеме. К тому же медпомощь женскому населению в стране более доступна: функционирует широкая сеть женских консультаций, в то время как урологи или андрологи есть далеко не везде. На мужское здоровье у нас впервые обратили внимание только после 1993 года, когда начался демографический спад.
Василий из Витебска: Хотим с женой завести ребенка, но я уже около десяти лет курю. Супруга настаивает, чтобы бросил, но мне очень трудно это сделать. Может, обойдется?
– Выбор, конечно, за вами, но риск рождения больного ребенка у курящих родителей велик, да и вообще могут быть проблемы с зачатием. Курение снижает концентрацию сперматозоидов, их подвижность, уменьшает секрецию тестостерона. В отличие от других факторов, например, ионизирующего излучения, воздействие сигарет на сперматогенез зачастую имеет необратимый характер.
– А что еще плохо влияет на мужское здоровье?
– Гиподинамия. До начала компьютеризации, когда к урологу приходил больной, врач в первую очередь интересовался, кем тот работает. Если водителем, да еще дальнобойщиком, диагноз был почти готов – простатит, а затем анализы это подтверждали. Длительное сидение за рулем приводит к резкому замедлению венозного кровообращения в тазовой области.
А в числе бытовых интоксикаций лидируют наркотики и алкоголь. Крепкие спиртные напитки, пиво токсически действуют на ткань яичек, снижают выработку тестостерона, что приводит к уменьшению размеров яичек (фиброз), поражает гипоталамус и гипофиз, регулирующих процессы репродукции.
Анна из Полоцка: Мы с мужем более года пытаемся завести ребенка, но безуспешно. Похоже, придется идти к врачам. О своих анализах я знаю, а какие виды обследования нужно пройти супругу?
– Все начинается с первичной консультации и осмотра, после чего можно определиться с дальнейшей тактикой, объемом необходимых исследований и ведением пациента. В первую очередь предстоит сдать лабораторные анализы на половые инфекции (при их наличии проводится лечение), при необходимости пройти гормональные исследования (на уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина). Специфичное исследование – спермограмма. Сдавать эякулят необходимо 2–3 раза с определенным интервалом. Это объясняется тем, что выработка сперматозоидов нестабильна. В определенные дни показатели могут быть низкими, а в другие – высокими. В расчет берется анализ с наилучшими результатами. При необходимости проводится УЗИ мошонки, простаты, цитогенетическое исследование. При хорошей организации работы полная комплексная диагностика займет около двух недель. Консервативная терапия для повышения фертильности спермы состоит из трехмесячных циклов (76 суток – время созревания сперматозоида). Курс лечения проводится как минимум два раза в год. В более сложных случаях на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Если в эякуляте имеется хоть один движущийся сперматозоид, его можно соединить с яйцеклеткой путем интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). Вспомогательные репродуктивные технологии имеют 30% эффективность.