Эта методика экстракорпорального оплодотворения является одной из самых эффективных. Кроме того, ИКСИ зачастую остается единственным шансом на отцовство мужчин, у которых сперматозоиды имеют низкое качество или отсутствуют вовсе. Впервые эта методика была испытана в 1992 году, а сегодня используется в большинстве клиник не только для лечения мужского бесплодия в случае малой подвижности, неправильной морфологии, низкого числа или полного отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости, но и в стандартных протоколах ЭКО при наличии показаний.
Как выполняется ИКСИ?
Естественное оплодотворение яйцеклетки возможно спермой, в одном миллилитре которой содержатся миллионы гамет. Мало того, большая их часть должна быть подвижной и иметь правильное строение. В лабораторных условиях в случае ЭКО понадобится около 100 тысяч качественных сперматозоидов. Для ИКСИ же достаточно лишь одного сперматозоида.
Именно поэтому ИКСИ при ЭКО является самым эффективным методом лечения мужских факторов бесплодия. Если в сперме пациента можно выделить хотя бы один правильный по конституции и подвижности сперматозоид, то с его помощью удастся оплодотворить яйцеклетку.
Инсеминация выполняется при помощи специального медицинского устройства — микроманипулятора. Под микроскопом специалист вводит сперматозоид внутрь яйцеклетки при помощи особой иглы. Это позволяет оплодотворить женскую гамету и дать толчок зарождению и развитию эмбриона.
Последующие этапы аналогичны стандартным при ЭКО — эмбрион вызревает в специальной питательной среде в условиях лаборатории, а затем подсаживается в полость материнской матки.
В каких случаях процедура ИКСИ необходима?
ИКСИ помогает при женских факторах бесплодия, если:
- после стимуляции получено небольшое число яйцеклеток;
- предыдущие протоколы ЭКО не привели к оплодотворению, либо оплодотворить удалось малое количество клеток;
- два и более цикла ЭКО не принесли нужного результата.
Но чаще всего, при экстракорпоральном оплодотворении ИКСИ применяют, когда:
Можно сделать вывод, что главное показание для ИКСИ — это плохое качество спермы и мужское бесплодие. Методика эффективна даже в самых тяжелых случаях — единичных гаметах или нетипичном семяизвержении, когда сперма не поступает наружу. И даже в случае полного отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости, при помощи ИКСИ можно провести оплодотворение спермой, полученной оперативным путем непосредственно из яичка. Ранее во всех этих случаях мужчина был обречен на бесплодие, и единственным выходом было использование донорской спермы, что для большинства пар является неприемлемым с моральной точки зрения.
Мужской фактор бесплодия
На сегодняшний день известно, что не менее 40% всех случаев бесплодия в супружеских парах обусловлены мужским фактором. При этом супруги сталкиваются с проблемой бесплодия при отсутствии проблем с эректильной функцией у мужчины. А наличие детей в предыдущем браке не исключает проблем со способностью к зачатию в будущем.
Что же такое мужской фактор бесплодия? Это снижение количества или отсутствие сперматозоидов в сперме, нарушение их подвижности, строения, оплодотворяющей способности. Важно отметить, что нарушение оплодотворяющей способности сперматозоидов, приводящее к бесплодию, может быть и при нормальных показателях их количества и подвижности. Так, патология акросомы (структурная часть головки сперматозоида), содержащей ферменты, обеспечивающие проникновение сперматозоида в яйцеклетку, приводит к ненаступлению оплодотворения.
Перенесённые инфекции, как причина мужского бесплодия
Одним из факторов, приводящих к снижению фертильности мужчины, является инфекционно-воспалительный процесс с повреждением семявыносящих путей, органов, участвующих в выработке эякулята: яичек, предстательной железы, семенных пузырьков. Огромный ущерб здоровью наносят инфекции передаваемые половым путем.
Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности повреждают семявыносящие пути непосредственно или в результате вторичного воспаления — физиологического ответа организма на возбудители и токсины, оказывают прямое токсическое действие на сперматозоиды. При отсутствии адекватного лечения процесс хронизируется, вырабатываемые организмом антитела, прикрепляясь к поверхности сперматозоидов, препятствуют прогрессивному их движению к яйцеклетке; повреждают их структуру, препятствуя нормальному взаимодействию с яйцеклеткой. Воспаление придатка яичка и самого яичка влекут за собой повреждение клеток, в которых созревают сперматозоиды, продукцию антиспермальных антител (реакция иммунной системы против собственных клеток — сперматозоидов).
