Что такое бесплодие гсг

Приключения яйцеклетки

Но что это? На пути яйцеклетки препятствия, она не может свободно передвигаться по фаллопиевой трубе. Это означает, что либо оплодотворение невозможно, либо есть риск внематочной беременности. Причины непроходимости маточных труб могут быть разными: бывают функциональные расстройства гормональной или даже стрессовой природы, но чаще причиной непроходимости становится образование спаек. Это пленки соединительной ткани, которые сдавливают трубы снаружи, создавая помехи движению клеток. Установить наверняка, действительно ли проходимость маточных труб нарушена, можно с помощью гистеросальпинографии (гистеросальпингоскопии).

Три причины сделать это

Если врач рекомендует проверить проходимость маточных труб, не стоит с этим медлить. Судите сами: у процедуры может быть три возможных результата, каждый из которых по-своему важен.

Во-первых, если неутешительный диагноз подтвердится, у вас будет возможность предпринять все необходимые меры по устранению проблемы, что увеличит ваши шансы на успех.

Во-вторых (и это тоже очень вероятно!), ГСГ может показать, что с трубами все в порядке, а это, как ни крути, приятная новость.

И, наконец, самое замечательное, что не так уж редко долгожданная беременность наступает в течение нескольких месяцев после ГСГ, так как контрастный раствор, которым заполняют трубы в ходе исследования, может разрывать и убирать мелкие спайки.

– Дополнительное преимущество в том, что в 10% случаев беременность может наступить в течение первых двух месяцев после исследования без какого-либо лечения. Это связано с разъединением незначительных спаек и нормализацией перистальтики маточных труб.

ВАЖНО! Планирование беременности в цикле, когда было проведено исследование, возможно только после УЗИ-ГСГ, проведенного в начале цикла. Если исследование было с применением рентген-технологий, необходимо обязательное предохранение в течение всего цикла!

УЗИ или рентген?

Существует два способа проведения гистеросальпингографии: при помощи ультразвука и рентгена. Существует мнение, что рентген-исследование обладает более высокой точностью, однако такая процедура дает пусть минимальную, но все же дозу облучения, а кроме того считается более болезненной. УЗИ-обследование, проведенное на аппарате экспертного класса, также отличается высокой точностью (его достоверность оценивается как 90%), но при этом менее дискомфортно. Среди его недостатков называют более высокую цену и отсутствие четких снимков, достоверность результатов ультразвуковой гистеросальпингографии (как, впрочем, и абсолютно любого другого УЗИ-обследования) целиком зависит от компетентности и квалификации доктора, который будет проводить процедуру и писать заключение.

– Лучевая нагрузка на область яичников нежелательна и, насколько мне известно, в нашем городе сейчас все реже применяют рентген при гистеросальпингографии, отдавая предпочтение ультразвуку, хотя в районах области исследования с помощью рентгена все еще распространены. В любом случае, целесообразность применения того или иного метода диагностики необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Подготовка к исследованию ГСГ

ГСГ – достаточно серьезное вмешательство в организм. Очень важно накануне процедуры пройти все необходимые обследования и убедиться в отсутствии скрытых инфекций. Если вас беспокоят какие либо неясные (а уж тем более явные) боли, чувствуется приближение простуды или просто общее недомогание, процедуру ни в коем случае нельзя проводить, пока вы не выяснится причина такого состояния. Для того чтобы обследование прошло максимально успешно и безболезненно необходима предварительная подготовка.

– Процедура проводится с 8 по 12 день менструального цикла, в периовуляторный период, исключается половая жизнь с первого дня цикла до процедуры ЭХОГСС. Должны быть исключены или вылечены (что подтверждается отрицательными анализами) все половые инфекции, в наличии должен быть мазок 1-2 степени чистоты (он имеет силу в течение 10-15 дней), мазок на онкоцитологию (годен в течение 3 месяцев), анализы крови на РВ, ВИЧ, гепатиты В, С (годны в течение 40 дней).

