Неспособность мужчины к зачатию ребенка чаще всего носит приобретенный характер, возникая вследствие заболеваний или под воздействием внешних факторов. Наиболее распространенной причиной является нарушение сперматогенеза − секреторная форма бесплодия у мужчин, при которой сперматозоиды вырабатываются в недостаточном количестве или имеют дефекты, делающие оплодотворение яйцеклетки невозможным.
Процесс сперматогенеза может быть нарушен при повышенном давлении в яичках, из-за затрудненного кровоснабжения, гормональных сбоев и интоксикации организма.
Бесплодие у мужчин
Гормональные нарушения
Первичный гипогонадизм часто возникает на фоне синдрома Кляйнфельтера (хромосомные патологии). Вторичный развивается при недостаточности гипоталамуса или гипофиза.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
Признаки низкого количества тестостерона при гипогонадизме проявляются в различных вариантах:
- изменения во внешности: увеличение груди, отсутствие волос на теле, недоразвитие полового члена и яичек, накопление жира в области живота и боков;
- снижение либидо, ухудшение эректильной функции, бесплодие;
- депрессии, снижение умственных способностей.
Диагностируется гипогонадизм по количеству и соотношению гормонов в крови, а также по внешним признакам. Лечение в данном случае основывается на гормонозаместительной терапии. При первичном гипогонадизме мужчины, как правило, остаются бесплодными.
Признаком низкого количества тестостерона при гипогонадизме может стать накоплении жира в области живота и боков
Варикоцеле
Варикоцеле представляет собой патологическое расширение вен, проходящих через яички. В 90% случаев поражается только левая сторона, что обусловлено анатомическими особенностями расположения венозных сплетений.
Первичный тип варикоцеле развивается самостоятельно, вторичный является следствием уже имеющегося заболевания (например, опухоли брюшной полости). Причиной секреторного бесплодия у мужчин чаще всего служит первичная форма, протекающая на ранних стадиях незаметно. Предрасполагающими факторами могут быть варикозное расширение вен конечностей, геморрой.
В самом начале развития заболевания идентифицировать варикоцеле можно только при натуживании в положении стоя: сквозь мошонку пальпируются увеличившиеся вены семенного канатика.
На второй стадии расширение вен заметно уже при отсутствии напряжения: под кожей мошонки видны извилистые переплетения. Размеры яичек при этом не меняются.
На третьей стадии происходит уменьшение яичка, изменяется его консистенция, расширение вен явно выражено. Мошонка отвисает, при ходьбе чувствуется боль, ухудшается потенция.
Начиная со второй стадии развития варикоцеле, мужчина ощущает распирающую боль в яичке, тяжесть в паху, дискомфорт после полового контакта. Далее, симптомы усиливаются. Из-за повышенного давления в венах происходят разрывы сосудов и кровоизлияния в мошонку. Отсутствие лечения приводит к секреторному бесплодию.
Начиная со второй стадии развития варикоцеле, мужчина ощущает распирающую боль в яичке и тяжесть в паху
Появление варикоцеле может быть обусловлено генетическими факторами, системными заболеваниями, механическими повреждениями, а также патологиями органов.
Внешними причинами, провоцирующими расширение вен семенного канатика, являются:
- паховая грыжа;
- опухоли;
- давление на вены переполненной кишки при хронических запорах;
- длительное напряжение мышц живота, хроническая диарея;
- увлечение конным и велоспортом;
- травмирование яичек;
- длительное пребывание в положении стоя;
- сдавление почечной вены.
Негативное влияние могут оказать и анатомические особенности:
- недостаточность клапанов на вене яичка или их полное отсутствие;
- вены яичка и почечная вена сливаются под прямым углом;
- левая вена яичка существенно длиннее правой.
Вызвать варикоцеле способны некоторые венерические заболевания (гонорея), вегетативные расстройства, слабость сосудистых стенок, снижение тестостерона.
Диагностируется варикоцеле при помощи УЗИ, флебографии, ангиографии. Проводятся исследования для выявления первичных причин (урография, анализ на гормоны). Степень влияния заболевания на сперматогенез определяется по спермограмме тестами на плодовитость.
Консервативное лечение, направленное на улучшение кровотока, при выраженном варикоцеле неэффективно. При угрозе бесплодия и при выраженных болях применяются хирургические методы, целью которых является пресечение расширенных вен.
Диагностируется варикоцеле при помощи УЗИ
Гидроцеле
Секреторную форму бесплодияу мужчин может вызвать водянка яичка (гидроцеле). При данном заболевании происходит накопление серозной жидкости между окружающими яичко оболочками. В результате существенно увеличивается его размер. Оболочка образована двумя слоями, один их которых выделяет некоторое количество жидкости, другой всасывает. Накопление содержимого сверх нормы создает излишнее давление в яичке, в результате которого, нарушается процесс сперматогенеза.
