Что такое функциональное бесплодие

Что такое функциональное бесплодие

Медико-социально проблемой бесплодия занимаются и зарубежные и отечественные специалисты. Однако комплексных, а тем более лонгитюдных исследований в России практически не проводилось. Те источники и труды, которые касаются проблемы функционального бесплодия, носят скорее описательный и констатирующий характер, что мало указывает на причины и механизмы формирования бесплодия.

До сих пор в акушерской практике нет однозначных данных о соотношении и взаимосвязи психического и соматичского компонента. И несмотря на наличие убедительных данных о о наличии определенных психологических особенностях обоих супругов, состоящих в бесплодном браке, до сих пор не сделан вывод о том, что играет первичную роль в данной ситуации. То ли бесплодие привело к таким психологическим особенностям, или наоборот, таковые стали причиной бесплодия.

Он описал несколько типов женщин, страдающих таким бесплодием:

1. незрелые, чувствительные, разборчивые женщины, по-детски капризные по отношению к мужу и склонные к функциональным расстройствам;

2. агрессивно — доминантные женщины, не признающие свою женственность;

3. женщины с ролью матери, которые переносят свой материнский инстинкт на мужа;

4. женщины, посвятившие себя карьере или другим эмоциональным интересам.

Женщин, страдающих бесплодием, можно так же разделить на три группы по степени выраженности и устойчивости их сопротивления зачатию:

1. женщины, у которых сопротивление беременности является довольно поверхностным и бесплодие может прекратиться самопроизвольно под влиянием энтузиазма во время обследования и на ранних этапах лечения.

3. женщины, бесплодие которых возникло в результате глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных стрессов. Таким женщинам можно помочь освободиться от своих страхов и установок посредством психоаналитических методов.

Однако, четкого дифференцированного подхода к оценке психологического состояния женщин, страдающих бесплодием, в зависимости от характера, длительности и особенностей течения заболевания нет. Не существует так же и адекватных программ психологической помощи гинекологическим больным данной категории.

В целом причины функционального бесплодия можно разделить на несколько составляющих, из которых можно выделить следующие характерные особенности:

— общая психологическая незрелость, инфантильность;

— незрелая поло-ролевая идентификация;

— неадаптивные способы реагирования на стрессовые ситуации;

— травматичный, негативный, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

Без сомненья, что самое большое влияние оказывает травмирующий опыт детских лет. Причем речь идет не об острой травмирующей ситуации, а о кумулятивной травме. Например, девочка была свидетелем разговора о том, что какая-то женщина умерла во время родов, или о том, как трудно растить детей, сколько времени и сил они отнимают, как портится фигура после родов, что потом дети вырастают неблагодарными и т.д. И бессознательно она делает выбор в пользу того, что ребенок — обуза, наказание, угроза здоровью и жизни. Складывается отрицательный образ беременности, родов и всего, что связано с материнством.

В современном обществе в так называемых развитых странах сложилось мнение, что для того, чтобы считаться состоявшейся, женщине необходимо сделать карьеру, заработать много денег, чтобы потом иметь возможность обеспечивать своего ребенка. При этом нивелируется роль мужчин, как главного добытчика и отца. Тем самым граница между традиционно считавшимися женской и мужской ролями стирается — все больше женщин делают карьеру, в то время как, отцы берут отпуск по уходу за ребенком.

Ситуацию с бесплодием усугубляют постоянные расспросы близких о том, когда наконец пара собирается забеременеть. Происходит зацикленность на данной теме, тогда как для наступления беременности более полезна расслабленность женщины. Возникает порочный замкнутый круг — чем больше желание скорее забеременеть, тем больше тревоги и напряжения с нею связанных возникает.

Наряду с подобными ситуациями всегда присутствуют страхи, которые так же вносят свою лепту в формирование бесплодия — страх перед будущим, финансовыми расходами, страх за здоровье и судьбу ребенка, ответственности за ребенка, страх перед физической болью, страх потерять привлекательность, потерять работу… У каждой женщины присутствуют подобные страхи, но при нормальном развитии ситуации можно скорее говорить об опасениях или реальных страхах, а в случае функционального бесплодия эти страхи являются невротическими и не имеют под собой реальную основу.