инфекционные заболевания;
общие и местные воспалительные процессы (грипп, ангина, фурункулез, тромбофлебиты);
воспалительные заболевания женских половых органов в острой и подострой стадиях;
3-4 степень чистоты влагалища (по мазку);
предположение о наличии беременности.

Гистеросальпингография — это больно?

– Метод эхогистеросальпингоскопии не требует обезболивания, однако желательно за несколько дней до процедуры для исключения рефлекторного спазма пропить любые спазмолитические препараты. В целом, процедура хорошо переносится (некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт внизу живота).

ГСГ. Как это будет?

– Процедура длится 15-20 минут. Она начинается на гинекологическом кресле, где доктор в полость матки вводит специальный катетер Фолея, один конец которого раздувается, что предотвращает его выпадение из матки. Далее проводится УЗИ сканирование. Вводится контрастное вещество, контурируется полость матки (во время чего можно дополнительно выявить наличие сращений, полипов, субмукозных узлов в полости матки). Далее доктор оценивает характер поступления вводимого раствора через маточные трубы (если они проходимы) в брюшную полость или же возможное расширение маточных труб при их непроходимости. Раствор, поступивший в брюшную полость, самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней совершенно бесследно для организма.

Конечно, вы вряд ли захотите назвать ГСГ лучшими минутами вашей жизни. Зато в результате у вас на руках будет заключение, которое либо снимет с ваших труб все подозрения, либо позволит немедленно начать лечение, которое поможет вам сделать новый шаг навстречу мечте. Оно того стоит!

Желаем вам удачного обследования!

ГСГ – это диагностическая процедура, при которой в матку и фаллопиевы трубы вводится контрастное вещество. После этого выполняется несколько рентгенологических снимков. ГСГ – это основной метод диагностики непроходимости маточных труб. Исследование также помогает выявить множество патологий матки.

Показания

ГСГ проводят при подозрении на такие заболевания:

миома матки с подслизистым расположением узлов;
гиперпластические процессы эндометрия;
полипы;
аденомиоз;
туберкулез;
трубный фактор бесплодия;
истмикоцервикальная недостаточность.

Исходя из цели применения ГСГ маточных труб и матки может проводиться в различные дни менструального цикла.

При подозрении на ИЦН или бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб, гистеросальпингографию делают в лютеиновую фазу. То есть, во второй половине менструального цикла, незадолго до начала менструальных кровотечений.

Если же необходимо выявить внутриматочные патологические разрастания эндометрия при эндометриозе, исследование назначается на 7 или 8 день цикла. В случае подозрения на наличие миоматозных узлов в матке ГСГ проводят в любой день. Но только в случае отсутствия кровотечений: менструальных или патологических.

Противопоказания

ГСГ не проводят при некоторых заболеваниях. Причиной невозможности выполнения диагностической процедуры могут быть как заболевания половых органов, так и общесоматические патологии. Основные противопоказания:

Любые острые инфекционные процессы. Включая ангину, грипп, фурункулы и т.д.
Тяжелые заболевания внутренних органов: почечная, печеночная недостаточность.
Гипертиреоз. Это повышенная функция щитовидной железы. Исследование противопоказано, так как вводимое контрастное вещество содержит йод.
Непереносимость препаратов йода – абсолютное противопоказание к проведению ГСГ.
Активные воспаления половых органов. Сюда относятся любые острые или торпидные процессы матки, фаллопиевых труб, влагалища и т.д.

Подготовка к ГСГ

Женщина проходит обследование перед выполнением ГСГ. Она сдает общеклинические анализы и мазки из урогенитального тракта. В случае выявления в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) процедура не проводится.

За 1 неделю до ГСГ необходимо исключить применение любых вагинальных свечей или таблеток. Исключение составляют препараты, назначенные врачом специально для подготовки к процедуре. За полчаса до ГСГ с целью снижения неприятных ощущений можно принять таблетку спазмолитики (дротаверин).