Снижение способности к зачатию в результате воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков связано также с нарушением образования веществ, участвующих в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов в женских половых путях, обеспечении их подвижности и прохождения через естественные барьеры.
Однако не всегда наличие хронического воспалительного заболевания означает снижение фертильности. Для установления этого факта требуется проведение исследований эякулята (спермы), позволяющих выявить снижение количества, нарушение подвижности или строения сперматозоидов.
Одновременно, наличие хронического воспалительного заболевания не всегда является причиной бесплодия и требуется проведение диагностического поиска в отношении других его факторов. Поэтому своевременное обращение к специалисту по бесплодию позволит избежать ухудшения качества половых клеток в ситуациях отсутствия результата от повторно проводимой антимикробной и противовоспалительной терапии.
Генетические причины мужского бесплодия
Нарушения в генетическом материале могут проявляться по-разному: от тяжелых заболеваний до бессимптомного носительства. Существуют виды нарушений, влияющих на мужскую фертильность, которые могут послужить фактором патологии беременности в паре супругов или наследственного заболевания у малыша.
Одной из причин мужского бесплодия могут являться микроделеции Y-хромосомы (AZF). Суть таких нарушений составляет утрата маленьких фрагментов Y-хромосомы, отвечающих за образование сперматозоидов. Наличие микроделеции Y-хромосомы у мужчин сочетается с очень низкой концентрацией сперматозоидов (менее 5 млн/мл).
Часто мужчинам с проблемами репродукции назначают исследование кариотипа. Этот анализ выявляет нарушения числа или структуры хромосом. Среди таких нарушений синдром Клайнфельтера, который встречается, главным образом, среди мужчин с отсутствием сперматозоидов. При этом синдроме в кариотипе нарушено число половых хромосом (XXY вместо XY). При кариотипировании могут быть выявлены хромосомные перестройки. У мужчины, являющимся носителем таких перестроек, может не быть существенных нарушений показателей спермы. Однако такое носительство, создавая риск для правильного хромосомного набора эмбриона, может являться причиной прерывания беременности у супруги.
Также необходимо отметить мутации гена муковисцидоза как причину мужского бесплодия. Такое носительство может быть бессимптомным или проявляться в виде нарушения транспорта сперматозоидов из яичек (отсутствие семявыносящих канальцев). В том и в другом случае выявление носительства таких мутаций может предотвратить рождение ребенка с тяжелым наследственным заболеванием — муковисцидозом.
При мужском факторе нарушений репродукции в супружеской паре очень важна консультация врача генетика, который сможет определить необходимый объем обследования, определить тактику преодоления бесплодия с учетом выявленной генетической патологии.
Эндокринные нарушения, приводящие к снижению фертильности у мужчин
Расстройства репродуктивной функции у мужчин могут быть обусловлены эндокринными нарушениями, при которых нарушены продукция гормонов или восприимчивость органов к ним. Органами, обеспечивающими гормональную регуляцию сперматогенеза, являются гипоталамус, гипофиз и яички.
Врожденная или приобретенная в результате травм или заболеваний недостаточность функции гипоталамуса или гипофиза проявляется дефицитом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и негативно сказывается на процессе образования сперматозоидов. Повышение их секреции связано с нарушением функции яичек. И то и другое приводит к ухудшению показателей спермограммы — олигозооспермии, азооспермии.
Тестостерон — это гормон, который участвует в регуляции сперматогенеза и вырабатывается яичками. Снижение выработки тестостерона яичками может быть связано со следующими состояниями и заболеваниями: варикоцеле, неопущение яичек из брюшной полости в мошонку (крипторхизм), воспалительное заболевание яичек (орхит) вследствие перенесённого эпидемического паротита (свинки) или туберкулеза, хламидийной инфекции, травмы, оперативные вмешательства на органах мошонки, хирургическое лечение паховой грыжи, генетически обусловленные и другие заболевания.
Наличие сахарного диабета у мужчин так же может приводить и к снижению фертильности. Риск развития мужского бесплодия при диабете зависит от длительности заболевания, выраженности обменных нарушений, адекватности контроля содержания уровня глюкозы и липидов.