Типы водянки яичка
Водянка может быть врожденной или развивающейся по причине анатомических отклонений (первичная), а также возникающей на фоне других заболеваний (вторичная).
Врожденная форма гидроцеле образуется из-за неполного закрытия просвета влагалищного отростка – части брюшины, которую увлекает за собой в паховый канал опускающееся в мошонку яичко. В норме эта своеобразная складка должна зарастать, но в ряде случаев просвет остается открытым, что приводит к проникновению жидкости в окружающие семенник оболочки. При частичном зарастании возникает киста или водянка семенного канатика, что также вызывает развитие секреторного мужского бесплодия.
Приобретенная водянка бывает двух видов:
- идиопатическая, при которой излишнее накопление жидкости между оболочками яичка вызывается нарушением их всасывающей или выделительной функции из-за возрастных склеротических изменений, а также непроходимостью лимфатических сосудов;
- симптоматическая, провоцируемая опухолями, травмами, воспалением или сердечной недостаточностью.
Водянка яичка может появиться после оперативного вмешательства при лечении варикоцеле, а также вследствие перекрута семенника.
Водянка яичка может быть врожденной (первичной) или возникающей на фоне других заболеваний (вторичной)
При острой форме заболевания происходит стремительное увеличение размеров яичка. Сам семенник перестает прощупываться, кожа мошонки натягивается. Поднимается температура тела, ощущается боль в паху.
Гидроцеле в хронической форме проявляется незначительным увеличением размеров яичка, тянущими болями в районе прохождения семенного канатика, дискомфортом при ходьбе или половом контакте.
Водянка может перейти в гематоцеле или пиоцеле, что означает скопление между оболочками яичка крови или гноя соответственно.
В ряде случаев водянка (обычно врожденная) ликвидируется самостоятельно. Если этого не происходит, то решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом на основании результатов обследования. Применяются следующие методы:
- вскрытие оболочки, пораженной водянкой, и ушивание ее краев с сохранением функций жидкостного обмена;
- иссечение части оболочки (при склерозировании).
Длительное течение болезни может вызвать не только секреторное мужское бесплодие, но и полную атрофию яичка.
Паховая грыжа
Паховая грыжа (выпячивание части кишки в паховый канал) часто недооценивается как фактор, который способен привести к мужскому бесплодию. Однако выпячивание постепенно выходит в мошонку, облегая яичко и нарушая кровоснабжение и изменяя температурные условия. Многие живут даже с большой грыжей, не испытывая особого дискомфорта, ощущая лишь иногда небольшую тянущую боль.
Но паховая грыжа опасна не только ущемлением, приводящим к некрозу части кишки. Постоянное давление на сосуды, питающие продуцирующую сперматозоиды ткань яичка, постепенно приводит к развитию секреторной формы бесплодия.
Единственным надежным методом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство. Причем в большинстве случаев можно обойтись малотравматичной лапароскопией.
Паховая грыжа часто недооценивается как фактор, который способен привести к мужскому бесплодию
Инфекционные заболевания, приводящие к секреторному бесплодию
Нарушение процесса сперматогенеза может вызываться такими заболеваниями, как сифилис, туберкулез, сепсис, пневмония, а также инфекциями, передающимися при половом контакте. Развиваясь в организме, патогенные организмы провоцируют выработку антиспермальных тел, повреждают структуру сперматозоидов, изменяют эякулят.
Воспалительные процессы при вышеупомянутых заболеваниях нередко заканчиваются образованием рубцовых тканей и спаек, из-за чего возникает обтурация (закупорка) сосудов, протоков, семявыводящих путей. В итоге одновременно с секреторным развивается обтурационное бесплодие у мужчин.
В первую очередь распространяющийся по крови вирус атакует слюнные и заушные железы, вызывая их воспаление. Следующей мишенью, как правило, являются яички.
На фоне заболевания железы сильно отекают, лицо становится одутловатым. Может подняться температура, появиться ломота в суставах. Но коварство вируса в том, что развиваться он способен почти бессимптомно в течение 5-7 дней, и явные признаки в виде отеков и повышенного слюноотделения проявляются не всегда. Воспаление яичек (орхит), которое и приводит к секреторному бесплодию, может возникнуть как осложнение уже в активной фазе развития заболевания.