Иногда мазок, взятый из половых органов накануне проведения ГСГ, показывает наличие воспалительного процесса. В мазке могут быть обнаружены:

Все эти изменения являются основанием для отмены процедуры обследования маточных труб. Потому что при введении контрастного вещества, а также вследствие сокращения мускулатуры репродуктивных органов возможно восходящее распространение инфекции. Она может попасть в маточные трубы и даже в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита.

Поэтому в случае выявления воспалительных процессов требуется особая подготовка к ГСГ. Необходима санация урогенитального тракта. Проводится она различными способами, в зависимости от выявленных нарушений биоценоза. Обнаружены могут быть:

половые инфекции;
транзиторная флора;
кандиды;
условно-патогенные бактерии в повышенных количествах.

Если причиной воспалительных изменений в мазке стала условно-патогенная или транзиторная флора, применяются местные антисептики. Они назначаются в виде свечей. Применяются также спринцевания. После курса терапии нужно подождать 2 недели. Затем – сделать бак посев. При снижении концентрации бактерий ниже 10 в 4 степени КОЕ можно проводить процедуру, если мазок на флору при этом нормальный, и воспалительные симптомы отсутствуют.

При выявлении половых инфекций требуется антибиотикотерапия. В случае гонореи назначают цефтриаксон. При трихомониазе используют орнидазол. При хламидиозе применяется доксициклин. Через 2 недели методом ПЦР исследуют мазок из урогенитального тракта. Отсутствие ДНК патогенного микроорганизма считается критерием излеченности. В этом случае можно проводить ГСГ.

Иногда выявляется грибы кандида. Они говорят о кандидозе. В народе болезнь называют молочницей. Для её излечения обычно бывает достаточно приема 1 таблетки флуконазола 150 мг. После этого через 2 недели берется мазок на флору. Если псевдомицелия и почкующихся клеток не обнаружено, воспалительных изменений в мазке и клинических признаков кандидоза нет, ГСГ проводится, как только для этого наступит благоприятный момент (необходимая фаза цикла).

Как проводится ГСГ маточных труб

Женщина располагается на рентгенопрозрачном гинекологическом кресле. Она находится в позиции для влагалищных операций. Половые органы обрабатывают антисептиками. Проводят бимануальное исследование. Затем во влагалище вводят зеркала. Переднюю губу шейки матки захватывают щипцами.

Контрастное вещество вводят при помощи канюли. Это длинная трубка, к которой присоединен шприц. Резиновый наконечник трубки врач вводит в цервикальный канал. Наружный зев должен быть герметично закрыт. Затем врач удаляет зеркала. Женщину укладывают в положение, необходимое для выполнения рентгеновских снимков.

Вначале вводят 3 мл контраста и делают снимок. Его цель – получение изображения, на котором можно рассмотреть рельеф маточной полости. Затем вводят ещё 3 мл контраста. Происходит более тугое заполнение матки. В этот момент выполняется второй снимок.

У большинства женщин после второго введения контраста жидкость попадает в маточные трубы, а затем – брюшную полость. Но если этого не происходит, врач может ввести больше контрастного вещества, а затем сделать третий снимок с целью обследования состояния маточных труб.

Результаты ГСГ маточных труб в норме

На нормальных рентгенограммах маточная полость имеет форму треугольника. Он направлен основой вверх. Её ширина – около 4 см. В нижнем отделе матка переходит в перешеек. Его длина – от 8 до 10 мм. Далее следует цервикальный канал. В норме он имеет форму конуса, цилиндра, может также быть веретенообразным, что зависит от фазы менструального цикла.

На рентгенограмме визуализируются фаллопиевы трубы в виде тонких линий. Они выглядят как нити или ленты. Обычно имеют извилистую форму. Интерстициальный отдел короткий, выглядит как конус. После сужения следует истмический отдел – длинный и узкий. Затем он переходит в ампулярный – он широкий и не всегда хорошо заметен на снимках.