Невозможность забеременеть сопровождается злостью на свою несостоятельность, на то, что приходится проходить много сложностей, множество болезненных медицинских процедур. Вслед за этим может прийти разочарование в себе и своих способностях, т.к. несмотря на затраченные время и деньги, никто не гарантирует 100% результата. А в результате женщина может прийти к самоистязающей мысли о том, что она за что-то наказана, что она не заслуживает ребенка и испытывать колоссальное чувство вины.

Обобщая, можно сказать, что около трети женщин, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма, а порядка 90% из них — слабую половую конституцию. Более того, в целом такие пациентки склонны к депрессии, у них повышенная тревожность, выраженное стремление нравится всем окружающим, и в то же время выраженная неуверенность в своих силах, заниженная самооценка и зависимость от мнения окружающих. Так же у них можно отметить неудовлетворенность собой, страх перед будущим.

Беременность для таких женщин связана с угрозой безопасности ее организму. Беременность не наступает из-за работы защитных механизмов. С одной стороны, они способствуют удержанию аффектов и страхов, связанных с беременностью, но с другой стороны не позволяют этой желанной беременности наступить.

Механизмы развития психологического бесплодия в основном сходны. Хотя психологические факторы субъективны, но они могут вызывать объективные изменения в нервной системе, которая оказывает влияние на весь организм и в первую очередь на гормональную (эндокринную) систему. Это может провоцировать спазмы труб, гипертонус матки, отсутствие овуляции и др. Этот механизм, однако, мало изучен, нарушения имеют обычно ситуационный характер и при обследовании часто не выявляются.

Осознанное желание иметь ребенка свойственно психологически зрелой женщине и соответствует ее физиологическим параметрам. В действительности ни одна из женщин, страдающих бесплодием, не хочет иметь детей, у всех осознанное желание забеременеть обусловливалось невропатическими мотивами. Во всех случаях бесплодия выявлены те или иные отклонения в структуре, физиологии или химических и значительное число этих отклонений может быть результатом действия эмоциональных факторов. Подавленные эмоции могут проявляться возникновением бесплодия на физиологическом уровне. У женщин, которые постоянно не довольны жизнью вырабатывается повышенный объем гормонов общеактивирующего действия, являющихся антагонистами гормонов репродуктивной направленности, а также физиологической способности маточных труб и матки провести и принять оплодотворенное яйцо для его дальнейшего развития.

Читайте также:  Кто делал аборт бесплодие

ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр» [6] проводил исследование, посвященное выявлению психологических и мотивационных различий женщин, имеющих детей и страдающих бесплодием. Рассмотрим данные анкет:

Из данной диаграммы видно, что женщины уже имеющие ребенка более осознанно подходят к воспитанию ребенка в отличие от бездетных женщин, и стараются не навязывать ему своих взглядов и убеждений. А значит, их потомство будет более здоровым и жизнеспособным, чем предполагаемое потомство у бездетных пар.

09.04.2014
Рубрики: Гинекология
Нет комментариев

Бесплодие – это болезнь или состояние организма? Почему сопротивляется природа, когда двое людей хотят ребенка?

Часто бесплодие — причина развода или несчастья для вполне благополучной семейной пары.

Практика большинства психологов показывает, что большая часть больных не понимает своего состояния, своих перспектив, они мечутся от врача к врачу, пытаясь найти слова утешения, а эффекта от лечения нет. Что же делать, если результата нет? Как быть дальше?

Сама ситуация бесплодия вызывает множество психологических проблем. Часто врачи подчеркивают, что психологические проблемы напрямую связаны с бесплодием и, более того, порой даже являются его причиной.
На вопросы о психогенном бесплодии отвечает Уварова Светлана Геннадиевна, психоаналитик, директор киевского представительства Восточно-Европейского института психоанализа.

Светлана Геннадиевна, что же такое психогенное бесплодие?

