Что может оказаться причинами бесплодия

Если с беременностью возникли проблемы, то, конечно, следует разобраться, в чем причины бесплодия в конкретном случае. Само по себе, как у мужчин, так и у женщин, оно бывает первичным и вторичным. Диагноз первичное бесплодие указывается, если при активной половой жизни никогда не происходило зачатия. Вторичное бесплодие диагностируется вне зависимости от его исхода, будь то аборт, выкидыш или роды.

Бесплодие у женщин

Рассмотрим ряд причин, выступающих в качестве помехи для наступления беременности у женщин, а также некоторые пояснения к ним.

Самой неприятной особенностью воспалительных процессов, развивающихся в органах малого таза является то, что нередко признаки бесплодия, им сопутствующие, могут отсутствовать, то есть, у женщины попросту отсутствуют какие-либо тревожные симптомы. Тем ни менее, именно такого рода процессы становятся причиной как невынашивания ребенка, так и невозможности зачатия.

Учитывая эти особенности, настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога, и делать это нужно даже в том случае, если нет никаких тревожных симптомов или жалоб.

Эта причина также достаточно часто приводит к тому, что женщина не может забеременеть. Спровоцировать ановуляцию, а именно такое определение имеет данная причина бесплодия, могут нарушение гормонального фона, проблемы с щитовидной железой и т. д. Нарушение овуляции само по себе может развиться из-за того, что фолликулы перестают расти, либо же не происходит их разрыва, то есть не происходит выхода яйцеклетки, в связи с чем невозможно и оплодотворение.

Разрыва фолликула не происходит из-за того, что у женщины образовалась киста. Ее развитие может спровоцировать гормональный сбой, повышенная плотность стенки яичника либо же наличие в нем патологии.

Для беспрепятственного перемещения требуется наличие достаточного количества этой слизи. Помимо этого, она также должна обладать соответствующими физико-химическими характеристиками, такими, как вязкость и другие качественные показатели. Если они нарушены, процесс прохождения затрудняется.

Отдельной проблемой перемещения сперматозоидов может стать их несовместимость с цервикальной слизью. Особенность реакции организма женщины на сперму партнера заключается в том, что при попадании последней в матку, она воспринимается, как чужеродное тело. Происходит выработка антител в организме женщины. Это становится причиной обездвиживания сперматозоидов и их последующей гибели, что делает оплодотворение невозможным.

Для выявления подобной несовместимости и общей оценки взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов проводится посткоитальный тест на бесплодие у женщин (или ПКТ).

При данном заболевании происходит патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки снаружи слоя, а не внутри, как это должно происходить в норме. То есть, рост клеток осуществляется на маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, влагалище. Выжить в условиях такой среды эмбриону трудно, потому у женщины развивается бесплодие.

Более того, данному заболеванию сопутствует образование спаечных процессов, из-за которых также нарушается и процесс оплодотворения.

Нарушение проходимости маточных труб, их повреждение или закупорка — все это блокирует возможность прохождения сперматозоидов по маточной трубе. Как понятно, это исключает наступление беременности. Также к данному пункту относится перенесение организмом женщины воспалительных процессов или заболеваний, передающихся половым путем — всё это также приводит к бесплодию.

При поликистозе яичников на них образуются мелкие пузырьки (кисты), наполненные жидкостью, в которой содержатся несозревшие яйцеклетки. Поражение такими пузырьками яичников возможно поодиночке или группами. Поликистоз сопровождается отсутствием у женщины овуляции, нарушением гормонального равновесия. Все это в комплексе приводит к бесплодию.

Данное нарушение диагностируется у женщин, не достигших стандартного возраста менопаузы (45-50 лет), если говорить точнее, то СПИЯ — это климакс, с которым вынуждены столкнуться женщины в возрасте до сорока лет.

Развитие этого патологического состояния наблюдается у 1,6% женщин. Для развития синдрома характерно наличие ранее нормального менструального цикла, при котором не наблюдалось нарушений репродуктивной функции.

Преждевременный климакс, а именно им является СПИЯ, сопровождается отсутствием менструации. Тем ни менее, в некоторых случаях СПИЯ протекает циклически, а значит, говорить о том, что беременность невозможна, будет неверно.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие, аналогично женскому, характеризуется тем, что при регулярной половой жизни семейной пары на протяжении одного года без предохранения, беременность у женщины не наступает. Признаки бесплодия у мужчин, как правило, отсутствуют. То есть, мужчину не беспокоят какие-либо симптомы, он ведет обычную половую жизнь, не подозревая о существующем нарушении.

