Что такое супружеское бесплодие? Это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни с частотой не менее трех раз за цикл.
Различают женское бесплодие, мужское, комбинированное, обусловленное несовместимостью супругов, а также неясное (идиопатическое) бесплодие.
Женское бесплодие
Женское бесплодие — неспособность зрелого женского организма воспроизвести потомство. Встречается абсолютное женское бесплодие, когда по тем или иным причинам у женщины или вообще отсутствуют женские половые органы (матка, яичники), или имеются грубые пороки развития.
Женское бесплодие классифицируют как первичное и вторичное. Первичное женское бесплодие — заболевание никогда ранее не беременевших женщин, если при регулярной половой жизни со здоровым мужчиной без использования контрацептивов у нее не наступила беременность в течение одного года. Вторичное бесплодие — невозможность беременности у женщин, которые ранее были беременны, вне зависимости от исхода этой беременности.
Мужское бесплодие
Женское бесплодие встречается реже, чем мужское. Мужское бесплодие составляет 45% от всех случаев бесплодия, женское — 40%, несовместимость партнеров —15%. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. Мужское бесплодие обусловлено нарушением мужской репродуктивной системы. Выражаясь более простым языком, мужское бесплодие — заболевание, при котором зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство.
Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.
Лечение бесплодия
Бесплодие более эффективно лечится при раннем обращении семейной пары к врачу. Обследование при бесплодии женщин состоит из нескольких стандартизированных диагностических процедур и занимает один месяц (или один менструальный цикл женщины).
Обследование начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза.
Если после проведенного обследования супругов не удается выявить причины бесплодия,то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие. Его можно лечить с помощью метода экстракорпорального оплодотворения, при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.
При лечении бесплодия следует помнить, что на его эффективность влияют:
• возраст супругов — в возрасте женщины более 37 лет эффективность резко падает
• длительность лечения, поэтому не следует повторно проводить лечение одним и тем же методом.
Бесплодие во многом отличается от обычных гинекологических и урологических заболеваний и часто требует применения специальных приемов, не встречающихся в других отраслях медицины. Поэтому появилась репродуктология — дисциплина, использующая последние достижения разных отраслей медицинской науки для лечения бесплодия.
— Геронда, к нам обратилась одна супружеская пара. И он, и она имеют скрытый симптом талассемии. Эти люди спросили нас, следует ли им заводить детей. Мы предложили посоветоваться с их духовником.
— Духовники не могут запретить таким супружеским парам заводить детей. Духовные наставники должны возделывать в таких супругах любочестие, чтобы они прикладывали старание к воздержанию. И с рассуждением духовники должны оказывать им снисхождение.
— Геронда, есть супружеские пары, которые, живя очень духовно и желая завести ребёнка, не могут этого сделать.
— Многим людям Бог не даёт детей, для того чтобы возлюбив детей всего мира как своих собственных, эти люди помогли их духовному возрождению. Один человек не имел детей, но, когда он выходил из дома, дети из соседских домов сбегались к нему и с любовью окружали его. Они не давали ему идти на работу. Видите: Бог не дал этому человеку своих детей, но Он дал ему благословение, чтобы все соседские дети любили его как отца, а он по своему помогал им духовно. Суды Божии — это бездна.
А в других случаях Бог не даёт супругам детей, чтобы пристроить какую-нибудь сиротку. Я был знаком с одним добрым христианином, адвокатом. Оказавшись однажды в городе, где он жил, я посетил его дом, он очень радушно принял меня, и я остался у него на денёк погостить. Я познакомился и с его супругой. Она была похожа добродетелями на своего мужа. От неё я узнал, какую духовную жизнь ведёт её муж, а от него — о том, в каком духовном состоянии находится жена.
Впоследствии я узнал об этих людях от других христиан, знавших их и принимавших от них различные благодеяния. Этот человек Божий честно занимался адвокатской практикой. Видя, что подсудимый был действительно мошенником, он не только не брался его защищать, но и строго обличал, дабы привести его в чувство. Видя, что человек виноват, но у него есть покаяние, он пытался уладить его дело или старался, чтобы ему вынесли более мягкий приговор. Видя, что несправедливое обвинение падает на какого-нибудь бедняка, он совершенно безвозмездно вставал на его защиту и старался оправдать несчастного на суде. Этот человек жил очень просто, поэтому тех немногих денег, которые он зарабатывал, ему хватало на жизнь, и ещё на то, чтобы помогать бедным семьям. Дом этого верующего адвоката был настоящим духовным оазисом среди [духовной] Сахары города, где он жил. Там собирались страждущие, бедные, безработные люди, приходили те, у кого были проблемы в семье. И всем этим несчастным он приходил на помощь, поддерживал их как добрый отец. У этого человека были знакомые, занимавшие ответственные должности. Они любили и ценили его, и поэтому, когда он звонил своим высокопоставленным знакомым, чтобы помочь бедняку в каком-то деле или в болезни, никто ему не отказывал. Таким же образом трудилась и его жена. Она помогала бедным детям или молодым людям, которые не находили средств на учёбу. Она была им как родная мать. Однако в разговоре со мной у этой женщины случайно прорвалось: «Дозамужества, отче, я преподавала в старших классах. Сразу же после свадьбы я ушла с работы, потому что решила стать хорошей матерью. Я просила у Христа, чтобы Он дал мне много — пусть даже двадцать — детей, но, к несчастью, Он не дал ни одного». Тогда я ей ответил: «У тебя, сестра, более пятисот детей. И ты еще жалуешься? Христос видел твоё благое произволение. И Он воздаст тебе за него. Сейчас, помогая духовному возрождению стольких детей, ты являешься матерью лучшей, чем многие другие. Ты оставляешь позади даже всех многодетных матерей! И та мзда, которую ты получишь, тоже будет много большей, потому что, возрождаясь духовно, дети духовно обеспечивают свое будущее в вечной жизни». Помимо всего прочего, эти люди удочерили одну девушку, на имя которой записали всё свое имущество. Приёмная дочь ухаживала за ними в старости и, похоронив их, ушла в монастырь. Но ведь и дом этих людей был всё равно что монастырь! Там совершались все церковные службы. На вечерне и на повечерии вместе с ними молились и другие братья и сестры во Христе, а полунощницу и утреню они читали втроём. Эти благословенные люди помогали многим страждущим. Да упокоит Бог и их души.