Далее контраст попадает в полость брюшины. Он размазывается по брюшине, и выглядит на снимке, будто сигаретный дым. Чем дальше растекается контраст, тем лучше проходимость труб.

Патологические изменения

Выполняя ГСГ маточных труб, можно обнаружить их непроходимость. Чаще всего она развивается в интерстициальном отделе. На рентгенограмме врач видит, что контраст не проходит дальше определенной точки. Он может накапливаться, дойдя до препятствия, растягивая участок трубы. В этом месте визуализируется расширение в виде скопления контрастного вещества.

Другие патологии маточных труб, которые могут быть выявлены:

туберкулез – проявляется на снимках расширением интерстициального отдела фаллопиевой трубы;
сальпингит – ампулярная часть трубы имеет равномерное расширение в виде колбы, что связано с накоплением в ней воспалительного экссудата (он смешивается с контрастом при проведении исследования);
сактосальпинкс – скопление жидкости, возникает как при воспалительных заболеваниях, так и при опухолевых поражениях труб, а также эндометриозе.

Выявляются патологии матки. В их числе:

пороки развития – неполная перегородка, двурогая матка, инфантильная, седловидная, двойная, однорогая матка;
гиперплазия эндометрия и появление полипов (благодаря ГСГ можно выявить их количество, размер, расположение);
рак тела матки – на рентгенограмме обнаруживается деформация маточной полости, дефекты наполнения с неровными контурами.

Контрастная жидкость при введении в матку равномерно растекается по её поверхности. Она помогает визуализировать все её неровности. При появлении дефектов наполнения врач подозревает полипы. При неровности контуров матки – гиперпластические процессы.

Однако при маточной патологии дифференциальная диагностика различных патологий затруднена. Часто образования различного происхождения выглядят одинаково. Например, полип нельзя отличить от подслизистой миомы. Хотя по косвенным признакам можно сделать предположения. Полипы обычно меньше миомы. Они имеют четкие контуры и не сопровождаются увеличением маточной полости.

ГСГ помогает врачу в диагностике эндометриоза. На снимке врач видит множество законтурных теней. Очаги эндометриоидной ткани могут быть обнаружены и в маточной трубе.

ГСГ – это один из способов выявления истмикоцервикальной недостаточности. На рентгенограмме можно определить ширину истмуса (перешейка) во вторую фазу цикла. В норме он не более 4 мм. В случае ИЦН ширина может увеличиваться до 1,5 см и более.

Гистеросальпингография является ценным инструментом в диагностике заболеваний матки и маточных труб. Методика широко используется в репродуктологии. Благодаря ГСГ можно выявить трубный фактор бесплодия, а также множество органических патологий репродуктивной системы.

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов.

Этот срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность (способность к зачатию) пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.

Бесплодие супружеских пар составляет около 15-20 %.

Причины бесплодия многообразны. В большинстве случаев основой является нарушение репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина — в 40%.

Для выявления причины проводится обследование. Диагноз бесплодия у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия мужчины. Как правило, обследование начинают с общепринятых методов, дальнейший план зависит от результатов предыдущего обследования.

Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью — последующее бесплодие считается вторичным.

Определение «первичное» и «вторичное» бесплодие относится не только к женщине. Применительно к мужчине первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. Вторичным считается бесплодие, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность хотя бы у одной из его партнерш.

К бесплодию приводит целый ряд патологических состояний.

У женщины — это эндокринные нарушения (не наступает овуляция, то есть не происходит созревания фолликула и выхода яйцеклетки), воспалительные заболевания маточных труб, органов малого таза, заболевания матки. У мужчины — нарушения оплодотворяющей способности спермы.

