Данная проблема является довольно актуальной, ведь у около 20% супружеских пар есть проблемы с рождением детей. Бесплодие у супружеской пары может быть вызвано как проблемами с женским здоровье, так и с мужским, или же совместными нарушениями у обоих супругов.
В нашей клинике используется комплексный подход к этой проблеме. Комплексность заключается в параллельном обследовании обоих партнеров, которое, как правило, начинается с проведения теста на совместимость. Данное исследование проводится на 12-14 день менструального цикла женщины. Суть его состоит в совмещении цервикальной слизи, которая взята из шейки матки, со спермой мужчины, причем с воздержанием 3-5 дней. Тест является довольно простым и дает достаточно информации о том, кого необходимо лечить в первую очередь.
Как проводится тест на совместимость
Во время проведения теста делается спермограмма, которая заключается в установлении наличия сперматозоидов в эякуляте, а также выявления их качества.
Далее смотрится качество цервикальной слизи. На основании этого делаются предположения о гормональной регуляции женского организма.
Тест имеет четыре варианта результатов:
если сперматозоиды проникли в слизь и спустя час 90% из них хорошо подвижны, то результат считается нормальным. Такой результат говорит о том, что в случае бесплодного брака на протяжении года, чаще всего бесплодие является итогом нарушения проходимости маточных труб женщины. Основным направлением дальнейшего лечения является восстановление трубной проходимости;
если сперматозоиды проникли в слизь на очень маленькое расстояние, то результат считается плохим. Зачастую это связано с нарушением гормонального фона женщины. Однако данная проблема решаема;
если сперматозоиды проникли в слизь на нормальное расстояние, однако потом их движения стали колебательными или вовсе потеряли подвижность, то такой результат говорит о присутствии антиспермальных антител. В данном случае рекомендуется проведение внутриматочной инсеминации;
если сперматозоиды не проникают в нормальную по характеристикам цервикальную слизь, то в данном случае мужчинам помогут врачи-андрологи нашей клиники, которые установят точную причину подобного поведения половых клеток. Некоторые случаи требуют проведения специализированого лечения, в результате которого у большинства мужчин активность спермы восстанавливается.
Такой алгоритм обследования и лечения пациентов позволяет помогать большинству бесплодных супружеских пар в обретении счастья стать родителями.
Материал предоставлен медицинским центром «Московский доктор»
Оплодотворение – достаточно сложный процесс, во время которого сперматозоиды проходят множество испытаний. Чтобы мужским клеткам добраться к своей цели, им предстоит преодолеть долгий путь. Вероятность выживания сперматозоидов и возможность оплодотворения зависит не только от их подвижности и качества, но и от взаимодействия с секретом женских половых органов. Именно в этом поможет разобраться посткоитальный тест на совместимость.
Что же такое посткоитальный тест и для чего он предназначается?
При осмотре и наблюдении половых партнеров и не выявлении у них никаких патологий для зачатия ребенка, подозревают об их несовместимости. Чтобы точно установить данный диагноз необходимо пройти посткоитальный тест—или по-другому проба Шуварского.
Данная посткоитальная проба предназначена для того, чтобы установить уровень взаимодействия цервикальной слизи со спермиями, поскольку причиной невозможности забеременеть может являться нарушение их взаимной совместимости. Женский организм может просто вырабатывать антиспермальные антитела, которые убивают сперматозоиды, поэтому можно говорить об иммунологической несовместимости у партнеров.
Как правило, врачи рекомендуют пройти посткоитальный тест в следующих случаях:
Семейным парам, которые более года половой жизни без любых средств контрацепции не смогли зачать ребенка;
при установлении официального диагноза—бесплодие;
сомнения по поводу совместимости партнеров.
Основные функции цервикальной слизи
В шейке матки вырабатывается специфическая цервикальная слизь, которая отвечает за выживаемость сперматозоидов. Процесс взаимодействия шеечной слизи и мужских гамет очень важен и играет большую роль во время зачатия. Данная слизь является естественным барьером не только для проникновения инфекции, но и сперматозоидов.
Шеечные выделения склонны к изменениям во время всего менструального периода. Подобные изменения связаны с наличием половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Они влияют на подвижное состояние и жизнеспособность мужских спермиев, проникших в полость женской матки. 
Таким образом, можно выделить следующие функции цервикальной слизи:
- обеспечивает условия для дальнейшего проникновения сперматозоидов в матку (в период овуляции) и, наоборот, препятствует их попаданию в другие периоды менструального цикла;
- защищает сперматозоиды от воздействия агрессивной флоры влагалища;
- питает сперматозоиды, обеспечивая их продуктивное продвижение к яйцеклетке;
- ликвидирует непригодные и аномальные сперматозоиды.
Наиболее подходящим временем для оплодотворения считается период с 9-го дня регулярного менструального цикла (считая продолжительностью 28-дневный цикл). С этого дня происходят изменения в цервикальной слизи, ведь она становится более водянистой, облегчая сперматозоидам путь. Наибольшей проницаемостью слизь обладает в период овуляции.
Методика проведения пробы Шуварского
Посткоитальный тест требует строгого соблюдения правил его проведения и предварительной подготовки к нему.
Очень важно правильно определить дату, когда можно провести посткоитальный тест, чтобы не было ошибочного результата, поскольку до овуляции и после нее цервикальная слизь уменьшает активное состояние сперматозоидов,поэтому необходимо правильно и точно отследить время наступления овуляции.
Правильно определить время для проведения пробы поможет ультразвуковое обследование. Также правильно рассчитать нужную дату поможет ежедневный график базальной температуры, которая измеряется по утрам путем ввода градусника в прямую кишку. 
При необходимости возможно проведение нескольких подобных тестов с отслеживанием точного наступления овуляции, поскольку окончательный результат в некоторых ситуациях выявляется после нескольких проб, проведенных в разное время циклов с промежутком в 2-3 месяца. Как правило, результат после первого проведения пробы Шуварского не считают за достоверный результат и признак бесплодия, поскольку он может быть спровоцирован несоблюдением правил его проведения.
Как проводится посткоитальная проба? Из влагалища женщины необходимо взять образец материала (слизь) на анализ и изучение под микроскопом. Сбор выделений из влагалища производится гинекологом на осмотре с помощью специального шприца-пипетки и отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом.
Для точного исполнения теста необходимо точно соблюдать нижеперечисленные условия:
- следует воздерживаться от половой связи не менее 3-х дней до выполнения теста;
- незащищенный половой контакт должен быть совершен непосредственно в день выполнения пробы;
- выполнять посткоитальный тест необходимо только в период овуляции;
- гигиенический туалет проводиться только до полового соития, после никакого подмывания или спринцевания производить нельзя;
- следует избегать потери выделений из влагалища после полового акта, для этого женщине после сексуального контакта рекомендуется лежать в течение получаса. Можно воспользоваться гигиенической салфеткой, но категорически нельзя тампонами;
- тест Шуварского проводится после полового контакта не раньше, чем через 6 часов и не позже, чем через 12 часов;
- пройти обследование на инфекции, передаваемые половым путем.
Кроме того, важно учитывать прием лекарственных препаратов в период проведения теста. Многие фармакологические средства могут исказить результат пробы, особенно гормональные препараты. В данном случае, при проведении пробы на совместимость, рекомендуется ограничить или воздержаться от приема лекарственных препаратов.
Соблюдая все перечисленные рекомендации, в течение суток женщина должна прийти на осмотр к гинекологу для проведения теста.
Представителям мужского пола также необходимо подготовиться к проведению тестирования. Прежде всего, воздержаться от половой близости, тяжелых физических нагрузок, психоэмоциональных расстройств, а также исключить посещение сауны и употребление алкогольных напитков.
Результаты обследования на совместимость
Исследование проводят следующим образом: взятый материал у женщины вместе с пробой мужской спермы размещаются на предметном стекле, соединяются и рассматриваются под микроскопом. Данное наблюдение ведется в течение двух часов. Если часть сперматозоидов смогла проникнуть в слизь, тогда посткоитальная проба—отрицательная, то есть антител к мужским гаметам не наблюдается. Когда большая часть сперматозоидов гибнет, а оставшиеся в живых становятся не активными, проба Шуварского считается как положительная.
Расшифровка результатов обследования определяется количеством сперматозоидов, попавших в маточную слизь шейки матки, и оцениваются возможностью к оплодотворению по их подвижному состоянию.
Интерпретация теста может быть определена по категориям: а, б, в, г—а именно:
- При положительном результате (категория А) шансы забеременеть очень высоки.
- Удовлетворительный результат (категория Б) также говорит о высоких шансах к зачатию.
- Сомнительный результат (категория В) говорит о плохой подвижности сперматозоидов, возможно, день проведения пробы выбран неверно.
- Плохой результат (категория Г) свидетельствует об обнаружении неподвижных сперматозоидов, что говорит о плохой совместимости партнеров.
- Отрицательный результат означает не обнаружение сперматозоидов.
Можно выделить несколько причин, негативно влияющих на результат:
- причиной может быть недостаточное количество спермы, то есть не проникновение сперматозоидов в женские половые пути;
- проблема у мужчины с эякуляцией;
- частая смена половых партнеров;
- проведение пробы происходило не в день овуляции;
- после полового акта прошло больше суток или меньше четырех часов;
- прием некоторых видов медикаментов;
- присутствие процессов воспалительного характера в женских половых органах;
- гормональный дисбаланс в организме женщины.
Лечение
Лечебный курс при диагнозе иммунологической несовместимости направлен на уменьшение уровня антиспермальных антител в женском организме. В лечебную терапию, как правило, входит прием препаратов, подавляющих их иммунитет. Кроме того, рекомендуется исключить занятия сексом, а именно контакт женского организма со спермой партнера на некоторое время.
Если курс лечебной терапии не помогает, а повторная проба Шуварского подтверждает диагноз, оплодотворение можно провести другими надежными способами. Метод в каждом случае подбирается индивидуально для пары.
К сожалению, у многих пар, желающих иметь общего ребенка, долгое время не получается с зачатием. О присутствии проблемы с зачатием пара задумывается, как правило, спустя год регулярной половой жизни без предохранения. Столкнувшись с проблемой бесплодия, многие не знают, к каким врачам обратиться и какое обследование необходимо пройти, чтобы обнаружить проблемы и затем их устранить.
Если проба Шуварского подтвердила, что у партнеров отсутствует иммунологическая совместимость в первую очередь не стоит отчаиваться. В современной медицине на сегодняшний день существует огромное количество способов борьбы с бесплодием (ЭКО ИКСИ ИИ). Главное верить в себя и поддерживать свой организм. Прежде всего, необходимо вести здоровый образ жизни, постараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься умеренными физическими нагрузками и соблюдать правильное полноценное питание.
Беременность – сложный процесс для женщины и семьи, требующий комплексного подхода, тщательной подготовки, скрупулезного планирования.
Будущие родители знают, что есть минимум анализов, которые необходимо сдать. Зачастую приходится проходить дополнительную диагностику.
Перечень обследований для обоих партнеров:
Обязательный
Расширенный (по показаниям)
Анализ общий крови, мочи
Спермограмма для мужчин
Мазки на микрофлору
УЗИ эндокринных желез
Кольпоскопия, гистероскопия для женщин
Будущей матери диагностику назначает гинеколог, отцу – уролог или андролог. Диагностические процедуры подбираются индивидуально.
Посткоитальный тест
Не всегда даже при грамотном планировании беременности наступает зачатие. Тогда проводятся дополнительные исследования, одно из которых – посткоитальный анализ на совместимость. Он позволяет выявить иммунологический конфликт у супругов, который может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности.
Цель метода
Суть анализа на совместимость – выяснение количества активных спермиев в слизи шейки.
Слизь играет огромную роль в наступлении беременности:
Подготовка
Перед тестированием проводится анализ на ЗППП, сонография для определения овуляции. На протяжении менструального цикла цервикальная слизь меняет свой состав. Поэтому для теста на совместимость выбирают периовуляторный период, когда условия для жизнедеятельности сперматозоидов самые благоприятные.
За 2-3 суток нужно воздержаться от сексуального контакта. В день исследования нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, лубриканты. После – не принимать горячую ванну, можно только душ.
Показатели
Оптимальное время для выполнения анализа на совместимость (проба Шуварского) – 4-6 часов после интимной близости. Допускается временной промежуток – 9-24 часа.
Микроскопический анализ позволяет оценить:
Показатели
Значения
Водянистая (середина цикла) или вязкая (перед месячными)
Расстояние между лабораторными стеклами, на которое растягивается субстанция
Лейкоциты в 1 мл
Оценка в баллах:
- 9-11 – норма;
- 0-8 – заниженная эстрогенная насыщенность;
- 12-15 – завышенная.
Критерием совместимости партнеров, а также мужского бесплодия могут быть антиспермальные антитела (АСА), обнаруженные в слизистом содержимом.
Они еще содержатся в сыворотке крови, эякуляте. Кроме прочего, АСАТ нарушают транспортировку гамет мужчины через женскую слизь.
Отрицательный результат
Если тестирование оценивается положительно, то совместимость нормальная.
Причинами отрицательного тестирования могут быть:
- воспаления репродуктивной сферы;
- неправильно выбранное время для исследования;
- гормональные нарушения;
- неграмотное проведение.
В таких случаях рекомендуется повторить тест на совместимость.