Мужское бесплодие – репродуктивная патология, характеризующаяся неспособностью мужчины иметь детей. Плодовитость (фертильность) зависит от качества спермы, корректности работы половой системы. Заболевание вызывается врожденными аномалиями, действием внешних или внутренних факторов. Бесплодие диагностируют, если супружеская пара не может зачать ребенка более 1 года при регулярных занятиях сексом.
Функционирование мужской репродуктивной системы
Спермий, или сперматозоид, – мужская половая клетка (гамета), которая несет генетическую информацию о мужчине. Формирование гамет происходит в тестикулах (яичках), откуда они проникают в придатки по извилистым канальцам. Именно там происходит дозревание спермиев. В момент семяизвержения они проникают во влагалище и движутся в направлении фаллопиевых (маточных) труб.
Мужской фактор бесплодия в половине случаев связан с изменениями в эякуляте (сперме). Иногда спермиев очень мало или они малоактивны, чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. В 35% случаев семяизвержения не происходит из-за сужения семявыводящих канальцев.
Признаки бесплодия у мужчин
Отсутствие зачатия у партнерши – основной симптом бесплодия. Супружеской паре стоит обратиться к специалисту, если не удается зачать ребенка более 1 года при регулярных сексуальных контактах. Снижение фертильности у мужчин проявляется сбоями в функциях репродуктивных органов. Клинические признаки зависят от причины заболевания.
Возможные симптомы бесплодия у мужчин:
- отсутствие сексуального влечения;
- слабая эрекция;
- быстрое семяизвержение;
- тянущие боли в мошонке;
- атрофия яичек;
- выделения из пениса;
- помутнение мочи;
- жжение в уретральном канале;
- кровь в эякуляте;
- частые позывы в туалет.
Многие болезни, которые нарушают фертильность у мужчин, не проявляются внешними симптомами. Чтобы определить причины заболевания, нужно обследоваться у репродуктолога, уролога-андролога и врачей смежных специализаций.
Механизм и виды мужского бесплодия
В зависимости от механизма возникновения, различают несколько видов бесплодия. Нарушение детородной функции связано с анатомическими или функциональными изменениями в половой системе. От правильности постановки диагноза зависит выбор терапии, вероятность выздоровления мужчины.
Секреторное бесплодие – неспособность половых желез синтезировать спермии в концентрациях, необходимых для оплодотворения ооцитов (яйцеклеток). Этот тип бесплодия диагностируется при:
- недостаточной подвижности спермиев;
- дефективном строении гамет.
Сбои в репродуктивной системе вызваны болезнями яичек и других органов, которые приминают участие в сперматогенезе:
- варикоцеле;
- гидроцеле яичек;
- крипторхизмом;
- орхитом.
К провокаторам дисфункции яичек и секреторного бесплодия у мужчин относятся:
- паховая грыжа;
- эпидемический паротит;
- брюшной тиф;
- авитаминоз;
- лучевая болезнь;
- сифилис.
В 7 из 10 случаев бесплодие поддается эффективной терапии. Но при атрофии яичек, канальцев и секреторных клеток оно необратимо.
Часто у мужчин бывает экскреторное бесплодие. Половые клетки созревают нормально, не имеют дефектов и готовы к оплодотворению ооцитов. Но из-за отсутствия эякуляции зачатия не происходит. Трудности в продвижении спермиев по семявыделительным протокам связаны с:
- опухолями в яичках;
- спайками в канальцах придатков;
- травмами выводящих протоков.
Спаечные процессы в репродуктивных органах у мужчин вызывают урогенитальные инфекции, травмы, онкологические заболевания.
Комбинацию других форм мужского бесплодия называют сочетанным бесплодием. Болезнь вызывается одновременно несколькими причинами:
- непроходимостью семявыделительных протоков;
- нарушением сперматогенеза;
- выработкой антиспермальных антител;
- дефектами в строении спермиев и т.д.
При сочетанном бесплодии восстановить фертильность мужчины непросто. Наибольшие трудности возникают при лечении одновременно секреторной и аутоиммунной форм заболевания.
Аутоиммунное бесплодие у мужчин – патология, связанная с синтезом антиспермальных антител к половым клеткам. Диагностируется у 15% бесплодных мужчин. Воспалительные болезни яичек сопровождаются разрушением гематотестикулярного барьера – преграды между кровеносными сосудами и семенными протоками. Иммунная система распознает сперматозоидов, как чужеродных агентов, из-за чего начинает вырабатывать к ним антитела.
Антиспермальные антитела прикрепляются к хвосту и головке спермия, что приводит к его обездвиживанию. Даже если он и проникает в матку, то не может продвигаться к маточным трубам, в которых содержатся яйцеклетки.