Орхит – необязательное осложнение паротита. Далеко не каждый мальчик, переболевший свинкой, становится бесплодным. Воспаляются яички в 20% случаев, становясь болезненными и порой увеличиваясь в размерах в 3 раза. При этом требуется немедленное вмешательство врачей и лечение в стационаре. Запущенный паротит способен вызвать отмирание тканей яичек и даже их полную гибель. Своевременная грамотная терапия противовирусными препаратами поможет избежать последствий в виде бесплодия. Диагностировать утрату фертильности можно только после полового созревания, но врач по степени поражения семенника может дать довольно достоверный прогноз заранее.
Внешние факторы, влияющие на развитие секреторного бесплодия
Случается, что бесплодие развивается у совершенно здорового мужчины из-за несоблюдения простых правил:
- не перегревать паховую область и яички. К негативным последствиям для фертильности могут привести частые посещения сауны и бани, длительные поездки при усиленном подогреве сидения автомобиля, синтетическая одежда, частые горячие ванны;
- не нарушать кровоток в половых органах. К передавливанию сосудов приводит ношение тесного белья и брюк, увлечение конным спортом и долгие поездки на велосипеде. Нарушает кровоток в яичках и пассивный образ жизни: мужчина все время бодрствования либо сидит в офисе на стуле, либо в автомобиле;
- не носить на поясе излучающие устройства типа мобильных телефонов. Сперматогенный эпителий яичек повреждается под воздействием электромагнитных колебаний;
- не злоупотреблять алкоголем и курением. Вредные привычки нарушают сперматогенез, разбалансируют гормональный фон, приводят к ухудшению проходимости и эластичности сосудов, в том числе и питающих яички.
Секреторное бесплодие может быть результатом недостатка витаминов и белка, длительного стресса, неблагоприятных экологических условий. Но подобные факторы не являются основополагающими, а в большинстве случаев усугубляют уже имеющиеся болезни.
К внешним провокаторам, угнетающим функцию яичек также относятся лекарственные и профессиональные интоксикации. В первом случае негативное воздействие оказывают сульфамиланиды, Циметидин, длительный прием некоторых антибиотиков и нитрофуранов. Профессиональная деятельность, связанная с использованием свинца, ртути, марганца, бензола, аммиака, фосфора также нарушает фертильность.
При подозрениях на бесплодие первым анализом, который решит вопрос о необходимости лечения, является спермограмма. Если итоги исследования покажут низкий процент жизнеспособных сперматозоидов или их отсутствие, то современные методы диагностики быстро выявят причину.
Хорошей профилактикой секреторного бесплодия является осмотр у уролога и сдача анализов хотя бы ежегодно.
Обтурационная форма мужского бесплодия выражается в нарушении образования сперматозоидов в яичниках. Для ее диагностики применяются специальные методы визуализации участка, на котором произошло закрытие протока.
Причина возникновения бесплодия у мужчин заключается в качественном и количественном изменении сперматозоидов в эякуляте из-за воспалительных, хронических и инфекционных заболеваний половых органов. Также это может случиться в результате воздействия на организм мужчины химических факторов.
По статистике бесплодием страдают десять процентов из всех супружеских пар. Учеными было доказано, что более сорока процентов бесплодных браков связано с мужским бесплодием. Сегодня каждый четвертый развод связан с тем, что они не могут родить ребенка. Чтобы этого не случилось, муж и жена должны обследоваться вместе. Жена должна пройти полное обследование у гинеколога, а мужчине необходимо обратиться за помощью к урологу. При этом результаты обследований должны быть известны обоим лечащим врачам.
На сегодняшний день известны две распространенные формы бесплодия у мужчин: секреторная и обтурационная. При первой форме нарушается образование сперматозоидов в яичниках, а при второй существует препятствие на их прохождении к мочеиспускательному каналу.
Во время диагностики бесплодия врач помимо подробного расспроса и осмотра мужчины, назначает пациенту анализ эякулята, который называется спермограммой. Чтобы выявить причину бесплодия, необходимо будет сдать минимум три таких анализа. При этом, за три дня до каждого исследования мужчине требуется воздерживаться от половой жизни. Это касается и мастурбации. В некоторых случаях помимо спермограммы может потребоваться биопсия яичек, чаще всего это необходимо для диагностики секреторной формы бесплодия.
Что касается обтурационной формы бесплодия, то для ее диагностики применяются специальные методы визуализации. Благодаря этому методу, появилась возможность определить наличие, локализацию и протяженность участка, на котором произошло закрытие протока.
Лечение секреторной формы мужского бесплодия
Особенность данной формы бесплодия у мужчин заключается в неспособности яичек производить требуемое количество сперматозоидов, которые смогли бы достичь и оплодотворить яйцеклетку. В некоторых случаях выявляется малоподвижность сперматозоидов и дефекты их строения.