Психогенное бесплодие — это бесплодие, порожденное психическим расстройством. Таким образом, психогенное бесплодие — это расстройство, которое имеет психологические корни.

Специалисты-психологи выделяют психогенное бесплодие, а врачи его называют функциональным бесплодием.

Расскажите о личных наблюдениях за женщинами с психогенным бесплодием. Какие психологические особенности наблюдаются у таких больных?

Примерно 75 % женщин, обратившихся с функциональным бесплодием — женщины из многодетных семей. По статистике, сегодня в Украине, многодетных семей всего 3,5%. Оговорюсь, что многодетной семьей у нас считается семья, имеющая трех и более детей.

Из многодетных семей обращаются, как правило, младшие и старшие дочери. Что интересно — младшие обычно подчеркивают, что у старшей сестры тоже нет собственной семьи. Средние же дочери, как правило, все имеют мужа и детей…

О чем это может свидетельствовать?

Главное то, что многодетность является травматическим переживанием для ребенка. В нашем обществе, к сожалению, многодетная семья — социально неприемлема. Именно поэтому дети из многодетных семей очень сильно переживают, что у них семья не такая, как у всех, что у них есть материальные проблемы.

А почему, как правило, имеют такие психологические проблемы младшие и старшие дочери из многодетных семей?

Что лежит в основе психогенного бесплодия?

Как правило, женщины с функциональным бесплодием имеют подавляющую активную мать и очень слабого отца в семье.

Следует подчеркнуть, что даже работающий и занятой отец может прекрасно воспитывать ребенка, создавая образ мужественного и сильного мужчины в семье. И ребенок будет его уважать и идентифицировать себя с ним. Слабый же отец не в состоянии решать вопросы, у него нет четких позиций, он холоден по отношению к ребенку. А для ребенка важна интенсивность отношений, не только количество общения с отцом, но и его качество.

Активная феминизация нашего общества в последнее время, ведет к психологической несостоятельности мужчин.
Что это значит? Мальчик с раннего возраста должен иметь образ мужчины, на который должен ориентироваться как на пример. А если у мальчика была неполная семья? Он с раннего детства приучается к тому, что вокруг него одни только женщины, окружающие его чрезмерной любовью — ведь на сына одинокие женщины переносят и свою любовь к отсутствующему мужчине. У мальчика образуются иждивенческие настроения, равнодушие, нежелание брать на себя ответственность. Это очень неблагоприятный фактор для создания своей собственной семьи.

Чтобы стать родителем в будущем, очень важно иметь внутреннюю идентификацию с родительским опытом. Это семейная зрелость, которая дает возможность создать свою собственную семью.

Как вы считаете, есть ли тенденции к росту количества случаев психогенного бесплодия в нашем обществе?

Невозможно корректно оценить, где бесплодие действительно психогенное, а где просто люди не хотят иметь детей. Нет корректной статистики в нашем обществе и в нашем государстве. На сегодняшний день многие семьи не хотят иметь детей сознательно.

Расскажите о работе специалиста-психолога в специализированных Центрах по лечению бесплодия?

Врачи репродуктивной медицины, которые занимаются искусственным оплодотворением, подчеркивают, что женщинам с функциональным бесплодием очень необходим психолог.

Очень жаль, что в нашем обществе огромную роль играет материальный фактор. Институты, которые занимаются проблемой искусственного оплодотворения, не субсидируются государством, тем более, нет денег на содержание психолога. В таких центрах обязательно должен быть полный цикл услуг — врачи, которые занимаются этой проблемой, психолог, который помогает семейным парам.

Многие семейные пары приезжают со своими проблемами из маленьких и отдаленных городков Украины, они с большим трудом накопили определенную сумму денег на ЭКО. И если этих денег иногда не хватает на медицинские услуги, то о каком психологе может идти речь?

В каком возрасте чаще всего ставят диагноз психогенное бесплодие?

Как правило, после 25 лет, когда молодые люди начинают обращать внимание на невозможность зачатия естественным путем. И до 50 — 60 лет, пока женщина остается фертильной.