До конца не известно, от чего возникает относительное или идиопатическое бесплодие. Диагноз устанавливают в случаях, когда видимые нарушения в работе репродуктивной системы у мужчин отсутствуют:
- спермограмма в норме;
- эректильная функция не нарушена;
- спермиев много и они активны;
- сужение семенных протоков отсутствует.
Бесплодие при отсутствии репродуктивных нарушений – распространенная проблема, с которой сталкиваются 5-7% бесплодных мужчин.
Иногда причину снижения фертильности удается установить косвенным способом при ЭКО – экстракорпоральном оплодотворении.
Самые частые причины бесплодия у мужчин
Репродуктологам не всегда удается определить причину бесплодия. У 74% мужчин репродуктивное нездоровье вызвано урогенитальными болезнями, аутоиммунными сбоями. Чтобы повысить мужскую фертильность, нужно выявить и устранить все провоцирующие факторы.
Поворот половых желез относительно вертикальной оси сопровождается сдавливанием семенных канальцев, кровеносных сосудов. Без должного лечения у мужчин возникает ишемия яичек. Болезнь вызывается такими причинами:
- резкое сокращение мышц мошонки;
- травмы паховой области;
- упорный кашель;
- хронический эпидидимит.
Непроходимость семенных протоков препятствует продвижению спермы. Эякуляции во время полового акта не происходит.
Варикозное расширение вен, которые питают тестикулы, приводит к секреторному бесплодию. Отток крови ухудшается, из-за чего возникают застойные явления в яичках. Это приводит к:
- недостаточному кровоснабжению половых желез;
- гнойному воспалению яичек;
- нарушению сперматогенеза.
У большинства мужчин варикоцеле поражает только левое яичко, но при отсутствии лечения в воспаление вовлекается и правое. В результате выработка сперматозоидов нарушается.
Врожденная патология, при которой половые железы не опускаются в мошонку (во внутриутробном развитии мальчика они формируются внутри полости таза). Нарушает сперматогенез, вызывая бесплодие у мужчин. Если не вылечить крипторхизм до 7-8 лет, функция яичек не восстановится.
Неопущение яичка в мошонку провоцируют:
- хромосомные заболевания;
- прием ненаркотических анальгетиков при беременности;
- аномальное строение репродуктивных органов.
Крипторхизм поддается только хирургическому лечению.
Характеризуется недостаточностью яичек у мужчин, снижением уровня тестостерона в организме. Стероидные гормоны участвуют в развитии половых клеток, их недостаток приводит к нарушению сперматогенеза.
Угасание функции яичек проявляется не только бесплодием, но и гормональными нарушениями. Если гипогонадизм возникает до полового созревания, тело мальчика развивается по женскому типу.
Андрогенный дефицит – недостаточность тестостерона у мужчин. Проявляется задержкой полового развития, нарушением фертильности. Синдром андрогенодефицита вызывается:
- болезнями гипоталамо-гипофизарной системы;
- дисфункцией щитовидной железы;
- атеросклерозом сосудов в области тестикул.
Сперматогенез и фертильность мужчин полностью зависят от содержания половых гормонов в организме. Если их мало, возникает бесплодие.
Репродуктивные функции мужчины нарушаются на фоне инфекционных болезней. Они негативно влияют на работу яичек, провоцируют спайки в семявыводящих протоках, нарушают эректильную функцию. Причиной бесплодия становятся:
- эпидемический паротит;
- брюшной тиф;
- простатит;
- урогенитальный кандидоз;
- туберкулез;
- везикулит;
- болезни, передающиеся половым путем, – сифилис, уреаплазмоз, гонорея, хламидиоз.
Поражение инфекцией железистых тканей приводит к их рубцеванию, механической непроходимости семенных каналов.
В 19% случаев бесплодие вызывают сексуальные расстройства у мужчин:
- эректильная дисфункция;
- преждевременное семяизвержение.
Стойкая неспособность к сексуальному контакту с женщиной провоцируется психогенными и органическими причинами – стрессами, психическими расстройствами, сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д.
Бесплодие – мультифакторное заболевание, которое в большинстве случаев вызывается несколькими причинами:
- вредными привычками;
- нарушением иммунитета;
- аномалиями половых органов и мочевого пузыря;
- кистозными образованиями на яичках;
- циррозом печени;
- перегревом паховой зоны;
- операциями на члене.
Фертильность у мужчин снижается после травмы половых органов, приема лекарств – цитостатиков, антибиотиков. Временное бесплодие провоцируют гиповитаминозы, дефицит белка в организме, психоэмоциональные перегрузки.