На состояние сперматогенного эпителия оказывают влияние множество различных факторов. Например, слишком долгое воздействие проникающей радиации способствует развитию разнообразных нарушений организма, в том числе сильное повреждение сперматогенного эпителия яичек, что является причиной снижения количества сперматозоидов. К такому же исходу способны привести электромагнитные колебания, воздействие которых может быть как интенсивным, так и продолжительным. Это актуально для всех мужчин, которые взяли за привычку носить мобильные устройства на поясе. И хотя, на сегодняшний день не доказано вредное влияние телефонов на репродуктивную функцию представителей сильного пола, нельзя исключать их негативное воздействие на организм человека в целом.
Нельзя исключать и негативное воздействие высокой температуры на функцию яичек. В основном это касается сварщиков, кочегаров и любителей принять горячую ванну и попариться в горячей бане. Также функция половых органов сильно страдает от регулярных велосипедных тренировок, которые носят профессиональный характер. К снижению функции яичек способны привести постоянные удары и давление на промежность. Именно по этой причине врачи советуют воздержаться на время лечения от регулярных велопрогулок и тренировок. Нарушение терморегуляции яичек также происходит из-за тесного синтетического нижнего белья.
Количество сперматозоидов может снизиться в результате затянувшегося стресса, недостатка в пище белков и витаминов, употребления спиртных напитков, курения и хронического недосыпания.
Хороший исход лечения секреторной формы мужского бесплодия возможен лишь при устранении причины заболевания с последующим проведением общего курса терапии, которая направлена на улучшении функции яичек. Лечение этого вида бесплодия требует времени, по истечению которого можно получить желаемый результат.
Лечение обтурационной формы мужского бесплодия
При заболевании данной формы бесплодия сперматозоиды теряют способность свободно продвигаться по семявыносящим путям. Односторонне нарушение проходимости подразумевает снижение числа сперматозоидов в сперме, а при двустороннем наблюдается полное их отсутствие.
Причин развития непроходимости огромное количество. К самым распространенным относится воспаление придатков яичка – эпидидимит. После того как воспаление стихает, происходит склеивание и закупоривание протоков придатка яичка, из-за чего сперматозоид лишается возможности проникнуть в семенные пузырьки.
Аналогичный результат наблюдается и при травмах яичек или паховых областей. Как правило, это касается тех случаев, когда мужчина не обратился вовремя к врачу, а, следовательно, не прошел необходимый курс лечения.
Односторонняя и двухсторонняя непроходимость семявыносящих путей может развиться вследствие их повреждения во время проведения операции на органах малого таза. Нередко встречаются такие случаи, как сдавление протока опухолью придатка яичника или кистой. На развитие обтурационного бесплодия оказывает сильное влияние отсутствие придатка яичка с рождения. Среди других распространенных заболеваний, негативно влияющих на проходимости протока, стоит отметить туберкулез и сифилис.
С целью диагностирования непроходимости семявыносящих протоков врачами используются специально предназначенные для этого методы, главная задача которых заключается в обнаружении непроходимого участка семявыносящего протока.
Обтурационная форма бесплодия у представителей сильного пола лечится хирургическими методами. Во время оперативного вмешательства осуществляется восстановление участков семявыносящих протоков, которые были закупорены. На то, как успешно пройдет операция, влияет длина участка облитерации. Учитывая это, врач принимает решение о формировании нового пути, по которому в дальнейшем будут перемещаться сперматозоиды, или же удалении с последующим восстановлением целостности семявыносящих каналов. При сложных случаях два семявыносящих протоков соединяют одну систему.
Альтернативные способы лечения бесплодия
Выше были описаны способы лечения двух основных форм мужского бесплодия. Помимо них существуют альтернативные методы лечения. К ним относятся: суррогатное материнство, искусственная инсеминация семенной жидкостью и экстракорпоральное оплодотворение.
Искусственная инсеминация заключается в ведении семенной жидкости во влагалище женщины. Сперма может принадлежать мужу или донору. При этом не обязательно, чтобы она была свежей. Сегодня не редко для искусственной инсеминации используется замороженная семенная жидкость, которая хранилась в банках спермы.
Никогда нельзя терять надежду. Современная медицина располагает большим арсеналом средств, позволяющих победить мужское бесплодие. Благодаря этому, многие семьи произвели на свет малышей даже после того, как врачами было вынесено решение о невозможности зачатия.
УЗИ в урологии — этой теме мы решили посвятить статью не случайно. В данной статье мы расскажем и то, какие возможности таит в себе исследование, и то, как следует готовиться к нему. В особенности интересна статья будет мужчинам. Читать дальше.
Аденома простаты у мужчин — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другими словами — это доброкачественная опухоль, которая возникает при разрастании тканей предстательной железы. Читать дальше.