Может ли психолог-аналитик дать конкретные рекомендации для пациентов с психогенным бесплодием?

Профессионал психоаналитик не дает рекомендаций. Только врач может дать конкретные рекомендации. В психологии директивными методами работать нельзя.

Как правило, проблема психогенного бесплодия лежит достаточно глубоко у таких пациентов. Внешне женщина говорит, что она хочет ребенка, но где-то там, куда сознание добраться не может, лежит причина того, почему такая женщина бессознательно не хочет этого ребенка. Для того чтобы женщина смогла это понять, может уйти очень много времени. У каждого свой срок для осознания причины бесплодия.

Читайте также:  Кому мануальная терапия помогла при бесплодии

Именно поэтому психолог не дает рекомендаций, он сотрудничает с пациентом и длительное время пытается понять и осознать причину неудач.

Какие же методы используют психоаналитики?

На самом деле, это не методы, а некоторое сотрудничество с пациентом. Женщина идет сотрудничать. Причем пациента в данной ситуации намного больше, чем психолога. Он должен рассказывать о себе абсолютно все. Потому что все факты из его жизни, даже на первый взгляд не столь значимые, могут оказаться первой дорожкой к тем бессознательным аспектам его жизни, которые обусловили проблему.

В бессознательном зачастую сокрыты подавленные желания, травматические переживания, боль, которая спряталась глубоко в душе.

Гипноз не используются для работы с такими пациентами, и в развитых странах он запрещен, потому что это вмешательство, которое невозможно проконтролировать.

Мы против использования гипноза и других суггестивных методов влияния на человека. На самом деле, измениться может человек только зрелый, который берет на себя ответственность. Если он перекладывает ответственность на кого-то другого, то это неустойчивый результат, он не развивается.

В чем причины психогенного бесплодия?

На самом деле, в каждой индивидуальной истории свои особенности. Но самое главное то, что в своем бессознательном женщина функционально бесплодна. По какой-то причине, очень личной, она не может идентифицироваться с образом матери, не может быть зрелой психологически.

Например, у меня была пациентка, но не из многодетной семьи. Мать для нее была просто недосягаемым объектом по ряду причин. С раннего детства девочка часто болела и лежала в больницах, поэтому ее часто отлучали от матери. У женщины в основе бесплодии бессознательно лежала недоступность матери. Когда она вышла замуж, мать умерла, но глубоко в душе остался светлый и недостижимый образ матери.

Ребенок, который не получил опыта хорошего материнства, тоже входит в группу риска по психогенному бесплодию.

Что такое материнство с точки зрения психологов?

Психологи подчеркивают, что на самом деле материнство — это не заложенный инстинкт, который есть у всех девочек.
Инстинкт есть, существует, но он запускается определенными механизмами. Причем он может запуститься, а может и нет. В этом плане интересны опыты супругов-ученых Харлоу и Суоми, которые в опытах на детенышах обезьян изучали психические основы развития и запуска материнского инстинкта.

Учеными было доказано, что даже в животном мире, материнский инстинкт не запускается, если ребенком не получен опыт защиты, безопасности, тактильных контактов с матерью.

Еще пару лет назад, современные мамы подчинялись указаниям своих врачей-педиатров: кормить по времени, делать ночные перерывы, класть малыша в свою кроватку, оставлять в манежах`и не баловать. Мать заставляли и поощряли рано выходить на работу, широко была распространена мода на искусственное вскармливание, а детей рано отдавали бабушкам.

Но даже самая любящая бабушка не сможет заменить ребенку мать. Малыш уже в таком раннем возрасте понимает и осознает, что его отстранили от матери. А такие переживания могут стать причиной развития таких патологий как психогенное бесплодие.

Куда женщина может обратиться за квалифицированной помощью, если есть подозрение на бесплодие?
В первую очередь, такая женщина должна обратиться в Институт репродуктивной медицины, или любой центр по лечению бесплодия. Таких центров в Киеве несколько.