Причиной бесплодия может стать также иммунологическая несовместимость супружеской пары. Кроме того, существует так называемое необъяснимое (идиопатическое) бесплодие, когда при тщательном обследовании не удается выявить нарушения в здоровье как женщины, так и мужчины, при этом в других браках у них также не наступает беременность.

Лечение бесплодия проводят в зависимости от выявленных причин. Оно может быть хирургическим или медикаментозным.

1) Гистеросальпингография (ГСГ)

ГСГ — это метод исследования, дающий объективную информацию о состоянии матки и маточных труб. ГСГ традиционно проводится при выявлении причин женского бесплодия, при диагностике полипов эндометрия и ряде других заболеваний женской половой системы.

ГСГ. Методика проведения

При ГСГ в матку вводят контрастное вещество. Затем делают несколько рентгеновских снимков. При проведении ГСГ возможно возникновение спазма труб в ответ на введение рентгенконтрастного вещества, имитирующее их непроходимость. Для исключения ложной интерпретации результатов ГСГ за 30-40 минут до исследования стоит принять 2 таблетки но-шпы или баралгина. В результате качественно проведенной ГСГ получается серия снимков, характеризующих состояние полости матки, рельеф слизистой матки и маточных труб, проходимость труб.

Подготовка к ГСГ. Опасности ГСГ

Перед проведением ГСГ необходимо исследовать влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Если мазки неблагополучны, до проведения ГСГ необходимо провести лечение и добиться полной нормализации мазков. Почему это важно? Потому что раствор, вводимый в полость матки при ГСГ, может привести к распространению и обострению воспалительного процесса и тем самым ухудшить состояние труб.
При планировании ГСГ, необходимо тщательно предохраняться от наступления беременности в течение этого цикла. Известно немало случаев, когда несмотря на многолетнее бесплодие, именно в том цикле, когда проводилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. А ведь ГСГ связана с рентгеновским облучением женщины. Это прямое показание к прерыванию беременности.
До проведения ГСГ необходимо выяснить, нет ли у женщины непереносимости йода. Это позволит избежать тяжелых осложнений при проведении ГСГ.

ГСГ хорошо показывает состояние полости матки и маточных труб, но не позволяет оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков, выявить очаги эндометриоза. Все это можно увидеть при диагностической лапароскопии. Именно диагностическая лапароскопия является современным способом диагностики состояния внутренних половых органов женщины.

2) Гистероскопия (биопсия эндометрия)

3) Лапароскопия в диагностике и лечении бесплодия:

бесплодие вызванное СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

Дело в том, что при СПКЯ яичники покрываются плотной капсулой, которая препятствует овуляции и высвобождению яйцеклетки. Во время лапароскопии эту капсулу можно рассечь. Проводится так называемый дрилинг (каутеризация) яичников, в их капсуле делается несколько микроотверстий. Процедура весьма эффективна, но лишь в том случае, когда диагноз поставлен верно.

По статистическим данным можно ожидать наступления самопроизвольной беременности у 35% прооперированных пациенток. Если после операции менструальный цикл так и не восстановился и нет овуляции то по истечении 3х месяцев наблюдения следует рекомендовать пациентке проведениестимуляции овуляции. Это позволяет увеличить процент наступивших беременностей до 50%.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия

Лапароскопия представляет безусловную ценность как диагностический инструмент. Она позволяет получить прямую информацию о состоянии маточных труб и органов малого таза. Ни одно другое исследование, ни гистеросальпингография, ни УЗИ, не позволяет нам с такой точностью это сделать.

Если состояние маточной трубы оценивается как удовлетворительное, а её реконструкция целесообразной, то производится разделение периферических спаек, восстановление её проходимости. Но так бывает крайне редко. Наиболее часто сталкиваемся с тем, что трубы абсолютно не изменены и дело вообще не в них, либо они изменены необратимо. Вопрос этот должен быть обязательно заранее оговорён с пациенткой, но результатом лапароскопии может стать удаление маточных труб с целью её дальнейшей подготовки к ЭКО.