К снижению уровня тестостерона приводят и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз).
Бесплодие вследствие отсутствия эякулята (аспермии) при сохраненном оргазме может возникать после оперативных вмешательств на спинном мозге, толстом кишечнике, забрюшинном пространстве; при наличии диабетической нейропатии, обструкции семявыносящих путей, врожденных состояниях и нарушениях, после приема антипсихотических, антигипертензивных препаратов, антидепрессантов.
В многочисленных исследованиях доказано отрицательное влияние на сперматогенез повышения температуры мошонки. Учитывая тот факт, что созревание сперматозоидов происходит при температуре порядка 35.0°C, то минимальные колебания вплоть до 0.5°С приводят к ослаблению сперматогенеза. Даже кратковременное воздействие высоких температур, будь то баня, сауна, подогрев сидений в машине, горячий душ приводит к значительному, но временному снижению концентрации сперматозоидов до 6–8 недель. При заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры тела, снижение количества сперматозоидов, а иногда и полное их исчезновение, может наблюдаться до 2,5–3 месяцев. Работа в жарких условиях и воздействие теплового излучения также снижает оплодотворяющую способность сперматозоидов. Малоподвижный образ жизни (работа в сидячем положении) также ассоциируется с повышением температуры мошонки.
Ткань яичка чувствительна к воздействию ионизирующего излучения, приему цитостатиков, наркотических и многих других лекарственных препаратов, воздействию электромагнитного излучения, тяжелых металлов, что также может привести к снижению или утрате фертильности.
Многие полагают, что даже если мужской фактор может быть причиной бесплодия в паре, то никак не невынашивания беременности. Может ли мужской фактор повлиять на потерю беременности? На сегодняшний день можно с определенной уверенностью утверждать, что да, это возможно. Во первых, причиной невынашивания беременности могут являться хромосомные нарушения у плода. Не следует забывать, что половину хромосом (генетического материала) зародыш получает от отца. Тем самым и хромосомные нарушения могут иметь отцовское происхождение. Носительство хромосомных нарушений как мужчиной так и женщиной могут явиться причиной хромосомных нарушений у зародыша и если эти нарушения несовместимы с его нормальным развитием, то беременность может замереть, спонтанно прерваться.
Совсем недавно была выявлена еще одна причина нарушений развития эмбриона — это фрагментация ДНК сперматозоида. ДНК сперматозоида достаточно хорошо защищена, однако известно, что под влиянием целого ряда факторов, включающих психологические факторы, стресс, в ДНК сперматозоида при его созревании могут возникать разрывы. Такие повреждения не приводят к нарушению функции сперматозоида и процесс оплодотворения сохраняется. Однако данные повреждения мужского генома (ДНК) могут сказаться негативно при развитии эмбриона и привести к потере беременности.
Криоконсервация (замораживание сперматозоидов) к настоящему времени является достаточно рутинной процедурой, активно используемой в процессе вспомогательных репродуктивных технологий. Целью криоконсервации является длительное хранение мужских половых клеток. Они могут храниться годами и даже десятилетиями.
Образование сперматозоидов в организме мужчины (сперматогенез) — это процесс чрезвычайно чувствительный к факторам внешней среды. Сперматогенез может навсегда прекратиться после воздействия ионизирующих излучений. Известны случаи утраты фертильности спермы у мужчин, прошедших облучение во время службы в армии, имевших воздействие вредных факторов на предприятии. Это может произойти после лечения онкологических заболеваний. Кроме того, нарушение качества спермы может происходить просто с возрастом.
Хотя у нас в стране немногие прибегают к услуге криоконсервации спермы, в некоторых странах это достаточно распространено. Для мужчин из групп риска за рубежом проводятся разъяснения риска того, что они могут полностью лишиться сперматозоидов и никогда не смогут зачать своего ребенка. В этом случае мужчина может решить криоконсервировать и хранить свои сперматозоиды, либо сознательно отказаться от этой процедуры. К сожалению, в нашей стране молодых мужчин практически никогда не предупреждают о такой возможной перспективе, и они непосредственно оказываются перед фактом бесплодия. Однако и у нас любой мужчина, желающий сохранить свои половые клетки, может воспользоваться услугами криобанка.