Женщина должна понять, что функциональное бесплодие не решается только психологической помощью, чаще всего таким женщинам еще необходимы дополнительные обследования и лечение. Очень часто функциональному бесплодию сопутствуют небольшие воспалительные заболевания, эрозии и прочие факторы, которые мешают нормальной беременности.

Какие факторы могут благоприятно повлиять на женщин с функциональным бесплодием?

В древних культурах, например в Японии, женщину задолго готовили к материнству и ей создавали определенные условия. Женщина гуляла в прекрасных садах, слушала музыку, наслаждалась природой, таким образом как бы настраиваясь на материнство.

Известны исследования, которые проводились в императорском роддоме Санкт-Петербурга, возглавляемом доктором Шмидтом. В этом роддоме стоял орган, и игралась специальная музыка. Было доказано, например, что музыка Моцарта влияет на половые функции и усиливает женскую фертильность.

Кроме того, если у женщины есть такой круг общения, где материнство — это прекрасно и почетно, то это может благоприятным образом сказаться на психологическом настрое и способствовать выздоровлению.

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что в нашем обществе, к сожалению, не хватает хороших образовательных программ для будущих и настоящих родителей.

Дорогие родители, помните, что будущее вашего ребенка и его собственных детей закладывается в раннем детстве и младенчестве.

В последнее время все чаще встречается бесплодие. Каковы причины, и каковы стратегии?
В медицине и лечении всегда важна этапность и целесообразность. Многие люди, не реализовав свой потенциал, пытаются идти путем искусственного оплодотворения. Но натуральное и естественное- как известно, всегда лучше искусственного. Всем парам, имеющим проблемы с бесплодием, сначала необходимо пройти курс терпии у врача сексолога, и, только после того, как это не дало свой результат, уже задумываться об искусственных путях. Ведь здесь есть некоторые как этические, так и медицинские проблемы. Чаще всего в полость матки вводится несколько эмбрионов и поэтому для родителей результатом такой процедуры становиться рождение двойни или даже тройни. Самым спорным моментом этого метода считается судьбы оставшихся, уже оплодотворенных яйцеклеток — их замораживают и через некоторое время уничтожают. Правда, существуют клиники, которые подсаживают абсолютно все оплодотворенные яйцеклетки, это привело к тому,что за последние годы все чаще регистрируют случаи рождения шести детей сразу. Но ведь не каждая женщина, как материально, так и морально готова стать матерью шести малышей. Вопрос о использовании и хранении замороженых эмбрионов, по сути, маленьких человечков, открыт и сегодня. Поэтому я рекомендую использовать все шансы для естественного зачатия. Важны вопросы и сексуальной совместимости.

Читайте также:  Полынь обыкновенная при бесплодии

Бесплодие

Бесплодие у мужчин.

Бесплодие у женщин.

Журналистам и срочным пациентам

Если Вам необходим комментарий, или участие в съемке, или статья, или же Вы пациент, который хочет попасть на прием пораньше, чем есть время в регистратуре, Вы можете связаться с моим ассистентом Ириной, тел. +7(926)60-77-333

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.

сотрудничество со СМИ

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.

&copy Все права защищены Кульгавчук Е.А.
+7 (495) 66-29-539

Синонимы:

  • бесплодие неясного генеза,
  • неясное бесплодие,
  • психологическое бесплодие,
  • «необъяснимое бесплодие»,
  • «идиопатическое бесплодие» (от греч. idios — сам по себе, необычный + pathos — болезнь) — бесплодие, возникающее без видимых причин, имеющее неизвестную причину.

…означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была установлена, поскольку результаты врачебной диагностики оказались в норме.

Диагноз «бесплодие по неясным, неустановленным причинам» ставится у 10–20% здоровых пар (первичное бесплодие: если женщина ни разу не беременела, живя не менее года регулярной половой жизнью, не предохраняясь; вторичное бесплодие: если женщина когда-то рожала, но затем ей не удавалось забеременеть).

Если всё нормально, в чём причина функционального бесплодия?

Функциональное (или психогенное) бесплодие — это бесплодие, в основе которого лежат психологические причины. Сильные переживания и постоянное негативное психическое напряжение различной этиологии (выраженные хронические стрессы) снижают вероятность наступления беременности, способны нарушить и даже остановить работу репродуктивной системы.