О бесплодии зачастую узнавать приходится случайно. Например, при принятии решения завести ребенка, но без результатов на протяжении указанного выше срока.

В основном женщина в такой ситуации обследуется первая, после чего, на основании диагностики, исключающей какие-либо проблемы и нарушения, выясняется, что она здорова. Уже после этого обследуется мужчина, что и позволяет выявить актуальные для него нарушения репродуктивной функции.

Условно причины бесплодия можно разделить на несколько основных групп, рассмотрим их ниже.

При неправильной работе гипоталамуса или гипофиза нарушается гормональный фон. На почве этого у пациентов выявляются проблемы в органах, ответственных за производство и развитие сперматозоидов. Выделим патологии, негативно воздействующие на мужские половые клетки:

гиперпролактинемия — характеризуется повышенным уровнем пролактина;
гипогонадизм — выработка мужских гормонов снижается, что обуславливается наличием врожденных или генетических аномалий половых органов;
сахарный диабет;
гиперэстрогения — в крови выявляется повышенное количество женских половых гормонов.

Также нарушают правильную работу желез внутренней секреции, обуславливая эндокринное бесплодие:

особенности внутриутробного развития;
особенности полового созревания;
инфекционные и воспалительные процессы, поражающие придаточные половые железы (простатит, везикулит, паротит и т. д.).

Тестикулы у мужчин, или яички — это парные мужские гонады, именно в них вырабатываются мужские половые клетки, такие как сперматозоиды, а также стероидные гормоны (речь в основном идет о тестостероне). Если нарушается их работа под воздействием травмы или инфекции, либо из-за наличия каких-либо дефектов, то нарушена может быть и репродуктивная функция.

Из-за заболеваний яичек может развиться азооспермия, при которой в сперме полностью отсутствуют сперматозоиды. Нет четкого представления о том, из-за чего развивается эта патология, однако в некоторых случаях ее связывают с перенесенной ранее инфекцией, воздействовавшей на извитые семенные канальцы. Именно в них происходит процесс сперматогенеза.

Илья Мечников, врач высшей категории, андролог-эндокринолог

Мужскую инфертильность, то есть бесплодие, обуславливает и такая врожденная патология, как крипторхизм, характеризующаяся неопущением яичек в мошонку. Здесь всё более позитивно, потому как заболевание поддается лечению, при котором, правда, не избежать хирургического вмешательства.

И, в качестве завершающей патологии, ведущей к бесплодию, обозначим варикоцеле — заболевание, характеризующееся варикозом вен мошонки. Основными симптомами являются здесь сильные болевые ощущения в яичках и повышенная температура в них. В результате нарушается сперматогенез, сперматозоиды утрачивают свойственную им активность. Микрохирургической варикоцелэктомией (другое определение — операция Мармара) при варикоцеле проблема бесплодия может быть решена, потому как данный метод оперативного вмешательства из всех существующих, по праву считается самым эффективным.

Если возникает проблема обструкции, т. е. нарушается проходимость семявыводящих путей, то может затрудняться выход в уретру сперматозоидов. Если проходимость нарушена односторонне, то в сперме становится меньше сперматозоидов. Двухстороннее нарушение проходимости приводит к полному их отсутствию.

Не исключается врожденный характер такого нарушения, однако чаще оно сопряжено с перенесением инфекционных заболеваний, точнее — с изменениями, развившимися на фоне воспалительных процессов, поражающих органы половой системы.

Сифилис или гонорея могут привести к закупорке семявыводящих путей, хламидиоз или трихомониаз — к образованию рубцов, затрудняющих движение сперматозоидов.

Зачастую течение воспалительного процесса характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, особенно это актуально для уреаплазмоза, микоплазмоза и уже отмеченного хламидиоза.

В некоторых случаях на подвижность сперматозоидов влияют заболевания придаточных половых желез. К примеру, длительный воспалительный процесс при простатите приводит к тому, что эякулят подвергается негативным изменениям. Речь идет о снижении подвижности сперматозоидов, сокращении в эякуляте их количества или о развитии морфологических дефектов и изменении их морфологической структуры.