Если маточная труба имеет вид гидросальпингса, необходимость её удаления очевидна заранее, так как гидросальпигс в основном хорошо виден ещё на УЗИ. Её фимбриальный (ворсинчатый) отдел наглухо запаян, стенка истончена, а просвет заполнен жидкостью и растянут настолько, что она имеет вид мешка.

Дело в том, что сохранение такой трубы только затянет время и навредит пациентке.

Функциональность такой трубы утрачена необратимо.

Малые (начинающиеся) формы поверхностного эндометриоза можно определить только во время лапароскопии.

Тактика лечения эндометриоза при бесплодии — максимально тщательное удаление всех видимых очагов хирургическим путём. Если речь идёт о поверхностном эндометриозе — достаточно просто электрокоагуляции биполярным инструментом. Если выявляется более серьёзный эндометриоз, связанный с проникновением патологического процесса в подлежащие ткани — будь-то жировая клетчатка или связочный аппарат матки, коагуляции не достаточно. Здесь требуется механическое иссечение всего эндометриоидного массива (инфильтрата).

Таким образом, основной целью хирурга во время лапароскопии при бесплодии является:

Уточнение состояния маточных труб.
При необходимости разделение спаек и восстановление их проходимости.
При выявлении необратимых изменений труб после перенесенного воспаления с формированием гидросальпингса — удаление поражённого органа.
Максимально полная коагуляция и иссечение очагов эндометриоза при обнаружении этого заболевания в том числе и эндометриоидных кист.
Рассечение капсулы яичников (каутеризация, дриллинг) при поликистозе — СПКЯ.
При обнаружении кист яичников — их удаление с максимальным сохранением ткани яичника.

4. Миома матки не является абсолютным фактором бесплодия, но при росте узла миомы в полость матки (субмукозной миоме) беременность не сохранится. При выявлении миомы с таким расположением, пациентке рекомендовано проведение гистерорезектоскопии и удаление узла. В противном случае узел миомы будет мешать прикреплению уже оплодотворённой яйцеклетки в полости матки.

Независимо от расположения узла миомы рекомендовано оперативное лечение в объёме миомэктомии всем пациенткам накануне планируемой беременности, если его диаметр превышает 4-5см. Естественно проведение операции возможно лапароскопическим доступом.

Нередко в женском здоровье имеются нарушения, которые со временем могу привести к неизлечимым хроническим недугам. В результате женщина навсегда может распрощаться с возможностью иметь детей и полноценную счастливую семью. Для определения многих заболеваний половой сферы у женщин часто используется гистеросальпингография. Узнаем поподробнее, что это за метод, не вреден ли он, когда и зачем используется в гинекологии.

Коротко о методе

Гистеросальпингография (ГСГ) относится к виду рентгенологического исследования, при котором исследуется матка и маточные трубы с помощью рентгена после использования контрастного вещества. При наполнении женских органов контрастом отлично выявляются разнообразные анатомические расхождения в очертаниях матки и маточных труб. Опытный глаз специалиста может с помощью подобных нарушений выявить большинство известных недугов в области органов половой сферы женщины, определить проходимость маточных труб или многие малозаметные патологии малого таза. Метод совершенно не нов — гистеросальпингография используется в российской гинекологии еще с 1909 года, меняется лишь состав контрастного вещества да все больше расширяются диагностические возможности исследования. Теперь гистеросальпингографию используют при подозрении на врожденные патологии, опухолевидные образования или спайки малого таза, при исследовании причин бесплодия и других отклонениях в женском половом здоровье.

Интересно узнать, что

около 2000 подобных процедур проводится в России за год;
метод ГСГ является важнейшим при женском бесплодии;
не стоит бояться облучения во время гистеросальпингографии, так как его доза минимальна (около 6 миллигрей) и не повлияет на здоровье самой женщины или ее будущих детей.