Как проверить мужчину на бесплодие
Мужчины с репродуктивными расстройствами обследуются в центрах планирования семьи. Диагностика и терапия бесплодия проводится урологом-андрологом или репродуктологом.
Чтобы узнать причину бесплодия, проводят несколько лабораторных тестов. По результатам обследования определяют корректность работы яичек, качество эякулята.
Как определить бесплодие у мужчин:
- Спермограмма – анализ эякулята, в ходе которого определяют количество спермиев, их активность, вязкость и уровень pH семенной жидкости. В зависимости от типа патологии спермы, определяют подходящую тактику лечения.
- МАР-тест – анализ на антиспермальные антитела к половым клеткам. Применяется для выявления у мужчин аутоиммунного бесплодия.
- Тест на гормоны – определение концентрации тестостерона в крови. Если его слишком мало, это указывает на патологии яичек.
Здоровый сперматозоид обладает высокой активностью, благодаря чему легко достигает маточных труб, где его ждет яйцеклетка.
При отсутствии болезней у мужчины проводят посткоитальный тест на совместимость партнеров. Если спермии не преодолевают слизь в шейке матки, говорят о несовместимости супругов.
Проверка на бесплодие предусматривает инструментальное обследование репродуктивных органов у мужчины:
- УЗИ мошонки – оценка состояния половых желез, семенных протоков;
- ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) – выявление патологий предстательной железы;
- биопсия яичек – забор образцов тканей через прокол в мошонке для выявления злокачественных опухолей.
От качества проведения тестов зависит правильность постановки диагноза, что сказывается на стратегии лечения. В зависимости от причины снижения фертильности, назначают консервативную терапию или хирургическое вмешательство.
Методы лечения мужского бесплодия
Перед тем как лечить мужское бесплодие, врач-андролог определяет причину репродуктивной дисфункции. На основании результатов обследования подбираются наиболее эффективные медикаментозные или хирургические методы терапии.
Мужчинам с секреторным и функциональным бесплодием необходимо:
- нормализовать режим отдыха и работы;
- исключить пагубные привычки;
- отказаться от посещения бань;
- сбалансированно питаться;
- избегать стрессовых ситуаций.
Особое внимание уделяют интимной гигиене. Чтобы предотвратить воспаление в репродуктивных органах, следует принимать душ дважды в день, носить свободное нижнее белье.
Для лечения фоновых инфекционных заболеваний назначаются:
- антибиотики;
- противоаллергические средства;
- витаминно-минеральные комплексы;
- ненаркотические анальгетики;
- иммуносупрессоры;
- седативные препараты;
- гепатопротекторы.
Выбор лекарств зависит от болезни, вызвавшей бесплодие. Самолечение опасно усугублением состояния здоровья.
При бесплодии на фоне гипогонадизма, гипоандрогении и низкой подвижности сперматозоидов (астеноазооспермии) проводят заместительную гормональную терапию. Мужчинам назначаются гормоны, влияющие на функции яичек и гипоталамо-гипофизарной системы. Заменители тестостерона принимают на протяжении 9-12 месяцев.
Оперативное вмешательство показано при:
- Варикоцеле. Кровообращение в яичках восстанавливают за счет перевязки расширенных вен.
- Крипторхизме. Чтобы опустить яичко в мошонку, его подшивают к соседним тканям.
- Нарушении проходимости семенных протоков. Удаляются спайки и опухоли, которые препятствуют оттоку спермы.
Мужчинам с врожденными аномалиями уретрального канала проводят пластическую операцию, во время которой формируют выводную протоку через головку члена.
При психогенном бесплодии мужчинам оказывают профессиональную психологическую поддержку. Для скорейшего заживления репродуктивных органов после инфекционного воспаления или операции назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ-терапия.
Если вылечить бесплодие не удается, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям – экстракорпоральному оплодотворению или внедрению эякулята в матку. Парам, где у мужчины в сперме отсутствуют гаметы, предлагают воспользоваться донорской семенной жидкостью.
Лечится ли мужское бесплодие: прогноз терапии
Вылечить бесплодие у мужчин возможно. Эффективность зависит от причины снижения фертильности. При комплексном подходе, устранении всех провоцирующих факторов выздоровление наступает в 30% случаев.
Чтобы предупредить снижение фертильности, мужчины должны своевременно лечить урогенитальные инфекции, соблюдать личную гигиену.
Экскреторное бесплодие относительно легко поддается терапии. Но даже в случае неудачи мужчина может стать биологическим отцом ребенка. Это возможно благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям.