На сегодняшний день не существует ни одного руководства мировых и европейских научных сообществ, занимающихся вопросами мужской репродукции, в которых бы нашла свое отражение концепция дефицита витамина D и мужского бесплодия.
Да и самой такой концепции пока не выработано. Есть некоторые общие регламентирующие документы.
Так, согласно рекомендациям Европейского эндокринологического общества (2011), дефицит витамина D устанавливается при уровне в крови его активного метаболита 25(ОН) витамина D менее 20 нг/мл ( 
У диабетических крыс лечение 1,25(OH)2 витамином D3 обладает защитным эффектом в отношении повреждений сперматогенеза, индуцируемых аллоксаном.
В последнее время появляется все больше данных о значении витамина D для созревания сперматозоидов. Выявлена взаимосвязь между низким уровнем.
Сывороточные уровни 25(OH) витамина D демонстрируют сезонные колебания с высоким уровнем летом и осенью и низкими уровнями зимой и весной.
Сегодня человечество испытывает существенные репродуктивные проблемы, из которых одной из наиболее серьезных обоснованно считается прогрессирующее.
Баланс полезных микроэлементов важен для женского организма, особенно в репродуктивный период. Перед планированием беременности многие врачи назначают анализ на содержание витаминов. Учеными доказана взаимосвязь витамина Д и бесплодия, а также негативное влияние его дефицита на мужскую фертильность. Разберемся, так ли полезен солнечный витамин, как правильно принимать и к чему приводит его недостаток.
Влияние витамина D на бесплодие
Витамин Д в народе принято называть солнечным. Такая ассоциация неслучайна, ведь одна из форм синтезируется в кожных покровах человека под действием ультрафиолетовых лучей. Речь идет о холекальцифероле – витамине D3 – важнейшем микроэлементе для нормального функционирования организма и, в частности, репродуктивной системы.
Пользу данного вещества сложно переоценить:
| Действие на организм в целом | Положительное влияние на фертильность |
| Повышает усвоение кальция, фосфора, магния | Стимулирует синтез половых гормонов |
| Участвует в обменных процессах | Нормализует менструальный цикл |
| Нормализует гормональный фон | Регулирует выработку эстрогена и прогестерона |
| Укрепляет иммунитет | Повышает жизнеспособность сперматозоидов у мужчин |
| Улучшает состояние сердечно-сосудистой системы | Увеличивает шансы имплантации эмбриона при естественном или ЭКО-оплодотворении |
| Укрепляет костную ткань, волосы, ногти | Снижает риск развития рака молочной железы |
| Стабилизирует нервную систему | Улучшает овуляцию |
Связь витамина Д и бесплодия у женщин присутствует ввиду наличия этого важного элемента в тканях половых органов – цервикальном канале, яичниках, эндометрии, влагалище. Достаточная его концентрация повышает шансы успешного зачатия и вынашивания ребенка. Соответственно, низкий уровень нарушает гормональный фон, что в последствии может привести к репродуктивным проблемам.
При невыясненной этиологии бесплодия врачи назначают анализ на содержание витамина Д.
Когда действует?
Влияние витамина D на женскую фертильность комплексное. Он приносит пользу не только непосредственно в момент зачатия. Действие микроэлемента распространяется на весь процесс планирования, оплодотворения, вынашивания и родоразрешения.
Витамин Д помогает при:
- гормональном дисбалансе;
- нарушении менструального цикла;
- дисфункции щитовидной железы;
- плохой регуляции сахара в крови;
- скачках артериального давления;
- сердечных болях;
- длительной бессоннице и стрессе.
Нормализация перечисленных процессов помогает укрепить организм и наладить работу репродуктивной системы.
Длительное отсутствие беременности часто сопровождается недостатком витамина Д. Нормальный показатель крови должен составлять в среднем 20-30 мкг/л.
Елена Лисица, акушер-гинеколог
В каких случаях эффекта не будет?
Прием витамина группы Д может оказаться бесполезным, если бесплодие вызвано другими причинами:
- повреждением маточных труб;
- эндометриозом;
- ожирением;
- хроническими заболеваниями половых органов.
В таком случае витаминотерапия используется в качестве вспомогательного средства. Главное условие – дефицит витамина в организме. Если он присутствует в достаточном количестве, то дополнительный прием нецелесообразен, а в некоторых случаях опасен. Если же анализ показал нехватку компонента, то его необходимо восполнять из пищи или синтетических препаратов.
Обратите внимание: витамин D сам по себе не способен вылечить бесплодие, особенно при наличии серьезных гинекологических патологий.
Людмила Семенюк, семейный доктор
Назначение
Показаниями для применения лекарства на фоне бесплодия служат такие состояния:
- длительный дисбактериоз кишечника и влагалища;
- нестабильность менструального цикла;
- болезненные и обильные женские дни;
- стремительное увеличение массы тела;
- сонливость или бессонница;
- низкая работоспособность;
- раздражительность, нервное напряжение;
- раздражительность, нервное напряжение;
- нарушение сердечного ритма;
- проблемы с кожными покровами, мышечная слабость.
Перечисленные жалобы являются основанием для проведения лабораторных исследований на предмет дефицита витамина D3. При показателе ниже 10 мкг/л назначается витаминотерапия.
Противопоказания
Витамин Д, несмотря на доказанную пользу для женского здоровья, обладает и некоторыми противопоказаниями. Применять синтетический препарат для лечения проблем с оплодотворением категорически запрещается при:
- гиперкальциемии;
- недостаточности почек;
- гиперфосфатемии;
- кальциевом нефроулитиазе;
- повышенной индивидуальной чувствительности к веществу;
- гипервитаминозе.
С большой осторожностью терапия проводится при наличии в анамнезе:
- сердечной недостаточности;
- атеросклероза;
- гранулематоза;
- хронических заболеваний печени и почек;
- патологий желудочно-кишечного тракта;
- гипотиреоза.
Меры предосторожности касаются также периода беременности и лактации. Витамин Д способен проникать через плацентарный барьер и выделяться с грудным молоком. Особенно опасны повышенные дозы вещества, которые вызывают дефекты умственного и физического развития плода, аортальный стеноз.
Во избежание нежелательных осложнений рекомендуется прекратить прием витаминных комплексов при наступлении беременности. Продолжение лечения проводится по строгим медицинским показаниям под постоянным врачебным контролем.
Заключение
Витамин Д участвует во всех жизненно важных процессах в организме женщины. Значительную роль играет в процессе планирования беременности. Если длительное оплодотворение не происходит, беспокоят усталость, сердечные боли, частые простуды, следует обратиться к доктору и сдать анализ на уровень витамина.
По результатам обследования врач назначит препарат с повышенным содержанием D3. Курс лечения витамином Д для зачатия ребенка нормализует работу половых гормонов у женщин, улучшит овуляцию, ускорит оплодотворение.
При наличии серьезных патологий витаминотерапия дополнит основное лечение. Главное, не принимать лекарство самостоятельно и четко следовать врачебным предписаниям, а не использовать добавки на основании отзывов на форумах.
Желаем вам здоровья и скорейшей беременности!
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Kupreishvili Nanulya
Дефицит витамина Д у мужчин как причина бесплодного брака: результаты пилотного исследования
19.12.2015 Ьу Nanulya Кир^ЬмП
• Витамин Д имеет важное значение в регуляции репродуктивной системы. При недостатке витамина Д могут происходить нарушения репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин.
• Целью данного исследования являлась оценка значимости уровня витамина Д у мужчин в парах, которые пытаются зачать ребенка. Для этого мужчины и женщины из числа бесплодных пар (п=Ю2) были разделены на 2 группы в зависимости от содержания витамина Д в сыворотке крови: норма (>30 ng/ml) и меньше нормы ( 25(ОН)Д3;
3. Почки: 25(ОН)Д3=>1,25 (ОН)2Д.
• 1,25(ОН)2Д имеет сродство к ядерным рецепторам.
• Чем больше солнечных часов в месте проживания, тем выше уровень витамина Д в сыворотке крови, и наоборот.
• период полураспада витамина Д составляет примерно 2-3
• В данный момент в Дании проводят исследование зависимости между уровнем витамина Д в сыворотке крови и мужским бесплодием.
• Дефицит витамина Д становится широко распространенной проблемой. Предрасполагающие факторы:
• загрязнение окружающей среды;
Ынмн1 Ргншт* |щи.1м1 Гпн1.11сН|>п (.^И’иг Г ЛкМН* аш! (ЯпЬеЕСЗ рГ*УЕ«Ца)
РЧИ1М1оп оГ ■пч» Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• В опытах на мышах было установлено, что при недостатке витамина Д у особей мужского пола снижены все показатели сперматогенеза, и, соответственно, снижена возможность зачатия.
• У мужчин на поздних стадиях сперматогенеза в шейке зрелых сперматозоидов происходит выработка метаболизирующих витамин Д ферментов.
• Предполагается, что витамин Д прямо или опосредовано влияет на полноценность спермы, регулируя кальциевый гомеостаз. Однако точных данных пока нет.
• Целью данного пилотного исследования является:
• определение роли дефицита витамина Д в нарушении работы репродуктивной системы;
• установить связь между дефицитом витамина Д в сыворотке крови у мужчин стран Средиземноморья и бесплодием пар.
• Были выбраны 102 молодые пары с регулярной половой жизнью в течение не менее 1 года, не применяющие каких-либо методов контрацепции.
• Все участники подписали инфомированное добровольное согласие.
• Длительность исследования: ноябрь, 2014 — январь, 2015.
• невозможность забеременеть в течение 12-36 месяцев;
• нормальные показатели глюкозы крови согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации (American Diabetes Association);
• отсутствие патологии щитовидной железы, печени, почек;
• отсутствие приема оральных контрацептивов или любых других длительно действующих препаратов в течение 6 месяцев, предшествующих началу исследования;
• нормальный гормональный профиль, исходя из данных на 3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ менее 10 мЕД/мл, пролактин менее 15 нг/мл, тестостерон менее 0,6 нг/мл, прогестерон в середине лютеиновой фазы более 6нг/мл;
• отсутствие патологии со стороны внутренних половых органов и развития фолликулов;
• Анализы проводились Diagnostic System Laboratories Inc, Webster, Tex.
• Сывороточный витамин Д определялся посредством измерения 25(ОН)Д с помощью ИФА, при его недостатке назначался препарат витамина Д до достижения нормальных значений данного показателя (>30 нг/мл).
• Пары-участники были разделены на 2 группы в зависимости от содержания витамина Д в сыворотке крови у мужчин:
1. ^30 нг/мл (39 пар)-норма;
2. Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• По достижении размера фолликула 18 мм, проводилось измерение ХГЧ.
• Половой акт в течение 30-36 часов после измерения ХГЧ.
• Подтверждение факта наличия беременности:
• сердцебиение плода при трансвагинальном УЗИ;
• или наличие трофобласта при гистологическом исследовании абортивного материала.
• Сравнивалось количество наступивших беременностей в двух группах.
• Statistica software from State-Soft (Tulsa, Okhlakoma, USA).
• Pearson’s XA2 test с коррекцией Yates’ и уточнением Fisher’s.
• Из 102 пар испытание завершили 90.
• 12 пар были исключены из испытания, так как не завершили предварительное лечение в течение 3 последовательных циклов.
• в обеих группах не было выявлено существенных различий в физиологических параметрах или биохимических маркерах (Таблица 1);
Группа 1 (Витамин Д-норма) Группа 2 (Дефицит витамина Д)
Возраст 34.1 ±3.8 36.5±1.4
ИМТ (кг/мЛ2) 24.6±2.5 23.8±2.7
САД (мм.рт.ст) 125.8±11.3 121.2±9.2
ПСА сыворотки крови (нг/мл) 2.6 ± 0.5 2.1 ± 0.6
Курение (-/всего) 12/36 17/54
• сывороточный витамин Д оказался значительно ниже во второй группе;
• значительной разницы в спермограммах мужчин из двух
групп не было (количество, подвижность, форма) (Таблица 2);
Группа 1 (норма) Группа 2 (дефицит)
Витамин Д сыворотки (нг/мл) 34.2±3.38 18.4±5.82
Количество (х10Л6/мл) 16.9±2.41 16.1±2.40
Подвижность (%) 40.3±2.99 39.7±3.4
Типичные формы (%) 5.03±0.99 5.11 ±0.94
• Женщины в обеих группах значимо не различались по основным показателям (Таблица 3):
Группа 1 (норма) Группа 2 (дефицит)
Количество пар 36 54
Возраст (лет) 30.1 ±2.57 29.5±2.57
Длительность бесплодия (месяцы) 28.5±4.53 29.1 ±2.57
Сывороточный эстрадиол (пг/мл) 291.2±31.73 293.1 ±19.81
Диаметр фолликула (мм) 18.2±1.28 18.0±1.34
ИМТ (кг/мЛ2) 20.8±1.14 21.1 ±1.37
• Результаты исследования (Таблица 4):
Группа 1 (норма) Группа 2 (дефицит)
Количество пар 36 54
Количество циклов 108 162
Количество наступивших беременностей 10 5
Соотношение беременность/ пациент (%) 27.7 9.2
Соотношение беременность/ цикл (%) 9.2 3.0
Количество выкидышей 2 3
• Бесплодием у людей считается отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без применения каких-либо способов контрацепции.