Это, в итоге, может стать причиной бесплодия. Как и при инфекциях, несвоевременно устраненное воспаление семявыводящих путей приведет к формированию рубцов, что станет причиной закупорки выхода в семенную жидкость сперматозоидов.

Существует несколько разновидностей нарушений эякуляции, а именно:

ретроградная эякуляция — семяизвержение происходит в мочевой пузырь;
болезненная эякуляция — проявляется в сочетании с болью в яичках и внизу живота, обусловленной синдромом хронической тазовой боли, обострением хронического везикулита или простатита, инфекцией мочевыводящих путей и пр.;

астеническая эякуляция — развивается в результате заболеваний уретры;
анэякуляция — семяизвержение отсутствует, как таковое;
преждевременная эякуляция;
эякуляция с задержкой (т. е. поздняя эякуляция).

Как можно понять из пояснений, указанные расстройства могут сопутствовать проблеме бесплодия у мужчин, в особенности это касается ретроградной эякуляции.

Общие причины и факторы бесплодия

Дополнительно причины бесплодия для мужчин и женщин можно пополнить следующим списком патологических состояний и заболеваний:

поражение половых органов, их дефекты;
наличие спаечных процессов в малом тазу;
отрицательный результат при проведении посткоитального теста;
пороки половых органов;

воспалительные заболевания половых органов;
венерические заболевания;
трубная непроходимость;
наличие аутоиммунных заболеваний;

повышенный пролактин;
дисфункция яичников;
полипы;
миома матки;
фибромы и т. д.

Существуют также отдельные общие факторы, из-за которых повышается риск бесплодия, сюда относятся:

возраст (то есть, чем женщина старше, тем вероятнее риск, обусловленный накоплением различных заболеваний и ухудшением состояния яйцеклеток);
проблемы с весом (дефицит веса, избыток);
чрезмерные физические нагрузки, в т.ч. спорт;
наличие вредных привычек (курение, алкоголь и пр.);
прием некоторых лекарств;

стрессы;
расстройство сна;
малоподвижный образ жизни;
частое посещение бани, горячие ванны (фактора актуален для мужчин)
недостаток витаминов и белков;

скрытые и бессимптомные инфекции в организме (вирус папилломы человека, хламидии и пр.);
соматические заболевания в хронической форме (туберкулез, сахарный диабет и пр.);
особенности психического состояния, склад характера (неуравновешенность, эмоциональная лабильность);
радиоактивное излучение;
экология (загрязненность воды, воздуха и пр.).

Если длительно не происходит зачатия, мужчина зачастую уверен, что проблема заключается не в нем. Однако, некоторые статистические данные определяют вероятность обратного едва ли не в половине случаев бесплодия среди пар.

Учитывая бессимптомное течение многих заболеваний и нарушений в организме, обследование на предмет актуальности этой проблемы следует проходить обоим партнерам. Лишь только в этом случае удастся выяснить, с чем связано бесплодие, и, собственно, какие меры в дальнейшем следует предпринять для его лечения.

Читайте также: Гипофункция яичников это бесплодие

Женское и мужское бесплодие — одна из актуальных и тяжелых в медицинском и психологическом отношении проблем.

О бесплодии как медицинском диагнозе говорят в случае, если у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, после одного года регулярной половой жизни не наступает беременность (регулярной половой жизнью Всемирная организация здравоохранения считает наличие не менее двух половых актов в месяц).

На сегодняшний день выявлено множество факторов, приводящих к нарушению репродуктивной способности человека, у женщин их насчитывают 22, у мужчин — 16. Часто причины бесплодия заключаются в комплексных факторах (мужским и женским бесплодием — по международной классификации болезней они рассматриваются как два различных заболевания).

Основными причинами женского бесплодия являются:

гормональные нарушения;
непроходимость маточных труб;
различные гинекологические заболевания;
иммунологические факторы.

Гормональные сдвиги с большой долей вероятности можно предположить у женщин с нарушенным менструальным циклом (нерегулярные менструации, частые задержки, цикл больше 35 дней), хотя они могут иметь место и при нормальном цикле. В норме продолжительность менструального цикла 21-35 дней. Такое нарушение цикла, когда между менструациями проходит более 35 дней, обозначается термином олигоменорея (редкие менструации), если менструации нет 3 месяца и более — речь идет уже об аменорее (отсутствии менструации).