Помимо ГСГ в гинекологии при некоторых патологиях используют метод диагностической лапароскопии, однако именно гистеросальпингографию нередко выбирают из-за минимальной травматичности.

Обычно при ГСГ не используется никакого наркоза или местного обезболивания. И все же иногда у женщин с повышенной болевой чувствительностью процедура вызывает дискомфорт и врач принимает решение о применении обезболивания.

Когда показана гистеросальпингография

Метод используется гинекологом в следующих ситуациях:

трубное бесплодие или подозрение на него;
подготовка к ЭКО;
для оценки просвета маточных труб (после лечения или операций);
выявление причин невынашивания беременности;
внутриматочная патология (воспаления, полипы эндометрия, опухолевидные образования или гиперплазия эндометрия и др.);
врожденные гинекологические аномалии (маточные или трубные), недоразвитие половых органов (инфантилизм);
спайки (трубные или маточные);
туберкулез матки или маточных труб;
истмико-цервикальная недостаточность.

Кроме диагностической ценности, процедура имеет и лечебный эффект, так как введенный контраст действительно увеличивает трубный просвет.

Когда проводят ГРГ

Нередко женщины интересуются, какой день цикла самый подходящий для гистеросальпингографии. Для этого необходимо знать причину использования данного метода. Например, в первую половину цикла ГСГ проводят при определении степени проходимости маточных труб, а вот уточнить диагноз истмико-цервикальной недостаточности лучше во второй циклической фазе.

В любой день цикла (если нет обильных кровянистых выделений) применяют ГСГ для уточнения расположения подслизистой маточной миомы. А вот определение эндометриоза результативнее на 7-8 день цикла.

Наиболее эффективно вводить катетер при ГСГ в тот момент, когда эндометрий более тонкий, что способствует попаданию контраста в маточные трубы. А это происходит в средине цикла.

Чаще всего для диагностических целей гистеросальпингография делается в середине цикла (с 10 по 14 день). Важно назначить исследование перед овуляцией, когда цервикальный канал расширен и внутриматочный катетер вводится проще и безболезненней.

Нередко гистеросальпингография проводится после диагностического выскабливания матки на 16-20 день.

Противопоказания к гистеросальпингографии

Как и при других исследованиях, у ГСГ имеются противопоказания. Временными противопоказаниями (до излечения данного состояния) являются:

острые воспаления придатков и матки;
острые инфекционные и гнойные процессы с высокой температурой (фурункулез, грипп, ОРВИ, ангина);
серьезные заболевания крови ( тромбофлебит , высокая кровоточивость);
гипертиреоз;
острые воспаления половой сферы (хронический аднексит, вагинит, бартолинит и др.);
периоды менструации или лактации.

Абсолютно противопоказан данный вид исследования при таких состояниях:

сердечно-сосудистая недостаточность;
маточные кровотечения;
беременность;
злокачественные поражения шейки матки;
аллергия на йод или используемое контрастное вещество;
тяжелая печеночная или почечная патология.

Подготовка к гистеросальпингографии

Так как перед ГСГ вводится контрастное вещество через влагалище, то возможен перенос имеющейся инфекции во внутренние половые органы. Поэтому, важно исключить наличие каких-либо инфекций у женщины. Для этого перед гистеросальпингографией женщине обычно проводят некоторые дополнительные исследования. Основными из них являются:

Влагалищный мазок. Это необходимо для определения степени чистоты флоры влагалища. Из имеющихся четырех степеней влагалищной чистоты, при третьей и четвертой степенях ГСГ делать противопоказано.
Мазок на цитологию из шейки матки. Для этого исследуется отделяемое из шейки на атипичные клетки. Это помогает выявлению доброкачественных и злокачественных патологий.
Общий анализ крови (для определения состояния иммунной системы организма и отсутствия воспалений).
Исследования крови на инфекции (гепатиты, ВИЧ , сифилис) для определения основных показателей (СОЭ, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты).
Биохимический анализ крови (для получения полной картины работы внутренних органов). Контрастное вещество нельзя вводить больным с серьезными внутренними патологиями.
Общий анализ мочи. При этом выявляются всевозможные почечные заболевания, диабет.