• Если 12 месяцев — достаточный срок для зачатия, это является хорошим показателем фертильности пары, так как зависит от:
• Это первое исследование, свидетельствующее о корреляции между дефицитом витамина Д в сыворотке крови у мужчин и вероятностью наступления беременности после стимуляции овуляции.
• В современных источниках отмечается связь между функцией репродуктивной системы и дефицитом витамина Д у животных обоих полов .
• У людей дефицит витамина Д имеет место при некоторых заболеваниях репродуктивной системы женщин (СПКЯ, преждевременные роды).
• О влиянии витамина Д на мужскую репродуктивную функцию данных очень мало.
• Чтобы это выяснить, женщины в обеих группах прошли одинаковые подготовительные процедуры: проведена стимуляция гонадотропином на протяжении последовательных
• Многоплодных беременностей или гиперстимуляции овуляции в обеих группах не было выявлено.
• Все лабораторные показатели у женщин обеих групп были в норме.
• При анализе качества семенной жидкости мужчин не было выявлено значительных межгрупповых отличий.
• В группе 1 количество беременностей на 1 человека и за 1 цикл оказалось значительно выше, чем в группе 2, что подтверждает прямую зависимость между дефицитом витамина Д у мужчин и вероятностью зачатия.
На сегодняшний день роль рецепторов к витамину Д в ядре сперматозоида до конца не ясна. Предполагается, что с их помощью может осуществляться контроль интеграции ДНК и поддержание постоянства генома.
• Посредством повышения концентрации внутриклеточного кальция, подвижности сперматозоидов и активности акрозина, ткань-специфическая продукция витамина Д значительно повышает общую возможность зачатия.
• При оценке результатов исследования, необходимо уточнить некоторые данные:
• Малое количество участников;
• Проведение исследования в зимнее время года, когда уровень витамина Д наименьший;
• В исследовании точно не обозначен механизм влияния витамина Д на репродуктивную функцию. Однако выделено несколько важных факторов, оказывающих влияние на качество и жизнеспособность сперматозоидов, и, соответственно, определяющих возможность зачатия и ход развития беременности.
• В соответствии с изложенными гипотезами, количество выкидышей во второй группе (с дефицитом витамина Д сыворотки крови у мужчин) было значительно выше.
• Согласно результатам исследования, существует прямая зависимость между сывороточным витамином Д и способностью мужчины к зачатию.
• При дальнейших исследованиях необходимо выяснить патофизиологический механизм данного явления в определении мужской фертильности.
• Будучи безопасным и простым в исполнении, устранение дефицита витамина Д может оказаться эффективным методом решения проблемы зачатия у бесплодных пар.
Сохранить как .pdf Save as HTML Сохранить как .xml
Поделитесь или сохраните библиографическое описание □ П Добавить
Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Учетная запись (подписка и полный доступ)
Настройки учетной записи
Библиографические ссылки Список наших публикаций
Наша команда Больше информации
Available or the
Выберите месяц т
127247, г. Москва, Дмитровское шоссе, дом 100, этаж 4, помещение I, комната 39
Лечение витамином Д – актуальный вопрос современной андрологии. Сегодня обсуждается взаимосвязь дефицита витамина D и мужского бесплодия. Некоторые авторы указывают на важную роль данного витамина в синтезе андрогенов, что позволяет называть его “мужским витамином” или D-гормоном (Шварц Г.Я.,2005). Появившиеся в последние годы клинические и обзорные работы по эндокринологии свидетельствуют о том, что витамин Д может быть перспективным фармакологическим средством в лечении мужского бесплодия.
Источники витамина Д
Источниками витамина Д в природе являются яичный белок, сливочное масло, твердые сорта сыров, рыбий жир, икра, крапива, петрушка, лисички. Средняя норма потребления витамина Д в сутки – 400-600 МЕ, которая зависит от пола, возраста, цвета кожи, наличия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек.
Витамин Д содержится в белке куриного яйца
Группа витаминов Д
К витамину Д относят группу, состоящую из 5 активных веществ – Д2, Д3, Д4, Д5 и Д6. Наибольший интерес представляют витамины Д2 (эргокальциферол), а также Д3 (холикальциферол), которые на сегодняшний момент в клинической практике непосредственно и называются витамином Д. Витамин Д3 синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей и в почках. Витамин Д2 поступает в организм с пищей.
Химическая формула витамина Д3
В отличие от витамина Д3, витамин Д2 не является собственно витамином, поскольку он приобретает свою биологическую активность только за счет своего двухступенчатого метаболизма, когда превращается в активную гормональную форму Д3.
Биологическая роль витамина Д
Основной биологической ролью витамина Д в организме является регуляция кальциевого и фосфорного обмена. Кроме этого витамин Д оказывает многообразные биологические эффекты за счет взаимодействия со специфическими рецепторами VDR (рецепторы к витамину Д).
VDR рецепторы расположены в ядрах клеток многих органов и тканей : головного мозга, клетках иммунной системы, предстательной и молочной железе, кишечнике, костях, мужских половых органах (в гладких мышцах придатка яичка, сперматозоидах, клетках Сертолли, а также семенных пузырьках). Определена его роль в метаболизме жиров, в особенности липопротеидов высокой плотности.
Витамин Д играет важную роль в метаболизме. Имеется определенная корреляция между сезонными колебаниями уровня витамина Д (высокими уровнями летом и осенью, и низкими уровнями зимой и летом), которые практически совпадают с аналогичными годичными циклами уровня тестостерона. Кроме этого низкое содержание витамина Д в организме способствует развитию сахарного диабета 2 типа, ожирению, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочекаменной болезни, синдрому хронической усталости, появлению злокачественных опухолей предстательной железы.
Дефицит витамина Д приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям
Как было указано выше, биологическое действие витамина Д на репродуктивную систему опосредовано через специфические рецепторы (VDR). При этом наибольшая их плотность расположена именно на сперматозоидах и клетках Лейдига (Aquila S. et al., 2008).
В клетках Лейдига витамин Д регулирует обмен холестерина, который является основным строительным материалом для синтеза тестостерона, а в сперматозоидах активирует высвобождение энергии из липидов и регулирует работу Ca 2+/ K+ -каналов, отвечающих за движение сперматозоидов.
Клетки лейдига и лечение витамином Д
Кроме этого через Д-рецепторы происходит запуск реакции капацитации и активируется белок акрозин, который необходим для разрушения zona pellucida яйцеклетки (Akestrom V. et al.). Жизнедеятельность клеток Сертоли также опосредована кальцием и витамином Д.
Выявлена взаимосвязь между низким уровнем витамина Д в сыворотке крови (менее 10 нг/мл) и способностью сперматозоидов к прогрессивному движению, а также количеством морфологически нормальных форм сперматозоидов в эякуляте. Установлено, что у мужчин при высоком уровне в сыворотке крови витамина Д (более 30 нг/мл), частота наступления беременности за один цикл у их партнерш значительно выше по сравнению с мужчинами у которых более низкие значения сывороточного витамина Д (Tartagni M. et al., 2015). Поэтому лечение витамином Д имеет логическую научную основу.
Лечение витамином Д
Согласно рекомендациям Европейского эндокринологического общества, за 2011 год, дефицит витамина Д устанавливается при уровне в сыворотке крови его активного метаболита 25(ОН)-витамина Д менее 25 нг/мл, а недостаточность определяется при уровне в крови 25(ОН)-витамина Д при уровне 21-29 нг/мл.
Есть данные, что ежедневный прием витамина Д3 в дозировке 1500-2000 МЕ в течение 3-х месяцев позволяет стабильно поднять уровень его активного метаболита выше 30 нг/мл. Добавление 1000 МЕ в сутки витамина Д3 приводит к увеличению значений 25(ОН)-витамина Д на 10 нг/мл (Heany R.P., 2008).
Лечение витамином Д остается в тени. Так как на сегодняшний день не проведено крупных рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности лечения мужского бесплодия препаратами витамина Д3, что не позволяет их включить в клинические протоколы по лечению мужского бесплодия.
Врач общей практики. Автор 11 научных публикаций, нескольких внедрений в учебный и лечебный процессы. Призер республиканской научно-практической конференции молодых ученых.