При подозрении на гормональные нарушения женщине необходимо пройти следующие обследования:

Измерение ректальной температуры (температуры в прямой кишке). Ее измеряют утром, не вставая с постели, в течение 10 минут. Необходимое условие для получения объективных данных — продолжительность сна не менее 6 часов. В норме до овуляции температура бывает ниже 37,0°С, обычно 36,5-36,7°С, в день овуляции отмечается небольшой спад на 0,2-0,3°С, затем температура поднимается выше 37,0°С и остается на этом уровне не меньше 10-12 дней. Очень важна разница температур между 1-ой и 2-ой фазами менструального цикла, в идеале она должна быть не менее 0,4-0,5°С.

Монотонность температуры в прямой кишке, отсутствие подъема во второй фазе свидетельствует об отсутствии овуляции. По повышению ректальной температуры в середине цикла определяют точный срок овуляции. Если между овуляцией и началом менструации проходит меньше 10 дней или разница температур в первой и второй фазах меньше 0,4-0,5°С, можно говорить о недостаточной гормональной активности желтого тела.

Измерение ректальной температуры необходимо производить в течение длительного срока — не менее 3 месяцев, а лучше на протяжении полугода.

Исследование крови на содержание гормонов. Эти анализы включают обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников — в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желез в сочетании с задержками менструаций).

Чаще встречается у женщин, перенесших воспалительные заболевания половой системы (особенно гонорею и хламидиоз), аборты, выскабливания, операции на органах малого таза (аппендэктомия, удаление узлов миомы, кист яичников, удаление маточной трубы при внематочной беременности и т.д.). Все вышеперечисленные причины могут привести к закрытию просвета труб или к образованию спаек, которые также могут повлечь за собой непроходимость маточных труб.

Заподозрить непроходимость труб как причину бесплодия можно у женщин с нормальным менструальным циклом при отсутствии гормональных сдвигов. Существуют специальные методы исследования для уточнения диагноза при подозрении на трубный фактор бесплодия: гистеросальпингография, кимопертубация, лапароскопия. Чаще всего первым этапом диагностики является гистеросальпингография: в полость матки вводится контрастное вещество, которое при проходимости маточных труб поступает в брюшную полость; если этого не происходит, трубы непроходимы. После введения контрастного вещества в полость матки проводится рентгенография малого таза. Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Кимопертубация — метод определения не только проходимости труб, но и их сократительной активности с помощью газа, который под давлением поступает в полость матки из специального аппарата. Если гистеросальпингография дает более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность.

Более высокую диагностическую ценность (точность 97%) имеет оценка проходимости маточных труб с помощью лапароскопии. Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких (1см) разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.

В первую очередь это воспалительные заболевания женских половых органов. Если на мужское бесплодие влияет в основном текущая инфекция, то для женщин важны и последствия перенесенных заболеваний: спайки, непроходимость маточных труб, сращения в полости матки, снижение функции яичников. При установлении причин бесплодия обязательны обследования на заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес 1 и 2 типа, цитомегаловирусная инфекция, трихомониаз).

При их выявлении проводится лечение обоих партнеров, а по окончании курса терапии — контрольное обследование.

Причина бесплодия часто может быть связана с такими гинекологическими заболеваниями, как миома матки, аденомиоз (внутренний эндометриоз), полипы и гиперплазия (избыточное образование) слизистой оболочки матки, гипоплазия (недоразвитость) матки, сращения в полости матки, возникшие в результате воспаления или выскабливания.

Диагностировать это состояние можно с помощью так называемого посткоитального теста: не позже чем через 6 часов после полового акта берется слизь из канала шейки матки и влагалища и изучается под микроскопом. Оптимальная дата проведения теста — 12-14-й день менструального цикла (то есть время накануне овуляции). В норме в поле зрения микроскопа должно быть не менее 10-20 подвижных сперматозоидов, если их меньше 10, можно заподозрить иммунологический фактор бесплодия. Часто иммунологический фактор встречается у женщин с эндометриозом.

В такой ситуации выходом из положения может стать искусственное осеменение спермой мужа, когда сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки, минуя барьер слизи в канале шейки матки, где наиболее высока концентрация антител, нейтрализующих сперматозоиды.

Необходимо подчеркнуть, что возникновение бесплодия также может быть вызвано различными нарушениями, не связанными непосредственно с половой сферой. Например, для репродукции человека большое значение имеет фактор питания, причем к нарушению овуляции может привести как избыток, так и недостаток веса. В этом случае первым этапом лечения является нормализация веса, после чего овуляция часто восстанавливается без применения медикаментозных препаратов.

Причиной бесплодия могут стать туберкулез, гипертоническая болезнь, гормональные заболевания, не связанные с половой системой. Иногда причиной бесплодия могут быть доброкачественные опухоли головного мозга, для исключения этого диагноза необходима консультация окулиста (одним из симптомов таких опухолей является сужение полей зрения), рентгенография черепа или компьютерная томография головного мозга.

Таким образом, причина бесплодия может крыться в различных нарушениях женского организма, как гинекологических, так и негинекологических. Помимо детального обследования у гинеколога, для уточнения причины бесплодия может возникнуть необходимость обследоваться у таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, диетолог, окулист, рентгенолог, а подчас и психотерапевт (дело в том, что бесплодие — это стрессовая ситуация, которая обязательно требует психологической коррекции, поскольку стресс сам по себе является дополнительным фактором развития бесплодия, приводя к гормональным нарушениям, а также изменяя нормальную двигательную активность маточной трубы).

С мужским фактором связано бесплодие 30-35% бездетных браков. Причины бесплодия в этом случае разнообразны. Чаще всего это варикоцеле (расширение вен семенного канатика, чаще слева), инфекция придаточных половых желез, иммунологические и эндокринные нарушения.

Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога. Начать обследование нужно со спермограммы. Для сдачи этого анализа необходимо половое воздержание в течение 3-5 дней, исключение в этот период приема спиртных напитков. Обязательна двукратная сдача анализа с интервалом 15-90 дней, при этом учитываются лучшие данные. Необходимо иметь в виду, что некоторые лекарственные препараты (для снижения артериального давления, лечения туберкулеза и др.) подавляют процесс образования спермы.

При оценке показателей спермограммы обращают внимание на объем спермы (в норме 2-5 мл), количество и подвижность сперматозоидов, количество патогенных форм, наличие признаков воспаления (повышение количества лейкоцитов в сперме).

Вот наиболее частые нарушения, выявляемые при анализе спермограммы:

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте; встречается при отсутствии семявыносящих протоков, при гормональных нарушениях у мужчин и других заболеваниях.

Олигоспермия — снижение концентрации сперматозоидов (нижней границей нормы в настоящее время считается 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы).

Астеноспермия — снижение концентрации подвижных сперматозоидов. Необходимым условием оплодотворения является способность сперматозоида продвигаться вперед и проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Нормой считается хорошая подвижность 50% сперматозоидов. В норме сперматозоиды имеют прямолинейную поступательную траекторию движения; сперматозоиды, совершающие колебательные или круговые движения, при проведении данного анализа приравниваются к неподвижным.

Тератозооспермия — преобладание патологических изменений сперматозоидов.

Иногда причину нарушения сперматогенеза помогает установить тщательный расспрос о перенесенных ранее заболеваниях: например, операции в детстве по поводу грыжи, крипторхизма (неопущения яичек в мошонку из брюшной полости), травмы половых органов, эпидемический паротит (свинка), осложненный воспалением яичек. Большое значение имеют и условия окружающей среды (химические агенты, радиация), прием лекарственных препаратов.

Часто к мужскому бесплодию приводят мочеполовые инфекции. При отсутствии сперматозоидов или снижении их концентрации в сперме проводятся гормональные исследования крови.

У курящих мужчин чаще наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, аномалии их строения (в частности — двойная голова).

Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограничены. При расширении вен семенного канатика проводится оперативное лечение, однако оно не всегда дает желаемые результаты. При воспалительных процессах необходимо провести курс лечения обоих партнеров.

При неэффективности гормональной и противовоспалительной терапии выходом из положения может стать внутриматочная инсеминация (введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.

Думаю, все вышесказанное красноречиво свидетельствует о том, что обследование и лечение по поводу бесплодия — процесс трудоемкий, требует терпения со стороны пациентов и врачей. Лишь совместными усилиями, шаг за шагом можно добиться успеха — дождаться появления желанного ребенка. Только, пожалуйста, не отчаиваетесь, не останавливайтесь на полпути, и успех обязательно придет к вам!