Диагностическая гистероскопия при бесплодии

Поговорим о гистероскопии

Одним из наиболее успешных и популярных среди российских и западных гинекологов методов диагностики бесплодия является гистероскопия. Это аппаратное обследование полости матки, проводящееся при помощи специального прибора – гистероскопа, представляющего собой длинный зонд с оптическим наконечником. Информация с видеокамеры, расположенной на введенном в матку приборе, поступает на экран, гинеколог видит все, что ему необходимо, а затем оглашает окончательный диагноз или, если сомневается, направляет пациентку на дополнительные обследования.

Чуть реже – когда возможная проблема уже диагностирована – гистероскопия становится хирургической. Для большей наглядности представим следующую ситуацию: у женщины имеются спайки маточных труб, которые мешают яйцеклетке пройти в полость матки, где должно совершиться оплодотворение. В этом случае гистероскопия проводится одновременно с рассечением спаек (для контроля над эффективностью процесса).

Гистероскопия требует чистоты полости матки, поэтому ее нельзя проводить в период менструации или при наличии маточного кровотечения. Придется заранее вылечить воспаления, включая те, что не относятся напрямую к репродуктивной системе, например, ОРВИ или грипп. Категорический отказ ожидает онкологических пациенток, женщин с гепатитами, проблемами в работе сердца или почек.

Чуть раньше мы говорили, что специальных предваряющих обследование процедур проводить не нужно. Но некоторые обязательные пункты все-таки придется учесть и выполнить. Вот тот минимум, который потребуется от женщины:

• Сдать биологические материалы на анализ. Собрать предстоит мочу, кровь и мазки из матки и цервикального канала.
• Пройти различные аппаратные обследования. Обычно назначаются УЗИ и кольпоскопия. Если предстоит хирургическое вмешательство, то врач также направит на ЭКГ.
• Подготовиться психологически. Для многих женщин гинеколог сам по себе пугающий врач, все его манипуляции, даже проводящиеся в ходе рутинного осмотра, воспринимаются напряженно, что мешает и пациентке, и специалисту. Что говорить о гистероскопии, когда вводить во влагалище будут не простое гинекологическое зеркало, а довольно длинную трубку! Хороший врач обязан предварительно провести с пациенткой беседу, объяснить, как и зачем проводится данное исследование, и если есть надежда на благоприятное развитие событий, то есть избавление от бесплодия, то озвучить свои соображения по этому поводу.

Если мы говорим о гистероскопии, предполагающей оперативное вмешательство, то за сутки до проведения специалистом нужных манипуляций женщине в стационаре поставят клизму или дадут слабительное, а также запретят есть накануне после 18 часов. Пить воду и другие жидкости разрешается.

Гистероскопия, какой бы характер она ни носила, проводится под наркозом – местным (офисная) или общим (хирургическая). Когда лекарство начнет действовать, в полость матки введут специальный газ, который поспособствует расширению мускульных стенок органа и даст возможность внимательно рассмотреть его изнутри. Затем, если гистероскопия проведена в целях диагностики, ее завершают, а если является частью операции, то рассекают спайки или удаляют полипы. Останется только провести в стационаре до 3–4 дней – и можно выписываться! Офисная же гистероскопия вообще не требует никакого ожидания, так что уже спустя несколько часов пациентке разрешается заниматься привычными рабочими и домашними делами.

Гистероскопия, даже офисная – это вмешательство, которое не проходит для организма совсем бесследно. Период восстановления занимает недели две, и в течение этого времени женщине запрещается посещать бассейн, сауну или баню, заниматься проникающим сексом; еще придется забыть о походах в любимый фитнес-центр. А вот выделений – такое тоже возможно – бояться не стоит, но ровно до тех пор, пока они не начинают казаться вам подозрительными, этот случай уже потребует консультации с врачом.

Последующая тактика действий зависит только от поставленного диагноза. Если у женщины уже диагностировано бесплодие, и никакие методы не помогают, то будет проведено ЭКО. Если бесплодие является следствием каких-либо проблем, которые в ходе операции были выявлены и устранены и никаких иных препятствий для беременности гинеколог не видит, то можно будет сразу после прохождения периода реабилитации снова вернуться к попыткам зачать ребенка. И в этот раз – будьте уверены – старания окажутся сполна вознаграждены!

Диагностическая гистероскопия — медицинская процедура, цель которой — осмотреть слизистую оболочку полости матки. Манипуляция выполняется при помощи специального оборудования — гистероскопа. Это малоинвазивная и высокоинформативная методика, которая сопровождается минимальным риском осложнений, благодаря чему широко используется в гинекологии.

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

• предельная точность;
• возможность сделать биопсию;
• минимальная вероятность осложнений;
• возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения. Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностическая гистероскопия проводится с целью выявления заболеваний матки, а также контроля эффективности проводимого лечения.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• невозможность зачать ребенка на протяжении года и более;
• климактерические кровотечения;
• подозрение на врожденные пороки матки;
• подозрение на патологию слизистой оболочки матки;
• наличие признаков миомы;
• нерегулярный менструальный цикл, межменструальные кровотечения, отсутствие менструаций;
• невынашивание беременности — самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
• подозрение на наличие инородного тела в полости матки;
• внешние признаки прободения стенки матки;
• некоторые послеродовые осложнения;
• диагностическое выскабливание;
• послеоперационный контроль;
• прием гормональных препаратов.

Все противопоказания к диагностической гистероскопии делятся на две группы — относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений.

К ним относятся:

• беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
• общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса. Диагностическую гистероскопию проводят только после полного выздоровления пациента;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Проведение диагностической гистероскопии в период острых воспалительных заболеваний или обострения хронических абсолютно противопоказано из-за вероятности распространения инфекции восходящим путем;
• рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

К относительным противопоказаниям относятся:

• маточные кровотечения;
• менструации;
• тяжелое состояние пациента;
• сужение цервикального канала;
• нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки.

Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Из соматических заболеваний особую роль играют те, которые сопровождаются почечной, печеной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от степени выраженности нарушений гинеколог принимает решение о целесообразности проведения диагностической гистероскопии. Сужение канала шейки матки сопряжено с высоким риском повреждения мягких тканей и развития кровотечения. Нарушение работы свертывающей системы крови сопровождается высоким риском кровотечений. Окончательное решение по поводу целесообразности проведения гистероскопии принимает лечащий врач.

Только специалист может адекватно оценить состояние женщины, сопоставить показания и противопоказания к процедуре, взвесить потенциальные риски и пользу.

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем проводить диагностическую гистероскопию, пациентке следует пройти комплексное исследование. Оно включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные тесты. Клиническое обследование подразумевает гинекологический осмотр и беседу с врачом. В ходе консультации доктор объясняет женщине необходимость проведения процедуры, знакомит с ожидаемыми эффектами и возможными осложнениями, помогает взвесить риски.

Из лабораторных анализов следует сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический скрининг;
• коагулограмма;
• контроль уровень сахара в крови;
• мазки на флору и степень чистоты влагалища.

Из инструментальных методов обследования врач рекомендует:

• флюорографию органов грудной клетки;
• ультразвуковой осмотр;
• ЭКГ.

Цель такой подготовки — подтверждение показаний и исключение противопоказаний к гистероскопии.

Одновременно со сдачей анализов женщину консультируют:

• терапевт — если подозревается заболевание внутренних органов;
• анестезиолог — если запланирован наркоз;
• кардиолог — если выявлены нарушения со стороны сердца.

Если пациентка планирует беременность, имеет медикаментозную аллергию или принимает лекарственные средства, она должна сообщить об этом врачу до начала процедуры.

За 3 – 4 дня до процедуры пациентке следует отказаться от газообразующих продуктов.

Вечером накануне гистероскопии и утром в день обследования показана очистительная клизма. В качестве альтернативы можно использовать осмотические слабительные средства. Утром в день исследования следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости.

В зависимости от преследуемых целей, присутствующих показаний и противопоказаний, объема вмешательства и других показателей различают газовую и жидкостную диагностическую гистероскопию.

В первом случае для расширения полости матки используют углекислый газ. Он подается в полость матки при помощи гистерофлятора. Он позволяет подавать газ контролировано, в количестве, необходимом врачу для нормальной визуализации эндометрия. Методика не рекомендуется при маточных кровотечениях и в период менструации.

При жидкостной гистероскопии для расширения полости матки применяют низкомолекулярные и высокомолекулярные растворы. Чаще всего используют низкомолекулярные растворы. Они обладают низкой вязкостью, быстро всасываются из брюшной полости, что важно при хирургической гистероскопии, не вызывают аллергических реакций. Кроме того, стоимость низкомолекулярных препаратов достаточно низкая.

Гистероскопия проводится в специально оборудованном кабинете, в условиях полной асептики и антисептики. Пациентку укладывают на специальный манипуляционный стол. После наступления анестезии гинеколог приступает к осмотру полости матки. Длительность процедуры — не более получаса.

После диагностической гистероскопии пациентку выписывают из клиники через 10 – 12 часов. То есть, если гистероскопия проводилось утром, то уже вечером можно отправляться домой.

Самое частое ожидаемое нежелетальное явление, которым сопровождается гистероскопия — кровянистые выделения из влагалища. Как правило, они исчезают самостоятельно в течение 2 – 5 дней. Если проводилась общая анестезия, женщину могут беспокоить общая слабость, тошнота, головокружение. Жалобы проходят в течение нескольких часов. Ноющие боли слабой интенсивности, локализованные внизу живота, также относятся к ожидаемым осложнениям и легко снимаются обычными обезболивающими препаратами.

Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине следует:

• исключить половые контакты, воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
• не принимать ванну, не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• не посещать сауну и баню;
• не спринцеваться;
• не использовать тампоны.

Реабилитационный период после диагностической гистероскопии длится примерно неделю.

Если у пациентки повысилась температура тела, присутствует сильный болевой синдром, ухудшается общее состояние здоровья, отмечаются обильные кровянистые выделения — необходимо срочно связаться с лечащим врачом. Через десять – четырнадцать дней после того, как была проведена гистероскопия, женщине предстоит пройти повторный осмотр у гинеколога. Доктор оценит скорость и качество заживления мягких тканей, при необходимости назначит дополнительное лечение.

Возможные осложнения

К самым частым осложнениям гистероскопии относятся:

• травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
• занесение инфекции;
• кровотечения;
• неполное удаление новообразований.

Важно понимать, что гистероскопия — безопасная процедура, и осложнения при ее проведении возникают крайне редко.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных результатов занимается врач-гинеколог. В зависимости от выявленных изменений, гистологическая картина может быть нормальной и патологической. Нормальная гистологическая картина зависит от дня фазы менструального цикла, в которую проводилось исследование.

В пролиферативную фазу слизистая оболочка матки светло-розовая, тонкая. Видимы устья матоных труб. С 9 дня цикла заметна складчатость эндометрия, его утолщение в области задней стенки и дна матки. В секреторную фазу эндометрий отечный, приобретает желтоватый цвет. Устья маточных труб просматриваются не всегда. С приближением менструации слизистая становится ярко-красной, кровоточивой. В первые дни менструации хорошо заметны обрывки эндометрия. На третий день слизистая почти полностью отторжена. В постменопаузальном периоде эндометрий тонкий, бледный, атрофичный.

Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено. Очень часто для подтверждения гистероскопического диагноза нужно дождаться результатов биопсии.