Также перед процедурой ГСГ женщине важно предупредить врача о:

имеющихся воспалениях половых органов;
недугах, способствующих кровотечениям (печеночным или заболевания крови);
сахарном диабете;
подозрении на беременность (из-за вреда рентген-облучения для плода);
приеме каких-либо лекарств (аспирин и др.);
аллергии на йод или другие медикаменты.

Исключение сексуальной близости за 2 дня до исследования.
Прекращение пользования за неделю до исследования методами, воздействующими на микрофлору влагалища (спринцевание антисептиками, применение свечей и других вагинальных средств).
Необходимо производить исследование на голодный желудок.
Важно захватить гигиенические прокладки, так как около недели после гистеросальпингографии возможны небольшие выделения из половых органов.
Перед ГСГ исследованием необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник (сделать клизму).
После исследования пациентке советуют полежать 30-60 минут.
Нередко врачи назначают антибиотики для профилактики развития воспалительных процессов.
При возникновении каких-либо осложнений, на протяжении трех месяцев после данного исследования женщине не рекомендуется беременеть. Если все обошлось, то планировать беременность можно, начиная со следующего месячного цикла.

При появлении температуры, обильных кровянистых выделений, боли в животе, пациентке необходимо показаться врачу.

Методика проведения ГСГ

Важнейшим правилом перед процедурой ГСГ является проба на чувствительность перед введением контрастного вещества. Это необходимо для профилактики опасных аллергических реакций и развития анафилактического шока.

Основные этапы гистеросальпингографии:

Пациентке обрабатываются наружные половые органы раствором йода.
Через цервикальный канал вводится канюля.
В маточную полость вводится контрастное вещество комнатной температуры (10-12 мл урографина или верографина при температуре 36-37 градусов).
Через 5 минут после введения контрастного препарата производят рентгеновский снимок.
При необходимости (при плохом заполнении контрастным веществом матки и труб) снимок делают повторно через 20-25 минут.
При оценке результатов снимка врач оценивает форму, размеры и положение полости матки, степень проходимости маточных труб. При этом утверждается полный индивидуальный план лечения пациентки.

При достаточной проходимости труб контрастное вещество частично попадает и растворяется в брюшной полости. В течение пары дней остатки контраста выводятся с выделениями наружу.

Последствия и возможные осложнения

Возможными осложнениями после процедуры ГСГ могут быть:

небольшие кровянистые выделения (чаще мажущиеся);
головокружение;
развитие воспаления в матке или придатках, симптомами которых являются температура, слабость, боли в нижнем отделе живота, выделения.

Опасным осложнением гистеросальпингографии может быть маточное кровотечение. Его симптомы заключаются в слабости, резком понижении давления, головокружении, обморочном состоянии.

Отзывы

Многие девчонки беременеют именно после ГСГ. Даже если до этого с репродукцией были проблемы. Мой врач говорит, что эта процедура повышает активность эндометрия и проходимость труб. Часто после этого даже спайки рассасываются.

Гистеросальпингография одна из самых результативных при бесплодии. Я рада, что согласилась ее сделать. Вот только из-за моего аднексита я не могла после этого разогнуться, болел очень живот. Однако результатом довольна вполне.

Гистеросальпингография является отличным диагностическим методом. И если врач вам назначил его, отказываться не стоит. Подчас никакие дорогостоящие анализы не могут заменить результативность данной процедуры. Кроме того, гистеросальпингография нередко приводит к восстановлению просвета труб и наступлению долгожданной беременности. А болезненные ощущения во время процедуры не настолько сильны, чтобы отказаться от этого максимально эффективного метода гинекологического исследования. Здоровья вам и счастливого материнства!