Поэтому я и говорю, что самый лучший и самый многодетный отец — это человек, который, возродившись духовно, помогает духовному возрождению детей всего мира, для того чтобы они обеспечили будущее своих душ в Раю.
— Геронда, некоторые супруги, страдающие от бесплодия, думают об усыновлении малыша.
— Да, таким людям лучше усыновить ребёнка, им не нужно [эгоистично] упорствовать в желании родить собственное дитя. Желание человека и воля Божия — это не всегда одно и то же.
— Геронда, должны ли приёмные родители по достижении ребёнком определённого возраста сказать ему, что он был ими усыновлён?
— Лучше, когда ребёнок подрастёт, сказать ему об этом. Но главное — чтобы приёмные родители любили ребёнка сильно и правильно. Есть дети, которые любят чужих людей больше, чем родных отца и мать, потому что у их родителей нет любви.
В США бесплодием страдает 15% пар репродуктивного возраста. В течение 20 лет, с 1970 по 1990 год, отмечался рост бесплодия, однако сейчас частота бесплодия стабильна. Бесплодие определяется как невозможность пары осуществить зачатие в течение года при половых отношениях без предохранения. Данное определение принимает во внимание ежемесячную суммарную частоту зачатий у пар, не использующих контрацептивы.
Рост уровня бесплодия в определенной степени зависит от изменившегося образа жизни, например, стремления поддерживать малый вес тела, употребления марихуаны, откладывания беременности на более поздний возраст, увеличения числа сексуальных партнеров, что приводит к увеличению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.
Репродуктивный возраст является синонимом репродуктивных лет женщины (обычно от 15 до 44 лет, хотя не столь редки беременности до 15 и после 44 лет). Хотя люди в возрасте 15—44 лет являются наиболее здоровой частью популяции, тем не менее, у 15% из них имеются нарушения репродуктивной функции. Такой высокий уровень бесплодия наиболее здоровой части населения вынуждает обратить внимание на причины, обусловленные окружающей средой и стилем жизни.
В течение двадцати лет роста уровня бесплодия накапливались знания по физиологии репродукции, диагностике и лечению бесплодия. В прошлом для бесплодной пары было мало надежды на исправление своего положения, но сегодня 85% пар при соответствующей диагностике и лечении могут иметь ребенка.
Причины бесплодия можно свести к трем основным факторам, которые обусловливают 95% нарушений репродукции. Это: а) ановуляция; б) анатомические аномалии женских половых путей; в) патологический сперматогенез. Частота этих причин приведена на рисунке 38.2. Диагностика каждой из причин довольно проста и дает возможность установить причину бесплодия с большой точностью. При первичном обследовании бесплодной пары следует как можно быстрее определить основную причину(ы) бесплодия.
Первичное обследование бесплодной пары должно включать следующие исследования:
1. Определение базальной температура тела у женщины — оценка овуляции.
2. Гистеросальпингографию — оценка анатомии половых путей женщины.
3. Исследование спермы — оценка сперматогенеза. Регистрация базальной температуры тела — прекрасный скрининговый тест для оценки овуляции. Характерное двухфазное изменение температуры происходит более чем у 90% женщин с нормальной овуляцией. Подъем температуры начинается после овуляции. Через 13—14 дней после овуляции базальная температура падает и через 24—36 ч начинается менструация. Сохранение подъема температуры дольше 16 дней предполагает беременность. Для подтверждения овуляции также можно регулярно определять сывороточное содержание прогестерона во время лютеиновой фазы.
Анализ пробы спермы, полученной путем мастурбации, сразу же дает информацию о количестве и качестве семенной жидкости, плотности спермы, морфологии и подвижности сперматозоидов. Мужчина должен 2—3 дня до исследования воздерживаться от коитуса, поскольку эякуляция может снизить количество сперматозоидов. Важно собрать весь эякулят, так как первая порция содержит самую густую фракцию. Анализ должен проводиться не позднее двух часов после получения пробы. Чем раньше, тем лучше.
Поэтому предпочтительно сбор и исследование спермы производить в одном месте. В 1 мл нормальной спермы должно содержаться более 20 миллионов живых сперматозоидов, причем не менее 60% сперматозоидов должны быть подвижными. Нормальный состав спермы исключает мужской фактор бесплодия у более чем 90% пар. В таблице 38.2 приведены причины, вызывающие патологию состава спермы.
Гистеросалъпингография — рентгенологическое исследование внутренних половых путей женщины, которое дает важную информацию о их строении и целостности. Рентгеноконтрастное вещество через цервикальный канал вводится в полость матки и фаллопиевы трубы, а затем попадает в брюшную полость, что подтверждает проходимость труб. Внутреннее строение этих структур отражается на рентгеновском снимке. Диагностическая точность гистеросальпингографии в обнаружении анатомической патологии половых путей составляет 70%. Другим методом исследования половых путей является диагностическая лапароскопия, которая служит дополнением к гистеросальпингографии.
Она позволяет осмотреть брюшную полость и наружные поверхности матки, яичников, фаллопиевых труб и фиксирующих структур.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»