3 типа психологических причин этого вида бесплодия у женщин (при отсутствии хронических, инфекционных, гинекологических заболеваний и гормональных отклонений):

  1. Желание забеременеть во что бы то ни стало. Беременность может не наступать до тех пор, пока женщина не перестанет относиться к зачатию как к обязательству.
  2. Психофизиологическое состояние женщины, сложившееся в преморбиде (в период, предшествовавший принятию решения иметь ребёнка). Это и переживания за близких людей, проблемы и перегрузки на работе, хроническая усталость и, так называемое, «эмоциональное выгорание» на фоне дефицита сна и отдыха, резкая смена образа жизни, жёсткие диеты, провоцирующие физиологический стресс. То есть любые длительные негативные эмоциональныесостояния способны вызвать у женщины временное бесплодие (нарушение функции деторождения).
  3. Страхи, опасения, тревоги, связанные с самой беременностью и рождением ребёнка:
  • Боязнь самого периода протекания беременности.
  • Боязнь болевого синдрома во время родоразрешения.
  • Опасения женщины по поводу того, что она не сможет полюбить своего ребёнка, не сможет дать ему всего необходимого и будет плохой матерью.
  • Страх остаться без работы.
  • Лишение возможности продвигаться по карьерной лестнице, риск потери профессионального, должностного и карьерного статуса (часто встречается в сфере интеллектуальных и творческих профессиях).
  • Нарушение каких-то очень личных и важных планов.
  • Негативные стереотипы по поводу изменения внешности, потери привлекательности до и после родов (вероятная полнота и т.д.).
  • Боязнь общественного мнения по поводу возраста.
  • Давление супругов или родителей, которые хотят поскорее «заполучить» и понянчить ребёнка.
  • Внушённый стереотип, что ребёнок — это обуза.

Психогенное бесплодие, по психофизиологическим механизмам его формирования, является психосоматической дисфункцией. Под влиянием хронического стресса, околодепрессивных состояний ослабевает иммунитет, появляются сбои в регуляторной деятельности нервной системы, вследствие чего могут иметь место кратковременные всплески гормональных сдвигов, которые очень сложно объективно зафиксировать, происходят функциональные изменения в яичниках, маточных трубах и в шейке матки.

Таким образом, в большинстве случаев «необъяснимого бесплодия» отсутствие беременности связано с длительно действующими и непреодолимыми до настоящего времени психическими травмами.

К тому же, если эти негативные эмоциональные состояния сохраняются при уже наступившей беременности, то возможно и прекращение её развития — самопроизвольный выкидыш на любом сроке беременности.

Естественно, лучше не терять время. Навероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия: чем дольше оно продолжается, тем шансы забеременеть с каждым годом значительно снижаются.

Реальную помощь в такой ситуации можно получить у психотерапевта или клинического психолога. Психотерапия в данном случае нацелена на коррекцию психологических причин, вызвавших бесплодие. Распознать психологический фактор возможно лишь при доверительном контакте с опытным специалистом. Важно, чтобы эта возможная причина была осознана самой женщиной, принята ею, тогда эффективность психотерапии повышается.

Желанная беременность, как правило, наступает, как только женщина обретает внутреннюю уверенность в себе и позитивный эмоциональный фон.

Для этого требуется:

  • вскрыть перечень психотравмирующих факторов,
  • разработать индивидуальную программу психологической помощи, нацеленную именно на данный тип психосоматического функционального нарушения,
  • существенно снизить негативное психическое напряжение (постоянное состояние стресса), вызванное прошлыми психотравмами,
  • нейтрализовать хроническую тревожность и какие-либо страхи по поводу беременности или ненаступления беременности,
  • скорректировать страхи по поводу родов, если таковые имеются,
  • сформировать позитивный образ желанной беременности и фоновое чувство общей безопасности,
  • обеспечить конфиденциальность и анонимность при оказании помощи.

Читайте также:
Adblock
detector